08年中医执业考试者资料互助
大家如有中医执业考试包括实践与理论好资料请上传互帮谢谢各位同仁，感恩！ 中医执业考试阶段复习方法阶段一：准备期 主要是配套教材和真题，这是成功的两个基本部分。没有教材，复习失去基础；没有真题，复习失去方向。后者可能许多人有所忽略。这一阶段是成功的基础。
阶段二：复习期这是考试复习的主体阶段，也是成功的关键。复习的策略非常重要，先谈一下自己的复习方法：首先是对教材的熟悉过程，不必祥记，达到对教材内容基本清楚，理清大致脉络的程度即可。之后是对考试重点的研究，主要通过对考试大纲，考试真题，专家指导等考试重点内容的仔细研读，做到对考试重点心中有数，为复习明确方向。然后就是复习的主体阶段了，可采取重点内容重点准备，一般内容扎实掌握，冷僻内容大致清楚的策略进行应考准备。通过主体复习阶段，最后就可以对考试进行模拟，查漏补缺，完善所掌握的知识体系。
阶段三：应试准备期 这是应试顺利的保障 在考前准备考试时所需的各种要素，充分做好应试的准备，对可能出现的常见困难做好预备措施。
这三个阶段的时间，因各人的时间状况和知识掌握基础而异，关键还是要自己有一个详细的复习方法。 中医执业医师学习方法
在《黄帝内经》这部我国现存较早的中医经典著作中，对学习中医学的方法，曾作了精辟的阐述。此即《素问。著至教论》中所谓之“诵、解、别、明、彰”。《太素》卷十六脉论注称其为习医之道。我们认为这五个方面可以作为学习中医学所需要掌握的主要方法与要求。
（一）诵
主要有两层意义，一是诵读。通过诵读可使学员对所学习的内容有一定广泛和概略的了解，这是学习的第一步。二是背诵，即对学习内容中的关键或重点必须熟读牢记。需要强调指出的是，对于学习中医学熟读经典、背诵原文警句的确十分必要，应把背诵当作是打好基本功的重要方法之一，切勿偏废。《医宗金鉴。凡例》中说：“医者书不熟则理不明，理不明则识不清，临证游移，漫无定见，药证不合，难以奏效”。可见“背诵”是为了书“熟”，书“熟”是为了理明，理明是为了识清，识清是为了准确地临床辩证。总之背诵的目的是要实用。如果药物的性能功效、方剂的组成配伍、经络的分布循行走向等等不能熟读牢记，那还能学好中医吗？当然强调背诵但要有选择有重点。前人编写的许多歌赋、口诀等正为此提供了便利。另一方面更重要的是一定要在理解的基础上熟读成诵，不要死记硬背。同时在背诵中又能进一步加深理解，即所谓诵而能解也。附带说一下许多著名的中医专家学者，在背诵记忆上都颇具功底，例如我院的吴考教授虽已年近九旬，但对《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等古典医籍的主要内容至今仍能背诵，令人惊叹！亦足见吴老早年在背诵方面的功底之深。
（二）解
晓悟、理解之谓。学习中医学，必须深入理解每一门课程的中心内容，对如阴阳五行、藏象、经络等基本概念要弄懂弄通。因为中医理论的形成，大多是从直观和长期的医疗实践经验的积累中上升为理论的，并多以取象比类的方法作为架购中医理论体系的基本思维方式。因此中医理论的不少概念较为抽象，且其文辞多古奥、义理颇精深，所以学习时对有关内容的基本概念应深刻理解，方能解其精微、洞悉其要，并对其之难点、疑点作出分析与解释。
为了深刻地理解学习内容，除了必须对教材要勤读、勤写、勤思、善思而外，还应从自学是以学生单方面活动为主的特点出发，注意以下两点。一是学会使用工具书和阅读参考书籍与资料，例如《辞源》、《康熙字典》、《简明中医辞典》及有关方面编写的自学丛书或辅导资料等。借助于这些工具书和参考资料，对深入地领会学习内容和《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等古典医籍的精神实质，更好地奠定学员的中医学根底大有助益。另一点是还可以通过社会助学如参加自考辅导班的学习，或求教于师友的指点及相互交流，这些都有助于学生对教材内容的深入理解与分析鉴别。
（三）别
