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changtw 发表于 2009-8-2 19:33

右下腹痛待诊？

一般资料：唐**，男，41岁，木匠，安徽人。既往患“溃疡性结肠炎5年”，否认传染病史。身高172cm,体重50KG。
N`wd Kc)R9O      主诉：右下腹痛2天，发热一天。wbcF r Qk
     现病史：2天前患者不明原因出现右下腹部疼痛，呈阵发性隐痛，无放射痛，不伴恶心，呕吐，腹泻。在打工所在地医院口服“三黄片”等药物治疗（具体诊断和用药不详），效果不佳。近一天来出现发热，右下腹痛加重，故来我院求治。自发病以来，精神差，食欲下降，大便变细，黄色成形。小便正常，体重减轻不明显。-f7RzNu8l^
      查体：T：39.5°，P:88次/分，R：20次/分，BP：110/60mmHg.神清，言语清晰，消瘦面容，发育正常，步入病房，查体合作。全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，眼窝深陷，瞳孔等大等圆约0.3cm,光反射敏锐，无外耳道和鼻漏，鼻翼无煽动。唇红，咽部无充血，扁桃体不大。气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，呼吸动度和语颤一致，叩诊清音，双肺未闻及干湿罗音，无胸膜摸擦音。胸前区无隆起，心界不大，心率88次/分，律齐，无杂音，无心包摩擦音。腹部体征见专科记录。四肢脊柱未见异常。神经系统生理征存在，病理征未引出。PavMi qOu
      专科记录：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉怒张，全腹未触及包块，右下腹轻压痛，无反跳痛，肌紧张不明显。余腹部无压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性。肠鸣音4-8次/分，未闻及血管杂音。肝肾区无叩痛，输尿管走行路径无压痛。腹股沟区和会阴部无肿物。
]Z8b,o|`W      辅助检查：血常规：WBC:4.0*10(9)/L,中性0.85，RBC:4.5*10(12)/L,HGB:150g/L,PLT:132*10(9)/L.胸部X线片未见异常。腹部B超（双肾，输尿管，右下腹部，前列腺）未见异常。小便常规：RBC:5-7/HP,WBC3-5/HP,粘液丝2-3/HP.潜血++。大便常规无大便未查。肿瘤标志物CEA,CA199已送检。:{%@z~ ] F'c
      入院后给于头孢哌酮3.0和左氧氟沙星0.4消炎，计划静脉补液2500ml,密切观察病情变化。入院5小时后患者诉口渴，腹痛减轻，精神好但体温达到40.4°，唇红，右下腹压痛明显较前减轻，无肌紧张和反跳痛，余腹部均无压痛等。立即给于复方氨基比林2ml肌注，酒精物理降温。病员还在医院进一步观察........
N#yT\J y(`IV         请帮助：9L2I|J_ZN9Tu
        1.诊断，诊断依据？
:Nd {J9l@Rm/nYUf@         2.有没有手术指证？
?"h(^+B z;T*c,BAC         3.是你你怎么处理？U1Eb
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[[i] 本帖最后由 changtw 于 2009-8-2 20:24 编辑 [/i]]

changtw 发表于 2009-8-2 20:13

入院9小时后，体温经前述处理达37.8C°，精神好，未诉不适。腹软，全腹均无压痛，反跳痛，无肌紧张，肠鸣音正常。复查血常规：WBC:4.5*10(9)/L,中性0.80，RBC:4.6*10(12)/L,HGB:148g/L,PLT:99*10(9)/L继续观察.........

changtw 发表于 2009-8-3 07:46

夜间患者休息可，今晨体温37°，血压110/70mmHg，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。余未见异常。今日继续消炎治疗，密观病情。.....

