乳腺超声检查若干问题（讨论）（21楼为最终解答）
[i=s] 本帖最后由 王刚 于 2009-11-11 11:43 编辑 [/i]J#W\g7wCwM!m[b][color=black] [size=5]关于乳腺的超声检查，相信大家或多或少存在这样那样的问题，希望此讨论贴能给大家一个启示和规范化引导，共有[u]7个问题[/u]让大家讨论，通过以下了解和7个问题的思考，大家对于乳腺的超声一定会有一个完整清晰的概念。[/size][/color][/b] ?3y U,J|j
@\ L)^*Mv{8s,y;e
[size=6]☆[color=red]乳[/color]☆☆[color=red]腺[/color]☆☆[color=red]规[/color]☆☆[color=red]范[/color]☆☆[color=red]化[/color]☆☆[color=red]超[/color]☆☆[color=red]声[/color]☆[/size]
[size=4]一、解剖基础（略）[/size]
[size=4]二、生理基础（略）[/size]
[size=4]三、超声分析内容：腺体层情况、其它组织、相邻腋窝处，共[color=magenta]三部分[/color]。[/size]
[size=4][b][u]1、腺体情况[/u][/b][/size]
[size=4]（1）厚度[/size]
[size=4]A 边缘薄，乳头下最厚，边缘较薄，[color=red][b][u]问题[/u][/b][/color]：测量时以哪个象限厚度测量为准[b][color=red]？[/color][/b]如果一个象限分为三等份，以哪个部位为测量点[b][color=red]？[/color][/b]测量时，探头应与乳房表面垂直还是与胸壁垂直[b][color=red]？[/color][/b]为什么[b][color=red]？[/color][/b][/size]
[size=4]B 国人女性乳腺体厚度正常值一般为5-10毫米吗[color=red]？[/color]正常乳腺外观的大小取决于腺体层还是脂肪层[b][color=red]？[/color][/b][/size]
[size=4]（2）平整度[/size](y6C.L;l,z?,e6D Us"K
[size=4]腺体层与脂肪层分界清晰，腺体层表面平整或轻度波状起伏，明显不平整时A增生B肿块[/size]
[size=4]（3）内部回声强度[/size]9?(I h3n^ X
[size=4]A正常：青春期为低回声；性成熟期后，小叶部为高回声，导管为低回声。[/size]&z,A0AQ&} M;R.^
[size=4]B增强：局灶增强，见于钙化、机化。弥漫增强，增生及老年乳腺萎缩。[/size]4W X-G;u+}E|(nv
[size=4]C减弱[b][u]（重点）：[/u][/b]多为局灶或片状，见于纤维瘤、癌、局灶纤维化增生、脂肪嵌入、炎症。[/size]?+J['z!z*g
[size=4]（4）内部回声分布[/size]
[size=4]A正常均匀，以片状小叶的高回声为主，间以少量树枝状的导管低回声[/size]
[size=4]B不均匀[/size] ef#KSg3];~#K3z
[size=4]弥漫不均[b][u]（重点）：[/u][/b]强低交错，呈蜂窝状，见于纤维腺病型增生症。[/size]AE_0uyC @-b
[size=4]局灶不均：以低回声为主，见于纤维瘤、癌、脂肪嵌入、炎症。[/size]T(Qx9`(h,y@
[size=4]（5）导管[/size]
[size=4]A正常：一般不扩张，呈微管状。哺育期扩张为树枝状，内有乳汁。[/size] u.acN#\(v1p lo
[size=4]B扩张：均匀扩张，见于浆液性乳腺炎、导管内乳头状瘤；局限性扩张，囊性增生、局部导管受压。[/size]
[size=4]（6）CDFI[/size]x?o0t ^Zb(d9a-q
[size=4]A正常，血流极少，外上、内侧、基底部少许血流[/size]a7hgp aC*o!a']M
[size=4]B异常，局部增多，见于炎症、肿瘤[/size]
[size=4]（7）频谱[/size]A%b,mj1v%Uh5Y;D I8E#k2E
[size=4]A正常，难以测及，或有但流速低10CM/S，RI0.58[/size]
[size=4]B异常，RI或高（恶性肿瘤）或低（炎症）[/size]I ?|5pR J j
[size=4][/size]"`ziB"@2yh#r2c,q
[size=4][b][u]2乳腺区皮肤、皮下脂肪、柏氏带、肌层[/u][/b][/size]"B L c%Z |&n8|)Z MN
[size=4]（1）正常（略）[/size]x9?ze;s!u_N
[size=4]（2）异常，局部增厚不平整，多为癌；脂肪层局部增厚，回声增强，见于脂肪瘤；柏氏带增粗变形，走行扭曲，见于乳腺癌浸润柏带。[/size]
[size=4][/size]
[size=4][b][u]3腋窝，正常（略）[/u][/b][/size]
[size=4]A见一个或数个低回声，如有包膜，内部欠均，见于炎症、结核、肿瘤淋巴肿大。[/size] AH#k5H`p
[size=4]B见扁平的高回声区，边界清，回声尚均，与腺体组织回声相同，为副乳。[/size]
[size=4][/size]3{2s:r1j4SF"Ldp2^.Z
[size=4][color=darkorange]四、特殊分析内容[/color][/size]
[size=4]1、腺体局灶占位[/size]/Ey*t/nV9D)X:]
[size=4]数目、方位、大小、形态、包膜、边界、内部回声、后方回声、侧方声影、内部及周边血流。[/size]j'L7d i5W&T
[size=4]其中大小的测量：纵横切面，[u]纵向径（前后径），应垂直皮肤[/u]；横向径，应垂直于前后径。[/size]
[size=4]2、探头加压[/size] `@%^:zE
[size=4]（略）[/size] IjZ+UU yW
[size=4]其中，测量血流时不能加压，以免丢失血流信号。[/size]
[size=4][color=darkorange][b][u]五、报告中注意事项[/u][/b][/color][/size]
[size=4]1、超声表现（略）[/size]h lr;s4C
[size=4]2、超声提示（略）[/size]!i t([,oh'T0[[ v Q
[size=4]3、图像选择[/size]
[size=4]异常时，选择反映病情的图像。[/size]