即分开、区别之意。自学者在对教材的内容有了一定的理解之后，可通过书写读书笔记、学习心得或阅读自学丛书或辅导资料等方法，对其主要内容加以对比、分析、综合、归纳，从而使学生做到一方面既把握它们的共性，以利于对该章节中心内容和基本概念的总体认识和全面理解；又能鉴别分析它们各自的个性，以利于抓住某一部分内容的特点。这可以用“把握共性，全面理解；分析个性，抓住特点”十六个字来概括。另一方面通过联系对比，归类鉴别，就能达到区别异同，以强化记忆的目的。总之须分辨条理，方可区别主次掌握要点，取得良好的学习效果。正如《内经》所谓：“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。”（《素问。至真要大论》）
（四）明
即在诵、解、别的基础上，能够系统掌握、深刻理解学习内容的精微，明确其义理，谓之“明”。自学成才的著名数学家华罗庚在谈到他读书治学的经验时曾提出，读书要由“厚”到“薄”。他说：“一本书，当未读之前，你会感到，书是那么厚，”“但是，当我们对书的内容真正有了透彻的了解，抓住了全书的要点，掌握了全书的精神实质以后，就会感到书本变薄了。愈是懂得透彻，就愈有薄的感觉。”我们认为这由“厚”到“薄”的变化，正是贯串于从诵、解、别到明的全过程。而所谓“明”就正是吃透、消化了书本的内容，并加以融会贯通领会其精神的结果和标志。
（五）彰
《著至教论》所谓之明而能彰，是指学员能够通过诵、解、别而明了的医学理论，用于临床医疗实践，取得显著的效果，并再进一步有所阐发，此即谓之“彰”。众所周知，学习的目的全在于应用，正如毛泽东同志所教导的：“读书是学习，使用也是学习，而且是更重要的学习”。中医学既有系统完整的理论，又是一门实践性很强的科学。这主要体现在两个方面：第一如前文所述，中医理论的形成与古人的医疗实践有着极为密切的联系，可以说中医学是建立在临床经验基础之上的一门应用学科，对它的若干较为抽象深奥的理论经，只有结合实际，才能有较深刻的理解；第二更重要的是中医学独特的理论体系不仅能有效地指导中医各科的临床实践和在实践中得到检验，而且在实践中又能更进一步丰富充实与发展中医学的理论。如果脱离实际，崇尚空谈，则既不能解除病人的疾苦于临床，亦无助于中医理论的充实与发展。甚至形成或盲目崇拜，或粗暴否定这两种错误的倾向。所以学习中医最忌纸上谈兵。正如前人所说：“熟读王叔和，不如临证多”。
有不少人是在职中医人员，这部分同志必须善于利用自己已经具有了一定的中医学知识，特别是临床实践的优势，注意在用中学、学中用，使学用结合以取得更好的学习效果。而对于未曾涉足于临床的初学者，即使在理论课程的学习阶段，亦须注意利用一切机会如随师抄方、临床见习等，使理论尽可能多地与实践相结合，这样不仅有助于加深对理论的理解，还可以加强实际工作能力的锻炼。
综上所述，《素问·著至教论》所阐述的习医之道的“诵、解、别、明、彰”五个方面，又是环环紧扣密切关联的。如清代医家张隐 中医类别医学综合笔试题型介绍
中医类别医学综合笔试全部采用客观选择题，包括A1型题、A2型题、B1型题。A1型题是单句型最佳选择题，A2型题是病例摘要型最佳选择题，B1型题是标准配伍题。
（1）A型题：又称最佳选择题或单项选择题。每道试题由一个题干（即问题）与A、B、C、D、E 5个备选答案（即选项）组成，题干在前，5个备选答案在后。5个备选答案中只有一项是最佳选择（即正确答案），其余4项为干扰答案。答题时，须按题干要求，从5个备选答案中选择1项作为正确答案。A型题采用为A1型题、A2型题2种题型。
l A1型题：题干以论述题形式出现，或为叙述式，或为否定式。答题时，要求在5个备选答案中肯定或否定1项，作为正确答案。
例1.治疗下痢，属“通因通用”法的方剂是 答案：D
A.葛根黄芩黄连汤
B.大承气汤
C.白头翁汤
D.芍药汤
E.黄连解毒汤
2 A2型题：以1个简要的病例作为题干，后面是与题干有关的A、B、C、D、E 5个备选答案。答题时，要求从中选择1项作为正确答案。
例2.患者下痢不止，色暗不鲜，便脓血，赤白相兼，里急后重，日久不愈。腹痛喜温，小便短赤，舌苔淡白，脉沉迟。治疗应首选的方剂是 答案：C
A.白头翁汤
B.木香槟榔丸
C.桃花汤
D.四神丸
E.真人养脏汤
（2）B型题：又称配伍题，目前采用B1型题。
l B1型题：每道试题由A、B、C、D、E 5个备选答案与2个或2个以上的题干组成，5个备选答案在前，题干在后。答题时，要求为每个题干选择1项作为正确答案。每个备选答案可以选用1次或1次以上；也可以1次也不选用。为了试卷的规范化及分数计算的统一性，命题时要求B1型题一律用2个题干。
例5.
