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xiaolin_2009 发表于 2009-3-31 20:55

头昏、乏力30年，加重3年，伴恶心，呕吐1周（第3期）

患者**，女，64岁，
9fM_[;q 主诉：因头昏、乏力30年，加重3年，伴恶心，呕吐1周，第三次入我院。
V?&Px%a9w
'nau%u L7R#~ 现病史：患者于30年前，逐渐出现头昏、乏力、食欲差，近三年上述症状加重，于3个月前无诱因突发恶心、呕吐，呕吐胃内容物，每日10余次，非喷射性，不伴腹痛、腹泻，1周后来院门诊就诊，门诊以“急性胃炎”收入院，入院后经有关辅助检查，诊断为“急性胃炎、低钠血症”。经补液、补钠、抗感染、保护胃粘膜等处理后，患者症状缓解出院。出院后，患者仍感头昏、乏力、有时伴眩晕、耳鸣、心悸、胸闷，于本月21日，患者突然出现晕厥，不伴抽搐、口吐白沫及大小便失禁，门诊以“眩晕原因待查”第二次收入院。住院期间诊断为“低钠血症、梅尼埃氏综合症”，给予对症处理后缓解出院，1周后第三次入院。"\b9}+t ZK0S8k

j5e3b-fyi!Q@ 既往史：患者系农民，否认传染病及疫水接触史，无有毒物质接触史，无不良嗜好。月经婚育史：月经规律，50岁停经，20岁结婚，孕七次。
NjU~D$z)bZ#tRX
.t-d2T!y%h]VW 入院查体：体温：36.3度 脉搏：70次每分 呼吸：16次每分 血压：95|62毫米汞柱。神志清楚，呼吸平稳，贫血外观，皮肤巩膜未见黄染、出血点，全身浅表淋巴结不大，甲状腺无肿大，心肺（－），腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾（－），肠鸣音3次每分，双下肢无水肿，双膝反射减弱，病理征未引出。NlI+w9WQ

5OF6_?!w q#lk 实验室检查：Q\)qD8W
血常规：WBC3.6-5.4×109/L.其中N41-46%,L31-39%,M3-5%,Hb(90-140)g/L.PLT(137-229)X109/L；[8XR2j"`iF/@
血电解质：K3.4-4.2mmol/L，Na109-138mmol/L，Cl76－107mmol/L，Ca1.96-2.31mmol/L，p0.63-1.39mmol/L，SGOT40-60IU/L；.UB E}+?&M
肾功能正常，空腹血糖4.0-6.6mmol/L；1XA]c1i,s
血气分析：PH7.45，PCO2 25mmHg，PO2 95mmHg，HCO3 17.4mmol/L，BE －5.4mmol/L；
9K.`&L:}_M3GyV"wx 大小便正常；nT1YRE/aa
心电图：T波低平，ST-T变化；
1K;GWon6tL` 胸片正常；R;`g*A s#j"K!m~
腹部B超：双肾体积缩小，肾皮质变薄，肾血流量较少，肾上腺未见异常，子宫、附件未见异常，报告提示慢性[url=http://www.haodf.com/jibing/shenbing.htm]肾病[/url]、肾功能不全；
HjF5V i?w 头颅CT平扫：轻度脑萎缩；脑电图：低波幅脑电地形图。
~SPC5j,h%U\]*Z F!fRs1F4Q Nq
[size=4][color=red]请问：[/color][/size]
K:b [4VQ [size=4][color=red]1.诊断？[/color][/size]
k3C0M%Xt;{ [size=4][color=red]2.鉴别诊断？[/color][/size]
8~9G'\i-~8_PI.N
g [size=4][color=red]3.治疗方案？？[/color][/size]
`0N9['J#h [size=4][color=#008000]........................................................................................
dX%w%h%T0c6~s 注：请尽可能地围绕问题来回答；另外，为了不影响其他人的思考，建议回帖均给予500积分的隐藏，办法如下：
k.zU8b_ [/color][/size][url=http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=93002&fromuid=11345][size=4][color=red]【推荐】 手把手教你如何加密[/color][/size][/url]w(K!FYA6{
[size=4][color=black][color=green]公开答案后斑竹会给予解密；谢谢合作！[/color][/color] M0N'Y!V&w@zJ
[color=black][color=black][color=black][color=#008000]........................................................................................[/color][/color][/color][/color][/size]
%h0N },W
Nm **** Hidden Message *****

xiaolin_2009 发表于 2009-3-31 20:58

[color=red]由于本人电脑出问题，所以本期病例讨论今天才发上来，希望大家见谅，也希望大家继续支持:handshake[/color]
$q#vB+O9p **** Hidden Message *****

