看看这个术后发热的病人
病人，女，42岁，胆囊结石。胆总管囊肿。手术治疗@*?g]+Q术后5天，右侧腹痛，发热，开超声检查寻找原因*g ?!W1F.]V2I T"w6p%U
临床怀疑肝周脓肿啥的，超声中未发现肝脏周围有脓肿样的回声$c(X$z,w:w({ pX
却发现了这个，采集图片如下：1fo!d!p*z
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腹部胀气明显，肝内胆管积气也很明显7W@R*lB)isT^
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出第一肝门处门静脉前方谈及管道样回声，很宽。。。。。
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往下还能显示好长一段啊，就是透声越来越差，我也没在测量长度。。
[attach]91593[/attach][attach]91594[/attach] 请大家踊跃跟帖说出自己的观点。
为了看答案灌水的，送鸡蛋伺候。。。;P ;P
我的答案在下面。。回复才能查看。。:lol :lol ` qLH#M^i
**** Hidden Message ***** 这个病例我猜了三次都没猜中，大家看看，那个想到了我送积分啊 应该是胆总管下段堵了，造成上段扩张，引流管出了问题吗？ 胆道积气常继发于胆道手术、胆肠内引流、T型管引流、胆道内瘘、胆道产气菌感染以及不同原因引起的奥狄氏括约肌等疾病。该病人胆道积气是肯定了，是不是合并胆管炎。 第一肝门处门静脉前方应该是胆总管的位置，术后5天应该还有引流管的，透声差，考虑引流管堵塞可能。 该病人发热，腹痛，从上图看，肝内胆管积气、胆总管扩张，内透声差，我想这可能是由于肠胆反流引起的胆道感染，是不是吻合口或者其近端胆道存在狭窄呢？ 那病人为什么会有发热、腹痛的情况呢？ 手术后并发胆道炎性改变并胆总管扩张 ;P 这个简单 不费脑细胞 ------------b$~f$m2NX7[
哈哈 把囊肿给忘了j)k/W |0`W
记忆深刻啊
[[i] 本帖最后由 提拉米苏 于 2009-9-21 21:00 编辑 [/i]] 胆道积气常继发于胆道手术，这个病人应该也是这个原因吧
门静脉前方的管样结构是胆总管吗？可是说胆囊管囊肿，应该手术的时候会切掉的啊？
是什么啊？能偷看吗;P ;P 胆总管内未发现残留结石，考虑胆囊切除术后oddi括约肌功能紊乱，使胆管内压低于腹腔内压，造成胆总管扩张。患者腹痛，发热可能与胆道感染有关。 真是出乎意料，谢谢版主的经验及忠告。 是胆总管吧,扩张那么很是下段堵塞还是引流不畅 胆总管全程扩张，内透声性差，考虑阻塞引起 谢谢楼主的经验，学生记住了。:handshake 胆总管囊肿应该是做胆肠吻合吧 吻合口局部梗阻，胆汁引流不畅，继发感染，发烧 疼痛 加分结束，无人中彩票:lol 2|#H[o3fYj\-S
-----我就说如意纯金度的忽悠 到底是什么呀? 考虑1、胆道术后气体返流，术后胆道感染、胆总管上端阻塞（原因？）)f\EA$Q
2、胆道术后，原有的胆总管囊肿没有切除。