A.午后发热
B.傍晚发热
C.潮热骨蒸
D.身热夜甚
E.夜热早凉
1.清骨散证的热型是 答案：C
2.清营汤证的热型是 答案：D 2007年中医中医类别医师资格实践技能考试考官培训资料
具有规定学历 师承、确有专长 中西医结合
执业 助理 执业 助理 执业 助理
总分 40 40 35 35 40 40
主诉 1 1 1 1 1 1
现病史 2 2 2 2 2 2
既往史 1 1 1 1 1 1
体格检查 1 1 1 1 1 1
实验室检查 1 1 1 1 1 1
中医辨病辨证 6 6 6 6 5 5
（含病因病机分析）
中医病证鉴别 3 0 0 0 0 0
西医诊断诊据 3 3 3 3 6 6
西医鉴别诊断 0 0 0 0 4 4
入院诊断
中医疾病诊断 2 2 2 2 2 2
中医证候诊断 3 3 2 2 2 2
西医诊断 1 1 1 1 3 3
中医治法 5 6 4 4 2 2
方剂名称 5 6 5 5 2 2
药物组成、剂量及煎服 5 6 5 5 2 2
西医治疗原则与方法 0 0 0 0 5 5
病历书写 1 1 1 1 1 1
评分合计
考官答名
主考官签名
针灸方面的内容，考核主要在第二站中进行。第二站的时间为15分钟，总分值为30分，除中西医结合系列外，中医系列分值有所变化，从体格检查和西医操作中各取出3分，加在中医操作上，即中医操作分值从原来的10分增加至16分，也就是说，针灸部分的分值增加（见下表）。因此，三位考官中必须要有一位是针灸专家。
针灸考官培训讲稿 （针灸部分）
诸晓英
一、培训的目的：
依据评分标准，把握尺度，以达到基本一致。
二、考试形式：
第一步：抽选考题
第二步：考生口述 + 演示
三、大纲所涉及的针灸内容----1
包括：
1、常用针灸穴位的掌握与临床应用能力 2、常见急症的针灸技术应用能力
3、中医针灸、拔罐等技术的操作
4、针灸异常情况的处理能力
三、大纲所涉及的针灸内容 -----2
以上内容中：
1、第1、2两项是2006年开始的考核内容，应该引起重视，重点讨论。
2、第3项考查的是针灸、拔罐等技术，包括艾灸、刺络放血等常用方法 。
3、作为单独问题考核；或放在腧穴和急症中考核，考察其综合应用能力 。
4、常见急症的针灸技术应用能力，考的是具有针灸特色的内容。如治法（基本治则、取经）、取穴、操作等为考核重点。
四、答案依据
在考试大纲中明确规定:
1、《考试指南》（以7版教材为蓝本）
2、《针灸学》7版教材（石学敏主编、
中医药出版社）
以上两书为本次考核的规定用书。
五、如何把握评分尺度？
有标准答案、有评分标准，照此原则执行即可。所以开考时要特别注意评分标准。
（一）腧穴部分------即“常用针灸穴位的掌握与临床应用能力”：
---对不同级别的考生，考核的腧穴范围不同（40/60）
---教材中包括定位、解剖、主治、操作（即刺灸方法）。实践技能考核重点是以定位、主治、刺灸方法三部分内容为主，也涉及到穴位归经。
---对不同的腧穴，考核的重点不同，或以定位为重点，或以主治为重点，或以刺灸方法为重点，分值可能不同，要注意评分标准。
1、腧穴定位：
（评分标准分为三级）
（1）正确：描述定位准确，实际操作中体位标准、点穴准确者给予满分。
（2）基本正确：能够基本上指出腧穴位置，但描述不够准确者（定位完全照书本背下来较困难）。
