医生圈论坛—医学社区 » 超声医学版 » 先天性心脏病的讨论（超声版病例讨论第十期）已解密

chenkunzan 发表于 2009-10-24 11:39

先天性心脏病的讨论（超声版病例讨论第十期）已解密

[i=s] 本帖最后由 雪飘飘 于 2009-11-6 22:38 编辑 [/i]H5z;U |4Oq3WY

M'g`%B3yJsy [color=#4b0082][color=purple][b]上期精彩病例回顾：[/b][/color][url=http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=215859&extra=page%3D1][color=purple][b]http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=215859&extra=page%3D1[/b][/color][/url][/color]1BV[I q}_,h
[color=#4b0082]                               [color=purple][/color][url=http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=215859&extra=page%3D1][color=purple][b]女性病人，盆腔肿块-----接力赛，看谁说的精彩（超声版病例讨论第九期）[/b][/color][/url] [/color]
9S _-t/S4`-l1J%} [url=http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=217093&extra=page%3D1][color=#4b0082][/url][/color](T5HE KP2D'B
简要病史：男性，[font=宋体>g{S"E7M
因反复晕厥发作，口吐泡沫]
}G&lB8?Z-a'Iw 其他图片还是请朋友们自己看看{#v7rx+`
由于病人透声条件较差，部分图片显示很不清。故没有发图。[/font]k't`C(E:r h
[font=宋体><FONT]3、这个病人右室流出道显示不清，你认为显示右室流出道和肺动脉远端的最佳切面是什么？自幼发绀，近年为什么发绀会有所减轻？是病情加重还是病情缓解？[/font]G6sm&mr4{

0_^zFew d [[i] 本帖最后由 雪飘飘 于 2009-10-31 09:34 编辑 [/i]]

chenkunzan 发表于 2009-10-24 11:57

图片说明Y.m6uTa

-_ q1t!]q,k
7g3A8N|M|u 增加2幅图片
*dr@3A3EWax{
;X6PQL/R/fF&{1S [[i] 本帖最后由 chenkunzan 于 2009-10-31 07:28 编辑 [/i]]

雪飘飘 发表于 2009-10-31 06:52

[i=s] 本帖最后由 王刚 于 2009-11-17 08:13 编辑 [/i]Q`#j}k9{4b#BC4M}
VR8lH GJ
病例讨论版跟贴规章制度&u(kxoV}
[size=4][color=purple][b]1、对于参与病例讨论的跟帖格式要求如下 q_h|.? ~1t s&W

YfV$S.tBmF_o| 1.超声诊断：X|tdu oT i%A;V I8N
②、诊断依据：
:@0bN4l4XXr ③、鉴别诊断：
nM D.Vq ④、为了明确诊断，你认为还应该做哪些相关检查（以上几点，大家可选择几点参与，尽量围绕这几点来回帖）g~I,f7rH`Y#KH K/e
为了不影响后面跟帖人的思维，请大家跟帖的同时设置高于100积分才能查看。公开答案后斑竹会给予解密。（我们提倡这个做法，但不强制执行⑥、帖子加密的方法请来这里学习：[url=http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=93002&fromuid=11345]手把手教你如何加密'[/url]
WP'D`;s)D4s Q                               相关奖励方法如下①、对于按照以上要求发布病例的会员，将给予奖励1分--3分不等。发帖楼主的奖励积分和辛苦维护自己病例帖子，和及时解答会员疑问，和最终的相关病例汇总相对应。总之一句话：多劳多得！
M5}?7U!F0XC 对于跟帖符合格式要求的会员，均送鲜花，视跟帖内容不同，送花2朵到10朵不等
#V4O;E(s4Aa ③、奖励所有的按照格式跟帖并言之有物、思路清晰、 真心跟帖会员积分。[/b][/color][/size]

