发热、肝脾大、血象异常----欢迎参加讨论
[size=5][color=blue]病历摘要患者女性,18岁,因发热2个月,发现肝脾大、血象异常1个月入院。
患者于两月初无明显诱因出现发热,最高体温超过40℃,每日有1~2次体温高峰,伴乏力、盗汗。当地县医院查血常规示贫血(具体不祥),予头孢噻肟钠、头孢三嗪抗感染治疗10天无效。一月前就诊于省医院,检查发现肝脾增大(具体不祥),查血常规示白细胞(WBC)1.0×109/L,淋巴细胞(L)60%,血红蛋白(Hb)92 g/L,血小板(PLT)466×109/L。4次血培养和1次骨髓培养均阴性,骨髓穿刺示“增生明显减低,粒系和红系比例大致正常,血小板成大堆易见”。间断应用粒细胞刺激因子(G-CSF,吉赛欣)十余日,WBC维持在2.0×109/L左右。肝酶增高,免疫球蛋白G(Ig G)、IgA、IgM均升高; 抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(ds-DNA)、抗可溶性抗原(ENA)均(-);巨细胞病毒抗体(CMV-Ab)、人免疫缺陷病毒抗体(HIV-Ab)、丙型肝炎抗体(HCV-Ab)、乙肝表面抗原(HBsAg)均(-)。CT平扫示右上纵隔多发肿大淋巴结,肝脾增大,脾脏片状低密度影。
外院予地塞米松10 mg/d静脉滴注17天,并先后应用头孢呋欣、克林霉素、青霉素、亚胺培南/西司他丁(泰能)、加替沙星、舒巴坦钠/头孢哌酮钠(舒普深)、头孢他啶等多种抗生素治疗,患者仍持续高热。因考虑结核不能除外,遂给予“异烟肼(INH)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)”诊断性抗结核治疗6天,患者发热无变化,为进一步诊治来我院。患者既往体健。
入院查体 T 39.3℃,贫血貌,右颈部和右腹股沟可及0.5~0.8 cm淋巴结,皮肤巩膜无黄染。胸骨左缘2~4肋间可闻及3/6级收缩期杂音,双肺呼吸音清。腹软,肝肋下5 cm,脾肋下2 cm,质中,无触痛,移动性浊音(-)。左足2~4趾近端及远端趾间关节压痛,右足2、3趾近端及远端趾间关节压痛,双下肢无凹陷性水肿。
1 可能诊断及诊断依据
2 鉴别诊断
3 还需的进一步检查[/color][/size] 白血病？？？？
再障 家族史方面呢？
大便常规如何？有无便血？
回复 1# gdmcbmw 的帖子
主要考虑是血液系统疾病，不排除溶血性疾病的可能，家族史也是需要问和查的，因为有些检查如COOMBS等检查末做。须进一步检查：有必要再行骨穿并进行涂片，心电图，心脏彩超，凝血三项，大便常规和潜血等。 病史资料不够详细，比如患者的一般情况，有无消瘦，有无可能的当地传染病接触史/输血史等；就目前的资料，更倾向于淋巴瘤可能，建议再次性骨穿加骨活检，可能的话，建议性淋巴结活检；其次考虑有可能：感染发热：传单 结核 败血症 地方传染病 非感染性发热：实体肿瘤
SLE等
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