微创在普通外科应用的有奖征文
[size=5][color=red][b]随着医学技术发展，微创在外科应用广泛，现[/b][/color][/size][size=5][color=red][/color][/size]
[size=5][color=red][b]征集微创的发展史，微创的应用范围，主要的[/b][/color][/size]
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[size=5][color=red][b]适应症，操作技巧，注意事项，并发症预防及[/b][/color][/size]
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[size=5][color=red][b]微创相关知识等。[/b][/color][/size]
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[size=4][color=red][size=5][b] 国外微创外科发展史[/b][/size][/color][/size]
[font=Verdana][size=5]现代微创外科是传统外科的一部分，更是传统外科的发展。微创外科已经历了近百年发展史。
1．起源在1804年，膀胱镜由德国医师Philip Bozzini首创，并于1805年，借助蜡烛光源通过细铁管窥视尿道，开辟了内镜的起源。1876年，Max Nitze将铂丝制成的光源装在膀胱镜前端，把光源由体外移至膀胱内。1901年，德国医师GeorgKelling在德国汉堡生物医学会议上报告了在活狗腹腔内充入气体后，用膀胱镜对狗的腹腔内进行检查，开始了腹腔镜起源。1910年Jacobacus第一次将腹腔镜用于临床检查。l914年，将膀胱镜改良定名腹腔镜。 Kelling G的人工气腹方法一直沿用至今。l924年，首次用coe制造气腹。1934年，Ruddock的单穿刺性手术性腹腔镜问世，对宫外孕病人镜下诊断l00％正确。l944年，法国Raoul Palmer将仅用于内科诊断的腹腔镜引入妇科，用了头低臀高位，在全麻下进行腹腔操作。1947年，Ralmer R腹腔镜下输卵管通液和使用举宫器。l963年，他在妇科腹腔镜下进行盆腔脏器粘连分离术和电凝绝育术。同时德国Kurt Serum教授发明了自动二氧化碳气腹机、气腹压力监测系统、盆腔冲洗泵和内凝器等，手术中他使用了内套圈结扎技术(end0—loop／Roede， loop)、自己发明的钩剪(hook scissors)、组织粉碎钳(tissue morcellator)等，他为腹腔镜器械和手术技巧作出了重要贡献，尽管当时的腹腔镜视野小、照明差，镜筒仅一名医师观看，但他的贡献在于体NTNN镜具有广泛的治疗价值。1980年，美国Nezhat进行电视腹腔镜(videola— parOscopy)手术。腹腔镜(1aparoscopy)源于希腊语，其意是通过一种内镜进行腹腔内检查和治疗。电视腹腔镜的发明为现代腹腔镜外科揭开了辉煌的一页，不但可以供多人观看，而且可录像，制成录像带，使更多的人观看，有利于交流。
2．里程碑 l985年，德国的Miihe在腹腔镜下施行了全世界第一例LC，并在1986年德国外科学会会议就此内容发言，但是他的发言被忽视。l987年3月法国里昂的Philipe Mouret外科医师首次运用电视腹腔镜行胆囊切除术成功，具有划时代的现代微创外科时代真正开始，被誉为外科手术发展史上的里程碑。亦称为现代微创外科的起源。[/size][/font]
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以上照片是国外博物馆里的医学教科书，那个世纪的记不清了。 转帖：
微创技术在泌尿外科中的发展及对泌尿外科医生的挑战
发表者：范志强
微创是人类梦寐以求的一种医学理念，微创技术在外科诊治中的应用是现代医疗水平不断进步的结果，也是重视病人生活质量与功能康复的需要。所有微创技术具有的共同特点是：尽可能小的和少的损伤以达到最大的治疗效果。从理念上讲，它体现了微创人文思想，即在传统的外科治疗基础，辅以新的对患者有益的手段和方法，体现了善待人体，关切人心，实现了治疗和人文关怀的结合。
随着科学技术的不断进步，泌尿外科同其它学科一样由于仪器和设备的不断更新，技术的不断改进，对疾病的诊断和治疗更具有准确性、特异性、无损伤性。传统的开放性手术方法正在逐渐被相对微创的技术所取代。
