医生圈论坛—医学社区 » 肾内科疾病版 » 医生圈内科病例讨论第六期（2009.11.4讨论）

huangdeping 发表于 2009-11-3 21:13

医生圈内科病例讨论第六期（2009.11.4讨论）

[i=s] 本帖最后由 huangdeping 于 2009-11-3 21:15 编辑 [/i]

病例摘要：患者陈XX，男，63岁，主因“反复四肢浮肿2月+”收入院。患者于2009年5月出现“感冒”，发热3~5天，当时无咽痛，自行服药后（具体不详），症状缓解。10天后，出现了颜面及四肢浮肿，伴少尿，到当地医院就诊，检查尿常规示尿蛋白（+++）、尿隐血（+），生化28项，血清总蛋白39.4g/L，白蛋白14g/L，诊断为“肾病综合征”，予静脉输注白蛋白及利尿药后，浮肿消退，尿量增多，1个月后好转出院，继续门诊服中药治疗至今。近1月来，患者双下肢浮肿较前加重，浮肿至膝关节，双上肢浮肿至肘关节，且腹部（平躺时可见）双侧包块，随体位变化而变化、消失。为求进一步诊治收住我科。患者自发病以来，无咽痛反复发作，无腰脊痛，大便正常，小便次数少，尿少，夜尿未见增多。
     既往“高血压”病史7年，并未服用降压药，否认糖尿病、冠心病史。余无特殊。
     个人史、婚育史、家族史无特殊。
     体格检查：T36.8℃   P60bpm    R20bpm   BP180/90mmHg
        腹部左右两侧分别见5×5×6cm3，5×6×7cm3大小包块，随体位变化而消失（左侧卧位时，右侧包块消失，右侧卧位，左侧包块消失），包块质软。液波震颤（+），移动性浊音（+），四肢中度浮肿，余无特殊。
请回答以下问题：
1.        该病的诊断及诊断依据。
2.        应与哪些疾病鉴别？
3.        进一步做哪些检查明确诊断？
4.        治疗原则
5.        讨论肾病综合症治疗的临床经验
[color=red][size=5]医生圈诊疗交流群：77670804，期待您的精彩！11月4日晚8点在医生圈诊疗交流群准时期待您的出现。[/size][/color]

ylj460466328 发表于 2009-11-3 21:33

积液可能

shiyue982 发表于 2009-11-3 21:41

唉，只会看片了

寻梦儿 发表于 2009-11-3 21:41

顶一下了，我是超声医生，不敢乱说

淡淡的《活》 发表于 2009-11-4 12:11

先顶顶，晚上开聊

晖影蝴蝶 发表于 2009-11-4 12:26

[hide=500]1.诊断：肾病综合征
        高血压病2级高危
        肾功能不全
2.诊断依据：反复四肢浮肿2月+  尿蛋白（+++）、尿隐血（+），血清总蛋白39.4g/L，白蛋白14g/L 。 患者双下肢浮肿较前加重，浮肿至膝关节，双上肢浮肿至肘关节，且腹部（平躺时可见）双侧包块，随体位变化而变化、消失。BP180/90mmHg高血压病史7年，液波震颤（+），移动性浊音（+），四肢中度浮肿。
3.鉴别：急性肾小球肾炎
4.小便常规加分析、肾功能、生化全套、血常规、血沉、腹腔穿刺
5.治疗原则：对症支持治疗

wuyifeng 发表于 2009-11-4 18:42

等待结果

axwhw 发表于 2009-11-4 20:29

1.诊断：肾病综合征
       高血压病3级极高危
        肾功能不全
2.诊断依据：反复四肢浮肿2月+  大量尿蛋白（+++）、低白蛋白14g/L 。 高度浮肿BP180/90mmHg高血压病史7年，液波震颤（+），移动性浊音（+），四肢中度浮肿。
3.鉴别：过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、乙型肝炎病毒相性肾炎、糖尿病肾病
肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病等。
4.小便常规加分析、肾功能、生化全套、血常规、血沉、腹腔穿刺
5.治疗原则：(一)一般治疗(二)对症治疗(三)主要治疗——抑制免疫与炎症反应

雪舞蔺 发表于 2009-11-4 20:43

左右两边的应该考虑是缩小的肾脏。那这样的话，那就要考虑肾功不全。另外还要考虑高血压，肾病综合症
鉴别：红斑狼疮性肾病 其他相关疾病性肾病 高血压性肾病
进一步检查：肾功 生化全套 相关的免疫学检测 腹穿 B超、静脉肾盂造影
治疗：对症、支持、免疫蛋白的应用，降压

雪舞蔺 发表于 2009-11-4 21:22

进一步检查再补个24小时蛋白:P

274408293 发表于 2009-11-4 22:16

1.诊断：肾病综合征
       高血压病3级极高危
        肾功能不全
2.诊断依据：反复四肢浮肿2月+  大量尿蛋白（+++）、低白蛋白14g/L 。 高度浮肿BP180/90mmHg高血压病史7年，液波震颤（+），移动性浊音（+），四肢中度浮肿。
3.鉴别：过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、乙型肝炎病毒相性肾炎、糖尿病肾病
肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病等。
4.小便常规、24小时尿蛋白定量 肾功能、生化全套、血常规、血沉、腹腔穿刺，肾穿刺
5.治疗（1）卧床休息，高蛋白饮食。
（2）利尿消肿，减少蛋白尿
（3）激素治疗：起始足量，缓慢减药，长期维持

傲雪1216 发表于 2009-11-4 22:17

:victory:

wfq888 发表于 2009-11-5 16:15

诊断，肾病综合征，
    高血压2级
    肾功能不全
依据，1.反复四肢水肿2个月.2.尿蛋白+++尿潜血+3.血压180\90mmhg液波震颤+
鉴别，肝硬化腹水，肾衰，糖尿病肾病
治疗，利尿，降压，抗感染，对症治疗

zouppeng 发表于 2009-11-7 07:41

同意辉影蝴蝶，顶一下

lanzhou12 发表于 2009-11-8 02:00

诊断：肾病综合征
      高血压  3级（>=180mmHg)  高危
鉴别诊断：高血压肾病  慢性肾小球肾炎
进一步做检查明确诊断  肾功能检查  血生化  免疫学检查 必要时肾活检确定 病理类型
治疗：防止感染  控制血压减轻蛋白尿  结合血脂给与降脂治疗保护肾功能  抗凝治疗（肾病综合征患者容易引起血栓形成） 待确定病理类型后给与相应治疗
[b]小弟不才  望多多指教 谢谢:)[/b]

jianguo48 发表于 2009-11-13 21:21

三思而后行

一辆耀武扬威的大卡车上背着一块大木牌，上书：“本车与他车相撞 17次，其中15次大胜，1次平局，只有1次失利。请君在撞我之前要三思而后行。”










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soo1983 发表于 2009-11-16 11:41

肾病综合症，高血压病

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