心脏外科基础知识
心脏外科基础知识体外循环手术
体外循环是一种用特殊装置暂时替代人的心脏和肺工作，进行血液循环及气体交换的技术。其特殊装置包括人工心，人工肺，附加装置有变温器，超滤器等，统称人工心肺装置或体外循环装置。
绝大多数先天性心脏病，瓣膜病，冠心病的外科治疗需要在体外循环心内直视下进行。在体外循环心内直视手术时，需要在病人心脏上插入静脉引流管和动脉供血管，分别连接到人工心肺机，手术时经过肝素化的静脉血液汇流入机器，经人工肺氧合，由人工心泵将有一定氧合血转动驱入动脉供血管，然后经升主动脉灌注到全身，之后向心脏灌注停跳液使之停止搏动，外科医生打开心腔进行手术操作。由于体外循环的建立，病人除心脏外的其他重要脏器（脑，肾，肝等）和组织依然得到血液和氧气供应，维持功能。一旦心脏内操作完成，停止灌注停跳液，心脏恢复有力跳动，待血压，心率良好，体外循环就逐步停止，放在心脏内的各种插管也先后拔除。此时，医生注射肝素拮抗剂和其他凝血药物，帮助病人血液尽早恢复正常凝血功能。
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注解：患者体内血液从上下腔静脉引流至人工心肺机，氧合并排除二氧化碳后经主动脉灌注回体内。
体外循环相关仪器设备：
1）人工心肺机:主体部分由3-5个泵组成，血泵是体外循环的动力，用以代替心脏的排血功能。我们采用的是德国生产的体外循环机器(SCⅢ型人工心肺机)。
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2）氧合器（人工肺）:在体外循环中代替肺的功能，使静脉血氧合并排出二氧化碳，我们采用的有鼓泡式和膜式两种氧合器。膜式氧合器我们常使用的是Medtronic（美登力）公司生产的产品。
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3）变温器：是调节体外循环中血液温度的装置，可作单独部件存在，但多与氧合器组成一体。变温器的水温与血温差应小于10～15℃，水温最高不得超过42℃。
4）贮血室：是一容器，内含滤过网和去泡装置，用作贮存预充液，心内回血等。
5）滤过器：滤过体外循环过程中可能产生的气泡、血小板凝块、纤维素，脂肪粒，硅油栓以及病人体内脱落的微小组织块等，不同部位应用滤过器的网眼各异。
6）监测仪器:为了保证体外循环的安全和平稳，在体外循环过程中需要密切观察各项生命指标的变化，如动脉血压，心率，氧饱和度，冠状动脉灌注压力以及血气电解质等，下图所展示的是我们采用的Medtronic（美登力）血氧饱和度监测仪。
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