医生圈论坛—医学社区 » 精彩病例讨论专版 » 无尿伴眼睑及双下肢水肿2天（第二十七期病例讨论）

xiaolin_2009 发表于 2009-2-2 13:37

无尿伴眼睑及双下肢水肿2天（第二十七期病例讨论）

[size=4]患者女性，43岁，因无尿伴眼睑及双下肢浮肿2天急诊入院；
v+ghqu 4天前因恶心.呕吐.腹泻静点庆大20万单位,QD,补液1000ML/日.用药2天后出现无尿,静脉注射速尿100MG无效.平素体健,无其他病史.   
g7^2b&Gmg$Z 查体:T36.8.  P72次/分R20次/分. HB20/12KPA, 发育良好.神清语明,急性病容贫血貌. 巩膜及皮肤无黄染,浅表淋巴结未肿大,眼睑轻度浮肿,心.肺未见异常,肝上界右侧第5肋间,肋下未触及肝.脾.双腰曲线对称,双肾未触及,双肾区轻度叩击痛,沿双侧输尿管无压痛,膀胱区无膨胀及压痛.肛门直肠无异常,外生殖器未见异常.双下肢凹陷性水肿.     #Z-[0I r.Tw8u"m4?d
实验室检查:血红蛋白87G/L. 白细胞12100/L分叶78%. 淋巴20%, 杆状2%,血肌酐880UMOI/L,CO2结合力19.5MMOL/L血尿素氮20.4MMOI/L,血清钾,钠.氯.钙正常.心电图正常,B超:双肾实质回声略增强,集合系统紊乱.            0Hc
AKib1r

F KO@Si [color=green]1.本病的诊断诊断依据？[/color]
c{2ChZ [color=green]2.治疗方案？[/color]Q9Nw9s%CI/[5Sf
该病例相对还是比较简单，希望大家注意吸取别人的教训。
p(iRPd [size=5][color=#008000]........................................................................................0te"iS4T
[/color][/size] x2e@6`b%aY
[size=5][color=green]为了不影响其他人的思考，建议回帖均给予500积分的隐藏，公开答案后斑竹会给予解密；谢谢合作！[/color][/size][/size]A$r5B!|7M\m
[size=4][url=http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=93002&fromuid=11345][size=5][color=red]【推荐】 手把手教你如何加密[/color][/size][/url][size=5][/size][/size]
)y zQ&~Qi [size=4][size=5][color=green]相信你的支持使病例讨论更精彩！[/color][/size].~kk-u2x6b vY$Q
[color=#008000][size=5]........................................................................................[/size][/color][size=0px]www.yishengquan[/size]S)n-X7K:PU*]
**** Hidden Message *****[/size]

晖影蝴蝶 发表于 2009-2-2 16:03

急性肾小球肾炎
_,M.E+BP0I~~
%{#CAP&ZN [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-2-8 21:16 编辑 [/i]]

liangqilun 发表于 2009-2-2 16:35

会不会是庆大霉素的肾毒性导致的肾功能不全，，这么敏感
*R/xf;?BBvq+U
rF
tPf;h H [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-2-8 21:17 编辑 [/i]]

宋珊珊 发表于 2009-2-2 18:28

急性肾小球肾炎。诊断依据：急性肾炎综合症起病，肾功能进行性恶化。[/hide]m\5gN d-uIt

4{mu+Ln]3Q [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-2-8 21:17 编辑 [/i]]

njlwb 发表于 2009-2-2 19:31

、
!i'h,N2`#yXUL 诊断：庆大霉素中毒性肾病，急性少尿性肾功能哀竭。
}hIlQ`&mG 依据：1）病史：庆大霉素有肾毒性，患者处于脱水状态，输液量偏少，水化不足，已有无尿等肾损害表现又使用速尿加重肾损害；2）症状及体征；3）实验室检查结果。0e{f JR!D(~;J
治疗：停用庆大霉素、速尿，予血透，使用皮质激素可能加速恢复。
?O_?e*i2Z [/hide]UeeI*wqM
"X j1y&d%]jt
[[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-2-8 21:18 编辑 [/i]]

jdk1978 发表于 2009-2-2 19:49

1.本病的诊断诊断依据
+bym%TfH:x,M    急性肾功能不全       诊断依据：腹泻静点庆大20万单位，用药2天后出现无尿,静脉注射速尿100MG无效.平素体健,无其他病史. _/G_*b d
2.治疗方案|BF2@)w%CA
  激素  支持疗法  对症处理[hide][/hide])v-QP]3y7G(Jo
\Y(ll/J
[[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-2-8 21:18 编辑 [/i]]

