胸痛、全腹痛、右腿痛12小时（第三十七期病例讨论）
病史：患者男,39岁,农民.因胸痛,全腹痛,右腿痛12小时于2006年8月25日上午来诊.患者于2006,8,24 晚餐时陪客人喝啤酒750毫升,于晚间突然胸痛,伴胸部灼热感,疼痛剧烈,取弯腰半蹲位,全身冷汗淋漓.约半小时后胸痛减轻,突感全腹痛,约15分钟后感右下肢疼痛.乡医测血压160 /105mmHg,心率１１０次／分。即送当地卫生院，值班医生疑为肠梗阻，经输液，镇静，止痛等处理后，次日胸痛基本缓解，仍阵发性腹痛，右下肢痛，上午９：３０转来我院。患者近３——４年来血压偏高，波动于１４０－１５０／９０—９５mmHg之间，未服用降压药物．;zP'_&^Q P^查体：T36.7,P86次／分,R20次／分，Bp160/95mmHg.神清，发育良，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，颈软，甲状腺不大，气管居中，律齐，主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音．肺无异常，腹软，全腹轻压痛，无反跳痛肠鸣音正常，双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显．双侧国窝动脉，足背动脉搏动正常 n7Q S+m.nF E Q
实验室检查：Hb105g/L,WBC10.5*10的９次方／L,ESR20mm/h,CRP(+),胸腹透视，未见异常，ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约０．５mm
[color=red][size=4]请教：Z}*kbP
（１）本病历的临床特点是什么？Q)g!xsfm
（２）为进一步明确诊断，还应该进行何种检查？e UH3dru G8L
（３）本病的临床诊断及依据是什么？
（４）治疗原则及措施？[/size][/color]Q:{Q0j3n(B
[size=4][color=#008000]........................................................................................
[/color][color=red]注：[/color][/size]
[size=4][color=#008000]①.请尽可能地围绕问题来回答；[/color][/size]
[size=4][color=#008000]②.为了不影响其他人的思考，建议回帖均给予500积分的隐藏，办法如下：[/color][/size][url=http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=93002&fromuid=11345][size=4][color=red]【推荐】 手把手教你如何加密[/color][/size][/url]Y2yx6}N4v? @
[size=4][color=black][color=green]公开答案后斑竹会给予解密；谢谢合作！[/color][/color]N'j q [9m5G(U j5U)?4Z
[color=black][color=black][color=black][color=#008000]........................................................................................[/color][/color][/color][/color][/size]
&q3^%Q7CI C
[hide]本病人查彩超示；左心室增大升主动脉明显增宽，于瓣上１５mm处前壁见内膜剥脱，内膜漂浮于管腔中形成真假两腔，并延伸至降主动脉，腹主动脉及双侧髂动脉分叉出．进一步经CT,MRI检查证实为主动脉夹层，自主动脉达双侧髂总动脉，诊断为主动脉夹层２型．[/hide [hide][color=red]1.临床特点 ：[/color]
胸痛、腹痛，下肢疼痛。镇静，止痛效果甚微。近３——４年来血压偏高，双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显。(fP] M/]'X_g
[color=red]2.进一步检查：[/color] ? {]0Zuu
主动脉全程，血管CT
[color=red]3.诊断：[/color]
主动脉夹层动脉瘤可能性比较大
[color=red]4.治疗：[/color]7W U5p2[Y:u
建议尽早手术[/hide [hide]明显是夹层[/hide [hide]1。心绞痛；2。高血压 动脉粥样硬化；3。主动脉瓣关闭不全；4。双髂动脉炎。 患者原有高血压 、动脉粥样硬化。喝酒后血压升高心脏供血不好引起心绞痛，因剧烈血管收缩，在原有动脉硬化的基础上腹主动脉、髂动脉痉挛收缩、局部缺血导致全腹、下肢痛。心电图异常，CRP[+]说明心肌缺血、动脉粥样硬化。查血流变，心肌酶。治疗原则：降压、降血粘。应用降压药、血管活性药、抗血小板凝聚药。平时饮食注意：低盐、低脂、戒烟戒酒。[/hide