晓杰2009 发表于 2009-4-1 09:05

诊断：脑垂体前叶功能减退的后遗症
4D0Z`8nJYJ/| 鉴别诊断：1.低钾 2.低纳 4.美尼尔综合症 5.格林巴利]`4SrzU
治疗：1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食；
D| @ ]'N5}
    2.病因治疗：如肿瘤考虑手术； 5pG m8i Yj @(^4N7[z"e
    3.激素替代治疗； |$`2Uax4k
    4.对症、支持治疗； g/t,t7_6qs
　　5.确诊后以激素替代治疗为主，缺什么补什么，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗，禁用各种镇静、安眠、麻醉药[font=Verdana]。[/font]
Q^P,}v(]9qi [/hide][font=Verdana]
8T"t/U2l_TZ [/font]U5DH+MMbW[$I6F:v

6K5j)z v"Jwj-G [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-4-5 20:26 编辑 [/i]]

laozhang 发表于 2009-4-1 10:33

[诊断：1、美尼尔综合征5M%ugn:oW
@;H1p
                        2、冠心病pe;{-[ig"Z
                        3、慢性肾炎    肾功不全
$|8dr$p7N-L               诊断依据：1、有眩晕，耳鸣，恶心、呕吐，无意识障碍。
F)aM]$f[8J0?                              2、有胸闷、心悸，并且有心电ST-T改变。
D5{K-U3`&ky                              3、有经常性的低钠、低氯，并且B超有慢性肾病，肾功不全改变。a`&kNFQ
             鉴别诊断：应该与脑出血和急、慢性肝炎相鉴别。脑出血可以有突发性头晕、头痛，恶心、呕吐，但是多伴有意识障碍和肢体运动障碍，并且头部CT可见密度增高影，与此患者不符合，可以鉴别，对于急、慢性肝炎来的病人来说，可以有乏力、恶心、呕吐，但是多伴有肝功能损害，而且还有许多可以检测出病毒标志，该患者不具有这些指标，可以排除。}7D.U3|Y9FP.b
             治疗：首先要保肾治疗，减少蛋白摄入，减少盐的摄入，避免服用损伤肝、肾的药物，避免感染，其次，要进行升高血压治疗，使血压升至120/80㎜Hg左右的水平，然后应用活化血管与扩血管的药物改善心肌和大脑供血，还要应用预防脑血管痉挛的药物，如尼莫地平或者盐酸氟桂利嗪，还要加用强力定眩片或者眩晕停治疗。[/hide]
1b:D_,SQ#k3t V1b m
2v.SL%n2@I)q [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-4-5 20:27 编辑 [/i]]

杯酒清茶 发表于 2009-4-1 18:38

请问有神经系统症状，在神经版块讨论，为什么神经系统查体描述很少？我想知道病人有无尿崩、泌乳等症状，MRI有无蝶鞍空泡等……本例内分泌疾患（如垂体、下丘脑）待除外，不排除自身免疫疾病。[/hide]
y H sJ&kj Q(VVM0C ]&}r
[[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-4-5 20:29 编辑 [/i]]

