回答关于输液反应和过敏反应的治疗问题
[quote]销售代理： 药物过敏的急救步骤很多次，因为药物的不同，症状的轻重，出现的药物过敏让我不知所措，比如胸腺肽，双黄连，我都有点迷惑最先用不用肾上腺素，因为乡医的条件有限，只能是对症处理，没什么正规的步骤来处理，书上的东西有时根本解决不了实际，[/quote]
[size=4][color=teal]首先不要再用双黄连。因为次药已经紧急叫停！再之要确定是输液反应还是过敏反映。
输液反应是由致热源引起的反应。轻者有发冷、寒战、发热、出汗，体温常在３８．５℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。严重者体温可达４０℃～４２℃，头痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡。严重输液反应多数非死即残，预后很差，脑损坏致残成痴呆或植物人。
过敏反应又称变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。常表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者可出现休克,甚至死亡。
导致输液反应的主要因素有：液体与药物和输液器具的质量、配液加药中的污染、静脉穿刺针头斜面滞留微粒的污染（指二次以上的穿刺）、环境空气的污染（室内消毒不严和室外环境大风天气）、联合用药过多及药物配伍不当和输液速度过快等等。
输液反应的治疗：
1. 安络血与地塞米松联合应用
方法：当病人出现一系列输液反应的临床症状，除立即停止输液外，采用安络血10mg和地塞米松10mg（小儿按体重公斤计算给药）配伍静脉推注治疗。对高热者并采用30%酒精搽浴物理降温法。若用药15min后其反应症状仍未得到控制者，则按上述剂量再次静脉推注一次，一般注射一次即可患解输液反应症状。
总结：以往临床单用地塞米松10mg静脉注射治疗输液反应，但其控制临床症状不够理想，往往于用药60min后临床症状才能缓解。安络血和地塞米松合用后在15min内能迅速缓解输液反应临床症状，且对患者无痛苦、安全、稳定、药效快，值得推广使用。其机理有的认为安络血属于止血类药物，能增加毛细血管对损伤的抵抗力、使毛细血管收缩和渗透性降低、减轻组织间水肿。地塞米松属于肾上腺糖皮质激素类药物，两药合用治疗输液反应具有协同作用，能增强抗毒素和抗过敏作用，也有的认为安络血注射液中,主要成份是肾上腺素缩氨脲和水杨酸钠。前者能降低毛细血管的通透性，阻止致炎致热物质的渗出；后者可抑制PEG的合成与释放,从而防止体温升高。
2 异丙嗪和阿托品联合应用
方法：病人出现输液反应时减慢或停止输液，寒战期在给予异丙嗪肌注25mg～50mg（成人用量）基础上，同时肌注阿托品0.5mg。
总结：临床传统应用肌注异丙嗪25mg治疗输液反应，不能有效的终止寒战，对寒战后的高热也无明显的治疗作用。在肌注异丙嗪基础上加注阿托品能显著缩短寒战时间，且不进入高热期，无明显的副作用。其机理可能是阿托品为抗胆碱类药物，一方面通过扩张外周血管，使皮肤血流量增加，体温升高；另一方面通过加快血流速度，增加脑血流量，改善脑微循环灌注，从而使局部脑组织温度升高，两者通过作用于体温调节中枢，使机体产热减少散热增多，从而抑制寒战，减轻发热。此方案临床应用时青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻病人禁用，老年人及心功能不全者慎用。
3. 山莨菪碱和地塞米松联合应用
方案：当患者出现寒颤时,给山莨菪碱15mg(儿童0.3mg／kg)加地塞米松20mg静脉注射。
总结：山莨菪碱治疗输液反应的机理目前还不是十分清楚，可能是山莨菪碱能迅速解除血管痉挛(特别是毛细血管),扩张外周血管,升高体表温度,可抑制皮肤冷感受器,影响体温调定点的水平,从而抑制寒颤反应。也有的则认为它有缓解平滑肌痉挛，改善微循环和调节体温的作用。与地塞米松合用，经临床观察，其疗效明显优于异丙嗪加地塞米松，但必须注意的是，对已出现高热者可能因其抑制汗腺，减少散热而使体温更加升高，且其加快心率、口干等副作用也会增加病人的不适，因此必须严格掌握临床适应症。
4..三种药物联合应用
方法：确定为输液反应后，立即停止输液，使用地塞米松5～10mg、氯苯那敏10mg以及山莨菪碱10mg加入5%的葡萄糖内静脉滴注。。
方法：三种药物联合应用，通过不同的作用机制起协同作用，能迅速缓解寒战，用药后持续发热时间明显缩短，减轻了集体的损害。其疗效明显优于地塞米松加氯苯那敏以及地塞米松、氯苯那敏和异丙嗪合用，并且副作用少，值得临床推广。
