医生圈内科病例讨论第五期（2009.10.28讨论）
[align=left][font=宋体][size=15pt] 病例摘要；患者，男性，[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]40[/font][/size][font=宋体][size=15pt]岁，农民，因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来就诊。[/size][/font][size=15pt][/size][font=宋体][size=15pt] 患者半年前无明显诱因逐渐食量增加，由原来每天[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]400g[/font][/size][font=宋体][size=15pt]逐渐增至[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]500g[/font][/size][font=宋体][size=15pt]以上，最多达[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]750g[/font][/size][font=宋体][size=15pt]，而体重逐渐下降，半年内下降达[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]5kg[/font][/size][font=宋体][size=15pt]以上，同时出现烦渴多饮，伴尿量增多，曾看过中医，服中药治疗[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=15pt]个多月无好转，未验过血。半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后大便正常，睡眠好。[/size][/font][size=15pt][/size]
[font=宋体][size=15pt] 既往体健，无药物过敏史。个人史和家族史无特殊。[/size][/font][size=15pt][/size]
[font=宋体][size=15pt] 查体：[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]T[/font][/size][font=宋体][size=15pt]：[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]36[/font][/size][font=宋体][size=15pt]℃，[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]P[/font][/size][font=宋体][size=15pt]：[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]80[/font][/size][font=宋体][size=15pt]次[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]/[/font][/size][font=宋体][size=15pt]分，[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]R[/font][/size][font=宋体][size=15pt]：[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]18[/font][/size][font=宋体][size=15pt]次[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]/[/font][/size][font=宋体][size=15pt]分，[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]BP[/font][/size][font=宋体][size=15pt]：[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]130/80mmHg[/font][/size][font=宋体][size=15pt]。[/size][/font][size=15pt][/size]
[font=宋体][size=15pt] 发育正常，营养一般，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，双眼晶状体透明无混浊，甲状腺（[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]-[/font][/size][font=宋体][size=15pt]）。心肺（[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]-[/font][/size][font=宋体][size=15pt]），腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射减弱，[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]Babinski[/font][/size][font=宋体][size=15pt]征（[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]-[/font][/size][font=宋体][size=15pt]）。[/size][/font][size=15pt][/size]