晓杰2009 发表于 2009-2-2 20:00

[color=red]
FpE&fF1HaNS [color=red]浮肿[/color]：一般由肾脏、肝脏或心脏疾病所引起的。该患者肝脏、心脏未有异常，而从脸部开始浮肿，继而扩大到全身的状况来看，考虑还是肾脏的问题。 患者应用过庆大霉素，也不除外庆大霉素导致的肾衰。u%l1~B-?Fy.U
[color=red]诊断[/color]：VtC/qh,Tok
1. 庆大霉素引起的急性肾功能衰竭"D]'}fl N S
2. 上呼吸道感染引起的急性肾炎或肾脏病变
!ik(L ~(g-@8M [color=red]治疗[/color]：
Y{l"b*ah;D 1. 停用庆大霉素
5dCU'o$Q 2.可以适当加大利尿药量
P/s-E l(G"rq 3. 密切监测肝肾功能和电解质，注意维持水电解质、酸碱平衡
5j\!z!_a5B 4. 必要时血透治疗。 XWG [%zVr`
[/hide][/color]
)R tC]U)W C%J?
(aU$g:gS [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-2-8 21:19 编辑 [/i]]

las5320483 发表于 2009-2-2 20:15

[庆大霉素的肾毒性导致的肾功能不全；酸中毒；诊断诊断依据；1，无尿伴眼睑及双下肢浮肿2天。2，静点庆大20万单位,QD,补液1000ML/日.用药2天后。3，静脉注射速尿100MG无效。4，血肌酐880UMOI/L,CO2结合力19.5MMOL/L血尿素氮20.4MMOI/L,。5，B超:双肾实质回声略增强,集合系统紊乱.  。0|4\)NRbP*JN
  治疗方案；停用庆大；补充水份；补充碳酸氢钠；必要时血透[hide][/hide]/hide]
(Q-BWuR+} 9k[8n |a]-qB
[[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-2-8 21:19 编辑 [/i]]

chenkunzan 发表于 2009-2-2 21:24

: 第二十七期病例讨论：无尿伴眼睑及双下肢水肿2天

[color=#000000][b][font=宋体][size=14pt][][color=#000000][b][size=14pt][b][font=Times New Roman][font=宋体]考虑：[/font][/font][/b][/size][/b][/color]
Po$l0r|#c [color=#000000][b][size=14pt][b][font=Times New Roman][font=宋体][b][size=14pt][/size][/b][/font]1[/font][/b][/size][/b][b][font=宋体][size=14pt]、急性腹泻，原因待查（急性胃肠炎？）[/size][/font][/b][b][size=14pt][/size][/b][/color]
rY,P-i6[)`9I:t [color=#000000][b][size=14pt][b][font=Times New Roman]2[/font][/b][/size][/b][b][font=宋体][size=14pt]、药物性（庆大毒素）肾损害　肾功能不全[/size][/font][/b][b][size=14pt][/size][/b][/color]
(H_^pRzC-[j [color=#000000][font=宋体][size=14pt]诊断依据：[/size][/font][font=Tahoma][size=14pt][/size][/font][/color]j8Xa;S~%D7A
[color=#000000][font=Tahoma][size=14pt]1、
b[)j{2{J [/size][/font][font=宋体][size=14pt]急性腹泻、呕吐[/size][/font][font=Tahoma][size=14pt][/size][/font][/color] \:]`)VFJ `s,^#k5m
[size=14pt][b][font=Times New Roman][color=#000000]2、
'G1DG]
KO)t [/color][/font][/b][/size][color=#000000][font=宋体][size=14pt]腹泻可致尿少，补液量不够，应用[/size][/font][b][font=宋体][size=14pt]庆大毒素后发生的副作用加重肾功能损害，导致[/size][/font][/b][font=宋体][size=14pt]无尿、眼睑及双下肢浮肿。[/size][/font][size=14pt][/size][/color]iC
|[;v f|
[size=14pt][b][font=Times New Roman][color=#000000]3、ne#Qi!YP di2o
[/color][/font][/b][/size][color=#000000][font=宋体][size=14pt]血尿素氮、血肌酐增高、血红蛋白降低。[/size][/font][size=14pt][/size][/color]
\V[;EY%i_ [font=Times New Roman][color=#000000][size=3]4、[/size]"J`H_d9z*Zv
[/color][/font][font=宋体][size=14pt][color=#000000]超声提示[/color][/size][/font][font=宋体][size=13.5pt]双肾实质回声略增强[/size][/font][font=Tahoma][size=13.5pt],[/size][/font][font=宋体][size=13.5pt]集合系统紊乱（虽无实质性的诊断价值，但可提示肾实质损害的存在）*}PaWD$`OZ
[]a6z`5zG.a}sc
[/size][/font][/size][/font][/b][/color]a? _DWnV1^!}K(E

