胸痛、全腹痛、右腿痛12小时(第三十七期病例讨论)
病史:患者男,39岁,农民.因胸痛,全腹痛,右腿痛12小时于2006年8月25日上午来诊.患者于2006,8,24 晚餐时陪客人喝啤酒750毫升,于晚间突然胸痛,伴胸部灼热感,疼痛剧烈,取弯腰半蹲位,全身冷汗淋漓.约半小时后胸痛减轻,突感全腹痛,约15分钟后感右下肢疼痛.乡医测血压160 /105mmHg,心率110次/分。即送当地卫生院,值班医生疑为肠梗阻,经输液,镇静,止痛等处理后,次日胸痛基本缓解,仍阵发性腹痛,右下肢痛,上午9:30转来我院。患者近3——4年来血压偏高,波动于140-150/90—95mmHg之间,未服用降压药物.+R8m+ep7o%`5]!PH查体:T36.7,P86次/分,R20次/分,Bp160/95mmHg.神清,发育良,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,颈软,甲状腺不大,气管居中,律齐,主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音.肺无异常,腹软,全腹轻压痛,无反跳痛肠鸣音正常,双侧髂总动脉区可闻及血管杂音,右侧较明显.双侧国窝动脉,足背动脉搏动正常
实验室检查:Hb105g/L,WBC10.5*10的9次方/L,ESR20mm/h,CRP(+),胸腹透视,未见异常,ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约0.5mm
[color=red][size=4]请教:s,m/ys*R w
(1)本病历的临床特点是什么?m,ol~GxAfmwCZ
(2)为进一步明确诊断,还应该进行何种检查?
(3)本病的临床诊断及依据是什么?
(4)治疗原则及措施?[/size][/color]|`Wb9iW vh:Q!NQ |$M
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[/color][color=red]注:[/color][/size]hlc| tV!M!lF[@
[size=4][color=#008000]①.请尽可能地围绕问题来回答;[/color][/size]
[size=4][color=#008000]②.为了不影响其他人的思考,建议回帖均给予500积分的隐藏,办法如下:[/color][/size][url=http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=93002&fromuid=11345][size=4][color=red]【推荐】 手把手教你如何加密[/color][/size][/url]5Q"n-wwA
[size=4][color=black][color=green]公开答案后斑竹会给予解密;谢谢合作![/color][/color])@/f#G+qC'n_
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[hide]本病人查彩超示;左心室增大升主动脉明显增宽,于瓣上15mm处前壁见内膜剥脱,内膜漂浮于管腔中形成真假两腔,并延伸至降主动脉,腹主动脉及双侧髂动脉分叉出.进一步经CT,MRI检查证实为主动脉夹层,自主动脉达双侧髂总动脉,诊断为主动脉夹层2型.[/hide [hide][color=red]1.临床特点 :[/color]lW!{+K }J}/^4d
胸痛、腹痛,下肢疼痛。镇静,止痛效果甚微。近3——4年来血压偏高,双侧髂总动脉区可闻及血管杂音,右侧较明显。
[color=red]2.进一步检查:[/color]
主动脉全程,血管CT
[color=red]3.诊断:[/color]
主动脉夹层动脉瘤可能性比较大
[color=red]4.治疗:[/color]ixBl,^/I-G!N G&@
建议尽早手术[/hide [hide]明显是夹层[/hide [hide]1。心绞痛;2。高血压 动脉粥样硬化;3。主动脉瓣关闭不全;4。双髂动脉炎。 患者原有高血压 、动脉粥样硬化。喝酒后血压升高心脏供血不好引起心绞痛,因剧烈血管收缩,在原有动脉硬化的基础上腹主动脉、髂动脉痉挛收缩、局部缺血导致全腹、下肢痛。心电图异常,CRP[+]说明心肌缺血、动脉粥样硬化。查血流变,心肌酶。治疗原则:降压、降血粘。应用降压药、血管活性药、抗血小板凝聚药。平时饮食注意:低盐、低脂、戒烟戒酒。[/hide
参与&学习
[hide]1、临床特点:胸痛、全腹痛、右下肢痛快速顺序性进展。从其饮酒史和胸痛性质以及ECG来看,可能为变异性心绞痛。又其多年高血压史,血液粘稠度高、血流动力学有一定问题、血管壁可能有动脉硬化或顺应性下降等问题,所以极易形成血栓。当栓子脱落,随血流移行时,便可依次出现胸痛、全腹痛、右腿痛。2、进一步检查:可做血管造影,可以确诊。或者做CTA&MRA,再重建,即可确诊。针对心脏问题,可做超声心动看血流情况,查清杂音的原因。还可做运动或药物负荷试验,看心功能情况。
3、临床诊断:变异性心绞痛 血栓形成 右下肢深静脉栓塞
