宫外孕术后一个多月，腹痛加重一天，咋回声？（盆腔脓肿）
[i=s] 本帖最后由 雪飘飘 于 2009-11-13 22:20 编辑 [/i]%eKG(|-m*@$_1i病人8月29日发现宫外孕，做腹腔镜手术。康复出院后，会偶尔出现下腹轻微疼痛。无发热。#U9o n w]G'b}
9月25日，正常来月经。xjr'x%[.T
10月16日小腹疼痛。19日加剧来医院检查。
这些图像是19日检查的图。
当时看图像如下表现。
[[i] 本帖最后由 如意 于 2009-10-24 09:05 编辑 [/i]]evPYDN }2c |#^O
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[[i] 本帖最后由 zhangzhancheng 于 2009-10-27 10:12 编辑 [/i]] 子宫前位，子宫大小形态正常，约4、0×3、7×3、9cm。被摸光滑，肌层回声均匀，内膜居中，约0、7cm。右侧卵巢约2、7×2、0cm。左侧卵巢约2、8×1、7cm。左卵巢旁探及3、9×3、4cm的低回声肿块，内部回声欠均匀，未探及明显血流信号，宫体后方及两旁探及不规则的范围约9、5×4、8cm的低回声及蜂窝样无回声肿块，包绕宫体后方及卵巢周围。H#ni"?,Tq"Y/B
j ubX'y^
腹腔内无积液。 病人正在治疗中，请大家就这些资料给点意见。说的精彩鲜花感谢.......:handshakeV_O!RC|@;Yr
-i ck0LQyiV
[[i] 本帖最后由 zhangzhancheng 于 2009-10-24 08:54 编辑 [/i]] 在群内有很多朋友就这个病例提问了些。给予说明下啊
病人的疼痛看上去不是绞痛。但是也是很疼的那种，脸色黄黄的，很痛苦。)gW6f#Z P
术后是疼痛是偶尔有的，自认为是手术后的康复过程，因为没有过发热，也从没有去医院看过和咨询过医生。
阴道有少量出血，不多，第二天就没有啦。
病人腹腔镜的腹部小切口愈合很好，光线暗的地方，基本看不到。
第二天的复查图片，更奇怪的是那些蜂窝样的回声不见了，就是那些分隔样的条条都没有啦。二次图片在单位，明天能拷来。 是黄体吗 宫体后方及两旁探及不规则的范围约9、5×4、8cm的低回声及蜂窝样无回声肿块，包绕宫体后方及卵巢周围---------这个可能是在做腹腔镜的时候有根小血管上的痂脱落所造成的血肿。
左卵巢旁探及3、9×3、4cm的低回声肿块，内部回声欠均匀----这个可能是当时的手术缝合的地方。
建议：1.对症、止血治疗，}'G,p%y5Z-M!_4zY j k
2.治疗3-5天后复查B超，如果，混合性包块的范围在继续扩大，那就再此手术，剖腹探查，没有就继续对症治疗。"D1A'r5T2C u,I,m%fc H
3.可以考虑结合物理治疗加速炎症及血肿的吸收。比如：红外线灯照射.... 是左侧宫外孕还是右侧啊，会不会是炎症造成大网膜趋势包裹啊，或炎症啊，疼痛啊刺激造成的呢:( [attach]95632[/attach]uH [ Oc T_&dc
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没看到子宫的图片，想必是正常的，从图片看，一侧卵巢内可见混合回声，根据月经史考虑黄体形成可能大; 另盆腔内可见混合回声，如果图所示。
病史：宫外孕术后一个月正常来月经，发病时于月经中后期，即黄体期，第二复查图片明显改变，想必此时患者的病状也几乎没有了吧，
综合各种情况考虑，患者黄体破裂后引起腹痛的情况可能大，那卵巢上的声像好理解了；其次，盆腔由于患者是术后修复期，那盆腔粘连是一个正常的修复过程，在液体无回声的衬托下显示呈如图所示的包块，如果液体吸收（因为黄体液吸收往往比 我们想象的快），再加上肠气的干扰那盆腔内的状况显示肯定不如从前，所以第二复查时包块消失也可以理解了。不知道患者腹痛是在什么情况下产生？是静态还是动态的情况下，这样有区别于腹痛是由于内部压力产生还是外部作用力产生，另外，每二天情况如何？ 根据以上所谈的病史，盆腔内想必是术后血肿，由于因人而异，该患者术后的血肿没有得到吸收，随时间延长即形成包裹性炎症包块。而卵巢周边的回声想必是卵巢毕竟曾经是术后，受到影响功能尚未得到改善而引起炎症改变，即：超声提示，一、盆腔内混合性团块，考虑盆腔内包裹性炎症包块可能性大，二、左卵巢周边混合性回声，考虑左卵巢炎症改变m nq9x1a
附加，卵巢周边的包块边界如何？若是黄体囊肿边界一般很清楚，周边可有血供，炎症的话无明显边界，边缘模糊，无血供或有分布杂乱的血供，供区别。:P 根据月经史考虑黄体形成可能大 或炎症 根据她的月经情况看会不会是黄体破裂啊？ 肿块包绕子宫及卵巢，是不是由于手术损伤盆腔静脉导致静脉回流不畅，形成盆腔静脉淤血，至于左卵巢的低回声包快，患者处于排卵期，考虑黄体。 根据月经史，从部分图片上看还是网络状液性暗区，感觉是黄体血肿；