[font=宋体][size=15pt]实验室检查：[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]Hb125g/L[/font][/size][font=宋体][size=15pt]，[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]WBC[/font][/size][font=宋体][size=15pt]：[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]6.5[/font][/size][font=宋体][size=15pt]×[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]10E9/L[/font][/size][font=宋体][size=15pt]，[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]N[/font][/size][font=宋体][size=15pt]：[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]65%[/font][/size][font=宋体][size=15pt]，[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]L35%[/font][/size][font=宋体][size=15pt]，[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]PLT[/font][/size][font=宋体][size=15pt]：[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]235[/font][/size][font=宋体][size=15pt]×[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]10E9/L[/font][/size][font=宋体][size=15pt]；尿常规：尿蛋白（[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]-[/font][/size][font=宋体][size=15pt]），尿糖（[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]+++[/font][/size][font=宋体][size=15pt]），镜检（[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]-[/font][/size][font=宋体][size=15pt]）；空腹血糖（[/size][/font][size=15pt][font=Times New Roman]11mmol/L[/font][/size][font=宋体][size=15pt]）。[/size][/font][size=15pt][/size]
[size=15pt][font=Times New Roman] （1）[/font][/size][font=宋体][size=15pt]诊断及诊断依据[/size][/font][size=15pt][/size]
[size=15pt][font=Times New Roman] （2）[/font][/size][font=宋体][size=15pt]鉴别诊断[/size][/font][size=15pt][/size]
[size=15pt][font=Times New Roman] （3）[/font][/size][font=宋体][size=15pt]进一步检查[/size][/font][size=15pt][/size]
[size=15pt][font=Times New Roman] （4）[/font][/size][font=宋体][size=15pt]治疗原则[/size][/font][size=15pt][/size]
[size=15pt][font=Times New Roman] （5）[/font][/size][font=宋体][size=15pt]糖尿病口服降糖药物治疗原则及注意点。（具体讨论）[/size][/font][size=15pt][/size]
[font=宋体][size=6][color=red][b][size=15pt]医生圈诊疗交流群：[/size][size=15pt]77670804[/size][size=15pt]，期待您的精彩！今晚8点在医生圈诊疗交流群准时期待您的出现。[/size][/b][/color][/size][/font][/align]
[[i] 本帖最后由 huangdeping 于 2009-10-28 19:11 编辑 [/i]] 诊断：2型糖尿病 伴末梢神经炎
诊断依据：1.因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月来就诊
2.半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。病后大便正常，睡眠好。
3.尿糖（+++）
鉴别诊断：1.甲亢：伴有突眼 甲状腺肿大
2.糖尿病1型：发病快
进一步检查：1.空腹血糖
2.血脂
3.眼底检查
4.肝肾功能
治疗原则：1.一般治疗 对症治疗
2.饮食治疗
3.降糖药物治疗 诊断一. 2型糖尿病 多食、多饮、消瘦 空腹血糖（11mmol/L） 尿糖+++
二. 糖尿病痛性神经病变 双下肢麻木 针刺样疼痛
鉴别诊断1. 腰间盘突出
2.末梢神经炎（有无服用过呋喃类消炎药史）
3.脑梗塞
4.一型糖尿病
5.颈椎病
进一步检查 ：腰椎CT 头颅CT 颈椎CT
治疗原则：平稳控制血糖 采取改善神经病变的药物和措施
糖尿病口服降糖药物治疗原则及注意点:略
乡医分析的，老师别笑啊。
[[i] 本帖最后由 爱上医生圈 于 2009-10-28 20:01 编辑 [/i]] 1.诊断:2型糖尿病合并周围神经炎
