医生圈论坛—医学社区 » 精彩病例讨论专版 » 呻吟3小时

ssfu69 发表于 2009-1-24 22:47

呻吟3小时

[b][font=宋体][size=12pt][/size][/font][/b]
fq&O;uJ [size=4]患儿，男，3小时。主诉：呻吟3小时。患儿系2胎2产，孕33周自然分娩，羊水清亮, 无脐绕颈，生后无窒息，哭声较小，且呻吟不止。未开奶，未排大小便。患儿呻吟进行性加重伴哭声低弱，口周青紫，口吐白沫，四肢青紫，给予吸氧、清理呼吸道，但呼吸困难无明显缓解。体格检查：T 35.5℃，P 160次/分，R 70次/分，Wt 1.2kg，一般情况差，营养差，嗜睡，反应差，哭声低弱，有呻吟，四肢青紫，面色尚红润，皮肤弹性差，无硬肿，无黄疸，前囟2.0cm×2.0cm，平坦，无产瘤及头颅血肿，三凹征（+），双肺呼吸音低，未闻及干、湿性啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹平软，肝肋下2cm，剑下1cm，肠鸣音减弱，脐带未脱，脐轮无红肿，四肢活动少，无畸形，肌张力减弱，前臂弹回（+），围巾征（+），腘角120o，吸吮反射较弱，觅食、握持，拥抱反射未引出，竖颈、踏步反射未引出。_u(qy{T3a
实验室检查：1.血常规 WBC 5.6×109/L，N 54%，L 46%，RBC 7.2×1012/L，Hb 170g/L。2.尿、粪常规：（-）；3血气分析：pH7.32 mmHg，PCO2 44.9 mmHg，PO260.0 mmol/l，cHCO3 16.1 mmol/l，BE-8.2 mmol/l，SO289.5%；4.肝肾功：正常；5．电解质：Na136.9 mmol/l； K5025 mmol/l； iCa1.02 mmol/l。；5.胸部正位片：生后4小时胸片显示：右肺中、上野透光度减低，其内密度欠均匀，边界不清，右心缘结构不清，右肺门不清，左肺野未见具体活动性病灶，心左缘及左肺门不清。心影未见增大。两膈顶光滑，左肋膈角锐利。生后12小时胸片显示：胸廓对称，双肺透亮度减低，可见由肺门向外伸展至肺野内的支气管充气征。心脏大小形态未见异常。双侧肋膈角锐利，膈顶圆滑。G9W EX_ p@1UU
[/size]
f-Q"};J4V [size=4]问题：3O!{V~-`*G5t
◆初步诊断并说明诊断依据2Qg)t-[ Eb7]7usKO8n
◆鉴别诊断
-v-Z&_p$wFJR~ ◆如何治疗[/size]JMIK4K@Q
!][kg(z$rU+M
[[i] 本帖最后由 ssfu69 于 2009-1-24 22:49 编辑 [/i]]

ssfu69 发表于 2009-1-24 22:50

答案

**** Hidden Message *****

zh454923556 发表于 2009-2-17 14:43

看看         这里

wxq326s 发表于 2009-2-21 19:47

为什么要这么限制呢

碎石小路 发表于 2009-6-24 15:54

[size=4]       初步诊断：新生儿呼吸窘迫综合症。诊断依据：孕33周生产，生后哭声较小，呻吟不止并进行性加重伴哭声低弱，口周青紫，口吐白沫，四肢青紫，给予吸氧清理呼吸道无好转。查各种反应差，胸片表现：又肺中上野透光度减低，其内密度欠均匀，边界不清，生后12小时胸片显示，胸廓对称，双肺透亮度减低，可见由肺门向外伸展至肺野内的支气管充气征。NubS M5`
       鉴别诊断：先天性肺发育不全，新生儿吸入性肺炎[size=0px]; z: i：：很快[/size][/size]
)AP0Tj/[8^ [size=4]　　如何治疗：给予支持治疗，补充肺表面活性物质。可给予激素治疗。[/size][size=0px]  W* f% z" i; {& H) K7 o[/size]

