医生圈论坛—医学社区 » 超声医学版 » 七例肾脏囊样病变，你能区分它们吗？（超声版病例讨论第十一期）（已解密）

王刚 发表于 2009-9-14 11:33

七例肾脏囊样病变，你能区分它们吗？（超声版病例讨论第十一期）（已解密）

[i=s] 本帖最后由 王刚 于 2009-11-17 08:28 编辑 [/i]w)Na)@)K)pc i{g
"b(pVo9y6L*xk-gH
[size=4][color=royalblue][FLY]上期病例回顾[/FLY][/color][/size]J3Jj"n&b H2TXq
先天性心脏病的讨论（超声版病例讨论第十期）已解密
)p'hU&S'MFg4~ [url=http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=218861&fromuid=20395]http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=218861&fromuid=20395[/url]0{s5h'CH,y1F
[size=4][color=#ff0000][/color][/size]
_;pb2Q[ [size=4][color=red]※←→※←→※←→※←→※←→※←→※←→※←→※←→※←→※←→※[/color][/size]4Z1[U3r;fa
[size=4][color=red][fly]例一
P
l4h e!Ao&j,nV _ 胎儿双侧肾多[u]囊样[/u]改变（右侧显著）[/fly][/color][/size]"L!K|;t!X3C6j?
1U?gGnRc
双顶径85，颅骨光环及其内结构正常；颜面部未见异常；心脏位置正常，四腔显示正常；心率133；双肺未见异常；胃泡、肝、膀胱显示正常；肠管未显示明显扩张等；脊椎连续性正常，弯曲度可；股骨59，完全显示，余部分肢体显示不清；颈部未显示压迹；脐带两条动脉一条静脉，CDFI：Vs49cm/s，Vd20cm/s，RI 0.59，S/D 2.7；羊水指数114：右上30，右下38，左上21，左下25，透声好；
8l/X4aV5@.X!h 右肾85*66*78，体积增大，形态失常，内呈蜂窝状水泡充满肾区；左肾51*22*28，体积增大，肾实质回声增强，内可见小囊状回声 NL3S+}u]GRV7iq

/@:D%T^0kK4kx [size=4][attach]90808[/attach][/size]
a_7^5|:s'JWO Bv"_H [size=4][/size]
2m7^W2N(L"P.J9~6Z$x [attach]90809[/attach]}f s%h'`Ijp%bX"v
x8ND[!m
[size=5][color=red][b][u]本贴已解密，精彩回贴大家可以看那些得到加分奖励的会员，特别是31楼[/u][/b][/color][/size][url=http://www.yishengquan.cn/uhome/space.php?uid=85344][b][size=5][color=blue]叶片朋友[/color][/size][/b][/url][size=5][color=red][b][u]的发言很是精彩[/u][/b][/color][/size]

王刚 发表于 2009-9-14 11:52

[align=center][size=4][color=red][fly]例二
2VJ%@ej^ Ogj 男，45岁，左侧肾脏多囊[b][u]样[/u][/b]改变，右肾及肝脏未见异常[/fly][/color][/size][/align]mY,Z+^6]Y(SqlS
J%{"@e,S\ x"x
[[i] 本帖最后由 王刚 于 2009-9-15 08:53 编辑 [/i]]

王刚 发表于 2009-9-14 11:59

[align=center][size=4][color=red][fly]例三x6nL
M ez&`_e
可以诊为双侧[u]多囊肾[/u]及多囊肝吗？[/fly][/color][/size][/align]&^0a`+H'h$ym

+g:NW7^TNlr4Npg [[i] 本帖最后由 王刚 于 2009-9-16 08:41 编辑 [/i]]

王刚 发表于 2009-9-14 12:02

[align=center][size=4]例四（胎儿双肾，是[u][b]什么类型[/b][/u]的肾囊样改变，本图由 gxx120提供）[/size][/align][align=center][size=4][color=red][fly]中孕胎儿双肾，体积增大，回声增强，部分有小囊样改变[/fly][/color][/size][/align]*Cm(z#by-DE"qCA
p8RX_ p b,a4iD\
[[i] 本帖最后由 王刚 于 2009-9-16 08:42 编辑 [/i]]