[elys5W^ [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-2-8 21:19 编辑 [/i]]

郑锐俏 发表于 2009-2-2 21:54

]应该是庆大引起的急性肾小球肾炎。诊断依据：急性肾炎综合症起病，肾功能进行性恶化。血肌酐880UMOI/L，血尿素氮20.4MMOI/L。[/hide]
DiF r|*tlg._
uF @-W$`
G~+o6y [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-2-8 21:20 编辑 [/i]]

dujun0522 发表于 2009-2-2 22:10

考虑为静滴庆大霉素后引起的急性肾衰。[/hide]
,Ta1Jx.x%U1N5w9N ;A$G6DS p
g mLy'm
[[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-2-8 21:20 编辑 [/i]]

lilian_mei 发表于 2009-2-2 22:29

[hide]考虑为急性肾小球肾炎。[0]X\1D nm)_s
Wc7RVi~!I*C`
[[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-2-8 21:20 编辑 [/i]]

BUDIAN7217 发表于 2009-2-2 22:59

回复 #1 xiaolin_2009 的帖子

[hide]急性肾衰4x!F(Q0cQ4_?eOX
透析治疗[?R
Xyt My'g


q8U*N}7x6PiPp [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-2-8 21:21 编辑 [/i]]

xiaolin_2009 发表于 2009-2-2 23:41

谢谢大家的支持，提醒一下：!f!~3TRi['V&@%a7i
大家回帖请尽量环绕病例提出的问题回答；把你的诊断、诊断依据以及治疗方案都写出来，既可帮助别人也提高自己的思考能力。

dcz12001 发表于 2009-2-3 09:25

[size=4][color=#008000]1.本病的诊断诊断依据？诊断：急性肾功能衰竭（庆大霉素引起）依据：患者因恶心呕吐静滴庆大霉素20万单位两天后出现无尿，双侧肾区叩击痛，双下肢水肿。辅助检查示：[color=#333333]血红蛋白87G/L. 白细胞12100/L分叶78%. 淋巴20%, 杆状2%,血肌酐880UMOI/L,CO2结合力19.5MMOL/L血尿素氮20.4MMOI/L,血清钾,钠.氯.钙正常.心电图正常,B超:双肾实质回声略增强,集合系统紊乱.庆大霉素为氨基糖苷类抗生素对革兰氏阴性菌有效，常见严重副作用为耳毒性及肾毒性，特别易发生再年老体弱及儿童，电解质混乱血容量不足肾功能不全者。建议一般胃肠炎尽量不要用氨基糖苷类，若使用可选择肾耳毒性较轻的同类药如丁胺卡那霉素，西索米星等。且用前要注意电解质及血容量。[/color][/color][/size]
'K?
ro4h8b [size=4][color=#008000][color=#333333][color=#008000]2.治疗方案？行血液透析治疗。[/color]          [/color][size=0px]医生圈论坛—医学社区 sR\}2Y
_^|xR` [/size][/color][/size][/hide]
!yA$Pnx5JK*z6a^
2E8H*k w1LB0jZ [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-2-8 21:21 编辑 [/i]]

川北 发表于 2009-2-3 10:42

诊断：庆大霉素中毒
nd-g"kxu 诊断依据：1失水后静滴庆大  2病史结合检查2]8X`irE&V){
治疗：1对症治疗 2支持疗法 3同时补充大量水分'OU\jY
[/hide],m
T9D+d:]R,en

Ac M7wL [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-2-8 21:21 编辑 [/i]]

益智仁 发表于 2009-2-3 14:27

诊断:急性肾功能衰竭(药物性),慢性肾小球肾炎.
4Gcr2Tj+qc 依据:1 有呕吐,腹泻史.应用庆大霉素2天后,出现无尿.血肌苷,尿素氮升高.B超:双肾实质回声略增强,集合系统紊乱.考虑急性肾衰.
}B3n-xZ IC        2 虽无慢性肾炎病史,但血红蛋白87G/L.B超:双肾实质回声略增强,集合系统紊乱.考虑有慢性肾小球肾炎的可能.
0gI8p0O+_ 治疗:血液透析是目前情况下最好的治疗方法.要进一步预防和纠正水电解质紊乱及酸碱平衡.对症支持治疗.[/hide]
]1^y%K/L|K7QT"l
.k_7t:[!b3pK [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-2-8 21:22 编辑 [/i]]