销售代理 发表于 2009-8-3 13:16

应该还是个慢性结肠炎，急性发作，你的治疗很有效，不用手术的，潜血《++》，像这样的病人我们一般治疗至少一星期后复查，

changtw 发表于 2009-8-3 17:50

今日12时，患者精神好，食欲恢复，未诉不适，大便已排，色黄，便细成形。体温37.0C°，血压110/70mmHg,脉搏84次/分。腹部无肠型及蠕动波，服软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常。余未查见异常。大便常规均正常，CEA,CA199均在正常范围。再次小便常规正常，潜血阴性。再次复查肝胆胰脾双肾输尿管以及右下腹部B超均未见异常。n2T5~$h i ac ~ I
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[[i] 本帖最后由 changtw 于 2009-8-3 17:54 编辑 [/i]]

淡淡的《活》 发表于 2009-8-4 09:06

回复 5# changtw 的帖子

是不是出血热？

changtw 发表于 2009-8-4 12:18

今天上午患者做腹部CT以及电子结肠镜检查，均未见异常。今日患者晨起体温37.3C°，精神，食欲正常，诉昨夜腹泻两次，色褐色，浠水便，不伴里急后重，不伴腹痛，恶心呕吐等。心肺未见异常。右下腹麦氏区有轻压痛，无反跳痛，余腹部均无压痛等，肠鸣音活跃10-15次/分。电解质以及肝肾功等生化检查均正常，复查血常规：WBC:4.3*10(9)/L,中性0.75，RBC:4.1*10(12)/L,HGB:125g/L,继续消炎治疗.......
#xt+~9V#k9Fj;t)W       【 淡淡的《活》】愿听详情述说.............

xiang-cd 发表于 2009-8-5 15:21

学习

有下腹疼痛，首先还是要排除阑尾炎，
"[FTz cJ2j'F6q 其次，回盲部TB、肿瘤等也要排除

changtw 发表于 2009-8-7 20:47

患者经过5天的住院治疗，未诉不适，今日体温正常已三天，全腹无压痛和反跳痛，肠鸣音正常。n he,A-Si
最后该患者诊断为：急性阑尾炎。
'Z C WBR 该患者由于身体消瘦，腹痛不明显，而且右下腹的压痛也较轻，血象只是中性较高，总数正常，没有随体温升高而腹痛加重，右下腹的压痛始终没有加重，来院时也考虑阑尾炎，由于患者经济较差，拒绝手术，加之症状较轻，先行保守治疗，后续的检查也回示，更加明确的了阑尾炎的诊断。那时患者已经病情好转，更不愿意手术，而且这时的阑尾炎也不主张手术，故保守治疗。

救世神医 发表于 2009-8-13 20:25

结石

根据尿常规我认为是右输尿管阴性结石合并泌尿系感染。

changtw 发表于 2009-8-14 15:07

回复 10# 救世神医 的帖子

当时我们也反复的考虑是否有输尿管的隐性结石继发感染的可能，因为有血尿存在，但我们当时还是否决了：
,CO;X.w)?di-@)r    首先，有输尿管的结石，可能同时伴有相应侧的输尿管的扩张，或者同侧的肾盂的积水等B超征象，但患者没有。$`XwH1K3l4v
    另外，急性阑尾炎可以刺激右侧的输尿管，引起血尿的可能。af7bZl2SMXj'Q
    体温上升很高，一般结石引起的泌尿系统的感染体温上升如此之高少见。
0E iO\
`/?z$c#~.^(p     当然，最好做静脉肾盂造影排除。                 
/t0Ht-yX                              感谢神医的帖子，谢谢了！！！

水流花榭 发表于 2009-8-16 23:19

如果是阑尾炎到是长见识了，WBC不高，一般见老年，体弱者吧，该病人41岁，"Q3kcU#VPN
小便见红细胞，可以是高热，泌尿系结石
*B I CCf 大便变细是为什么
`6z*^&Qe 抗感染有效是支持感染性疾病

zlkplay 发表于 2009-8-19 11:42

[font=宋体]我在想[/font][font=Times New Roman]LZ[/font][font=宋体]是怎么排除它不是溃疡性结肠炎的复发，而诊断为急性阑尾炎的，前者也会有这些症状啊？[/font]

chenguangbiao 发表于 2009-10-26 20:51

不错不错。有时候病因其实很常见，但思维还是应该广泛。

sky305040 发表于 2009-11-2 09:01

最后确诊什么病

sky305040 发表于 2009-11-2 09:02

阑尾炎还是要再考虑的

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