依据：无明显诱因逐渐食量增加，而体重逐渐下降。烦渴多饮，伴尿量增多。双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛。BP不高。甲状腺（-）。双下肢无水肿，感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski征（-）。尿糖（+++），空腹血糖（11mmol/L。
2.鉴别诊断：1.1型糖尿病：年龄＜30岁，多为急剧性起病，起病时体重多正常或消瘦。三多一少症群典型。易并发酮症酸中毒，胰岛素实验低下或者缺乏。胰岛素治疗有效。2型糖尿病：＞40岁，缓慢而隐袭起病，多为肥胖或者超体重患者。三多一少症群不典型。易发生非酮症酸中毒。胰岛素实验峰值延迟或不足。胰岛素应用效果不显著。
2.继发性特异型糖尿病。
如内分泌疾病 肢端肥大症、库欣综合征，甲亢等
药物一起的糖代谢异常。
各种应急和急性疾病时的高血糖等
如果详细询问病史、全面细致的体格检查配合必要的实验室检查，鉴别不难。
3.进一步检查：复查血糖，糖耐量、尿酮体检查，肝功、肾功、眼底、甲功、心电图等检查
4.治疗原则：合理、规律、科学饮食，规律运动，配合药物 2型糖尿病合并周围神经病变 因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月，体重逐渐下降尿糖（+++），镜检（-）；空腹血糖（11mmol/L）。感觉减退，膝腱反射减弱
检查：第2次空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝功能、肾功能、眼底检查、心电图、胰岛素定量、甲状腺功能、小便常规
鉴别：1）1型糖尿病 （2）甲亢 （3）继发性糖尿病，例如胰腺外分泌疾病导致的血糖升高，其他可以导致血糖升高的内分泌疾病：如皮质醇增多症、指端肥大症，
治疗：以饮食调整为主，
医学营养治疗，运动疗法，药物治疗，糖尿病健康教育，以及血糖监测
医生圈内科病例讨论第五期现场记录（红雪莲整理）
[size=5][color=red][b][color=black]小德子—医生19:55:43[/color]欢迎大家，这是一个基础病例，讨论完后，将从一个点进行深入讨论
每晚8点病例讨论，请准时参加：[/b][/color][/size][url=http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=220198&][size=5][color=red][b]http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=220198&[/b][/color][/size][/url][size=5][color=red][b];extra=page%3D1大家先将初步诊断写上来
[color=black]富有朋友19:59:19[/color]
2型糖尿病
[color=black]爱上医生圈 19:59:49[/color]
我打字最快：
诊断一. 2型糖尿病 多食、多饮、消瘦 空腹血糖（11mmol/L） 尿糖+++
二. 糖尿病痛性神经病变
双下肢麻木
针刺样疼痛
鉴别诊断1. 腰间盘突出
2.末梢神经炎（有无服用过呋喃类消炎药史）
3.脑梗塞
4.一型糖尿病
5.颈椎病
进一步检查
：腰椎CT 头颅CT 颈椎CT
治疗原则：平稳控制血糖
采取改善神经病变的药物和措施
糖尿病口服降糖药物治疗原则及注意点:略 乡医分析的，老师别笑啊
[color=black]淡淡的活-内科 20:00:54[/color]
同意以上诊断，还要与甲亢鉴别
[color=black]斐然秘语 20:01:02
[/color]2型糖尿病合并周围神经病变（指端感觉异常）
诊断依据：
40岁，多食、多饮、消瘦半年伴尿量增多，半个月来出现双下肢麻木，有时呈针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射减弱，Babinski征（-）。尿糖（+++）空腹血糖（11mmol/L）。
鉴别：注意鉴别其他原因所致的尿糖阳性。
甲亢
弥漫性肝病
应急状态所致的血糖升高尿糖阳性。
T1DM
进一步检查：
尤其检查血脂代谢
眼底检查
心脏肝肾的检查
OGTT的测定
胰岛b细胞功能检查（胰岛素释放试验 C肽释放试验等）
暂时想到的
[color=black]小德子—医生 20:03:15[/color]
好，这个病例很典型，2型糖尿病合并周围神经病变 诊断依据大家说说
小草—医生 20:05:01
因多食、多饮、消瘦半年，双下肢麻木半个月，体重逐渐下降尿糖（+++），镜检（-）；空腹血糖（11mmol/L）。感觉减退，膝腱反射减弱
[color=black]小德子—医生20:05:15[/color]
我想问一个问题，这个患者的确诊了吗？
[color=black]雪舞蔺 20:05:34[/color]
没有，还要检查
[color=black]小草—医生 20:05:46
[/color]没有啊
[color=black]小德子—医生 20:05:59[/color]
为什么呢？
[color=black]雪舞蔺20:06:34[/color]
只有尿糖，没有血糖及糖耐量的检查
[color=black]红雪莲 20:06:52[/color]
1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 2. 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7 3. OGTT2小时血糖水平≥11.1这三点任何一点都可以诊断糖尿病
[color=black]小草—医生20:07:44[/color]
应该两次空腹血糖大于7.0
[color=black]小德子—医生 20:08:27[/color]
对，一定要记住，糖尿病的诊断一定要建立在两次以上！
[color=black]小草—医生(78048441) 20:09:30[/color]
世界卫生组织（WHO)1999年糖尿病诊断标准：⑴糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或⑵空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或⑶ OGTT（口服葡萄糖耐量试验）中，2小时血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
