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xiaolin_2009 发表于 2009-4-12 21:57

胸痛、全腹痛、右腿痛12小时（第三十七期病例讨论）

病史：患者男,39岁,农民.因胸痛,全腹痛,右腿痛12小时于2006年8月25日上午来诊.患者于2006,8,24 晚餐时陪客人喝啤酒750毫升,于晚间突然胸痛,伴胸部灼热感,疼痛剧烈,取弯腰半蹲位,全身冷汗淋漓.约半小时后胸痛减轻,突感全腹痛,约15分钟后感右下肢疼痛.乡医测血压160 /105mmHg,心率１１０次／分。即送当地卫生院，值班医生疑为肠梗阻，经输液，镇静，止痛等处理后，次日胸痛基本缓解，仍阵发性腹痛，右下肢痛，上午９：３０转来我院。患者近３——４年来血压偏高，波动于１４０－１５０／９０—９５mmHg之间，未服用降压药物．+R8m+ep7o%`5]!PH
        查体：T36.7,P86次／分,R20次／分，Bp160/95mmHg.神清，发育良，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软，甲状腺不大，气管居中，律齐，主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音．肺无异常，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛肠鸣音正常，双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显．双侧国窝动脉，足背动脉搏动正常　
En/q.l.x&Gj;Y0Ni         实验室检查：Hb105g/L,WBC10.5*10的９次方／L,ESR20mm/h,CRP(+),胸腹透视，未见异常，ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约０．５mm     
l h"d U/M.]baU4E!JC$G
V;pa9F _y!e [color=red][size=4]请教：s,m/ys*R w
（１）本病历的临床特点是什么？m,o
l~GxAfmwCZ
（２）为进一步明确诊断，还应该进行何种检查？
%SO|8O9^8O
{v （３）本病的临床诊断及依据是什么？

D^/W^e"Y;X （４）治疗原则及措施？[/size][/color]|`Wb9iW vh:Q!NQ |$M
[size=4][color=#008000]........................................................................................RM(@/^ hyR
[/color][color=red]注：[/color][/size]hlc| t
V!M!lF[@
[size=4][color=#008000]①.请尽可能地围绕问题来回答；[/color][/size]
elC#]MR,cIOC [size=4][color=#008000]②.为了不影响其他人的思考，建议回帖均给予500积分的隐藏，办法如下：[/color][/size][url=http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=93002&fromuid=11345][size=4][color=red]【推荐】 手把手教你如何加密[/color][/size][/url]5Q"n-wwA
[size=4][color=black][color=green]公开答案后斑竹会给予解密；谢谢合作！[/color][/color])@/f#G+qC'n_
[color=black][color=black][color=black][color=#008000]........................................................................................[/color][/color][/color][/color][/size]
u#MkIj WE7H\+E4d9s[i;H
[hide]本病人查彩超示；左心室增大升主动脉明显增宽，于瓣上１５mm处前壁见内膜剥脱，内膜漂浮于管腔中形成真假两腔，并延伸至降主动脉，腹主动脉及双侧髂动脉分叉出．进一步经CT,MRI检查证实为主动脉夹层，自主动脉达双侧髂总动脉，诊断为主动脉夹层２型．[/hide

晓杰2009 发表于 2009-4-13 09:03

[hide][color=red]1.临床特点  ：[/color]lW!{+K }J}/^4d
胸痛、腹痛，下肢疼痛。镇静，止痛效果甚微。近３——４年来血压偏高，双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显。
2x9m+O+_t [color=red]2.进一步检查：[/color]
.t*CIS9T+M 主动脉全程，血管CT
S-Sk._0J1|7g [color=red]3.诊断：[/color]
4IQ rC+fo},_VX*a 主动脉夹层动脉瘤可能性比较大
Vf*h.PJ/}'~(Tv
_l&X [color=red]4.治疗：[/color]ixBl,^/I-G!N G&@
建议尽早手术[/hide

xvxd02 发表于 2009-4-13 09:59

[hide]明显是夹层[/hide

丛林 发表于 2009-4-13 12:24

[hide]1。心绞痛；2。高血压  动脉粥样硬化；3。主动脉瓣关闭不全；4。双髂动脉炎。   患者原有高血压 、动脉粥样硬化。喝酒后血压升高心脏供血不好引起心绞痛，因剧烈血管收缩，在原有动脉硬化的基础上腹主动脉、髂动脉痉挛收缩、局部缺血导致全腹、下肢痛。心电图异常，CRP[+]说明心肌缺血、动脉粥样硬化。查血流变，心肌酶。治疗原则：降压、降血粘。应用降压药、血管活性药、抗血小板凝聚药。平时饮食注意：低盐、低脂、戒烟戒酒。[/hide