雪飘飘 发表于 2009-10-31 06:56

[i=s] 本帖最后由 雪飘飘 于 2009-11-6 22:45 编辑 [/i]$rJ({rXz0d
+rOC.\C5c U/TPn7Q
[hide=200]先来坐个沙发：lx:M}2L2zQ
[size=4][color=magenta]超声诊断：法四
t$H m)|0[(p7? 诊断依据：室缺、主动脉骑跨、肺动脉狭窄（流出道、肺瓣、瓣下均有）、右室前壁厚E nlE K"hJ
r#Y
鉴别诊断：1.右室双出口：右室双出口与法四的鉴别最重要的一点是主动脉的骑跨率，右双骑跨率大于75%，且右双的右心房室增大明显，二尖瓣前叶与[/color][/size]3Fb X R\a|K^B
[size=4][color=magenta]                       主动脉瓣之间无纤维连接[/color][/size]"Vj0X&e/l1u?{
[size=4][color=#ff00ff]                    2.伴有室缺及导管未闭的肺动脉瓣闭锁：肺瓣闭锁者，超声常不能显示正常活动的肺动脉瓣，且左右肺动脉发育差，但因有未闭的导管，所以[/color][/size]E%cJ*O2g @%l
[size=4][color=#ff00ff]                        肺动脉瓣上主干内也可显示血流[/color][/size]
*_7Vb9{l$u3l#|5EF [size=4][color=#ff00ff]                    3.共同动脉干：共同动脉干常合并室缺、主动脉骑跨、右室前壁厚等，但共同动脉干只有一根大动脉，一组半月瓣，主肺动脉及左右肺动脉均[/color][/size]
r Y6g6z~;keJ;SN-f0Z [size=4][color=#ff00ff]                       发源于大动脉干[/color][/size]I/Gq+{2`'DX
[size=4][color=#ff00ff][/color][/size] E4j&gYbSA
[size=4][color=#ff00ff]至于右室流出道的切面，如果胸骨旁看不清的话，可以考虑剑下右室流出道长轴切面，看肺动脉瓣及左右肺动脉，我认为效果会更好些，胸骨上窝主动脉短轴切面，也不错。[/color][/size]|D;Ep9C/e
[size=4][color=#ff00ff][/color][/size]
r4z4K6WF)BM4R5S!oy [size=4][color=#ff00ff]至于紫绀减轻，考虑应该是随着主肺动脉及左右肺动脉的发育，狭窄的程度减轻，至于现在加重，还是考虑右心衰竭，右向左分流增多所致[/color][/size]V!Ru2O P%tK)m

^3r6Q9}Q)l XGT s%@cR3H"w8vE+c
[size=4][color=#ff00ff]                 [/color][/size]
HyV7@%O%zO   
B#H ~#o;U-V | JV         kW2Vb_0O7\4qVM
;l6\RcG$b@
[[i] 本帖最后由 雪飘飘 于 2009-11-1 07:42 编辑 [/i]]

dcj18999 发表于 2009-10-31 14:00

[i=s] 本帖最后由 雪飘飘 于 2009-11-6 22:26 编辑 [/i]
i/e!E!M0Fy\)c
4b9cnB1d9l [hide=100
|H(u1Y1Gd2to 咱们基层医院做心脏超声很少，能碰到有问题的就更少了，以上的问题不能一一作答，不过重在参与，QUj7`g&g*F!A
也可借机学习学习！！'BCs?"j$mKy2Hi
1、超声诊断：法洛四联征Ww
e%`f:X,E wu0P
2、诊断依据：室间隔缺损、主动脉骑跨（第一幅图可见室间隔连续中断，主动脉向右移位骑跨于室间隔之上，8^y#rq!^v0e*d$ZC0`
                        并可见过隔分流信号）、右室流出道狭窄（第四幅）、最后那幅好象是有右心室肥厚:lol
-o1YAymr[8r#F 3、鉴别诊断：/j9y3q|;m$q'\~i
                  单纯的室间隔缺损：单纯的室间隔连续中断。.^j idk-XS~^
                  右室双出口：法洛四联征本身属于右室双出口解剖分型，大动脉关系正常中的一种，如果骑跨率超 Xwqw e3q4|&H{#[?_
                  过50%应属于右室通双出口。 o7gw1D5q
m4@`!w