[color=black]小德子—医生20:09:05[/color]
好，大家说说鉴别诊断吧
[color=black]小草—医生 20:10:46[/color]
鉴别1型还是2型，还有与甲亢鉴别
[color=black]实习兽医-Pet 20:13:20[/color]
1型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10%，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至80~90岁时也可患病。
[color=black]小草—医生[/color]
这个人是空腹血糖加糖尿病症状是不可以确诊的，何况只做了一次啊
[color=black]淡淡的活-内科20:18:32[/color]
确诊一种病就的1.症状，2，体征，
[color=black]斐然秘语20:19:11[/color]
确诊一种病就的1.症状，2，体征。3还加实验室检查
[color=black]小草—医生 20:21:46[/color]
确诊一种病就的1.症状，2，体征。3还加实验室检查，这是什么言论啊
，这只是一般的道理，不可以推而广之，例如，冠心病，只要冠脉造影就可以确诊，不要什么症状，也不要体征啊a
[color=black]红雪莲20:20:35[/color]
确诊为糖尿病：
1、具有典型症状，空腹血糖7.0 或餐后血糖11.1
2、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 或餐后血糖11.1的应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。
3、没有典型症状，仅空腹血糖7.0 或餐后血糖11.1 糖耐量实验2小时血糖11.1者可以确诊为糖尿病。
[color=black]富有朋友 20:20:42[/color]
最好做一次糖耐量实验 再作出诊断
[color=black]porsche 20:21:11[/color]
鉴别诊断：继发性糖尿病，例如胰腺外分泌疾病导致的血糖升高，其他可以导致血糖升高的内分泌疾病：如皮质醇增多症、指端肥大症，进一步检查对糖尿病进行分型，查相关的自身免疫抗体。
斐然秘语20:22:25
等症状出来不是很迟吗？哈哈，特殊的特殊对待
[color=black]小草—医生 20:23:36[/color]
请大家注意糖尿病的诊断中症状已经越来越不重要了啊
[color=black]王马荣—医生 20:24:24[/color]
很多病人也是在体检时发现，没典型症状，有三多一少时，已是失代偿了
没有典型症状，仅空腹血糖7.0 或餐后血糖11.1 应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病
[color=black]小德子—医生 20:25:24[/color]
莲姐那个是临床的，而我们从理论来说就要以教科书为准呀 继续说鉴别吧
[color=black]porsche 20:24:35[/color]
进一步检查对糖尿病进行分型，查相关的自身免疫抗体， 胰腺影像学检查，甲状腺功能等相关检查 还可以查胰岛功能
[color=black]淡淡的活-内科20:28:57[/color]
糖耐量受损的标准都提前了，不是6.1而是5.65 慢性胰腺炎，有慢性腹痛病史，急性胰腺炎发作史
超检查，胰腺萎缩，钙化
[color=black]小草—医生 20:36:05[/color]
总之就是与甲亢及一型糖尿病和引起短暂性高血糖的疾病鉴别啊
[color=black]小德子—医生 20:36:23[/color]
（1）1型糖尿病
（2）甲亢
（3）继发性糖尿病，例如胰腺外分泌疾病导致的血糖升高，其他可以导致血糖升高的内分泌疾病：如皮质醇增多症、指端肥大症， 好鉴别诊断告一段落下面进行进一步检查
葱 20:39:05
检查，OGTT，糖化血红蛋白
血浆胰岛素
C肽测定
[color=black]回复红雪莲 20:39:45[/color]
OGTT排除糖尿病
[color=black]回复小草—医生 20:40:06[/color]
检查很简单 啊，根据诊断及鉴别诊断和并发症来就可以了啊
[color=black]葱20:40:11[/color]
已经有空腹的指标了可以不做OGTT
[color=black]回复淡淡的活-内科 20:40:16[/color]
血脂，胆固醇哦
[color=black]小草—医生 20:42:37[/color]
这个病人的检查应该包括，第2次空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝功能、肾功能、眼底检查、心电图、胰岛素定量、甲状腺功能、小便常规
大家一定要有条理性啊，要系统啊
[color=black]回复小德子—医生 20:46:06[/color]
总的来说：1、复测空腹血糖（进行复查或确诊）；2、糖化；3、肝肾功能；4、血脂、眼底检查、心电图、胰岛素定量。这几个是最基本也是最重要的，假如在临床上您做到了，基本就是一个合格的医生了。
[color=black]小德子—医生20:47:16[/color]
好，我们进一步检查达成一致意见，下面我们讨论治疗 疗原则
[color=black]雪舞蔺 20:53:57[/color]
纠正代谢紊乱，防止糖尿病急性代谢紊乱的发生，预防和延缓并发症的发生和发展 强调早治疗，长期治疗，综合治疗，措施个体化 加强血糖监控
[color=black]回复小草—医生 20:54:32[/color]
糖尿病的治疗总的来说：控制饮食及健康教育是关键，酌情使用口服降糖药物及胰岛素，并注意检测血糖，积极治疗并发症
[color=black]小德子—医生 20:55:21[/color]