风之子1976 发表于 2009-6-24 17:13

这个是很常见的早产儿，极低出生体重儿，NRDS

zhangzhancheng 发表于 2009-7-2 19:58

**** Hidden Message *****
B^"]fi9x [
6b*GH&C-W
X [[i] 本帖最后由 zhangzhancheng 于 2009-7-2 20:01 编辑 [/i]]

xuchengyong 发表于 2009-7-13 16:05

新生儿呼吸窘迫综合征
-D q9\a,\.D(H
?7B 予激素、肺表面活性物质。

athur666 发表于 2009-7-30 10:45

隐藏的答案~~~

销售代理 发表于 2009-7-30 14:51

中士
LkP%[B&v)n@6o qyXP
p"@

.R ]@(b!J_.}F w{FtSMmw*b5\
UID117762 帖子21 精华0 积分5 金币68  鲜花3  阅读权限10 在线时间16 小时 个人空间 发短消息 加为好友 当前离线  5# 大 中 小 发表于 2009-6-24 15:54  只看该作者
u$]"d)A*HB
       初步诊断：新生儿呼吸窘迫综合症。诊断依据：孕33周生产，生后哭声较小，呻吟不止并进行性加重伴哭声低弱，口周青紫，口吐白沫，四肢青紫，给予吸氧清理呼吸道无好转。查各种反应差，胸片表现：又肺中上野透光度减低，其内密度欠均匀，边界不清，生后12小时胸片显示，胸廓对称，双肺透亮度减低，可见由肺门向外伸展至肺野内的支气管充气征。- f4 A& `7 A5 ?% ?
W4mE&\v+o6R!K'^        鉴别诊断：先天性肺发育不全，新生儿吸入性肺炎; z: i：：很快% f& n1 T. o. f# G9 D% s# d%x\+~
f2BXCLf7jr
　　如何治疗：给予支持治疗，补充肺表面活性物质。可给予激素治疗。  W* f% z" i; {& H) K7 o 。赞同，只是我没治疗过