[size=4]正常时，[color=red]问题：[/color]要选择双侧哪个象限的腺体情况[color=red]？[/color][/size]
[size=4]超声图像多存不限！[/size] [b]回复 [url=http://www.yishengquan.cn/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=1008195&ptid=222622]1#[/url] [i]王刚[/i] [/b]
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L.[cx%s)[3j8`
谢谢 问题问得好 部长开始研究乳腺了。。都是选择题吗？？呵呵 最近看了几个哺乳期的病人来做乳房检查，当看到乳房内有囊性透声差的包块时，请问大家都是怎么来鉴别积乳囊肿？还是脓肿？ 问题很复杂啊！要好好看书才能回答！ 到底超声上乳腺增生有多少种分类啊？ 这个贴子很好,接连在这儿
乳腺BI-RADS分级
[url]http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=209249&fromuid=20395[/url] 王版对乳腺有关7个问题（是以下这7个问题吗？）猜想（完全凭自己的猜想）：y `[ [3j m6dA
1、测量时以哪个象限厚度测量为准？"[9a7I\e ~ Rp
超声检查乳腺常为仰卧位，乳腺常向外方下垂移位，测量乳腺厚度，应测量最大厚度。右侧宜在外下象限中心区（这里指的中心区与外区是将乳头到乳腺外边缘作二等分，靠近乳头的为中心区，外侧的为外区）的6-9点处，左侧宜在外下象限中心区3-6点处。l0h*h/BjS3s
也可分别测量乳腺外区和中心区的乳腺厚度。
2、如果一个象限分为三等份，以哪个部位为测量点？应为外下象限的中带。 V w'D/q{;nKkI2N e
3、测量时，探头应与乳房表面垂直，而不宜与胸壁垂直，7@;jv&~m/@$}
4、这是因为探头与乳房表面垂直才能准确反映乳腺的实际厚度。
5、国人女性乳腺体厚度正常值一般为5-10毫米吗？女性乳腺腺体厚度因人而异。正常人乳腺体厚度因妊娠与非妊娠及不同区限厚度不同，有人对肥胖者的乳腺腺体中心部测量厚度达到25mm，因此，对乳腺的正常厚度不能一概而论。非妊娠的女性在一般情况下，乳腺体厚度10-20mm。
6、正常乳腺外观的大小取决于腺体层还是脂肪层？取决于腺体层。
图像选择
异常时，选择反映病情的图像。
7、正常时，问题：要选择双侧哪个象限的腺体情况？应选择双侧外下象限中心区的腺体情况存图。
请王版指教。 [i=s] 本帖最后由 chenkunzan 于 2009-11-5 13:04 编辑 [/i]
不知有无乳腺肥大（除外乳腺增生所致的肥大）、乳腺发育不良、乳腺萎缩、的超声诊断标准？ 一看腋窝就头痛，不知道那的淋巴结正常有多大？还有副乳究竟长个什么样子竟然没有看过，期待高手跟贴，也好长长见识。-wr{ a2\)s8R"?uh
乳腺厚度因人而异，没有一个准确的值，那它会有多大的检查意义吗？ [quote]一看腋窝就头痛，不知道那的淋巴结正常有多大？还有副乳究竟长个什么样子竟然没有看过，期待高手跟贴，也好 ...
[size=2][color=#999999]ruying 发表于 2009-11-5 14:59[/color] [url=http://www.yishengquan.cn/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=1010181&ptid=222622][img]http://www.yishengquan.cn/bbs/images/common/back.gif[/img][/url][/size][/quote]
副乳的超声诊断H$e%eDWGTu9_$V;\;F
[url]http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=84256&highlight=%B8%B1%C8%E9[/url]
怎样鉴别副乳腺与腋窝淋巴结肿大
[url]http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=6296&fromuid=20395[/url] 相关联接二，男性乳腺发育意味着什么
[url]http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=103181&fromuid=20395[/url] LG:K1sdjXy
男性乳腺发育
[url]http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=196854&fromuid=20395[/url] y7H P Z&b{1g7ry
男性乳腺！
[url]http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=66493&fromuid=20395[/url] 学习了 有图慢慢研究下就好了！%w.k"T O ?
很多时候我都是问病史，只要有经前胀痛，不管有没有豹纹征，我就写乳腺增生，常常暗自佩服自己的勇气!反正临床医生很乐意我们这么写的！ [b]回复 [url=http://www.yishengquan.cn/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=1012293&ptid=222622]15#[/url] [i]幸福豆丁[/i] [/b]
你说的有道理，支持一下。 [b]回复 [url=http://www.yishengquan.cn/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=1010245&ptid=222622]13#[/url] [i]王刚[/i] [/b] q+W$aBR I%a7_6Y if
F|XDE
/D'io0z~
谢谢版主，学到不少东西，基层医生有的时候还是想得比较浅。 [b]回复 [url=http://www.yishengquan.cn/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=1012293&ptid=222622]15#[/url] [i]幸福豆丁[/i] [/b]
3Km9vB c!W
;P深有同感，有时写完自己都觉得太模糊 期待最新版的， 关注一下
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