治疗里该以饮食调整为主，医学营养治疗，运动疗法，药物治疗，糖尿病健康教育，以及血糖监测共五辆马车。
[color=black]爱上医生圈 20:57:18[/color]
什么药物治疗效果好啊
[color=black]小德子—医生20:57:39[/color]
医学营养治疗，运动疗法，药物治疗，糖尿病健康教育，以及血糖监测共五辆马车
这个就是原则
[color=black]小草—医生 20:58:08[/color]
药物要个体化
[color=black]小德子—医生20:59:05[/color]
好，病例讨论让我们对糖尿病多了一份认识，那就让我们进入核心讨论内容 糖尿病口服降糖药物治疗原则及注意点。
[color=black]小大夫 21:00:07[/color]
食物控制为主，精神乐观，其次才是药物治疗 胰岛素治疗为下策
[color=black]小德子—医生21:00:07
[/color]首先，我们大家说说，引起血糖升高的原因是什么？
[color=black]斐然秘语21:00:16[/color]
胰岛素分泌不足
[color=black]雪舞蔺 21:00:33[/color]
胰岛素抵抗
[color=black]小草—医生 21:00:48[/color]
早期胰岛素抵抗后期胰岛素分泌不足
[color=black]斐然秘语 21:00:56[/color]
细胞利用血糖受限
[color=black]葱 21:01:12[/color][/b][/color][/size]
[size=5][color=red][b]胰岛素B细胞的破坏 先天性的绝对缺乏
[color=black]斐然秘语 21:01:51[/color]
胰岛b细胞功能异常——
[color=black]小德子—医生 21:02:11
[/color]用你们自己临床总结的综合思维这个要来源于书本，而又高于书本
[color=black]小草—医生 21:03:11[/color]
所以治糖尿病2条路：1、使体内胰岛素增加2、增加胰岛素的敏感型
[color=black]小德子—医生21:03:25[/color]
血糖升高的原因： 1.胰岛素分泌不足 2. 胰岛素分泌迟缓 3. 周围胰岛素抵抗 4. 肝糖输出过多。所以治糖尿病2条路：1、使体内胰岛素增加2、增加胰岛素的敏感型，小草厉害
一切从原因出发
[color=black]小大夫21:09:47[/color]
所以说有上消，中消下消
[color=black]小德子—医生 21:10:22[/color]
小大夫：什麽时候应用口服降血糖药物？
[color=black]王马荣—医生 21:11:05
[/color]饮食控制不好，开始用降糖药
[color=black]雪舞蔺21:11:09[/color]
肥胖病人或者饮食治疗效果不佳或者通过饮食治疗仍不能很好的控制血糖的时候
[color=black]小草—医生 21:11:49[/color]
同时要看没有并发症的啊
[color=black]小德子—医生21:11:54[/color]
饮食控制不好，那时间段如何确定呢？是1天？2天？还是几个月？
[color=black]葱21:12:04[/color]
就是在基础治疗后，血糖仍是超过空腹的7.0
[color=black]小草—医生21:12:46[/color]
3个月
[color=black]王马荣—医生21:13:41[/color]
糖尿病对血管内皮损伤，是长期血糖高的结果，血糖要长期控制在正常范围
[color=black]小德子—医生21:13:43[/color]
另外，大家要考虑一下，什么时候又是一来就上药？血糖值的界定？
[color=black]小大夫21:14:45[/color]
应该是在10以上吧
[color=black]爱上医生圈 21:14:58[/color]
平素血糖控制 空腹的7.0以下
[color=black]雪舞蔺 21:15:15[/color]
＞9.8？
[color=black]小德子—医生 21:15:20[/color]
（1）II型糖尿病患者在饮食控制和运动治疗4-6周效果不好时使用 ，约有20%的II型糖尿病患者可以单纯靠饮食和运动治疗而使血糖得到良好控制
（2） 初次发现的II型糖尿病如果血糖超过20mmol/L。可在饮食和运动的配合下立即开始使用口服药物。
雪舞蔺21:16:11
4-6周！就这个 小德子的准确答案（大家要记住，这是很实用的）
[color=black]爱上医生圈 21:17:05[/color]
明白了
[color=black]小德子—医生 21:24:51[/color]
问一下口服药物的服用时间？如磺脲类是餐前用还是餐后用
[color=black]小草—医生21:24:53[/color]
口服药物的服用时间，这个题目有点大啊
[color=black]王马荣—医生21:25:12[/color]
磺脲类是餐前用
[color=black]小德子—医生 21:25:14[/color]
1）磺脲类：餐前20~30分钟
（2）双胍类：进餐中或吃饭后紧接着服
（3）糖苷酶抑制剂：吃第一口饭时嚼服
大家记记这个核心的内容
[color=black]做医生-医生 21:26:36[/color]
相当经典
[color=black]小草—医生 21:28:08[/color]
当内科医生一定要知其然，并知其所以然，
[color=black]小德子—医生 21:28:23[/color]
好，这些药我们知道用法了，但主要首选或者不良反应还不是很明白，那么我们就来讨论一下
[color=black]小草—医生 21:35:27[/color]
磺脲类一般用于体重不重的早期糖尿病病人（胰岛还有功能）不良反应是低血糖
[color=black]小德子—医生 21:36:06[/color]
非肥胖的2型糖尿病的首选 小草说的好，不良反应就是低血糖
[color=black] 火灵兄 21:37:02[/color]
肥胖的二型首选双胍类，不良反应据说是乳酸酸中毒，我没见过···
[color=black]做医生-医生21:37:06[/color]
应急状态下--入感冒，心脏病发作了，..