xiang-cd 发表于 2009-7-31 09:12

医生圈越办越好

新生儿吸入性肺炎

zlkplay 发表于 2009-8-19 12:12

[font=宋体]和大家共同学习下[/font][font=Times New Roman]~~[/font] X:|k1M%L9g](r
[color=black][font=宋体][size=10.5pt]　新生儿呼吸窘迫综合征（[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt]neonatal respiratory distress syndrome NRDS[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]）指新生儿出生后已了现短暂（数分钟至数小时）的自然呼吸，继而发生进行性呼吸困难、[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt][url=http://baike.baidu.com/view/378324.htm][font=宋体][color=#3366cc]发绀[/color][/font][/url][/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]、呻吟等急性呼吸窘迫症状和[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt][url=http://baike.baidu.com/view/124845.htm][font=宋体][color=#3366cc]呼吸衰竭[/color][/font][/url][/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]。多见于早产儿、过低体重儿或过期产儿。患儿肺内形成透明膜为其主要病变，故又称新生儿肺透明膜病[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt][/size][/font][/color]T9z(R)RZ
[align=left][align=left][b][font=宋体][size=14pt]诱发原因[/size][/font][/b][b][font=Arial][size=14pt] [/size][/font][/b][/align][/align][color=black][font=Arial][size=10.5pt]1.2P
\5z%FbH
[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]早产儿[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt] 2.[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]糖尿病孕妇的婴儿[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt] 3.[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]宫内窘迫和出生时窒息。[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt][/size][/font][/color]
O*{aD!l*j [b][color=black][font=宋体][size=10.5pt]一般治疗[/size][/font][/color][/b][b][color=black][font=Arial][size=10.5pt][/size][/font][/color][/b]*P&N~7iYA"I4Sc
[b][color=black][font=Arial][size=10.5pt]
$d%r&t+?lZ!} [/size][/font][/color][/b][color=black][font=宋体][size=10.5pt]　　[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]①[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]保温：放置在自控式暖箱内或辐射式抢救台上，保持皮肤温度在[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt]36.5[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]℃[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]。[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt][/size][/font][/color]
wS"k*wo} Z-E/W9}} [align=left][align=left][color=black][font=宋体][size=10.5pt]　　[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]②[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt][/size][/font][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=black][font=宋体][size=10.5pt]　　[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]③[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]保证液体和营养供给：第[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt]1[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]天[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt]5[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]％或[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt]10[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]％葡萄糖液[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt]65—75ml/[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]（[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt]kg.d[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]）以后逐渐增加到[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt]120—150ml/[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]（[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt]kg.d[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]）并补充电解质，病情好转后改为经口喂养，热能不足使辅以部分静脉营养。[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt][/size][/font][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=black][font=宋体][size=10.5pt]　　[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]④[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]纠正酸中毒。[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt][/size][/font][/color][/align][/align][align=left][align=left][color=black][font=宋体][size=10.5pt]　　[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]⑤[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]关闭动脉导管：应严格限制入液量，并给予利尿剂，如仍不关闭者，可静脉注射消炎痛、剂量为每次[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt]0.2mg/kg[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]，首次用药后[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt]12[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]、[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt]36[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]小时做各用[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt]1[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]次、共[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt]3[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]次。其机理为：前列腺素[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt]E[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]是胎儿及生后初期维持动脉导管开放的重要物质，而前列腺素合成酶抑制剂（消炎痛）可减少前列腺素[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt]E[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]的合成。有助于导管关闭。用要五无效时可考虑手术结扎。[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt][/size][/font][/color][/align][/align][color=black][font=宋体][size=10.5pt]⑥[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt][url=http://baike.baidu.com/view/1325.htm][font=宋体][size=12.0pt][color=#3366cc]抗生素[/color][/size][/font][/url][/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=10.5pt]：根据肺内继发感染的病原菌（细菌培养和药敏）应用相应抗生素治疗。[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=10.5pt][/size][/font][/color]-k:x@w SW
[b][color=black][font=Arial][size=10.5pt]2[/size][/font][/color][/b][b][color=black][font=宋体][size=10.5pt]、氧疗和辅助通气[/size][/font][/color][/b][b][color=black][font=Arial][size=10.5pt][/size][/font][/color][/b]
~ I Hc3f [b][color=black][font=Arial][size=10.5pt]3[/size][/font][/color][/b][b][color=black][font=宋体][size=10.5pt]、[/size][/font][/color][/b][b][color=black][font=Arial][size=10.5pt]PS[/size][/font][/color][/b][b][color=black][font=宋体][size=10.5pt]替代疗法[/size][/font][/color][/b][b][color=black][font=Arial][size=10.5pt][/size][/font][/color][/b]
Evm7a6CB [b][color=black][font=宋体][size=10.5pt]鉴别诊断：[/size][/font][/color][/b][b][color=black][font=Arial][size=10.5pt][/size][/font][/color][/b]He9s.h'x2l1gH)[
[font=Times New Roman][font=宋体][size=9pt]一.-@F%{BC2t
[/size][/font][size=9pt]B[/size][/font][font=宋体][size=9pt]族[/size][/font][size=9pt][font=Times New Roman]β[/font][/size][font=宋体][size=9pt]溶血性链球菌感染[/size][/font][size=9pt][/size]&t)X[L|C:q^h
[font=宋体][font=Times New Roman]二.5x3~%\8?{q [y5a6k
[/font][/font][font=宋体][size=9pt]湿肺、[/size][/font]
WP3t"PN` [font=Times New Roman][font=宋体]三.tU2q(}GZXT b
[/font][size=9pt].[/size][/font][font=宋体][size=9pt]颅内出血[/size][/font]p
t'IX+]D+Z.N9c
[font=宋体][font=Times New Roman]四.
Y0h V2lP([3yU:U [/font][/font][font=宋体][size=9pt]横膈神经的损伤[/size][/font]

fghi610 发表于 2009-8-28 11:37

呵呵,不错哦!

[img]http://www.tzr.com.cn/bbs/attachments/Mon_0705/92_44526_931f103b79d6e91.gif[/img]
1~w7AhrBM!L{ .T._!G#O1U(y T4s E
[[i] 本帖最后由 风之子1976 于 2009-8-28 13:27 编辑 [/i]]

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