王刚 发表于 2009-9-15 08:23

[align=center][size=4][color=red][/color][/size][/align][align=center][size=4][color=red][/color][/size][/align][align=center][color=black][size=4]例五[/size][/color][/align][align=center][color=black][size=4]男孩儿，一岁半，左侧肾脏多囊性改变，[/size][size=4]较大囊性暗区约25*28MM。肝脾及右肾未见异常(gxx120提供)[/size][/color][/align][align=center][size=4][color=red][fly]这例又是什么类型的呢？[/fly][/color][/size][/align]
2\ `#_ P!@!N 8A` nkz/PD
[[i] 本帖最后由 王刚 于 2009-9-16 08:45 编辑 [/i]]

王刚 发表于 2009-9-15 09:40

[size=4][color=red][fly]例六]7m]z_l
中孕胎儿左肾改变（非原创，网络搜集）[/fly]']#C*^*Eeu
[/color][/size][attach]90908[/attach]
~*yC.@/V]+M|)g 引产后图片
!y ?i&nG*ZS [attach]90909[/attach]
lh'BtPAnb@5sJ (e.d-d!rA R!u
^wx

*T$V!{)|y [size=5][color=red][fly]例七（有病检结果）[/fly][/color][/size]B-~VT7C]7Y
30岁初产妇，32孕周，体检
h,G["T;h&L;vlW7oVB X 超声：胎儿双肾明显增大，胎儿两侧肾脏大小相等，双肾大小分别为:82*41mm,85*42mm,皮髓质分界欠清晰,髓质回声增强明显，周边皮质回声似较低，集合系统未见扩张,肾动脉RI:0.89.。胎儿头部、胸部、四肢未见异常，胎儿腹部未见消化道及充盈的膀胱Rb@!aOb#R8Wk
[attach]91285[/attach][attach]91286[/attach]_~,B@j
{ c
H3R?"[0wl
[[i] 本帖最后由 王刚 于 2009-9-18 09:27 编辑 [/i]]

王刚 发表于 2009-9-15 09:42

[size=5][color=black][b]以上七例肾脏病变，你能区分它们吗？[/b][/color][/size]|8de`(s}_
[size=5][color=black][b]一、如果是多囊肾，应是哪个类型？[/b][/color][/size]~NA,t+}"]
[size=5][color=black][b]二、如果不是多囊肾，应是什么诊断呢？[/b][/color][/size]2UV+T\#K X`
[size=5][color=black][b]以上前五个病例，请大家畅所欲言发表你的看法，没有正误之分，只是看法，但一定要说出依据。[/b][/color][/size]

王刚 发表于 2009-9-15 15:43

肾脏囊性病变种类（已解密）

[i=s] 本帖最后由 王刚 于 2009-11-16 15:21 编辑 [/i]0x!NRU_%w"e
5|6X?0klgLj
资料来源----李胜利《产科超声检查》----人民军医出版社
m7vvXKE&O.uY [b][color=red][size=4][color=red]一、多囊肾[/color][/size]
j~+iX2s
@ O(vJ （一）常染色体隐性遗传性多囊肾（婴儿型）（PotterⅠ型）[/color][color=black][u]对称性[/u][/color][/b]、[u][b]均匀性增大[/b][/u]，晚孕其双肾显著增大，可达正常肾3倍以上，可充满整个腹腔，[b]双肾回声增强[/b]，主要增强在髓质部分，而皮质则表现为低回声，羊水可过少。m3L#I1M9r@Q?
?b'F Ix,MB
但，能够引起肾脏增大，回声增强，伴囊肿或不伴囊肿，羊水过少的原因很多，这种超声表现[u][b]不为ARPKD特有[/b][/u]
8{1m D%nC4} V3t-GYK(\+|
最终确诊：基因诊断
)g;jh|;IZ%g!\,L(q
gs+Wj5Rfid;p （二）常染色体显性遗传性多囊肾（成人型）(Potter  Ⅲ 型)  （简称ADPKD）
u^ }k
u