过敏性休克抢救方案
一、敏反应的表现：过敏反应可发生于任何年龄，但以青壮年居多。大多数发生于既往已接受过该药治疗者，但也有初次用药即发生反应的病例。
1、过敏性休克：反应发生于用药20分钟内，有时呈闪电式发生，可在数秒钟或数分钟内出现如下症状：
A、呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿所引起，有胸闷、气促、伴濒危感，头晕、眼花、面及四肢麻木。
B、循环衰竭症状：表现为面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降、烦燥不安。
C、中枢神经系统症状：如搔痒、荨麻疹、其他皮疹等。
2、血清病型反应：一般用药后7—12天内出现。临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状。
3、各器官或组织的过敏反应：
皮肤过敏反应：主要有皮疹（荨麻疹），严重者发生剥脱性皮炎。
消化道过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。
二、处理
对过敏性休克的处理，必须迅速及时，分秒必争，以就地抢救为原则。
1、即停药，平卧、氧气吸入、保暖；并密切观察记录血压、脉搏、呼吸、尿量等。
2、即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5—1毫升，病儿酌减。如症状不缓解，可每10—30分钟皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml或0.1%盐酸肾上腺素0.5毫升+50%GS40ml静脉注射，直至脱离危险期，同时，给予地塞米松20毫克+50%GS40ml静脉注射，继而20mg+5%GS500ml静脉滴入，或用氢化可的松200—300毫克加入5—10%葡萄糖溶液内静脉滴注。
3、抗组织胺类药物如盐酸异丙嗪25—50毫克或以10%葡萄糖酸钙10—20ml稀释后静脉缓注或苯海拉明40毫克肌肉注射。
4、针刺疗法：取人中、十宣、内关、血海、足三里、三阴交、曲池等穴或电针。
5、经以上处理后，病情不好转，血压不升时，需及时建立输液通道1—2处，以补充血容量，并及时静脉给予抢救药物。因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出，血液常有浓缩，使血容量减少，可于30—60，内快速静脉滴入500—1000ml首选5%葡萄糖生理盐水，继而可用低分子右旋醣酐。如血压仍不回升，可考虑应用升压药，如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。
6、休克伴气管痉挛时，立即静脉缓注氨茶碱0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml，继而静滴10%GS500ml、氨茶碱0.5、地塞米松10mg。
7、心脏骤停时，心内注射0.1%肾上腺素1毫升，并进行胸外或胸内心脏按摩术。
8、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。
9、观察并及时处理心肺肾脑并发症。医师可发出口头医嘱，护士复诵一遍无误后立即执行并立即记录或补记医嘱执行时间及内容。准确记录T、P、BP、尿量等。[/color][/size] 很好的帖子，值得学习 输液反应的治疗：
1. 安络血与地塞米松联合应用
2 异丙嗪和阿托品联合应用
3. 山莨菪碱和地塞米松联合应用
4..三种药物联合应用
有点挑战我的心脏哈！ 这个很实用。这个真的很实用。
但愿大家用不上。:lol :lol :lol 全合用，我好像没试过，是不是能啊，全肌肉注射吗？一般的不必这么复杂，严重的肯定不行， 我觉得红雪莲有些地方提醒的对，安络血和地米合用的机理不错，值得参考，以前过敏用过一次肾上腺素就不在考虑第二次了，不过肾上腺素剂量掌握不好会影响心率，前不久就有一个三岁的小孩双黄连过敏，让我够呛，总结经验，我那次急救地米用的很少，只推了二毫克，肾上腺素用了0.5毫克，什么纠酸，VC，吸氧，都同步，最后症状改善的不明显，转医院观察，我们这里的一名医生全程陪同到医院，到那后基本就没什么不适了，接着用了点能量就回来了，小孩子的过敏反应真是更不好处理，主要就是剂量，虽然双黄连叫停了，可因为效果不错，我们还一直在用，没办法
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