M9BB:Xf
r#R1Bp9W4y)BDwE M'h N&j5n

P r]_tF
%Snm9Nqm [[i] 本帖最后由 dcj18999 于 2009-10-31 14:04 编辑 [/i]]

gzzjn0715 发表于 2009-10-31 14:23

[i=s] 本帖最后由 雪飘飘 于 2009-11-6 22:27 编辑 [/i]+g5@ZmH5u4RO
-A2v-?KD4fqj{
手机占位回家用电脑再说[hide=200]病史说自幼紫绀首先考虑应该是右向左分流为主，属于这类的先心病最常见法洛4联症，此病人初步诊断为法洛四联症，依据：图1可以看出室间隔与主动脉根部前壁回声中断，此为室间隔缺损的直接证据，主动脉增宽、前移，缺损位于主动脉前后壁中间，此为主动脉骑跨的超声显示，倒数第二张图显示肺动脉狭窄，至于右室肥厚的图像依据楼主好像没提供图片，显示右室流出道及肺动脉内径最理想切面应该是心底大动脉短轴切面观，最后图显示收缩期左室及右室血流一起射入主动脉内。应该与右室双出口和主动脉永存鉴别，依据略，还需要做的检查X线血管造影。患者紫绀减轻的原因很可能是病情的加重，因为长期的右向左分流使左室负荷加重，但大于右室压力使出现左向右分流或以此为主的双向分流-x,Y$_R:f7ni
5qU/j+F@^X[
[[i] 本帖最后由 gzzjn0715 于 2009-11-1 19:25 编辑 [/i]]

uranusdtc 发表于 2009-10-31 18:35

[i=s] 本帖最后由 雪飘飘 于 2009-11-6 22:27 编辑 [/i] i$b#WS V6K'UQ![JC
P `Sn0m4U
[hide=100]1.超声诊断：Y8F @@!Q&f
法乐氏四联症（即肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右室肥厚）%Jd{"C8b)g R5vV
2，诊断依据
/t3f0L+r#?0lt 1）根据临床症状：自幼发绀，反复晕厥。6X"yF3z4Y GQ#{]1H
2）根据图像：右室流出道狭窄约10mm，右室壁增厚，（由于狭窄造成）；较大室间隔缺损，是嵴下型室缺，并探及过隔血流，主动脉增宽骑跨于室间隔之上，骑跨率大于50%，小于75%，同时二尖瓣前叶与主动脉后壁连续。同时四腔心可见心房正位，心室右袢。
Z/xft^9a 3.鉴别诊断：1）右室双出口：主动脉骑跨率大于75%，二尖瓣前叶与主动脉后壁连续中段，大动脉短轴正常右室流出道及肺动脉以顺时针方向包绕主动脉的征像消失，可见两个圆形结构均位于室间隔的前面，即两条大动脉都由右室发出。-o+m K*kF,Q
2）永存动脉干：又称共同动脉干或主肺共干，有较大的室缺，主动脉骑跨率大于75%，大动脉短轴显示为一条单一的大动脉由心底发出，大动脉内径一般较宽大于4cm，多有一组半月瓣，瓣叶数止2--6不等。#[y;VdEz
3）大动脉转位，从图像上看心房正位，心室右袢，大动脉转位时，房室及大动脉关系错位，长轴短轴均失去正常连接。T4C#_.p9]/uvr
4，为了明确诊断，还可做食道超声，及造影等
%pG#Mt@W0i@]
*i4??(y!w/?%G [[i] 本帖最后由 uranusdtc 于 2009-10-31 18:42 编辑 [/i]]

liu_yb809 发表于 2009-10-31 20:46

[i=s] 本帖最后由 雪飘飘 于 2009-11-6 22:27 编辑 [/i]
,VcXxs!C %pC$y@0\+z0^
[hide=100]1.超声诊断：法罗氏四联症r9kKK/l M
②、诊断依据：室缺、肺动脉狭窄、主动脉挤垮
3D ?+g
k3ovk'V,K ③、鉴别诊断：较大室缺、右室双出口。/|m(yD+L-C
4.为了明确诊断：进一步查照影

zhangzhancheng 发表于 2009-11-1 09:55

看来，站们坛子里心血管的高手还真是不少，说的都很棒啊:victory:

超重型坦克 发表于 2009-11-1 10:04

[i=s] 本帖最后由 雪飘飘 于 2009-11-6 22:27 编辑 [/i])cw,z&Y{0GC,L4L`H
DtFd$M'Y9]T K u"k
[hide=100]①、超声诊断： 法4
F7Ib J| ②、诊断依据：1较大室缺。2主动脉骑跨。3右室流出道狭窄。4右室肥厚。}$IMV7f9zf
③、鉴别诊断：右室双出口：骑跨率大于50%

ljch_bj 发表于 2009-11-1 14:13

[i=s] 本帖最后由 雪飘飘 于 2009-11-6 22:27 编辑 [/i]
v!L$`in;CQr
]l
I9{;Yfm [hide=100]1、超声诊断：法洛四联症可能性大W8HmT!D

g6t-bE3FdN 2、诊断依据：反复发作晕厥、口吐白沫。室间隔缺损、主动脉轻度骑跨、右心室肥厚、肺动脉口狭窄（缺少肺动脉切面）W0r$QYcQ

}7Q7R(Az 3、鉴别诊断：共干、右室双出口、伴有室缺的肺动脉闭锁。
^gr Xc8Ke
%Qb+l*PM9wLl 4、相关检查：心电图、胸片、右心声学造影。
8SI6i$I+w.kr"{"X (yu8v6c E;o{nL
5、观察右室流出道及肺动脉切面：胸骨左缘右室流出道切面、剑下右室流出道切面、大动脉短轴切面。在大动脉短轴切面时，探头位置下移再向左向上倾斜一般都能较好显示主肺动脉及左右肺动脉分叉处。E \[*P s

d&w-B U%s8I;y{6[ 6、此例病人从图像上看，左心房室不小，右室前后径似乎正常，血流显示像是室水平左向右为主双向分流。患者无明显发绀，是否因肺动脉口狭窄较轻，右心室压力较低，缺氧就不明显了呢？
ZR0^JM;qn[a 0z#T$wJ&Hy q
7、另外，还应与室缺合并肺动脉瓣狭窄相鉴别。注意主动脉、肺动脉有无扩张，是否血流由右室流入主动脉等。4u,O/O^&j+d']c4s m
"w5En"L t+s'P!{-t X|6u
先心病做的不多，参与学习一下

天龙八步 发表于 2009-11-1 15:05

[i=s] 本帖最后由 雪飘飘 于 2009-11-6 22:28 编辑 [/i]
:F&f-o"a#G~s d +Z5GK9^\cf?
先说说几点问题吧@mo9h5IPB*YZq

:]B,j6@bE0E(J,iL*[ A、自幼发绀--------一般说明为先天性心脏病，不同程度右向左分流，最明显且常见为：法洛四联症、 法洛三联症、右心室双出口和完全性大动脉转位、永存动脉干、三尖瓣下移等。
Q?*H9h[;MuK({ 另外，[u]潜伏发绀型[/u]先心有：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损，以及主动脉窦动脉瘤破入右心或肺动脉等，这些病发生紫绀较晚。
-Nv`\ m0h.` \o f/g H-i~5\
B、反复晕厥发作，口吐泡沫-------为一过性脑缺血缺氧发作表现，脑实质存在严重损伤；或原发或继发癫痫存在。 R"n
v)opo

&H3Q_,ut
WB C、病人透声条件较差，部分图片显示很不清-------病人可能肺气肿存在，或因心脏畸形位置发生偏移转位等。!sYS}G}d_A
|,Qv2N,d(H
D、自幼发绀，近年为什么发绀会有所减轻？-------说明病情发生了重大变化5[(P{B"jSM
$j#vr4g N
[hide=80]一、超声诊断：
U
E(S;q:\/x2}~(_ q 1、复杂先心F4

~*I0o"y+M*A%H7wS 2、室水平双向分流:_ m/e*gq%_e7?
3、肺气干扰至部分切面显示不清
qh h*dfY 4、建议超声造影或CT三维重建
Cz1FU
k)x V0X)R*u.h.B
二、诊断依据：YY6UHCW4~S
1、高位室间隔缺损（如楼主给图）
H*B D!P5s4Y 2、动脉骑跨，目测达50%以上（如楼主给图，但无数据）2U#J0B'D$}d
3、右室壁增厚（虽无数据，但从动态图及下图可以看出）]7x6X4~Ty5Q+C
4、肺动脉狭窄（虽无具体肺动脉主干及分支数据，但从动态可以看到右肺动脉，说明并不是没有，只是切面不好显示，如下截图）
UlMPz
[attach]96509[/attach]永存动脉干，本病较重，出生后就会因心衰而死，活到成人极少，并且不会如楼主所说现在紫绀反而减轻，并且图像不支持，但[u]本例最大的签别点也是此病，因为有个别人会存在多种畸形，如PDA，肺动脉供血尚能维系生命[/u]
~OJgG
U!e*n 5、[b]肺动脉闭锁伴室间隔缺损，[/b]肺动脉干缺如最常见，[u]本例也应十分怀疑[/u]g Yu+[JG }M
6、三尖瓣下移畸形，常伴右室发育不良及三尖瓣大量反流，本例不支持。L:WvoC}V

