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xiaolin_2009 发表于 2009-4-12 21:57

胸痛、全腹痛、右腿痛12小时(第三十七期病例讨论)

病史:患者男,39岁,农民.因胸痛,全腹痛,右腿痛12小时于2006年8月25日上午来诊.患者于2006,8,24 晚餐时陪客人喝啤酒750毫升,于晚间突然胸痛,伴胸部灼热感,疼痛剧烈,取弯腰半蹲位,全身冷汗淋漓.约半小时后胸痛减轻,突感全腹痛,约15分钟后感右下肢疼痛.乡医测血压160 /105mmHg,心率110次/分。即送当地卫生院,值班医生疑为肠梗阻,经输液,镇静,止痛等处理后,次日胸痛基本缓解,仍阵发性腹痛,右下肢痛,上午9:30转来我院。患者近3——4年来血压偏高,波动于140-150/90—95mmHg之间,未服用降压药物.;zP'_&^Q P^
        查体:T36.7,P86次/分,R20次/分,Bp160/95mmHg.神清,发育良,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,颈软,甲状腺不大,气管居中,律齐,主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音.肺无异常,腹软,全腹轻压痛,无反跳痛肠鸣音正常,双侧髂总动脉区可闻及血管杂音,右侧较明显.双侧国窝动脉,足背动脉搏动正常 n7QS+m.nFE Q
        实验室检查:Hb105g/L,WBC10.5*10的9次方/L,ESR20mm/h,CRP(+),胸腹透视,未见异常,ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约0.5mm     
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!P?Tf*G ucBf K(n [color=red][size=4]请教:Z}*kbP
(1)本病历的临床特点是什么?Q)g!xsfm
(2)为进一步明确诊断,还应该进行何种检查?e UH3druG8L
(3)本病的临床诊断及依据是什么?
M-z"nb]DN (4)治疗原则及措施?[/size][/color]Q:{Q0j3n(B
[size=4][color=#008000]........................................................................................
oa#np)H _\(o&F{ [/color][color=red]注:[/color][/size]
co TZ!H~pkJ;L [size=4][color=#008000]①.请尽可能地围绕问题来回答;[/color][/size]
!v0M W-I#d&[/S [size=4][color=#008000]②.为了不影响其他人的思考,建议回帖均给予500积分的隐藏,办法如下:[/color][/size][url=http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=93002&fromuid=11345][size=4][color=red]【推荐】 手把手教你如何加密[/color][/size][/url]Y2yx6}N4v? @
[size=4][color=black][color=green]公开答案后斑竹会给予解密;谢谢合作![/color][/color]N'jq [9m5G(U j5U)?4Z
[color=black][color=black][color=black][color=#008000]........................................................................................[/color][/color][/color][/color][/size]
r4C(~4I0Z y| &q3^%Q7CI C
[hide]本病人查彩超示;左心室增大升主动脉明显增宽,于瓣上15mm处前壁见内膜剥脱,内膜漂浮于管腔中形成真假两腔,并延伸至降主动脉,腹主动脉及双侧髂动脉分叉出.进一步经CT,MRI检查证实为主动脉夹层,自主动脉达双侧髂总动脉,诊断为主动脉夹层2型.[/hide

晓杰2009 发表于 2009-4-13 09:03

[hide][color=red]1.临床特点  :[/color]
x'z:O&Sj^#m 胸痛、腹痛,下肢疼痛。镇静,止痛效果甚微。近3——4年来血压偏高,双侧髂总动脉区可闻及血管杂音,右侧较明显。(fP] M/]'X_g
[color=red]2.进一步检查:[/color] ?{]0Zuu
主动脉全程,血管CT
De_ i,?W \ u [color=red]3.诊断:[/color]
8]!c1P4k#\5bBF 主动脉夹层动脉瘤可能性比较大
5d DT9sv$@VW [color=red]4.治疗:[/color]7W U5p2[Y:u
建议尽早手术[/hide

xvxd02 发表于 2009-4-13 09:59

[hide]明显是夹层[/hide

丛林 发表于 2009-4-13 12:24

[hide]1。心绞痛;2。高血压  动脉粥样硬化;3。主动脉瓣关闭不全;4。双髂动脉炎。   患者原有高血压 、动脉粥样硬化。喝酒后血压升高心脏供血不好引起心绞痛,因剧烈血管收缩,在原有动脉硬化的基础上腹主动脉、髂动脉痉挛收缩、局部缺血导致全腹、下肢痛。心电图异常,CRP[+]说明心肌缺血、动脉粥样硬化。查血流变,心肌酶。治疗原则:降压、降血粘。应用降压药、血管活性药、抗血小板凝聚药。平时饮食注意:低盐、低脂、戒烟戒酒。[/hide