G bA'pN I 为常染色体显性遗传，病理特征：[b]肾单位[/b]囊状扩张及肾脏增大。多在成人期表现症状，为高血压和肾衰。个别在小儿期表现出来。在小儿期可有轻度肾表同，同时其父母常有一方有此病，如有，则支持，如无，可能性不大
y CU&]MC]Qu vS)w9|V
超声表现：与ARPKD相似，但，此病与ARPKD相反的是，ADPKD[b]可较好显示低回声肾髓质[/b]，且肾髓质无明显增大。此病不引起胎儿肾功能改变，故，羊水可在正常范围。而ARPKD则常在24周后出现羊水过少
X-ny Otwn#A5n0\%X7l D5e^+_"nH
[b][color=#ed0000]（Potter  Ⅱ型）（MCDK）[/color][/b]/Qb)g0c3k&s
`DWD7h+p
肾脏形态明显增大，由大小不等、数量不一囊腔形成，像一串葡萄粒。肾蒂血管发良不良，多数变细，输尿管发育不良、闭锁、肾缺如，肾盂发育不良或闭锁。'S+Ab.[
BK
胚胎学：中肾及输水管牙发育受阻，集合管分化受损，与肾单位未相通，结果产生多个大小不等、互不相通、囊壁光滑的无功能性囊肿，与早期输尿管和肾盂闭锁及肾动脉细小或缺如有关，故早期即产生梗阻。c7qW?.w5c
,qw6X
z,}1f/N9b#C
超声：病变后无正常肾形态，代之为多房性囊性包块，可大可小，其内囊肿大小不一，形态各异，囊间不相通，随机分布，周边囊肿较大时，可使肾轮廓变形（好似一串葡萄:lol）
/eF V1U4V)yt
7d*g9^7lq-xqzc [color=red][b]三、肾积水（略）[/b][/color]i Wu0oc?1C

HJt+` hxE"q%m [size=4][color=red]四、梗阻性囊性发育不良肾 Q.|$d(N0\pA?}_
（Potter  Ⅳ型）[/color][/size]

新下的雨 发表于 2009-9-15 19:41

[i=s] 本帖最后由 王刚 于 2009-11-17 08:12 编辑 [/i]2{X` z7_{Jq0P`
0^*Z,Q~]e#?7`
e
[size=5][color=purple][b]病例讨论版跟贴规章制度[/b][/color][/size]
OD$Q_Xv [size=4][color=purple][b]1、对于参与病例讨论的跟帖格式要求如下 .]cYF YU)d

8xs ~3fyi9[1mW 1.超声诊断：
^)z|(k
i NJL ②、诊断依据：8k*}J4a1R'[4F!R_%c
③、鉴别诊断：
W e,G;V{A C_z!?4I ④、为了明确诊断，你认为还应该做哪些相关检查（以上几点，大家可选择几点参与，尽量围绕这几点来回帖）
Ng vKr1h+\ 为了不影响后面跟帖人的思维，请大家跟帖的同时设置高于100积分才能查看。公开答案后斑竹会给予解密。（我们提倡这个做法，但不强制执行⑥、帖子加密的方法请来这里学习：[url=http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=93002&fromuid=11345]手把手教你如何加密'[/url]                              相关奖励方法如下①、对于按照以上要求发布病例的会员，将给予奖励1分--3分不等。发帖楼主的奖励积分和辛苦维护自己病例帖子，和及时解答会员疑问，和最终的相关病例汇总相对应。总之一句话：多劳多得！~qv of |G
对于跟帖符合格式要求的会员，均送鲜花，视跟帖内容不同，送花2朵到10朵不等8MY)z/@#R8WE
③、奖励所有的按照格式跟帖并言之有物、思路清晰、 真心跟帖会员积分。[/b][/color][/size]9W'}ps,q;j8K
pL

v:U.^cv K9y#n 2`S;egvcmt
7`_$i L%l
病例一： [color=darkred]双肾[/color]多囊样改变，右肾体积增大明显，还是考虑胎儿多囊肾吧;Og2]*W&`3S|
,o9M+I9G@

