急！L1骨折并脱位一例
[size=9pt][font=宋体]患者男，18岁，从3米高出坠落致伤。入院时，生命体征平稳，腰痛查体L1棘突部有明显台阶空虚感，平脐平面以下感觉运动消失，呈完全瘫痪。肛门区感觉消失，X线片示腰1骨折并脱位，MR及CT示腰1平面脊髓横断，髓内水肿，出血。右肾区有腹膜后血肿。请教各位同行及专家治疗方案。[/font][/size]
[[i] 本帖最后由 56671522 于 2009-9-13 16:13 编辑 [/i]] 诊断：腰1-2骨折脱位并完全截瘫
处理：后路腰1腰2全椎板切除减压，胸12、腰1、腰2、腰3椎弓根钉内固定复位，植骨融合术。
治疗目的：重建脊柱的序列及稳定性，并予以减压，给有可能的脊髓恢复创造条件，虽然此病例神经功能恢复的希望很低很低。
术中注意事项：在减压前，先于一侧如胸12，腰3打椎弓根钉，然后上置临时固定棒，上置此临时棒的时候，不要去复位，就是原位固定。原位固定后，再进行减压，腰1腰2全椎板切除减压后，再将其余所述椎体进行椎弓根置钉，上置复位固定棒进行复位。减压所获骨粒用于两侧关节突横突植骨融合。
其他的如急性期脱水，消炎，甲强龙的使用等，基本上都一样的，就不在赘述。
搬动时尽可能保持原位搬动，不要尝试复位，那样很容易造成进一步的损伤。
当然，手术要在全身条件许可的情况下进行，右肾区及腹膜后的血肿，只要没有肾脏的实质性损害，就不用管，血肿自然会自行吸收和消失的。 可二期手术，因脊髓等神经已经横断 建议一期手术治疗，截瘫估计恢复希望很小 处理方法是正确的，手术的目的：重建脊柱的序列及稳定性，有利于今后的截瘫康复训练。不过要告知患方，期望不要太大，截瘫恢复的可能性几乎没有。
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