燕归来 发表于 2009-4-1 19:52

[size=4][color=#ff0000][/color][/size] jqrv|2T,`]nP;u
[size=4][color=#ff0000]1.诊断[/color][/size]!oYF9`6y3zq4]
[size=4][color=black]垂体前叶功能减退症
iYL0z'b [/color][/size][size=4][color=red][/color][/size]/~-Nh!r Fzg$C1UH
[size=4][color=red]2.鉴别诊断[/color][/size] R&K ^&Gt jP,s9Cki
[size=4][color=black]慢性肾炎[/color][/size] I
{5Xn^1|SZ
[size=4][color=black]肾病综合症[/color][/size]
:Xb/lUN RJr&J(O_E $P;`rTD
[size=4][color=red]3.治疗方案[/color][/size]*elYCR:?;N;~ wN
[size=4][color=black]注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食[/color][/size]
M_0Ic#Z8Gd:j,d [size=4][color=black]激素替代治疗 t#X[0qdO|
对症、支持治疗
$z:O;[@U)r!l [/color][/size][/hide]8@M6nf@ i4L \%h

4];Zk]0a t [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-4-5 20:30 编辑 [/i]]

jdk1978 发表于 2009-4-2 19:29

回复 #2 xiaolin_2009 的帖子

谢谢你提供好的病例分析

hongdingge 发表于 2009-4-2 19:32

[诊断：颅内肿瘤
KK7b#Uz's8kwH 鉴别诊断：1）视神经乳头炎： 可误认为视乳头水肿而需予以区别。视乳头炎充血比视乳头水肿明显，乳头的隆起一般不超过3个屈光度，较早就有视力障碍，可与视乳头水肿区别。
PO%Z,zO
Wuh
#fL/dB g 　　2）脑蛛网膜炎： 可因颅内压增高、脑局灶性症状及视力减退而与颅内肿瘤混淆。但脑蛛网膜炎的病程长，可多年保持不变。如病程中有感染及中毒等病史则区别不难。困难病例可作成象学检查来鉴别。
&CYBvjjjr*j ^(Y\9e] ?s1\
　　3）癫痫： 为颅内肿瘤的常见症状之一，故需与特发性癫痫作鉴别。后者起病较早，很少于20岁以后发病，没有颅内压增高症状及局灶性体征。脑电图中可见痫性放电。但对不典型病例应作成象检查来鉴别。
-Vz$cX&|7r
N%@^mv9d;v 　　4）脑积水： 小儿颅内肿瘤常引起继发性脑积水，应与小儿先天性脑积水作区别。先天性脑积水起病早，绝大多数在2岁以前，而颅内肿瘤2岁以下发病者少见。先天性脑积水病孩病程长、智力发育障碍明显，而一般营养状良好。
4g?$mC`kD "\)O!eGhv5i@
　　5）内耳性眩晕： 需与桥小脑角及小脑的肿瘤相鉴别。内耳性眩晕没有其他颅神经如面神经、三叉神经等症状，颅骨X线片中内耳孔不扩大，脑脊液中蛋白质含量不增高，因而鉴别不难。
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Qd Yl-^ ZS1aK
　　6）脑血管意外： 卒中型颅内肿瘤常有突发偏瘫、失语等情况，易与脑血管意外混淆，但后者的年龄较大，有高血压史，无前驱症状。对疑难病例可作成象学检查来鉴别。
-|'Tn{!VU4L fN8r
]
X h?0vKb
　　7）慢性硬脑膜下血肿： 有颅内压增高症状、意识进行性障碍及偏瘫等，与颅内肿瘤症状相似。但病史中有外伤史，症状发展慢且轻。成象检查可予鉴别。$]o$G"C2L6q2F
)a$U;F^eC+b&i*JS/q
　　8）脑寄生虫病： 有脑血吸虫病、脑囊虫病、脑肺吸虫病、脑包虫病等。病人都有抽搐与颅高压症状。病史中有与感染源接触史。大便检查、虫卵孵化、痰液检查能发现有寄生虫卵。如有皮下结节，活检有助于诊断。血清及脑脊液的补体结合试验、皮肤反应试验在囊虫及肺吸虫病例中可呈阳性结果。
|j| T7D%\k P'q7])NS

u EBP_+VU 　　9）假脑瘤： 病人都有颅内压增高症状但没有局灶性症状。脑脊液检查正常，病程进展缓慢，腰穿放液后常可有明显好转。有自发病情缓解期，但可复发。各种成象检查都未能发现有肿瘤存在。 MCCwI.Xk2Rr @
治疗方案：'f&i!tDn+U
1.手术治疗2.放射治疗3.中医药辅助治疗[/hide=500][/hide][/hide][/hide]=500我:E8XK}&qb_9l-h