)Y6Qh'^b Ll}s*O 病例二：左肾多发囊性团，囊之间未见正常肾皮质回声，可见肾窦回声。应区别囊与囊之间是否相通和重度肾积水相鉴别。 囊内还有点状强回声漂浮。 考虑左侧多囊肾并囊内感染。
|*~/? V/mz-n

up pk8[h z/e E 4JM-i4P~p6a"el Fwv
病例三：肾脏和肝脏多发囊性团，囊之间肾皮质回声增强，部分囊与囊之间未见正常组织。 考虑多囊肝 多囊肾。
Y1g h-N }Q1M/w
M\4q/Rf2N#T d5[(P*W.P3W l
病例四：胎儿[color=darkred]双肾[/color]多囊样改变，体积增大 皮质回声增强，(有大白肾之说)，考虑多囊肾改变。1vSZ1~V

v#Ca$xf;QF!Q ][ WLV?KM%p
病例五：[color=darkred]左肾多囊样改变[/color]，[color=darkred]左肾体积增大[/color] ，[color=darkred]右肾大小正常[/color]，考虑左肾多囊样改变或多囊样发育不良，一般预后较好，可建议定期复查

新下的雨 发表于 2009-9-15 22:08

[i=s] 本帖最后由 王刚 于 2009-11-16 15:07 编辑 [/i]
)E&E_y%pC:_,or V)D\m#f[c'B@
多囊肾的鉴别诊断; H?k,C:ac
  1 重度肾积水：囊与囊相通，皮质变薄。
/Z1z'qx:E%p$k)~7ic   2 多发肾囊肿：囊与囊之间可见正常肾组织。$E nX s0[Z
  3 多囊肾发育不良： 一侧肾正常。（[color=sienna]这一条不知正确不正确，上面李胜利教授讲的也可以出现双侧改变，如果是 那该双侧多囊样发育不良和双侧多囊肾怎么来鉴别呢[/color]）

雪飘飘 发表于 2009-11-7 18:27

[i=s] 本帖最后由 王刚 于 2009-11-16 15:07 编辑 [/i]LIE.[}x&n"](g&iS7t
k3J6x"[5V{rVS
[size=5][color=magenta]王斑这个病例看似简单，可是真想有理有据的回贴时，却发现其实挺难下手的，先占个沙发，有空再来整理;P [/color][/size]
"~0?/C(Wy%T-ze [size=5][color=magenta]胎儿多囊肾的超声表现：[/color][/size]
h2`6t9ft D 1）双侧肾脏对称性、均匀性增大。晚孕期胎儿双侧肾脏常显著增大，可达正常肾脏的3～10倍，充满整个腹腔。 （2）双侧肾脏回声增强。由于本病肾内囊肿极小，普通超声成像条件下不能分辨出这些囊性结构，但正是由于有大量这样的小囊，其囊壁提供了大量的超声界面反射，而使肾脏回声明显增强。如果使用高分辨力超声探头（如7～10MHz），则可将这些小囊显示出来，表现为肾实质内均匀分布的、大小约1～2mm左右的大量小囊，偶可有8～10mm左右的小囊出现。 （3）肾脏回声增强主要在肾髓质部分，而周围皮质部分则表现为低回声。实际上，由于肾髓质内集合管扩张、肾髓质增大导致肾脏明显增大和回声增强，因此仔细探测此种特征，对鉴别诊断较有帮助。 （4）羊水过少。 由于ARPKD早期肾脏大小在正常范围，后期肾脏才明显增大，早期羊水亦在正常范围，因此上述超声征象多在24周以后才出现，在24周以前产前超声可表现正常|3h?Ju*p

G7QH@0}nCJ
tXj L2{W&k [size=5][color=magenta]多发性囊性发育不良[/color][/size]主要是由于早期输尿管闭塞等原因致使肾单位发育停止，而集合系统发育为异常的囊腔。同时泌尿系统梗阻若发生早且严重也可以导致肾脏多囊性发育不良。
:X+Q7px1WIw B超检查可见肾内多个大小不等的囊性包块，未见正常肾实质（或有部分肾实质），囊性包块互不相通（这是与严重肾积水肾盂肾盏扩张相鉴别的要点，后者相通）。 O!{_G1~yl(H
U(`6{5|^w*Z
例一、例三、例五：诊断：肾多发性囊性发育不良.b!d r~~*V"p.y_[
                            诊断依据：肾内多个大小不等的囊性包块，部分肾实质回声增强，囊性包块互不相通。支持多囊性肾发育不  良。
6D s tC%iQg 例二:诊断：肾积水.F{-i,r@
      诊断依据：液性暗区之间相通，分隔可见血流信号，且可见大量漂浮小结石样回声
a#En3UIf,H 例四、例六、例七+Y!da:fE
                      诊断：多囊肾
7{4g^B%\9p n^                       诊断依据：肾脏增大。双侧肾脏回声增强。并可见多个不相通的极小囊样回声

