头昏、乏力30年,加重3年,伴恶心,呕吐1周(第3期)
患者**,女,64岁,P7N3U.\7r$_ |J%m,X6AJ主诉:因头昏、乏力30年,加重3年,伴恶心,呕吐1周,第三次入我院。 aLw-gB.k6y*\[
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现病史:患者于30年前,逐渐出现头昏、乏力、食欲差,近三年上述症状加重,于3个月前无诱因突发恶心、呕吐,呕吐胃内容物,每日10余次,非喷射性,不伴腹痛、腹泻,1周后来院门诊就诊,门诊以“急性胃炎”收入院,入院后经有关辅助检查,诊断为“急性胃炎、低钠血症”。经补液、补钠、抗感染、保护胃粘膜等处理后,患者症状缓解出院。出院后,患者仍感头昏、乏力、有时伴眩晕、耳鸣、心悸、胸闷,于本月21日,患者突然出现晕厥,不伴抽搐、口吐白沫及大小便失禁,门诊以“眩晕原因待查”第二次收入院。住院期间诊断为“低钠血症、梅尼埃氏综合症”,给予对症处理后缓解出院,1周后第三次入院。T$H"MQ4Za
既往史:患者系农民,否认传染病及疫水接触史,无有毒物质接触史,无不良嗜好。月经婚育史:月经规律,50岁停经,20岁结婚,孕七次。y9I5X#`0B(m
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入院查体:体温:36.3度 脉搏:70次每分 呼吸:16次每分 血压:95|62毫米汞柱。神志清楚,呼吸平稳,贫血外观,皮肤巩膜未见黄染、出血点,全身浅表淋巴结不大,甲状腺无肿大,心肺(-),腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾(-),肠鸣音3次每分,双下肢无水肿,双膝反射减弱,病理征未引出。
5uA:ZA6o0zl'IqK
实验室检查:
血常规:WBC3.6-5.4×109/L.其中N41-46%,L31-39%,M3-5%,Hb(90-140)g/L.PLT(137-229)X109/L;4bG\0F n(Shh@
血电解质:K3.4-4.2mmol/L,Na109-138mmol/L,Cl76-107mmol/L,Ca1.96-2.31mmol/L,p0.63-1.39mmol/L,SGOT40-60IU/L;@/e@d P
肾功能正常,空腹血糖4.0-6.6mmol/L;^/jl-G b*s;{#b A*\}
血气分析:PH7.45,PCO2 25mmHg,PO2 95mmHg,HCO3 17.4mmol/L,BE -5.4mmol/L;
大小便正常;1d8Y seGDk}
心电图:T波低平,ST-T变化;mqkp^/RYW3z+c
胸片正常;],Vb y%C
腹部B超:双肾体积缩小,肾皮质变薄,肾血流量较少,肾上腺未见异常,子宫、附件未见异常,报告提示慢性[url=http://www.haodf.com/jibing/shenbing.htm]肾病[/url]、肾功能不全;%j.`}_.UK
头颅CT平扫:轻度脑萎缩;脑电图:低波幅脑电地形图。-K/@!cGIm9R
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[size=4][color=red]请问:[/color][/size]
[size=4][color=red]1.诊断?[/color][/size]
[size=4][color=red]2.鉴别诊断?[/color][/size]
[size=4][color=red]3.治疗方案??[/color][/size]
[size=4][color=#008000]........................................................................................
注:请尽可能地围绕问题来回答;另外,为了不影响其他人的思考,建议回帖均给予500积分的隐藏,办法如下:
[/color][/size][url=http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=93002&fromuid=11345][size=4][color=red]【推荐】 手把手教你如何加密[/color][/size][/url]
[size=4][color=black][color=green]公开答案后斑竹会给予解密;谢谢合作![/color][/color],r.C)T4\^s.m
[color=black][color=black][color=black][color=#008000]........................................................................................[/color][/color][/color][/color][/size]5LD:Y"o/mv
**** Hidden Message ***** [color=red]由于本人电脑出问题,所以本期病例讨论今天才发上来,希望大家见谅,也希望大家继续支持:handshake[/color]
**** Hidden Message ***** 诊断:脑垂体前叶功能减退的后遗症
鉴别诊断:1.低钾 2.低纳 4.美尼尔综合症 5.格林巴利
治疗:1.一般治疗:注意休息、保暖,给高热量、高蛋白、高维生素饮食;
2.病因治疗:如肿瘤考虑手术;
3.激素替代治疗;
4.对症、支持治疗;3s t }:g l;G
5.确诊后以激素替代治疗为主,缺什么补什么,剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因,进行急救处理,补充所缺激素及加强对症支持治疗,禁用各种镇静、安眠、麻醉药[font=Verdana]。[/font]0Mx\+Jn
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[[i] 本帖最后由 陈陈 于 2009-4-5 20:26 编辑 [/i]] [诊断:1、美尼尔综合征0Jc@jG:C}1K.H
2、冠心病0t]y5jx
3、慢性肾炎 肾功不全
诊断依据:1、有眩晕,耳鸣,恶心、呕吐,无意识障碍。
2、有胸闷、心悸,并且有心电ST-T改变。Mn&o(Ea0W n
3、有经常性的低钠、低氯,并且B超有慢性肾病,肾功不全改变。