EXG.j[1}"x [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-4-5 20:33 编辑 [/i]]

jdk1978 发表于 2009-4-2 19:41

诊断：1.慢性肾功能不全  2.冠心病  3.脑萎缩
wW/my~0`wsW 治疗：1.改善心脑循环及代谢  2.对症治疗  3.支持治疗[hide][/hide]*^U~w5O ?YRv
_ U,D,X
j]2r
[[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-4-5 20:34 编辑 [/i]]

qsls 发表于 2009-4-4 15:17

1.诊断:继发性慢性肾上腺机能减退可能   代偿性代谢性酸中毒  低钠低氯血症
u.}(};K/l~-| 2.鉴别诊断(1) ”3个月前无诱因突发恶心、呕吐，呕吐胃内容物，每日10余次，非喷射性。患者突然出现晕厥，不伴抽搐、口吐白沫及大小便失禁。双膝反射减弱，病理征未引出。空腹血糖4.0-6.6mmol/L，头颅CT平扫：轻度脑萎缩；脑电图：低波幅脑电地形图。”可排外癫痫、脑血管意外、低血糖；（2）贫血外观，肾上腺未见异常，可排外原发性慢性肾上腺机能减退症（3）小便正常；肾功能正常，可排外肾衰
P9z(i#R]8m OE 3.治疗方案：补液、补钠、激素替代，MRI检查，针对病因进行治疗。[/hide] R8CV&z'wp F,^

*C0W'|6^7t#NA:N*jle [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-4-5 20:34 编辑 [/i]]

qsls 发表于 2009-4-4 15:26

1.诊断:继发性慢性肾上腺机能减退可能   代偿性代谢性酸中毒  低钠低氯血症rsQ`HJjuZ
2.鉴别诊断(1) ”3个月前无诱因突发恶心、呕吐，呕吐胃内容物，每日10余次，非喷射性。患者突然出现晕厥，不伴抽搐、口吐白沫及大小便失禁。双膝反射减弱，病理征未引出。空腹血糖4.0-6.6mmol/L，头颅CT平扫：轻度脑萎缩；脑电图：低波幅脑电地形图。”可排外癫痫、脑血管意外、低血糖；（2）贫血外观，肾上腺未见异常，可排外原发性慢性肾上腺机能减退症（3）小便正常；肾功能正常，可排外肾衰 m3IV0|xo[
3.治疗方案：补液、补钠、激素替代，MRI检查，针对病因进行治疗。[/hide]v*X/io6g%QdAH j*`

|;@b7I#A.c lU [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-4-5 20:35 编辑 [/i]]

qsls 发表于 2009-4-4 15:29

我不知道我加密后发帖成不成功，所以又发了一次:loveliness:

lw2910 发表于 2009-4-4 22:18

低钾不好解释

金宝贝 发表于 2009-4-5 19:49

1.诊断？还是考虑梅尼埃氏综合症

yifanfengshun 发表于 2009-4-6 18:30

回复 #1 xiaolin_2009 的帖子

学习一下，看了几天没明白的病例。

lw2910 发表于 2009-4-7 16:21

回复答案说服力不强哈

las5320483 发表于 2009-4-7 17:22

:lol :lol 看看

zhangzhancheng 发表于 2009-4-16 21:11

学习一下:handshake

JACKY2268 发表于 2009-4-25 22:22

学习中

落雨天 发表于 2009-4-30 16:25

1诊断：垂体功能减退，肾功能不全。
P%]5pi(w2E'W8R@ 2依据：30年前，生育期。2{2_0q)]PxTOdq/k
鉴别： 肾衰：小便正常，
;I)t^eMr        原发性肾上腺机能减退：
JXl+\;^qn 治疗：  激素替代

查看完整版本: 头昏、乏力30年，加重3年，伴恶心，呕吐1周（第3期）