happysusanluna 发表于 2009-4-13 12:33

参与&学习

[hide]1、临床特点:胸痛、全腹痛、右下肢痛快速顺序性进展。从其饮酒史和胸痛性质以及ECG来看,可能为变异性心绞痛。又其多年高血压史,血液粘稠度高、血流动力学有一定问题、血管壁可能有动脉硬化或顺应性下降等问题,所以极易形成血栓。当栓子脱落,随血流移行时,便可依次出现胸痛、全腹痛、右腿痛。
+`3q/W~ V4SZ3~3B.j%Y 2、进一步检查:可做血管造影,可以确诊。或者做CTA&MRA,再重建,即可确诊。针对心脏问题,可做超声心动看血流情况,查清杂音的原因。还可做运动或药物负荷试验,看心功能情况。
V:A"TA~N4_ 3、临床诊断:变异性心绞痛 血栓形成 右下肢深静脉栓塞
5PC#Un:zx?(H      依据:具体见第一条。
(EQ)u w P1@gm 4、治疗:溶栓、抗凝、降纤、扩血管、抗感染、Ca拮抗剂[/hide

qsls 发表于 2009-4-13 16:33

[hide]1   本病历的临床特点是:胸痛突然,疼痛剧烈,约半小时后胸痛减轻,突感全腹痛,约15分钟后感右下肢疼痛.主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音.双侧髂总动脉区可闻及血管杂音,右侧较明显.ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约0.5mm     
,hk.k8xX5]O 2   为进一步明确诊断,还应该进行:CT 检查
pK*QAA^GR 3   本病的临床诊断及依据是:(1)患者近3——4年来血压偏高,波动于140-150/90—95mmHg之间,未服用降压药物.(2)胸痛,全腹痛,右腿痛12小时突然胸痛,伴胸部灼热感,疼痛剧烈,取弯腰半蹲位,全身冷汗淋漓.约半小时后胸痛减轻,突感全腹痛,约15分钟后感右下肢疼痛.乡医测血压160 /105mmHg,心率110次/分。(3)主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音.全腹轻压痛,双侧髂总动脉区可闻及血管杂音,右侧较明显.(4)ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约0.5m
gmt `-wt.C 诊断是:胸腹主动脉夹层动脉瘤[size=0px][/size]
(I:z Z#oU gg1o%w;zga
4   治疗原则及措施:绝对卧床,降低血压,减低心率,止痛,镇静,外科介入手术[/hide

风筝03 发表于 2009-4-13 16:58

[hide]临床特点:患者有胸腹痛、右下肢痛,以及饮酒史、高血压史,结合临床检查和ECG-ST改变,考虑为心绞痛、血栓栓子脱落、下肢血栓闭塞
"Hp0S P*u 需要进一步检查:血管造影、MRI、心脏彩超、心功能试验
\2I;Z ?d.f F 治疗:患肢抬高、溶栓抗凝、扩血管、抗感染、必要时行介入治疗[/hide

liushui2001 发表于 2009-4-13 18:57

学习;  了.~&x;]M$G1R#w
肠梗阻没道理啊

li06tian07 发表于 2009-4-13 19:05

答案

[size=4][hide][size=4]临床特点:胸痛、腹痛,下肢疼痛,注意,是沿大动脉血管走行的。;G ]Y7T(iT*Y
血压高,主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音,双侧髂总动脉区可闻及血管杂音,右侧较明显。
djx6a1K5o 进一步建议行血管CT检查,主动脉全程,
v[ i6Q,d1Q 诊断:主动脉夹层动脉瘤`lq0S/|Q4z!S+s]
治疗:尽早手术。[/size][/hide[/size]

lpzh520 发表于 2009-4-14 09:02

考虑:1.主动脉夹层 2.大动脉炎
2Nl#p;U,Vo 应做CT及核磁共振

happysusanluna 发表于 2009-4-14 12:02

更改下~

变异性心绞痛,附壁血栓脱落,右下肢动脉栓塞

bsqkl 发表于 2009-4-14 12:14

**** Hidden Message *****
HnF_+xv.e
)t#f7J |:K5S9@`9t [[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:02 编辑 [/i]]

yifanfengshun 发表于 2009-4-14 16:43

**** Hidden Message *****
(Y(d1IA5cl $G9A6]X_r
[[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:03 编辑 [/i]]

8215479a 发表于 2009-4-14 16:44

考虑心肌梗死

yangyang 发表于 2009-4-14 21:15

**** Hidden Message ***** Kt[3HUEQ*g
&F t8z f#@z
[[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:04 编辑 [/i]]

刀手 发表于 2009-4-14 22:34

**** Hidden Message *****
_{(N4~ il/sY,sj
$ij/M2DO(R;Od [[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:06 编辑 [/i]]

麦子熟了 发表于 2009-4-15 10:21

医学生前来学习

zhangzhancheng 发表于 2009-4-15 11:41

**** Hidden Message *****
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!|9QkU#b%gE [[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:06 编辑 [/i]]

白头翁 发表于 2009-4-15 15:35

**** Hidden Message *****lV:n+F'MW:kol
S"|jDe su1an7?%e
[[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:07 编辑 [/i]]

吴海江 发表于 2009-4-15 15:44

**** Hidden Message *****
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M lBGhH4R#w [[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:07 编辑 [/i]]

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