菜鸟医生 发表于 2009-2-3 15:10

[hide=500][/hide]诊断：急性肾功能衰竭P"Py?b
依据：[size=4]双肾区轻度叩击痛，血肌酐880UMOI/L,CO2结合力19.5MMOL/L血尿素氮20.4MMOI/L.B超:双肾实质回声略增强,集合系统紊乱.            /X
^3\-[?S{$y
鉴别诊断：首先应与慢性肾衰病情急速恶化者相鉴别。ATN应与肾前性氮质血症、肾后性急性肾衰、重症肾小球肾炎所致急性肾衰相鉴别。[/size].ZG%h7WV W^
[size=4]治疗：一、积极治疗原发病或诱发因素，纠正血容量不足、抗休克及有效的抗感染等，可预防ATN的发生。
;L] Q2I X"FT
D]i%~
E 　　二、少尿后24～48小时内补液试验或加利尿剂，可用10%葡萄糖、低分子右旋糖酐和速尿，或同时用血管扩张剂，如钙拮抗剂、小剂量多巴胺、前列腺素E1等。若排除肾前性氮质血症应以“量出为入，宁少勿多”的原则控制液体入量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。给予优质蛋白质0.6g/kg.d，热量30～35kca/kg.d。轻者经积极有效的药物治疗，可推迟或不透析即能渡过少尿期，若出现急性左心衰、高钾血症及严重酸中毒时应立即透析。,WF)S+W EY'p.?

a T7m.Xfl#q P 　　三、少尿期的治疗：jCY*x3e1J
ipWYo3o6z8b
　　①早期可试用血管扩张药物如罂粟碱，如无效，可用速尿。BrZ,LJ W
3og ^n#J-w0g)eh
　　②保持液体平衡，一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排出量加500ml。6j)KT ne$Lk3t

^U*v%] Z$L6| 　　③饮食与营养。v^,Y8\Loy g2[ ~&R
]
q:Q Zc
v!d]
　　④注意钾平衡。
Z'IXuiN5[ %l^$D/b4?`!P9D
　　⑤纠正酸中毒。
S8mjF|};f$N}
laL5Z&W9C4k 　　⑥积极控制感染。
8k$NzW8kmQm ~(r'g
j ZT^!g5l 　　⑦血液净化疗法。
aRL,K#Sl}*] |
/p)x5E'nS)I 　　三、多尿期要防止脱水和电解质紊乱，部分病人需继续治疗原发病，降低尿毒素，应用促进肾小管上皮细胞修复与再生的药物，如能量合剂、维生素E及中药等。随着血肌酐和尿素氮水平的下降，蛋白质摄入量可逐渐增加。血尿素氮<17.9mmol/L、肌酐<354μmol/L，症状明显改善者，可暂停透析观察。 +F+K!~%V*ZW6X~
!\ oy3v.y0@
K8W+KbOq
　　多尿期的治疗：头1－2天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/3－2/3，并给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质，以促进康复。b;rD;hT,d-\}
      四、恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋白摄入，逐渐增加活动量。 bu,k!SyK!^-U{.M
w|:@E Rd
　　五、其它处理：合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的治疗。[/size]
p"z
Y@qF{2C #B@ y&i]
[[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-2-8 21:22 编辑 [/i]]

想一见如故 发表于 2009-2-3 17:50

急性肾衰
/_.C{/L
`[G$ER&K 病史+体征+辅检4Uv1{B&^e
t
对症+透析[/hide]Ul`wq
.g1Ly
y XK"c
[[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-2-8 21:25 编辑 [/i]]

木笔花 发表于 2009-2-3 19:30

急性肾衰竭（ARF）

急性肾衰竭：诊断依据：1无尿。2血尿素氮，血肌酐增高明显。3二氧化碳结合力减低。4 B超：双肾体积增大。5水肿，恶心，  呕吐， 血压升高。    治疗： 少尿期：低蛋白饮食，抗感染要选择无肾毒性的抗生素，纠酸治疗，利尿。最有效的治疗：根据透析指证，进行透析治疗。[/hide]`&GT4z5JK8WEq3n
qZ?6~BZ*D~K
[[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-2-8 21:26 编辑 [/i]]

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