sCK"`,I7j 四、右室流出道显示不清，你认为显示右室流出道和肺动脉远端的最佳切面是什么？
w3hcMgKE c6Kn 显示右室流出道切面很多，如在左室长轴基础上，探头向左肩方向斜切；在左室短轴基础上，探头顺时针转动90度，然后再稍上移并使声束指向右肩方向，即可显示肺动脉及分支全程；如果是有肺气肿病人，因存在右心功能不全，肝脏不同程度肿大，在剑下看右室流出道或肺动脉会更为清晰。
6L-a| uB:B'?
'_/@3?ko 五、自幼发绀，近年为什么发绀会有所减轻？是病情加重还是病情缓解

]A(z HI
bI 加重，此病人存在右室功能下降，体循环淤血，右向左分流相对减少，同时由于早期的左室收缩功能代偿增强，左向右分流增加（如下截图），故发绀反而假性减轻，但这种情况只是暂时性的，一但在右心衰基础上左心衰加重，紫绀会更加严重，此时生命危在旦夕
(JI5T
Vc.Y?9^s:]#A E(Xe8yj(l N0f
五、为明确诊断，做超声造影或CT三维心血管重建。0w[#Rq!W``
"m,pb)y'g(w$C-XVN
<IMG ux0Rt&R7a eA#eCmYF
alt="" 8a'NMQ5N2T]C(j
src="http://www.yishengquan.cn/bbs/attachments/month_0911/20091101_bd5437b574c82773009bJ02232GIXCI7.jpg"
F QqUq3]A width=400 border=0 aid="attachimg_96510-rO;Csx
m[S
|
_z+aIc
[[i] 本帖最后由 天龙八步 于 2009-11-1 16:26 编辑 [/i]]

LJC2569 发表于 2009-11-1 20:23

回复 13# 天龙八步 的帖子

学习一下。

LJC2569 发表于 2009-11-1 20:33

[i=s] 本帖最后由 雪飘飘 于 2009-11-6 22:28 编辑 [/i]#Y%QDV9a

9^nr5|jCtp.w [hide=500]图一、室缺，主动脉骑跨、主动脉根部增宽、右室壁肥厚。
:oB"|7SoB 图二、室缺处左向右分流。#pk/YC+Jd
图三、室缺处分流频谱图。
d$a%v1Wxb
图四、右室流出道狭窄。 NpyP)HD&\!}
图五、应该是左室流出道的血流，不太明白楼主用意。
:h&Y C{6Dyb 楼主没有给肺动脉血流情况。暂时考虑法四可能。
5hI V4c#}V 法四随着动脉导管闭合及肺动脉狭窄加重，紫绀也加重。紫绀缓解了，是否做了手术了？

王刚 发表于 2009-11-2 16:47

[i=s] 本帖最后由 王刚 于 2009-11-7 14:14 编辑 [/i]X2OmO{

X&AM~RIo%\ 大家发言很好，关于诊断就不多说了
#tu5XPy$Q0y4P0p[ 最主要的签别诊断应是肺动脉闭锁伴室间隔缺损，因为楼主没有给出肺动脉有关的图像，特别是肺动脉主干，如果发现它并发现有哪怕一点血流信号，就不会诊断为肺动脉闭锁伴室缺，如果反复查找没有发现肺动脉主干，或仅发现左右肺动脉，这时要看左右肺动脉内血流方向，正常时（包括F4）频谱主波向下，如果发现其频谱主波向上，那一定是肺动脉闭锁，左右肺动脉内的异常血流则来至动脉导管或支气管动脉。Z{G7V9L
所以，[b]此病例最大的问题就在于肺动脉的查找及其内血流频谱[/b]，另，胞骨上窝切面也很重要，它可以发现升主动脉走行（是否为右位主动脉弓）及有无过早发出分支（如有，则提示共同动脉干）5tZY0qyN-X
再检查，做一个右心声学造影查看肺动脉情况基本可解决问题