406447449 发表于 2009-11-7 18:34

基本上是比较典型的多囊肾。

pdj1970 发表于 2009-11-7 22:13

[i=s] 本帖最后由 王刚 于 2009-11-16 15:08 编辑 [/i]
_x3E/T.C&j'U
5Y4f)X1t5d(h,J)Wf potter 在1972把先天性囊性肾病分为四型:3F;|%k.e"@~
I型 为常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD),即婴儿型多囊肾.
,t,X V0pEb II型 为多囊性肾发育不良(MCKD).(_&PX)}w.f9S E
III型 为常染色体显性遗传性多囊肾(ADPKD),即成人型多囊肾.
4B/OJFxx4A IV型 为梗阻引起的肾多囊改变.
Gg~ki-lg 例一:成人型多囊肾？ t0c&[y}*e e4TMX8v
依据：双肾增大，内充满蜂窝状水泡及小囊状回声。但婴儿型多囊肾也可表现为双侧发病，本例双肾增大不一致，婴儿型多囊肾也不能排除。D(u'[6kq iYEp
例二：左肾重度积水。w)D7RB)U)w']m?JW
依据：左肾增大，集合系统呈“调色碟”样改变，内见多个相通的囊状无回声区，肾皮质菲薄。6|gPuo$\
例三：多囊肝、多囊肾。+@B}cVU"d JF
依据：多囊肾患者多合并多囊肝.k3D v7\`i)@G6Q
例四：婴儿型多囊肾。
.a-Y GoxR#la 依据：本病特点是肾脏的微囊状改变，所以只表现为双肾增大，肾实质回声增强。;po,tQ N-]
例五：多囊性肾发育不良。cJ v'OX s
依据：左肾增大，呈多囊样改变。
F.v_2g/X2o(b}6H0X 例六：多囊性肾发育不良，合并肾盂、输尿管连接处狭窄？4Xfkic}g{
例七：婴儿型多囊肾。0}/A;pz5J
依据：婴儿型多囊肾的特点就是肾髓质回声增强明显，而成人型多囊肾肾髓质回声是正常的

