CRRT治疗的新理念
CRRT治疗的新理念ICU接纳的病人都是些病情危重、病理复杂的疾病，往往需要多各学科配合、尤其还需要器官功能支持来协助治疗的疾病。最早用于ICU的血液净化技术是透析，但是大家发现用于慢性肾衰（CRF）的透析方式不能满足ICU的需求，于是出现了延长透析治疗方法，即CRRT。由于ICU患者大多心血管稳定性不好，改善透析治疗对病人内环境的影响成了大家关注的重点，由于弥散作用不如血液滤过的对流作用缓和平静，因此，血液滤过的方法逐渐取代了透析。随着SIRS\Sepsis和MODS的认识深入，临床医生认识到细胞因子和炎症介质在疾病发生发展过程中的作用，于是血液净化工作者开始对细胞因子和炎性介质的清除进行研究，后来发现，单纯通过弥散或对流是不能清除血液中的细胞因子和炎性介质的，有一些滤过膜有吸附作用，但是这种吸附能力有限而且很快达到饱和，并且会堵塞膜孔降低弥散和对流效率，因此有人提出缩短治疗时间，但是从临床效果上看持续24小时治疗和几个小时或十几个小时治疗并没有明显差异。于是对细胞因子和炎性介质的清除开始新的探讨：这就发展出带有特异性吸附功能的血液和血浆滤过吸附治疗方法，血液净化在ICU中的应用又上了一个新台阶，称为ICU中最重要的治疗手段之一。
早在50年代肾脏替代治疗(renal replacement therapies,RRT)就被用于临床单纯替代肾脏功能，随着人们对ARF的认识日益发展，并逐渐认识到ARF与其它器官功能衰竭的关系，连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapies, CRRT）问世，已成为一种新的肾脏替代治疗模式。CRRT可以用于高分解代谢和容量负荷过重的危重病患者，具有良好的血流动力学稳定性。近年来，CRRT作为一种体外循环血液净化方式（extracorporreal blood purification treatment,EBT）用于脓毒血症患者，除了清除过多的水份和代谢废物外，还可以清除炎症介质，调节免疫内稳态，从而将RRT的概念扩展到了ICU中危重症患者血液净化治疗。这一概念的发展是与人们对于脓毒血症的分子生物学认识程度相平行的。EBT不仅仅是单纯的肾脏替代治疗，而作为多器官功能支持（multiple organ support therapy,MOST）应用于治疗MODS。血浆净化技术可以实现对致病物质选择性或吸附性清除，该技术的发展前提是血浆分离技术的发展。
ICU患者可能有多因素导致器官损伤，如外科手术，创伤后血流动力学不稳定，器官低灌注，菌血症和内毒素血症，脓毒症和脓毒症休克。这些原因都可能导致ARF,心衰，内皮细胞功能衰竭，肝衰，凝血功能紊乱，急性肺损伤，成人呼吸窘迫综合征，骨髓功能抑制，酸碱平衡紊乱以及脑损伤等。MODS患者预后极差，死亡率高。这种情况下，ARF的治疗极为困难，患者的死亡率和其脏器衰竭数直接相关。因此临床治疗上要扩大EBT的治疗范围，从而降低损伤器官的数量，减轻疾病严重程度，改善内稳态和最终的以后。众所周之，ICU患者入院最初的24小时的生理学状况可以预测患者的预后。实际上体外循环血液净化方式应该是多器官功能支持，而不是单一器官支持治疗。
第三次ADQI会议关于EBT在全身炎症反应综合症/脓毒症（SIRS/Sepsis）中的应用已经达成共识:一致同意用EBT治疗SIRS/ Sepsis有一定的生物学理论基础，已有充分证据显示不伴有ARF的SIRS/ Sepsis的患者采用CVVH治疗无效；而用血浆置换、高容量血液滤过或配对血浆滤过吸附显示了更有前景，并将在多中心随机对照试验中检验，单纯性ARF和合并SIRS/ Sepsis的ARF患者应采用不同的治疗方式，难治性Sepsis休克的患者应考虑体外循环血液净化方式治疗，根据实验目的选择合适的临床试验终点，EBT有很多种技术，需要掌握每一种技术的优点和安全性，以便更好的规范治疗方式和剂量。作者认为，为了确保危重症患者最佳治疗效果，从事血液净化的医护人员的技术和经验比任何血液净化方式都重要。
多器官功能支持治疗需要一个更加完善的治疗方法，作为不同治疗的共同平台，其目的在于：血液净化和肾脏支持；控制体温；控制酸碱平衡；控制液体平衡；心脏支持；肺功能的保护和支持；脑功能的保护；骨髓功能保护；血液解毒和肝脏功能支持；脓毒症、免疫调节和内皮细胞功能支持。
体外循环血液净化方式(EBT)治疗SIRS\Sepsis和MODS已经是不争的事实，EBT可以通过弥散、对流和吸附作用清除细胞因子和炎症介质，调节血管活性物质，排除异常代谢产物和细胞裂解物，减轻组织水肿，纠正酸碱状态异常和电解质紊乱，改善组织供氧和器官功能。目前在临床治疗上，同时发挥多种作用的疗法及药物尚未问世，因此，EBT在危重症患者中的治疗作用不容置疑。
结语
体外循环血液净化方式(EBT)作为一种多器官功能支持(MOST)治疗技术已经在危重病救治中显示出它的独特疗效。尽管在许多情况下，EBT只是一种辅助措施，但在临床危重病救治技术中已经开辟了一条崭新的途径。对于ICU危重病患者单一的支持治疗已经不能满足临床的需要，体外循环血液净化 (EBT)技术通过血液净化治疗多渠道干预、支持所有脏器功能，必将改善预后。
血液净化技术的发展使吸附疗法越来越受到重视和关注，而随着这一技术的发展，越来越多的原本临床治疗上的难治病种得到了有效治疗，而对CRF患者的治疗也从单纯透析向多种净化模式联合的方向发展，其中吸附的作用越来越得到重视和应用。作为一门年轻的学科，血液净化技术尤其是血液吸附（灌流）方式在多种疾病治疗方法中都发挥了积极有效的作用，其潜力有待发掘，其作用也将得到更多的证实和肯定。
我们需要打破思维定式，更新观念，将单纯的RRT发展为体外循环血液净化方式(EBT),再进一步发展为多器官功能支持(MOST)，即多种血液净化方式共同作用有效结合。虽然在理论和技术上均有一定难度，但是多器官功能支持(MOST)是今后的危重病治疗学发展方向。
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