泌尿外科在微创技术的应用上是外科系统中最活跃的专业之一。在1000多年前，我们中国人就发明了用葱管导尿。1804年德国人发明了膀胱镜，经过200多年的发展，在泌尿外科已广泛应用。现在每一个泌尿外科医生都有必须掌握这门技术。随着科学的进一步发展，特别是输尿管镜和肾镜的应用，腔内泌尿外科的这个分枝学科得到了很大的发展。另外近年来的新技术的应用，特别是新开展的手术技术主要有以下的几个方面（1）腹腔镜技术的应用。像精索内静脉高位结扎、肾囊肿去顶减压术、输尿管、肾、肾上腺方面的手术等等。特别是在显露困难或创伤较大的手术，如肾上腺肿瘤、前列腺癌等在腹腔镜手术方面可得到充分的显露，减少手术的创伤，目前已逐步成为标准术式。由于手术器械的改善手术者经验的积累，现在那些原来需要开放手术治疗的疾病几乎都可以通过腹腔镜来完成，不仅是原来的破坏性手术，而且现在许多功能重建类的手术同样可以通过腹腔镜来完成。最新的机器人辅助腹腔镜系统的应用，更是带来了全新的视野。目前美国约有10％的前列腺癌手术是在机器人辅助下完成的。（2）内窥镜的应用。如TURP、TURBT以及内镜下的取石和碎石术。内镜技术已经成为微创外科的主力军，在全国各地的医院得到了广泛的开展。特别是TURP的开展，对老年前列腺病人的损伤小，造影术后恢复快。另外像PCN技术的发展，在上尿路结石方面已经成为现代的治疗方法。（3）经皮血管内插管术。即泌尿外科放射介入的应用。在诊断上有常用的肾动脉造影术、膀胱动脉造影等；治疗上主要为介入化疗和栓塞治疗。（4）体外冲击波碎石术的应用。目前已有90%以上的尿石症可以通过ESWL进行治疗，可以说是尿石症治疗上的一次革命性发展。许多的病人免于手术的痛苦。（5）其它的新技术革新的应用。如放射性核素技术、激光技术，氩氮冷冻技术，射频或微波技术以及其它的高分子材料的应用如压力性尿失禁的吊带术的应用，以及远程网络技术的机器人辅助手术系统的应用。
微创外科技术在泌尿外科的发展如此迅猛，同样对泌尿外科医生提出了更大的挑战，如何才能适应新的微创医学体系的发展，如何才能适应新的医疗模式的转变，以更好地服务于患者，是一个值得每个年轻泌尿外科医生思索的问题。
做为医疗活动的主体之一，医生们应该具有更高的综合素质。首先，我们应该具有更高的理性素质，即应具有科学的辩证唯物主义的世界观、价值观和人生观。要有与时俱进的追求真理的精神。泌尿外科的微创技术的创新应用，无不和高新技术和新知识的应用有关。没有追求真理的精神和挑战传统的勇气是不可能有所创新的。其次，应该适应新的医疗模式的转变。提高自已的人文思想和人文精神的素质。应该说微创技术的应用是在以病人为主体的前体下的，医学的根本目的在于帮助患者预防、治疗疾苦和恢复心身健康的。要克服传统思维的惯性，完成由生物医学模式向现代医学模式的思维方式的转变。真正做到善待人体、关切人心。另外应该有综合的思维方式。泌尿的微创医学是一个立体的交叉的学科体系。再次，仍然应该重视开放性手术是外科微创技术的基础，在微创手术兴起的今天，年轻泌尿外科医师不可忽视对传统手术的学习、创新和改进。最后泌尿外科医生在新的挑战下应该具有百折不挠持之以恒的信心、毅力和智力。应该有崇尚科学、善于创新的与时俱进的人格素质。
总之，微创的理念和微创外科在泌尿外科方面也正随着高技术的介入而逐步升温。因为它体现了新的医学模式的转变，实现了以患者的权力、人格和身心健康的结合。相信微创技术在泌尿外科的这一个世纪有更大的和广泛的应用，这必将是一场新的革命。做为一名泌尿外科医生应该具有与时俱进的敏感性，更新知识结构改变思维方式，提高自已的综合素质，紧跟微创医学的发展，适应现代泌尿外科的发展要求。
参考文献
1 姜柏生 2种医学模式的方法论问题评价。医学与哲学 2000。21（8）8-10
2 王永光 裘法祖 何兴图 创新发展微创医学体系。医学与哲学 2003 24（8）27-28
3 王国民 我国泌尿外科领域微创技术应用现状与评价。中国微创外科杂志 2003 3（2）100-111
4 马腾骧主编 现代泌尿外科学 天津科学技术出版社 1-9
5 高新主编 微创泌尿外科手术与图谱 广东科技出版社 221－222
国内微创外科发展史（转自网上）
1987年，世界所诞生的腹腔镜外科新技术也传到了我国。 1．信息传人1990年8月，华中科技大学同济医院外科夏穗生教授，出席了在香港召开的第l2届国际肝胆胰学术年会，将美国Berci的LC专题报告带回，于同年lo月29日，在成都召开的全国梗阻性黄胆会议上作了传达，并观看了整个LC手术彩色幻灯片。又在次年l月21日，《实用外科杂志》第4期217--218页，刊出题为《第l2届国际肝胆胰学术年会见闻——经腹腔镜胆囊切除术简介》，使微创外科的信息首次传人我国。l991年1月29日，香港威尔士亲王医院钟尚志医师在我国广州做了首例LC表演。2．萌芽1991年2月19日，我国云南省曲靖市第二人民医院苟祖武医师等，在国内独立施行首例LC手术，标志着现代微创外科在我国的萌芽，也标志着现代微创外科在我国已结果。于同年4月该院在昆明召开的西南四省一市普外学术会议上作了LC报告，同年在北京、昆明、上海、广州、成都等地相继开展LC手术。
3．发展经过10余年的不懈努力，我国的现代微创外科从无到有，得到长足的发展。至1994年8月底，全国已完成LC2．5万余例。目前LC已成为胆石症、胆囊炎病人的首选术式。此项新技术已普及到我国的县级医院，南方经济发达省份的乡镇医院也开展了这一高新技术。2000年全国第9届胆道会议上，全国累积LC数已逾20万例次。微创外科在各个外科迅速开展，已渗透到普通外科、妇科、泌尿外科、胸心外科、骨科和颅脑外科等手术。目前，世界上能开展的微创手术，我国也都能开展。
4．趋势微创外科是新世纪外科发展的方向。21世纪是生命科学的世纪，21世纪的外科应是更加完美的微创外科。微创外科的发展未有尽期，其趋势是向更高领域发展，以崭新的面貌出现在新世纪，将为医学事业作出新贡献。
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