[color=black]葱 21:37:15[/color]
双胍类的就是胃肠道反应
[color=black]小草—医生 21:37:40[/color]
肥胖的二型首选双胍类，
[color=black]火灵兄 21:37:43[/color]
拜唐苹才是胃肠道反应大的吧
[color=black]小德子—医生 21:37:43
[/color]二甲双胍的最主要不良发应是：胃肠道反应 至于拜糖平比较，暂时没科研数据
[color=black]葱 21:38:53[/color]
格列酮:水肿吧
[color=black]小草—医生 21:39:04[/color]
这是双胍类能降低食欲的原因啊
[color=black]做医生-医生 21:39:05[/color]
消瘦的患者那种降糖药不宜使用呢？
[color=black]小德子—医生 21:39:33[/color]
格列酮的不良反应时：水肿、1
[color=black]小草—医生21:39:50[/color]
消瘦的患者那种降糖药不宜使用呢？ 双胍
[color=black]王马荣—医生21:39:52[/color]
拜糖平：肠胀气、及肛门排气多
[color=black]斐然秘语21:40:07[/color]
格列酮的不良反应时：水肿、体重增加
[color=black]小德子—医生 21:41:04[/color]
格列酮在啥情况下首选呢？大家说说临床
[color=black] 火灵兄 21:41:34[/color]
胰岛素效果不好时候可以加格列酮类 不过加了好像也不见效果好到哪里去
[color=black]斐然秘语 21:42:00[/color]
格列酮在啥情况下首选呢？合并肥胖，胰岛素抵抗明显者
[color=black]小草—医生 21:42:20[/color]
合并肥胖，胰岛素抵抗明显者 一般是联合用药
[color=black]王马荣—医生21:48:19[/color]
孕妇也不宜
[color=black]做医生-医生21:48:33[/color]
这个不对我查了，18岁下不可以用主要用于2型
[color=black]斐然秘语 21:48:49[/color]
胃肠功能紊乱者慎用
[color=black]王马荣—医生 21:48:56[/color]
肝肾功不全者慎用
[color=black]小草—医生21:49:08[/color]
餐后高血糖都可以用
[color=black]葱 21:49:24[/color]
好像是孕妇，哺乳，儿童，肝肾功不全
[color=black]王马荣—医生 21:49:26[/color]
领导不用，（肛门排气多）
[color=black]小草—医生21:49:51[/color]
好了，我们说胰岛素的使用
[color=black]做医生-医生 21:51:06[/color]
一般多以中长效为主 方便啊
[color=black]王马荣—医生21:52:17[/color]
注意血糖监测，交代病人口袋备用糖果，防低血糖。会死人的
[color=black]做医生-医生 21:52:25[/color]
血糖下降迅速，脑组织受影响最大，可出现惊厥、昏迷，甚至引起胰岛素休克。
[color=black]葱 21:53:29[/color]
使用的适应症：1型糖尿病， 2型糖尿病药物治疗无效 ，有并发症者，围手术期 应激期。妊娠，分娩。全胰切除后继发的糖尿病
[color=black]斐然秘语 21:54:38[/color]
使用的适应症：1型糖尿病， 2型糖尿病药物治疗无效 ，有并发症者，围手术期 应激期。妊娠，分娩。全胰切除后继发的糖尿病————————加某些特殊类型糖尿病
[color=black]小德子—医生 21:54:37[/color]
好，大家讨论的很不错病例讨论告一段落下面就是大家谈谈感受
[color=black]小草—医生21:56:30
[/color]我还要补充点。第一点：糖尿病的分几型？
[color=black]葱21:57:06[/color]
4 加一个其他特殊类型的。还有妊娠期的糖尿病
[color=black]小草—医生 21:58:01[/color]
请大家注意分4型啊，分别是：1型、2型、加一个其他特殊类型的。还有妊娠期的糖尿病
我怕你们不注意提醒一下啊
[color=black]小草—医生 21:59:25[/color]
第2点：糖尿病诊断标准里的血糖是？
[color=black]葱22:01:10[/color]
要不为啥每次要查指尖的的呢
[color=black]小草—医生22:01:16[/color]
提醒一下大家，因为容易错啊 一定是静脉血浆血
[color=black]雪舞蔺 22:02:20[/color]
