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llyue21 发表于 2009-6-27 01:28

原因不明的高热？？？？？

患者老年女性，60岁，入院前2月因“结石性胆囊炎”行胆囊摘除术（开腹手术）病检示：胆囊癌，术后恢复良好。
   患者因“反复发热一周”入院于6月18日，无咳嗽、咯痰、胸痛、气促、腹痛、腹泻、黄疸、便血等。
   入院PE：T40.3  P108  R23  BP106/70 神清语析，发热面容，自动体位，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，无杂音，服软，见一愈合瘢痕，全腹无压痛，肝脾未扪及，无叩痛，肾区无叩痛，双下肢无水肿，病理征阴性。
    入院后检查：18/6日 血常规：WBC23.18  N 89.7% RBC2.82 HB 73 Hct 23.2 plt353  肾功正常 电解质：钠126.8  氯95.2 钾3.45 血气正常，肝功：AST58.6  ALT32.9  白蛋白30 总蛋白55 DBIL9.8  GGT 98.8    自身抗体谱阴性。
20/6日 胸部CT示：右肺上叶尖段见小斑片状高密度影，双下肺斑片状稍高密度影，双侧少量胸腔积液，纵膈淋巴结未见肿大。腹部增强CT:肝内多发团块结节病灶，左肾上腺不均性增生，右心隔角见一肿大淋巴结。盆腔CT:少量盆腔积液。
    入院诊断：高热待查;肺部感染？胆道感染？胆囊癌伴肺转移？肝转移？   
    入院后予以头孢派酮他唑巴坦2.0 Q8h+阿奇霉素0.5Qd治疗4天，余治疗以对症支持为主，病人反复中度至高度发热，以下午夜间危重，应用退热药后大汗淋漓。后换用美罗培南1.0 Q8h+左氧氟沙星0.4Qd,目前已用四天，患者高热无变化。
   现在患者高热病因不明，是否为感染不明确？感染部位不明确？发热是否为恶性高热？不前还需要做什么相关检查，应该怎样治疗。
   :handshake 请各位同仁指点！！！！！！！！！！

sanyang 发表于 2009-6-28 22:13

不排出胆囊癌伴肺转移。

njlwb 发表于 2009-6-28 22:26

如果是癌性发热，抗生素是不起作用的。可口服消炎痛片（吲哚美辛）25MG bid~tid预先控制发热。加用激素可临时控制发热。

红雪莲 发表于 2009-6-28 22:29

癌转移的恶性高烧。胆囊癌手术后反复发热一周。右肺上叶尖段见小斑片状高密度影，双下肺斑片状稍高密度影，双侧少量胸腔积液。肝内多发团块结节病灶，左肾上腺不均性增生，右心隔角见一肿大淋巴结。由此可见肺转移并出现癌性胸水。肝转移肾转移以及淋巴转移。查胸水癌细胞。活检等检查确诊。治疗我去请肿瘤版主来回答。---------肿瘤版主已经回答了，比我先到！

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