缩窄性心包炎手术病人标准护理计划
缩窄性心包炎常由结核所致，心包脏层和壁层因慢性炎症增厚，形成坚硬的纤维疤痕组织，心脏长期受疤痕组织的束缚可产生心肌萎缩，不能充分舒张而出现静脉压升高、肝脏肿大、腹水、胸水等症状和体征。其主要治疗方法是手术心包剥离。常见护理问题包括：
①营养不足：低于机体需要量；
②活动无耐力；
③有皮肤受损的可能；
④潜在并发症--心衰。
[color=purple][b]营养不足：低于机体需要量 [/b][/color]
[b]相关因素 [/b]
胃肠道淤血进食不佳及吸收不良。
大量腹水丢失蛋白。
[b]主要表现 [/b]
食欲差，消瘦，大量腹水，活动后心悸，生化检查血蛋白低。
[b]护理目标[/b]
病人机体需要量得到补充，能耐受手术治疗。
[b]护理措施 [/b]
给予病人高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，少食多餐。
遵医嘱输入少量新鲜血，补充白蛋白。
协助医师治疗并消除影响食欲的相关因素，如给利尿剂，以减轻胃肠道水肿等。
积极完善术前准备，早日进行心包剥离术，解除心脏受压情况，消除水肿。
[b]重点评价[/b]
病人进食情况。
营养状况是否改善。
生化检查血蛋白值增高与否。
[color=purple][b]活动无耐力
[/b][/color] [b]相关因素
[/b] 心衰全身浮肿。
肺循环淤血。
大量腹水
[b]主要表现[/b]
精神萎靡，活动后心悸气促，甚至端坐呼吸。
[b]护理目标[/b]
活动耐力增加。
增加营养，进食高蛋白、高维生素饮食，必要时给予静脉高营养。
对大量腹水、胸水者，协助医师抽放腹水、胸水，以改善呼吸情况。
配合医师治疗各种原因所致的活动无耐力，如利尿减轻水肿。
协助病人的生活护理，接送病人作各种检查，减轻病人体力的消耗。
观察病人活动情况，活动量、次数、耐受程度。
[b]重点评价[/b]
病人活动能力增加与否。
病人活动无耐力是否加重或改善。
[color=purple][b]有皮肤受损的可能
[/b][/color] [b]相关因素[/b]
心包缩窄，心脏受压，静脉回流受阻。
[b]主要表现[/b]
肝大、腹水、全身水肿严重，受压局部易发生皮肤溃烂，形成褥疮。
[b]护理目标[/b]
病人不发生皮肤损伤。
[b]护理措施[/b]
保持床单位平整、干燥，如有污染，随时更换。
做护理时动作要轻柔，不要拖、拉病人，防止皮肤擦伤。
保持皮肤清洁，按摩受压部位。腹水严重，体质弱者给予海绵垫或气圈放置受压部位。
遵医嘱给利尿药和放出部分腹水，减轻水肿。
遵医嘱静脉补给白蛋白，嘱病人进食高蛋白饮食，以减轻低蛋白水肿。
[b]重点评价 [/b]
预防皮肤受损措施落实情况 。
有无因护理不当所致皮肤受损。
[color=purple][b]潜在并发症--心衰
[/b][/color] 相关因素
严重心包缩窄。
输液速度过快。
一次性大量放腹水。
[b]主要表现[/b]
缩窄性心包炎症状，突发急性左心衰，可出现心悸气促，咳大量白色或粉红泡沫痰。急性右心衰可出现体循环瘀血的症状和体征。
[b]护理目标[/b]
病人不发生因护理不当所致的心衰。
[b]护理措施[/b]
严密观察病情变化，测血压、脉搏、中心静脉压，每2小时1次，了解全身一般情况。
记录24小时出入水量，特别是尿量，并测尿比重。
严密控制输液速度及单位时间内所输液体量，控制滴数，20滴/分，并交待家属不可随意调节输液速度。
给予精神安慰，消除一切引起心衰的不良心理因素。
重症病人，协助其一切生活护理。
积极做好术前准备，尽早手术解除心脏压塞。
[b]重点评价[/b]
病人的心功能情况。
预防和控制心衰的措施有效与否。
有无引起心衰的潜在因素存在。 ggggggggggggg
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