指尖的只是为了方便而已，而且患者也容易接受呀
[color=black]做医生-医生 22:02:32[/color]
静脉为全血，毛细为血浆吧
[color=black]小草—医生 22:03:12[/color]
全血的，还有毛细血管的血标准不一样啊
[color=black]雪舞蔺 22:03:21[/color]
你不能让病人每一餐前就去抽静脉血，然后再去离心的吧
[color=black]葱 22:03:25[/color]
记得书上说过就是要查指尖和耳垂的呢
[color=black]小草—医生22:03:39[/color]
第3点：血糖控制的目标是什么？
[color=black]雪舞蔺22:04:09[/color]
延缓并发症的发生和发展 提高生活的质量吧
[color=black]王马荣—医生 22:04:34[/color]
查末梢血糖方便监测
[color=black]小草—医生22:04:35[/color]
血糖的数值
[color=black]做医生-医生22:04:53[/color]
空腹血糖<6.0
[color=black]小草—医生 22:05:03[/color]
血糖控制的目标是多少？
[color=black]小德子—医生22:06:34[/color]
是不是达到标准就可以出院呀？
[color=black]小草—医生22:06:36[/color]
空腹血浆BS 4.4-6.1
非空腹 4.4-8.0
糖化血红蛋白 小于6.5
[color=black]雪舞蔺22:06:38[/color]
良好的是4.4~6.1，一般≤7.0，不良的是＞7.0？
[color=black]小草—医生22:10:41[/color]
下次我们是不是换个方式讨论病例啊
[color=black]斐然秘语 22:10:51[/color]
我的第一次和大家讨论的，感触是一切源于书本高于书本，很多你们说的东西我即使看多少次书本还是不会知道的，所以在这里名正言顺的偷大家的知识用啦，我学识不及大家，但是我会继续努力的，哈哈
[color=black]雪舞蔺 22:11:57[/color]
我今天的感受是：弄明白了啥时候服药，药物治疗应该注意的问题，还有谢谢小草医生提供了那么好的经验供我们学习
[color=black]斐然秘语 22:12:08[/color]
小草说的很要点的哦。先谢谢啦
[color=black]红雪莲 22:12:58[/color]
为什么说，老年人的血糖不要控制那么低呢？（据说是8以下）是因为低血糖的危害比高血糖的危害更大？有人说，低血糖的危害是以分钟计算的
[color=black]做医生-医生 22:13:04
[/color]我的想法是大家讨论的很好很全面，但是有很多论坛的会员不能及时看到，大家可以辛苦整理下，在发在论他去，给更多人来分享我的成果
[color=black]王马荣—医生 22:13:05
[/color]大家多说说临床上的，理论书上有，这样更有提高
[color=black]雪舞蔺 22:13:16[/color]
还有我们的小德子，也给我们好多快捷、实用的东西
[color=black]王马荣—医生22:14:15[/color]
为什么说，老年人的血糖不要控制那么低，老人对低血糖较不敏感，
[color=black]小草—医生22:14:31
[/color]糖尿病是基础病，每个医生都要掌握，我今天主要是来向小德子学习的，谢谢他的辛勤工作
[color=black]雪舞蔺 22:15:07
[/color]老年人的机体耐受力差、不敏感。特别主要，这个大家在实践中要特别注意
[color=black]葱 22:16:15[/color]
我更好好的学习一下，和妇产的妊娠期的糖尿病对比呢
[color=black]做医生-医生 22:16:23[/color]
好，大家都很辛苦，再次感谢大家为论坛和群做出的贡献
[color=black]小草—医生22:16:57
[/color]最后给大家一份资料 已经发到论坛上，低血糖的抢救流程。[/b][/color][/size]
[b][color=royalblue][font=宋体][size=7]医生圈诊疗交流群：[/size][size=6][size=15pt]77670804[/size][size=15pt]，期待您的精彩！下期晚8点在医生圈诊疗交流群准时期待您的出现。[/size][/size][/font][/color][/b]
[[i] 本帖最后由 huangdeping 于 2009-10-30 23:34 编辑 [/i]] 讨论意见都很全面啊。顶一下
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