根据腹腔镜病史，慢性下腹部隐痛，分隔状液性暗区，盆腔内反应性炎性包块也不能排除；,Cu(e+| ts
好像血肿吸收不是太像啊
但是无论哪种，都应该有个吸收过程，突然就没了，有点不可思议6ES W!H }1O
还是建议消炎的稳妥:) 看图说话：:h,Y~J(@;m!S b2N#Vi#p
1、病人9月25来月经，10月16号腹痛，正好位于两次月经的中间，腹痛明显，且病人有少许出血，第二天出血就没有了。&G DZy a!m j1S%Y z7Y
2、图像显示一个较大的囊性包块，包块内可见纤细光带及云雾状回声，第二天回声发生改变，包块边缘光滑，边界清晰。
综上所诉：考虑黄体出血可能性大！y8{ }m-xQZ` {r
因为黄体出血可以是一瞬间的发生，因此在伴有少许阴道出血的条件下，可以考虑是黄体突发性的出血导致的腹痛的症状，而且病人的超声表现出现变化，说明新鲜出血与陈旧出血的声像变化！
不知分析的对否！！ 根据病史：月经中后期，复查很快消失，考虑为黄体血肿。
黄体血肿内部回声多变，可以像任何一个卵巢肿瘤的声像图，甚至可以是早期实质性包块，CDFI显示内部血流丰富，然后逐渐变为囊实性 再变成囊性 最后吸收消失的转变过程（刚听的上海复旦大学附属医院教授讲的关于黄体血肿，误诊率最高，手术切除卵巢肿块中中一年能有30例都是黄体囊肿:L ）(JC*BgIF*y
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如果本病例腹痛是黄体血肿突然破裂的话，复查中应该查到盆腔积液的，有吗 如意？F2IKY6@-_,^Q,pvF
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[[i] 本帖最后由 新下的雨 于 2009-10-25 07:48 编辑 [/i]] 能考虑到的， b;["}X3Z d!u
1.手术误损伤淋巴管，淋巴液外流引起的淋巴性囊肿合并感染？v | m3n%I6t!X
2.黄体囊肿破裂至盆腔积血。按时间来看不差，但是第二天分隔就不见了又怎么解释a+yK*Ua
3.包裹性积液 根据患者第二天查阴性，我觉得应是黄体出血形成的包块。 感觉大家的精彩评论，对不起，拷图晚了一些。 NI9cy+mn8q)za
第二天疼痛加剧，来检查，上面网洛样的回声竟然都成了如下图中的样子k,o/c9{y
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[img]3[/img] [quote]原帖由 [i]zhangzhancheng[/i] 于 2009-10-24 10:10 发表 [url=http://www.yishengquan.cn/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=987721&ptid=218792][img]http://www.yishengquan.cn/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]
是左侧宫外孕还是右侧啊，会不会是炎症造成大网膜趋势包裹啊，或炎症啊，疼痛啊刺激造成的呢:( [/quote]{h#s6aS6c8z*|t&E-k+n
说是左侧的宫外孕。 [quote]原帖由 [i]动脉导管[/i] 于 2009-10-25 14:12 发表 [url=http://www.yishengquan.cn/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=989716&ptid=218792][img]http://www.yishengquan.cn/bbs/images/common/back.gif[/img][/url] Y2|mYF }t_ b
能考虑到的， v C.`4V8E ` ~tF#e
1.手术误损伤淋巴管，淋巴液外流引起的淋巴性囊肿合并感染？
2.黄体囊肿破裂至盆腔积血。按时间来看不差，但是第二天分隔就不见了又怎么解释C3mA _ZFa P)N
3.包裹性积液 [/quote]L B d S8wz(f
第一天看那些小的分隔的囊性暗区，我也想会不会是淋巴管囊肿？不过这个情况多是在子宫全切除等比较大的手术后-B4A F&c1c[K{
第二天图像的变化又是那么迅速。会是什么呢？？？？ c2dZ0EA JVcr
昨天没上班，今天上班又太忙，明天我去看看病人什么情况。来给大家汇报。