chenkunzan 发表于 2009-11-7 23:15

[i=s] 本帖最后由 王刚 于 2009-11-16 15:08 编辑 [/i]
,W$m O|[N| r$E ZK"o(I
例一：胎儿双侧肾多囊样改变
HP!fiG)dG7fN]$dL 超声诊断：双侧多囊性发育不良肾。（potter 2型）
rPMU`vk 诊断依据：双肾体积增大，形态失常，内呈蜂窝状水泡充满肾区，无正常肾实质回声，双肾内可见大小不等的许多小囊状回声。双　　　　　肾囊性暗区中间似可见有实质性回声。
-g-ahp0T 鉴别诊断：成人型多囊肾：本例羊水正常，如有家族史，多囊肾不能除外。但同胎儿期的成人型多囊肾的双肾回声增强，不会见到　　　　　多囊性暗区。/Fak;Mg
　　　　　多发性肾囊肿：可见有正常的肾实质回声。to9@2J'L,MWT#I
　　　　　其他综合症所致肾囊性病变：除双肾囊性改变外，应有其他部位的病变。:H*A6RObQ
例二：男，45岁，左侧肾脏多囊样改变，囊肿间相互不相通，右肾及肝脏未见异常。5GK+L!]@h CWe$d?w
超声诊断：肾盂源性多发性囊肿（多发性钙乳性肾囊肿）、胆固醇结晶性多发性肾囊肿.
^3O
yCt grq 鉴别诊断：肾积水：应有引起梗阻的原因，囊肿间可相通，
|'L}|.x!~ 　　　　　多发性肾囊肿伴出血或感染：部分囊腔可见细小回声和沉着物回声同，也应考虑。
`(fp!q8vQ8~s 诊断依据：肾内分隔状囊性暗区，不相通，伴有部分囊内结石与结晶样沉着物，肾集合受压。
n*P:e"sDVi 例三：
ic-s}9akq 双侧肾脏和肝多囊性改变，图片看的不太清楚。
}A0BX~ ekM 超声诊断：多囊病（多囊肝、多囊肾囊）可能性较大。成人多囊肾（potter 3型）MO2bq)V,nn B2E
诊断依据：双肾和肝呈大小不等的许多囊性改变，双肾正常组织好像看不到。 I5l(H#\
Q+}+x|d'lX
鉴别诊断：多发性肝肾囊：肝与双肾可见正常组织。如其父母一方有多囊肾病史，则本例以多囊病（多囊肾加多囊肝）可能性大。!m,K*fN z&p:q9Yf
例四：
-b
N\'Y(V-t(k$D6d 胎儿双肾体积增大，回声增强。。
yDrO7B\3]I 超声诊断：首先考虑婴儿型多囊肾（potter I型）。Z%c+Co$}(jw.B
诊断依据：双肾增大，回声弥漫性增强。
/e!u$C)Bc~_ 鉴别诊断：由于肾内可见小囊性暗区，且呈非对称性增大（切面原因吗？），如其父母一方有多囊肾病史，则需要考虑成人型多囊肾（potter 3型）(o(D)]|.L TV
例五：*y?m,D?
一岁半小孩，右肾未见异常，左侧肾脏多囊性改变，但有部分图片中显示囊肿相通。8Ub"b1KkW^2pF
超声诊断：梗阻性囊性发育不良肾（potter 4型）。.X6NA _3CmN.Y
诊断依据：单侧肾多囊性改变，肾中间见有实质性增强回声，囊肿分散其外，部分图片可见囊肿互通。梗阻原因有待进一步检查。鉴别诊断：肾积水：部分图片中有囊肿相互相通，但有应造成梗阻的原因。
D,T3BeF\~)b)~` 　　　　　多发性肾囊肿：可见正常肾实质。
w7~f2Y$M 　　　　　　　　　　
6I `in_l V{ 例六：
-}n*h#Kr#`%U 超声诊断：左侧多囊性发育不良肾（potter 2型）
6OO,wYVe;{(x Y hA|!M,\e w.O
诊断依据：胎儿单侧左肾增大，未见正常肾组织回声，肾回声增强伴有密集小囊性暗区。
v\gj$R;?2I 鉴别诊断：多囊肾，多发性肾囊肿

Gsuvf
Q ^g 例七：
;{ vVIb#s;m u:h'j-r 超声诊断：考虑婴儿型双侧多囊肾（potter I型） oLP5H3\&v+q#s%a`3K
诊断依据：胎儿双肾明显增大，大小相等，髓质回声增强明显，皮质回声较低。
9ODn+lc"l;J%w2B 鉴别诊断：成份型双侧多囊肾（potter 3型），其他综合症所致肾细小囊性病变。

chenkunzan 发表于 2009-11-7 23:23

与雪版有同感，要想挣王版的金币，难呀！

uranusdtc 发表于 2009-11-8 08:00

[i=s] 本帖最后由 王刚 于 2009-11-16 15:08 编辑 [/i]
.ej.zF(O:I,V\!d1E
(o*As]txQ6A7Y 第一例，诊断，先天性多房性肾发育不全，又称为多发性肾囊肿，表现为肾实质内大小不等的囊肿，包括potterII型又称成人型多囊肾（常染色体显性遗传病和potterIII型，又称为多囊泡肾。依据，谢宁红妇产科超声诊断（胎儿泌尿系统发育异常）。
x{y'R&z3AH6r 第二例，诊断，左肾肾积水（重度：）并钙乳症：左肾明显增大，失去正常结构，肾皮质菲薄，肾实质内被分隔状囊性暗区占据，呈调色板状。下段尿路严重梗阻，部分肾盞内可见见点状强回声，随体位改变而变，考虑为肾钙乳症。
:]xA6|
V~1R#N 第三例：诊断：多囊肾多囊肝，双肾增大变形，其内可见大小不等多个无回声同，肝脏内可见多个无回声大小不等。
*yN/bU Mq 第四例：诊断：胎儿型多囊肾，为各段肾小管和集合管囊性扩张的一种常染色体隐性遗传性疾病，即poottreI型。双肾弥漫性对称增大，肾的正常结构消失，回声增强。L`;}
\ K$h2d6O2P
第五例：诊断：考虑左肾结核.小儿肾结核少见，但是从图像上看，有“四不像”那种感觉，肾实质内可见多处不规则无回声，边界欠清晰，似有结核空洞的感觉，不知对否

