请教一例股骨近端粉碎性骨折诊断分型及手术治疗方法选择
患者，男，60岁，从三米高核桃树上坠落跌伤左髋部20天，由外院转入，全身状况良好，心肺功能，肝肾功能正常，凝血功能正常，左髋部大腿近端触痛，活动不能，有骨擦感，内收外翻畸形，左下肢较右侧短缩3cm，X线提示左股骨近端转子间、转子下粉碎性骨折，请教诊断如何分型，手术方案如何选择，术中注意事项及预后。[[i] 本帖最后由 78087273 于 2009-9-15 18:28 编辑 [/i]] :lol 这个问题好，请大家踊跃发表意见。:victory: :victory: :victory: 结合病史及X片该病人的诊断为：股骨转子间--转子下粉碎骨折。
首选--PFN，
理由是：1.老年人骨质条件稍差。
2.如不坚强固定需要长时间卧床，其相关卧床并发症易出现，而死亡率高，
3.此类骨骨折经PFN固定后可以早期下床活动，减少并发症的发生。
术前骨牵引，伤后7--10天手术为宜。
术中复位后C臂透视定位穿钉，
个人见解 建议植骨 太碎了。
个人愚见：总体上属于反粗隆间骨折，AO分型属于A3-3型。极不稳定。
治疗，鉴于病人才60岁，全身情况好，首选手术治疗。方法可以选择PFN，也可选择长柄的DCS。手术创伤大，应该多准备点血。
如果没有把握，也可以选择保守治疗，股骨髁上牵引。这种骨折只要牵引中力线恢复好，肢体长度恢复好，一般不会遗留太严重的残疾。:handshake :handshake :handshake
帖子不错，继续。 这种病例去年我遇到一例，骨折类型基本相同，由于病人方面的因素，采用的保守治疗。现在病人行走完全正常，无跛行。 诊断：股骨粗隆间-粗隆下粉碎骨折骨折
治疗：股骨髁上牵引保守治疗，注意防止并发症 粉碎的如此厉害，个人觉得PFN不太合适，建议用AO右侧股骨LISS钢板固定。 粉碎的如此厉害，个人觉得PFN不太合适，建议用AO右侧股骨LISS钢板固定。 粉碎的如此厉害，个人觉得PFN不太合适，建议用AO右侧股骨LISS钢板固定。 同意血色玫瑰的看法最近我们也做了一台就是用解剖钢板固定的，碎骨区可用拉力螺钉，用两枚松质骨螺钉打入股骨颈 太碎了。
个人愚见：总体上属于反粗隆间骨折，AO分型属于A3-3型。极不稳定。
治疗，鉴于病人才60岁，全身情况好，首选手术治疗。方法可以选择PFN，也可选择长柄的DCS。手术创伤大，应该多准备点血。
如果没有把握，也可以选择保守治疗，股骨髁上牵引。这种骨折只要牵引中力线恢复好，肢体长 PFN也存在一些问题：
1、在股骨颈侧正确的平行插入两枚螺钉有一定难处，尤其在身材短小的中、老年妇女，她们的股骨颈较短，股骨颈的平均直径为 30mm。要使这样的股骨颈能容纳两枚较粗的螺钉（11.5mm的股骨颈螺钉和6.5mm髋部螺钉），必须迫使我们在手术期间不断地调整钉子的位置，在实施调整的过程中，最初复位的正确性有可能丢失。同时骨松质的保持能力也是一大顾虑。而且两根动力螺钉间的骨质容易退化并有出现股骨头坏死的危险。2、由于PFN是弧度大、长度较长的髓内钉，故不宜用于股骨干过度前弓的患者，因为这样的话，髓内钉的尖端会压迫、穿出股骨干的前方皮质，造成远端的骨折。若为此而改变髓内钉的位置以纠正尖端的错位，这无疑使髓内钉的近端太靠近外侧皮质。
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