zx378879 发表于 2009-11-2 21:40

[i=s] 本帖最后由 雪飘飘 于 2009-11-6 22:28 编辑 [/i]2c?;Z_ o!{PB

8l7~] u6Z7a [hide=100]超声所见：室间隔膜部回声失落，主动脉根部扩张，骑跨在室间隔上，各室腔大小基本正常，四腔心左室肥厚，于室间隔回声失落处见双期湍流频谱。
eJualR*S8| 超声诊断：1肺动脉闭锁伴有室间隔缺损2严重的肺动脉瓣狭窄伴室间隔缺损3永存动脉干
0NF |$WL7BR8L 由于肺气，胸壁以及声束角度等多种因素影响，导致右室流出道显示不清。还是应该是主动脉根部短轴切面显示会更好些。患者发绀症状有所缓解，肯定是症状加重的表现。体循环缺血，导致脑供血不足，出现晕厥。严重的肺水肿，导致口吐泡沫。三个诊断都有可能，实在是不好区分，所以都写上了

黛林娜 发表于 2009-11-2 23:19

我也来蒙蒙！答错了不许笑话啊！

[i=s] 本帖最后由 雪飘飘 于 2009-11-6 22:29 编辑 [/i]
z-wFrHI:E -} [ fZ0`*Q;U
[hide=100]超声诊断：法洛四联症，这个病人合并有：主动脉骑跨、室间隔缺损，右室壁肥厚、有时流出道狭窄！
I i,_o:F1AR,W5} 诊断依据：病人的临床症状，以及超声图片中的现象，5tON H'OG
]y
jYEs$UNH3{Z-\}
病人的症状前后出现反差，主要是由于前期左向右分流造成，后期则血流动力发生改变造成右向左分流，所以导致病人症状相对性的缓解，但要解除症状必须要手术修补或介入封堵术等才有可能

daihaigdh63 发表于 2009-11-4 14:26

积分不足,看不到.

tangxiangqin 发表于 2009-11-4 17:56

[i=s] 本帖最后由 雪飘飘 于 2009-11-6 22:29 编辑 [/i]
(a$vu8l6t A
0Blz
Z p8XP5?*u [hide=100]我没有搞心脏，试试看;W?Yq&x }a7]
诊断：法洛氏四联症.@tXMpv
依据：1、室间隔缺损（图上显示室间隔回声连续性中断，CDFI有红色血流信号过隔）3HeD.i _3\%W
        2、主动脉骑跨（图上也有证据）m gTF:Aj
        3、右心室肥厚（图上没有数据显示，看起来右室壁应该肥厚了）)B7JtK%~M\
        4、肺动脉狭窄（图上有右心室流出道内径约10mm）,x8[6r8H5PFu}wG
     至于怎么操作才能打出肺动脉远端，我就不懂了，需要学习

Anna_mei 发表于 2009-11-4 21:24

[i=s] 本帖最后由 雪飘飘 于 2009-11-6 22:29 编辑 [/i]xxm7iL8mR8l'w'oR

FDt.}6K!yXN [b][hide=100][b]回复 [url=http://www.yishengquan.cn/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=988004&ptid=218861]2#[/url] [i]chenkunzan[/i] [/b]认真回答，只当考试。d
^~X0h(lCP"v`#}ei
  诊断：法洛氏四联征（室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右室肥大）t#VJ*R5J,YJ7Miu
  诊断依据：1第一图很清晰的提示了前面的两条^9v?w%^Ve-br
           2室间隔可见红蓝血流，提示舒张期右室有血流进入左室，肺动脉高压(y(E(Sn'AlQ
           3肺动脉狭窄也是图上的，没具体分型，因为图上似乎是流出道那里。肺动脉瓣没显示
u:s0A[0[?0L2w Yq            4目前紫绀减轻应该是右室功能衰竭[/b]

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