鼻出血的治疗
(一)治疗原则在治疗中应遵循急则治其标，缓则治其本的原则。对活动性出血必须首先寻找出血部位，紧急准确有效止血，并对症治疗如输液输血抗休克治疗等，待病情稳定后，再进行病因治疗。
1．局部治疗原则：1996年黄红彦将控制鼻出血治疗程序分为四级；Ⅰ级治疗如明胶海棉填塞和烧灼冷冻激光治疗等。Ⅱ级治疗指前鼻孔填塞Ⅲ级治疗后鼻孔栓塞。Ⅳ级治疗指鼻中隔矫正术，血管结扎或栓塞等治疗(见活动性出血局部治疗流程图)
2．全身治疗：首先处理休克。正确估计出血量，常作为诊断鼻出血严重程度的一项最主要指标，当失血在500ml以上时，则出现头晕，口渴，乏力，面色苍白等症状，当失血量约为500-1000ml时，就可出现出汗，血压下降，脉速乏力等症状，由于是急性失血，体液尚未由细胞间隙进入血循环，这时实验室检查(红细胞，血红蛋白)可无异常。高血压患者如血压降至正常，则为严重失血的征象。因此要即时输血输液，补充血容量，侧卧，给氧，还要重视心理治疗在治疗鼻出血中的地位和作用。
3．老年人鼻出血的特点和治疗原则
老年人鼻出血的特点：
(1)高血压病多。
(2)鼻腔后部出血多。
(3)可引起心脑梗塞及猝死。
治疗原则：
(1)尽快找到出血部位，选用适当方法，达到有效准确止血。
(2)正确估计出血量，及时输血输液，补充有效血容量。
(3)慎用止血药。
(4)降压不能太快，一般维持在140/90mmHg。
(5)防止便秘。
(二)鼻出血常用的止血方法：
1．简易止血法：指压鼻翼止血法；局部冷敷止血法。
2．局部药物止血法：麻黄素和肾上腺素；止血芳酸；明胶海绵；
其它：快速止血粘和剂(BC胶)，3％双氧水。
3．药膜贴敷法：洗必泰膜；复方白芨膜；鸡蛋内膜；抗生素药膜；
4．粘膜下药物注射止血法：立止血；利多卡因；消痔灵；酒精；甘油；(0.5％盐酸普鲁 卡因甘油1ml)；鱼肝油酸钠(0.2ml)；
5．动脉封闭止血法：经腭大孔至翼腭窝，经面颊部入翼腭窝0.25％普鲁卡因注射 10ml-15ml
(三)热凝、冷冻、激光止血法；
1．热凝法：热金属丝烧灼止血法，射频双极电凝止血法，高频电刀止血法，电离子治疗 机疗法；
2．冷冻：液氮接触冷冻法，液氮喷射冷冻法；
3．激光止血：Ne-YAG激光，CO激光，氩激光治疗；
(四)鼻腔填塞止血法：
1填塞材料：明胶海绵凡士林纱条、碘仿沙条、止血纤维、止血囊；
2填塞方法：前鼻孔填塞、前、后鼻孔联合填塞法；
(五)鼻出血的手术治疗：
l.鼻中隔手术：鼻中隔粘膜划痕术及鼻中隔粘膜下矫正术
2.血管结扎术：①经眶内侧壁行筛前后动脉结扎术；②上颌动脉结扎术：常用经上颌窦径路。③蝶腭动脉结扎术。④颈外动脉结扎术。
3.血管栓塞术：1974年Sokoloff首先应用血管栓塞术治疗颈外动脉供血区域的顽固性鼻出血。其法止血准确可靠。优点：①直接进行造影显示出血部位并在诊断明确后立即栓塞供血动脉(但筛动脉不能栓塞)。②可使出血部位最末梢的远端动脉栓塞。③可反复治疗。
4.鼻内镜在鼻出血治疗中的应用：鼻出血用鼻内镜检查进行相应的治疗，激光、射频止血或硬化剂注射，该手术止血优点：①出血点定位准确，止血效果可靠。②损伤少、并发症少。③术后不需填塞鼻腔。 谢谢，学习 以前实习时用过几次激光烧灼，效果不错！
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