lnzytxf 发表于 2009-11-8 10:22

[i=s] 本帖最后由 王刚 于 2009-11-16 15:09 编辑 [/i]7Qh GoH8~ { {+?:D3A
$u9z)T;o+Pk6p
1.成人型多囊肾：超声表现：双肾增大，LK内见部分正常的肾结构声像。%M9p$e'Kj5q
2.左肾囊肿伴钙乳症：从图像上看左肾有多个无回声，有分隔，隔上有血流，囊腔内见大量密集点状强回声，振动后漂浮。;x dt^q.V[
3.多囊肾合并多囊肝：双肾及肝脏内见多个大小不等的无回声，界清，后方回声增强。9_S(n4l~
aH
4.胎儿型多囊肾：双肾弥漫增大，肾结构消失，内回声增强，部分呈小囊样改变。 o#n+l2O}~
5.LK重度肾积水：LK内多个无回声，无回声间似见相通，肾皮质受挤压。'I1U4^9d
SG"E3Y
6.LK多囊性肾发育不良：左肾见多个小的无回声，位于周边部，肾上腺清晰可见。但王版辛苦从网上搜来的病例能简单吗？
+jg [ e5A;[!u`
I 7.婴儿型多囊肾：双肾均匀增大，回声增强，以髓质明显，皮质呈低回声，这个是重要的鉴别点，膀胱未显示

王刚 发表于 2009-11-8 11:35

所有跟贴的朋友们，必须对以上七个病例认真回答，不能简单一句话（一句话也不可能说清啊！），否则视为灌水行为
+\-CSnaoQP:g 这些病例对于新入超声界的朋友们来说，不管从概念上还是图片认知上，有时的确不易区别，大家的发言到最后解密时都能看到，通过对大家的发言进一步理解，你一定会有一个更上一层楼的感觉。

超重型坦克 发表于 2009-11-8 17:09

[i=s] 本帖最后由 王刚 于 2009-11-16 15:09 编辑 [/i] l9SAg\.a#H
_tG]yuyBM
回去翻翻书，考虑再三，才勉强敢回答，心里没底啊。工作中从没这么细分过，也算是学习了。
"_,[-D/Y3Z1R1c 1，多发肾囊肿。多发囊性病变，看着分布很规则，但膀胱不大。鉴别诊断：1，肾盂输尿管交界部狭窄，应有肾盂明显扩张。2，胎儿期多囊肾多表现为回声增强，不会有这么多而且清晰的囊泡。
a6{$Fa|h"O%d;g&R 2，左肾重度积水。调色碟型重度积水，间隔较薄，加上囊内结石。确定。K:tjRfIN
3，多囊肾；多囊肝。尽管目前肾脏大小形态正常，囊泡不多，但结合肝脏病变，应考虑多囊肾，处于发病早期。
hx*a`&h6EX 4，常染色体显性遗传性（成人型）多囊肾(PotterⅢ型)。双侧肾脏轻度增大，回声增强，似乎可见正常髓质结构。
2n^3y Le*@+up 5，肾结核。肾脏较对侧稍大，皮质变薄，囊泡间隔较厚、僵硬感，部分交通。鉴别诊断：肾积水。
wv |N:a.^ 6，多囊性肾发育不良（PotterⅡ型）。肾内大小不等囊泡，超声图片中囊泡较小，引产后的较大，可能是肾脏还有一定功能，使囊液逐渐增多。否则两图的差异难以解释是发生在一个患者身上。本病伴有肾蒂血管发育不良，多数变细，超声肾内动脉分支紊乱，主肾动脉难显示，血流阻力增高。伴输尿管发育不良等。
-a'V*\$G L
N}h 7，常染色体隐性遗传性（婴儿型）多囊肾(PotterⅠ型)。肾脏回声增强，表现在髓质部分，皮质表现为低回声。如伴羊水过少就和超声医学五版的图例完全一样了（现学现用，书终于没有白买）

gzzjn0715 发表于 2009-11-8 20:34

楼主辛苦了！七个不同病例要一一分辨确实不易，先占个位有时间再慢慢来说说

查看完整版本: 七例肾脏囊样病变，你能区分它们吗？（超声版病例讨论第十一期）（已解密）