病例分析 请路过高手帮忙分析下~急!
患者,男,37岁,某年1月22日无诱因发烧右下肢静脉血栓,在当地医院进行取栓术。术后2周再次出现左下肢深静脉血栓2月6日入院后进行取栓皮肤切开减张术,2月11日出现胸闷,胸片示左胸基业,量较多。经多次大量排胸液、抗结核治疗。胸液初为草绿色,继而变为血性因增长速度快而行胸腔闭式引流。2月23日患者突发呼吸困难、发绀,呼吸频率达35次/分,意识模糊,经吸氧,喘定治疗2天后症状改善,装入呼吸内科。体检:消耗病容,体温37、9度,呼吸22次/分,血压12/9.7kpa。左胸引流管流出液为血性,内混有脓性渗出物。经细菌培养为金黄色葡萄球菌和普通变形杆菌。左肺呼吸音减弱,双肺散在干性湿啰音,心脏、腹部无异常体征。左下肢肿胀伴大面积皮肤感染。右下肢肿胀。
实验室检查:血红蛋白120-140g/L,红细胞(4.01-5)*10⑿/L,白细胞(18.2-39.8)*10⑼/L,血钾4.7-5.3mmol,血钠116-126mmol/L,肌酐71-116umol/L,血氮84.1-98.1mmol/L,尿素氮7.0-14.8mmol/L,ALP165U/L,GGTP79U/L.胸部X线示左胸大量积液及邮费斑片状阴影,心电示窦性心动过速,ST段改变。骨穿结果示粒系统呈反应性增生,胞浆内可见少量中毒颗粒
转科后治疗: 经抗感染(西丽欣、灭滴灵、丁胺卡那霉素)、抗结核(利福平、异烟肼、吡嗪酰胺)、输血及白蛋白等营养支持治疗,病情一度稳定。3月18日再次突发呼吸困难。即时查体肺部体征无明显改变。X先胸片示左下肺团块状影。3月21日胸腔引流液呈血液样,每日量约1000ml。患者静脉穿刺部位皮下大片瘀斑。3月23日穿刺针孔流血不止,加压外敷,局部敷用云南白药、立止血无效。急检弥散性血管内凝血(DIC)指标示凝血酶原时间47、3s,白陶土部分凝血时间77、0s,凝血酶时间17、4s,血浆硫酸鱼精蛋白副凝试验阴性,纤维蛋白原3.1g/l,静脉点滴凝血酶原复合物、凝血因子Ⅷ复合物后,针孔流血停止。同时胸腔引流液明显减少。3月24日晚患者神志不清,烦躁、尿少、腹胀、昏迷、呼吸表浅,节律不规则,冰青急剧恶化,经抢救无效死亡。
病理检查摘要
肺:左肺表面可见粘连,上叶后段变硬,切面表现为暗红色的出血性梗死,血管内可见血栓。左肺动脉主干见一长5.5cm的暗红血栓。左肺背段实变,切面灰白,左肺下键以鸡蛋大小、质地较硬的肿块(恶性),下叶膈面可见一脓肿,大小3*2.3cm。脓肿处肺组织坏死,病灶内可见真菌菌丝,粗细不均,壁厚,无分隔,并呈直角分支
胸腔 左右胸腔均有血性液体,左胸积液内混有少量脓液。左胸膜脏、壁层粘连,胸膜肥厚。左胸壁层胸膜及膈面上满布大小不等的灰白色结节,质地较硬。纵膈有多个肿大的淋巴结
下肢肿胀
血管:髂总动脉及左右髂静脉均有白色血栓脾:体积10.5*12*4.5cm,重300g质地较软,被膜皱缩,刀刮切面可刮出果酱样物。被膜下可见一灰白色梗死灶,1.5*1.5cm梗死灶周围可见充血出血带脑:重1400g,脑沟变浅脑回增宽皮肤粘膜见瘀斑瘀点,右肺、肾上腺、左心室外膜、肠浆膜脑血管可见少量散在癌细胞,纵膈淋巴结可见大量肿瘤细胞浸润
请根据临床和病理资料做出全面病理诊断(请写出具体诊断依据)?
肺梗死是怎样形成的?
分析本例患者死亡原因
因为本人初学,所以分析起来很吃力,请各位大虾帮帮忙,谢谢!!
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