读<手术预防用药要把握好>一文的 体会
j读<手术预防用药要把握好>一文的 体会读<手术预防用药要把握好> 体会
今转帖黎沾良教授的文章.与各楼主一起学习..我2005年12月在成都.开会,就有他讲手术预防用药..回安化县人民医院后写了文章,发表在健康报<12月15日>第5版.题目"来涵照登",就是根具他的讲稿写的.200712月17日年我又在健康报写了"手术前应注意抗菌",这课题讲很多次了.医院工作检查是重点.每月质控检查也是重点..实话说,没到位.药物不良反应多了.感染病不容控制.药费高.老百姓意见大,少数医生处分了.多可惜.呀.做到并不难,药厂推销元把我们医生推到了对反. 手术预防用药要把握好
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在外科领域，预防性使用抗菌药物占有相当重要的地位，这主要是为了预防手术部位感染，包括手术后伤口感染和手术部位的深部腔隙或器官感染，如胸腔感染、腹腔感染、脓肿形成等。抗菌药物对术后感染有肯定的预防作用，但并非所有手术都需要用抗菌药物，如头颈部手术、乳房中小手术、躯干或四肢体表手术、不植入人工材料的疝修补术、腹腔镜胆囊切除术，都不必使用抗菌药物。
要掌握适应症
预防使用抗菌药物的手术一般包括：一、手术中污染不可避免的胃肠道、呼吸道、女性生殖道的大中手术。二、病人有较多感染高危因素，如高龄、营养不良、糖尿病、免疫功能低下等。三、清洁大手术，一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门静脉高压症手术等。四、使用人工材料的手术，如人工关节置换术、人工心脏瓣膜置换术和人工血管移植术等。五、术前已发生污染的手术（如开放伤）。
正确选择抗菌药物
外科预防性使用抗菌药物，一般选择相对广谱、杀菌活性强、安全和尽量价廉的药物，头孢菌素被公认为是最理想的预防用药。在头孢菌素中，头孢一代对葡萄球菌具有最强的杀菌活性，但对于革兰阴性肠道杆菌则不如头孢二代，更不如头孢三代。因此，预防头、颈、四肢手术后的切口感染，宜选用头孢一代（头孢唑林钠、头孢拉定）。在预防胸、腹部手术部位感染时，可用头孢一代或二代（头孢呋辛钠等）。复杂、有污染的大手术，也可以使用头孢三代（头孢曲松钠等）。头孢四代一般不用于预防。下消化道手术（或创伤）且有明显污染时，预防用药应当覆盖常见的厌氧菌，一般是加用甲硝唑或克林霉素。氨基苷类抗生素由于具有耳、肾毒性，不是理想的预防用药。对青霉素和头孢菌素过敏者，可用克林霉素（或与氨曲南联合使用）。
把握好用药时机
抗菌药物必须在手术开始之前给予，保证在发生污染之前血清和组织上已经形成有效浓度。形象地说，就是要让抗菌药物“等着”细菌，一旦出现立即杀灭，不使其有定植和引起感染的机会。但给药也不应过早，一般宜在切开皮肤前30分钟开始给药，不能早于1小时。
择期性结直肠手术前肠道准备用药，需在手术前一天开始口服抗菌药（新霉素、庆大霉素、红霉素等）。用药数日并无益，反而容易引起肠道菌群紊乱。
需要强调的是，必须保证抗菌药物有效浓度覆盖手术的全过程。鉴于最常用的β-内酰胺类抗菌药物的血清半衰期一般不超过一个半小时至两个小时（头孢曲松钠除外），如果手术持续3小时以上，需要再给一个剂量，否则在其后的时间里将失去抗菌药物的有效覆盖。
正确控制疗程
择期手术结束后，如果没有特殊情况，无须继续应用抗菌药物，至少应在手术结束后24小时停用。有感染高危因素（如糖尿病）者，可用到48小时；手术前已经发生细菌污染者（如开放伤），可用到72小时。持续用药多天直到拆线是没有必要的，不仅无益，而且有害，易产生药物不良反应，诱导细菌产生耐药性。
预防用药并非万能，它不能代替精心的手术前准备和精湛的手术技巧。外科医师要特别重视无菌技术，绝不能把预防感染的希望都寄托在抗菌药物上。抗菌药物无论怎样强大，都不能使手术绝对无菌，而只能最大限度地减轻细菌负荷，使抗感染免疫系统能正常发挥功能，这样才能预防感染的发生。
（摘自《健康报》 黎沾良文
再帖贴,<再次呼唤清洁手术医生应在术前给静脉一次>
为了认识这个基本操作.我把我在健康报上发表的文章再帖贴一次.再次呼唤清洁手术医生应在术前给静脉一次再次呼唤清洁手术
医生应在术前给静脉一次
编辑同志：
我在贵报用药咨询“来函照登”一文中（2005年12月21日）介绍过卫生部等发布的《关于实施“抗菌药物临床应用指导原则”的通知》规定：外科清洁手术应在术前30—60分钟静脉给药。近2年来各种医学杂志报导了各自医院清洁手术使用抗生素的报告，显示用药有改进，也问题不少，我是质控医生，对此领会更深。
去年我看到注射用头孢尼西纳说明书的“用法/用量”中明确写明，手术前预防给药；手术前1小时单剂量给药一克，术前和术后没有必要再用。”这给了我光明和法律依据。因为药物说明书受法律保护，医生用它来指导自己开药，病人用它来维护自己的利益。如果病人知道自己做手术遭到不合理抗菌药物后而出现二重感染，或费用过大，会拿这份说明书来投诉医生，医生就会被动（补充说明第六版黄家驷外科学也是写一般无菌手术不用抗菌药物预防）
因此我想借贵报这个平台再次呼唤外科医生要
此文主题是术前给药一次
此文主题是术前给药一次,协和医院编写的外科诊疗常规也写术前给药一次,药物说明书也是法规.请楼主注意.骨科版主.你好
骨科版主.你好.我的此文在贵版帖贴3天了.没有人评议.你们的手术预防用药就把握好了?.真按卫生部的抗生素用药指南做好了?我看了我院骨科病案和病历10年.远远没有达到卫生部的要求,也没有按外科学的规定做好,黎沾良教授去年在健康报发表了一篇文章,讲他参加卫生部对几十个部属院检查,问题就多多的.他今年5月写此文是有所指的..我希望骨科医生的有识之人评议此问题.我相信每一个骨科医生是有良心和责任感的..我可能过度了.请原谅.再帖贴一次我发表在健康报2005年月21日第5版上的文章,来说明手术用抗生素问题.