happysusanluna 发表于 2009-4-13 12:33

参与&学习

[hide]1、临床特点：胸痛、全腹痛、右下肢痛快速顺序性进展。从其饮酒史和胸痛性质以及ECG来看，可能为变异性心绞痛。又其多年高血压史，血液粘稠度高、血流动力学有一定问题、血管壁可能有动脉硬化或顺应性下降等问题，所以极易形成血栓。当栓子脱落，随血流移行时，便可依次出现胸痛、全腹痛、右腿痛。
hd/X^7b?mVH 2、进一步检查：可做血管造影，可以确诊。或者做CTA&MRA，再重建，即可确诊。针对心脏问题，可做超声心动看血流情况，查清杂音的原因。还可做运动或药物负荷试验，看心功能情况。
fr){m'\ 3、临床诊断：变异性心绞痛 血栓形成 右下肢深静脉栓塞 Z}9U0n(b
     依据：具体见第一条。
*V{H8Mw"\ 4、治疗：溶栓、抗凝、降纤、扩血管、抗感染、Ca拮抗剂[/hide

qsls 发表于 2009-4-13 16:33

[hide]1   本病历的临床特点是：胸痛突然，疼痛剧烈，约半小时后胸痛减轻,突感全腹痛,约15分钟后感右下肢疼痛.主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音．双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显．ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约０．５mm     *S8SB5[7BA^;{(L8LA
2   为进一步明确诊断，还应该进行：CT 检查%G!w"I"W6@7o
3   本病的临床诊断及依据是：（1）患者近３——４年来血压偏高，波动于140-150／90—95mmHg之间，未服用降压药物．（2）胸痛,全腹痛,右腿痛12小时突然胸痛,伴胸部灼热感,疼痛剧烈,取弯腰半蹲位,全身冷汗淋漓.约半小时后胸痛减轻,突感全腹痛,约15分钟后感右下肢疼痛.乡医测血压160 /105mmHg,心率１１０次／分。（3）主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音．全腹轻压痛，双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显．（4）ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约０．５m
?hF}YLP"}kXR 诊断是：胸腹主动脉夹层动脉瘤[size=0px][/size]
:_"V[6Sr|'~.f *rP?x$v(Exk
4   治疗原则及措施：绝对卧床，降低血压，减低心率，止痛，镇静，外科介入手术[/hide

风筝03 发表于 2009-4-13 16:58

[hide]临床特点：患者有胸腹痛、右下肢痛，以及饮酒史、高血压史，结合临床检查和ECG-ST改变，考虑为心绞痛、血栓栓子脱落、下肢血栓闭塞G(q W5|0A+{A
需要进一步检查：血管造影、MRI、心脏彩超、心功能试验n-qO,k \YxM3]bH [
治疗：患肢抬高、溶栓抗凝、扩血管、抗感染、必要时行介入治疗[/hide

liushui2001 发表于 2009-4-13 18:57

学习;  了
d5l2^G,D!a 肠梗阻没道理啊

li06tian07 发表于 2009-4-13 19:05

答案

[size=4][hide][size=4]临床特点：胸痛、腹痛，下肢疼痛，注意，是沿大动脉血管走行的。
Bu*C'ysy^ 血压高，主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音，双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显。
o5w%bE]2D@`z 进一步建议行血管CT检查，主动脉全程，n!S5^*[$F1S|
诊断：主动脉夹层动脉瘤h(~5W6a8? M
治疗：尽早手术。[/size][/hide[/size]

lpzh520 发表于 2009-4-14 09:02

考虑：1.主动脉夹层 2.大动脉炎%EO dD[
应做CT及核磁共振

happysusanluna 发表于 2009-4-14 12:02

更改下~

变异性心绞痛，附壁血栓脱落，右下肢动脉栓塞

bsqkl 发表于 2009-4-14 12:14

**** Hidden Message *****
u&sV'B3l
&n7oS,ou^/G [[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:02 编辑 [/i]]

yifanfengshun 发表于 2009-4-14 16:43

**** Hidden Message *****,Y a,_4kJ(fg.F
d9ducpS0G
[[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:03 编辑 [/i]]

8215479a 发表于 2009-4-14 16:44

考虑心肌梗死

yangyang 发表于 2009-4-14 21:15

**** Hidden Message *****
/US2x
juj;I
"OQR
{0p(u!pg [[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:04 编辑 [/i]]

刀手 发表于 2009-4-14 22:34

**** Hidden Message *****
hX]zb&A3|7N:R2o H)^ M6Op5iK.Ag7J
[[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:06 编辑 [/i]]

麦子熟了 发表于 2009-4-15 10:21

医学生前来学习

zhangzhancheng 发表于 2009-4-15 11:41

**** Hidden Message *****
+A#JxDYf:}4c 'ifA+rqzcw)y0Q)o
[[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:06 编辑 [/i]]

白头翁 发表于 2009-4-15 15:35

**** Hidden Message *****
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[[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:07 编辑 [/i]]

吴海江 发表于 2009-4-15 15:44

**** Hidden Message ******I/gAxZo9r

(b/O
lBC&@ _9{o!F3G [[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:07 编辑 [/i]]

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