参与&学习
[hide]1、临床特点：胸痛、全腹痛、右下肢痛快速顺序性进展。从其饮酒史和胸痛性质以及ECG来看，可能为变异性心绞痛。又其多年高血压史，血液粘稠度高、血流动力学有一定问题、血管壁可能有动脉硬化或顺应性下降等问题，所以极易形成血栓。当栓子脱落，随血流移行时，便可依次出现胸痛、全腹痛、右腿痛。2、进一步检查：可做血管造影，可以确诊。或者做CTA&MRA，再重建，即可确诊。针对心脏问题，可做超声心动看血流情况，查清杂音的原因。还可做运动或药物负荷试验，看心功能情况。
3、临床诊断：变异性心绞痛 血栓形成 右下肢深静脉栓塞
依据：具体见第一条。
4、治疗：溶栓、抗凝、降纤、扩血管、抗感染、Ca拮抗剂[/hide [hide]1 本病历的临床特点是：胸痛突然，疼痛剧烈，约半小时后胸痛减轻,突感全腹痛,约15分钟后感右下肢疼痛.主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音．双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显．ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约０．５mm
2 为进一步明确诊断，还应该进行：CT 检查
3 本病的临床诊断及依据是：（1）患者近３——４年来血压偏高，波动于140-150／90—95mmHg之间，未服用降压药物．（2）胸痛,全腹痛,右腿痛12小时突然胸痛,伴胸部灼热感,疼痛剧烈,取弯腰半蹲位,全身冷汗淋漓.约半小时后胸痛减轻,突感全腹痛,约15分钟后感右下肢疼痛.乡医测血压160 /105mmHg,心率１１０次／分。（3）主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音．全腹轻压痛，双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显．（4）ECG:2,3,avF T波低平 ,ST段下移约０．５m
诊断是：胸腹主动脉夹层动脉瘤[size=0px][/size]
gg1o%w;zg a
4 治疗原则及措施：绝对卧床，降低血压，减低心率，止痛，镇静，外科介入手术[/hide [hide]临床特点：患者有胸腹痛、右下肢痛，以及饮酒史、高血压史，结合临床检查和ECG-ST改变，考虑为心绞痛、血栓栓子脱落、下肢血栓闭塞
需要进一步检查：血管造影、MRI、心脏彩超、心功能试验
治疗：患肢抬高、溶栓抗凝、扩血管、抗感染、必要时行介入治疗[/hide 学习; 了.~&x;]M$G1R#w
肠梗阻没道理啊
答案
[size=4][hide][size=4]临床特点：胸痛、腹痛，下肢疼痛，注意，是沿大动脉血管走行的。;G ]Y7T(i T*Y血压高，主动脉瓣区可闻及吹风样舒张期杂音，双侧髂总动脉区可闻及血管杂音，右侧较明显。
进一步建议行血管CT检查，主动脉全程，
诊断：主动脉夹层动脉瘤`lq0S/|Q4z!S+s]
治疗：尽早手术。[/size][/hide[/size] 考虑：1.主动脉夹层 2.大动脉炎
应做CT及核磁共振
更改下~
变异性心绞痛，附壁血栓脱落，右下肢动脉栓塞 **** Hidden Message *****[[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:02 编辑 [/i]] **** Hidden Message *****
$G9A6]X_r
[[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:03 编辑 [/i]] 考虑心肌梗死 **** Hidden Message ***** Kt[3HUEQ*g
&F t8z f#@z
[[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:04 编辑 [/i]] **** Hidden Message *****
[[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:06 编辑 [/i]] 医学生前来学习 **** Hidden Message *****
[[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:06 编辑 [/i]] **** Hidden Message *****lV:n+F'MW:kol
S"|jDe s u1an7?%e
[[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:07 编辑 [/i]] **** Hidden Message *****
[[i] 本帖最后由 xiaolin_2009 于 2009-4-19 23:07 编辑 [/i]]