来函照登! 外科清洁手术使用抗生素的原则
来函照登! 外科清洁手术使用抗生素的原则来函照登!
时间: 2008年09月29日 来源:健康报2005年12月21日 作者: 湖南省安化县 张鸣皋 浏览次数: 15
由于我打字问题没有在上贴子帖贴,故补在这一贴.
编辑同志：
我一名基层医务工作者。在临床实践中，发现有滥用抗生素的现象十分普遍。特别是外科清洁手术使用抗生素的原则，本来早有规定，而且卫生部等行政管理机关又在去年11月发布了《关于施行“抗生素临床应用指导原则”的通知》，但临床医生自行其事的情况仍然非常普遍。按照抗生素的使用原则，外科清洁手术应在术前30-60分钟，静脉推注或滴注抗生素。但一直没有落实。由于种种原因，大多数医院是术后数天甚至十多天静滴头孢类抗生素。这样做不仅增加了患者的经济负担，也增加了发生药物不良反应的机会。卫生部去年发出的《通知》明确了清洁手术应用抗生素的时间规定：术前0.5-2小时内给药,或麻醉开始时给药,使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度.如果手术时间超过3小时,或手术过程中失血超过1500毫升,可在手术中第二次给药.手术时间小于两小时的清洁手术,术前用药一资助即可.医务人员应认真执行这一规定。
广大医务人员要采取实际行动解决群众看病难和看病贵的问题，虽然合理地为手术病人使用抗生素是相对容易做到的事情，但如果大家都认真负责地按卫生部等部门下发的通知精神去做，给广大患者带来的好处不可低估。
湖南省安化县 张鸣皋
外科卫星的贴子.
此贴子在此版转贴.外科版 张老师今天在这里发帖，我高兴万分。我很少在这里发帖的，主要是发不出来什么东西，水平有限。
的确，在我们外科的术前用药都是这么做的。
但在术后用药上临床还是和理论有点分歧，当然了，理论上是对的，但我们还是不敢在术后不用抗生素的，即或是无菌的疝修补以及颈部手术，实际上还在用至少一种抗生素，当然选药上是严格按照常见细菌的生长环境选的，只是用药时间上还是比较谨慎，还没有做到术后只用一次的胆量。
请骨科版主指点.
科版主.你好骨科版主.你好.我的此文在贵版帖贴6天了.没有人评议.你们的手术预防用药就把握好了?.真按卫生部的抗生素用药指南做好了?我看了我院骨科病案和病历10年.远远没有达到卫生部的要求,也没有按外科学的规定做好,黎沾良教授去年在健康报发表了一篇文章,讲他参加卫生部对几十个部属院检查,问题就多多的.他今年5月写此文是有所指的..我希望骨科医生的有识之人评议此问题.我相信每一个骨科医生是有良心和责任感的..我可能过度了.请原谅.
再帖贴一次我发表在健康报2005年月21日第5版上的文章,来说明手术用抗生素问题. 您提的这个问题是外科界的老问题了，最近卫生部又重新发了一个指南，我所在医院也组织全体医师学习，要求必须按照指南做。这当中存在一些操作层面的问题，比如：与麻醉的协调，与护理的工作安排，都需要由医院出面协调，制定一个可行的操作规范，各部门执行。
根据药物代谢动力学的原理，最好麻醉开始前半小时内使用抗生素。
希望医生圈论坛各版在合理使用抗生素方面做努力和贡献.
骨科版版主.谢谢你的贴子,.我也看了卫生部的新通知,说明这个问题很重要.我2005年12月21日我就在健康报写文章谈外科围手术期用药..黎沾良教授写文章.说明这个问题阻力很大,医科大学外科学对这个问题.也是这么写的.就是做不到.,希望医生圈论坛各版在合理使用抗生素方面做努力.诱导医生合理用药.斑主,谢谢你的贴子.
好外挂顶一下
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