（3）错误：既不能描述定位，又没能准确标出腧穴位置者，不予得分。
2、腧穴主治：
各穴可以治疗的病症较多，根据考生级别不同，基本要求会有不同；
有的腧穴的主治按可以治疗的病症系统归类，有的直接列出病症，所以考核时也会兼顾到，即---或让回答治疗哪些系统，应举出一到二个具体病症加以说明；或让回答治疗哪些具体病症。
举例1：内关
主治：（答出两类以上即可）
1.心痛，胸闷，心动过速或过缓等心疾；
2.胃痛，呕吐，呃逆等胃腑病证；
3.中风；
4.失眠，郁证，癫狂痫等神志病证；
5.眩晕证，如晕车、晕船、耳源性眩晕；
6.肘臂挛痛。
举例2：天枢
请说出可以治疗哪些胃肠疾患？（答出2 个以上病症）
答案：腹痛，腹胀，便秘，腹泻，痢疾等胃肠病证。
3、操作（刺灸方法）：
（1）对于刺法，如无特别要求，则只需答出直刺、平刺、斜刺，或灸法、刺血等，对针刺深度一般不作具体要求。
例：太冲-----直刺0.5～0.8寸，对。
列缺-----斜刺-----对;若直刺-----错。
犊鼻-----向后内斜刺0.5～1寸-----对；若直刺----- 错。
（2）对于特别要求回答刺灸方法的问题，应准确回答其刺灸方法。
例：少商-------治疗咽喉肿痛、高热时的
刺灸方法------点刺出血。
足三里-----强壮保健时的刺灸方法
--------常用灸法。
（3）对于刺灸注意事项，则应指明确指出某种情况下应禁用、慎用等。
例：
昆仑------刺法----孕妇禁用，经期慎用，等等。
关元-------孕妇慎用。
4、归经
穴名相似的腧穴-------如尺泽、曲泽
位置相近的腧穴-------如大陵、神门
经脉名称相关的心经、心包经
腧穴部分评分的难点、不易把握之处：
在模特身上实际定位是否准确？
由主考官把握。大部分专家对腧穴较熟悉，很有经验。但有的地区针灸专家较少，担任考官者，可能不是针灸专家，所以应对这部分专家做有关培训。
（二）急症部分--常见急症的针灸技术应用能力
考查的应该是具有针灸特色的内容，如：
治法---基本治则、取经
取穴---主穴、配穴
操作---毫针刺法及其他方法
例：晕厥
治法---苏厥醒神
以督脉、手厥阴 经穴为主；
取穴---主穴：水沟、中冲、涌泉、足三里
配穴：虚证者，加气海、关元
实证者，加合谷、太冲
例：高热
取穴---主穴：大椎、十二井穴、十宣、
曲池、合谷
操作---毫针泻法
大椎刺络拔罐放血；
井穴、十宣点刺出血
主要有两个问题：
第一：答案的对错不好把握。
应试者中，部分是正在行医的，有自己的经验；各版教材差异较大，尤其是治疗部分。
所答腧穴非7版教材，对错？这也是急症部分评分的难点和不易把握之处。
但大纲已做了规定，以7版教材为准。当然评分标准中必然有所考虑。有答对腧穴数的基本要求，应该不成问题。
第二，考题的难易度较难区分
因大纲所规定的病症较少，教材中各病的内容也较少，所以较难区分各级别考题的难易度、层次。 如何解决？可能通过以下手段：
（1）问题量的多少（1--3问不等）
（2）针对不同级别的考生，考核侧重点不同
（3）针对不同级别的考生，同样的问题分数可能不同。要依据评分标准，注意分值。
（三）异常情况的处理
包括：晕针、断针、滞针、弯针、血肿。
这部分内容，一般会将答案要点分解，各点都有分值；
对照正确答案和评分标准给分，不会有问题。
总之：
由于中医和中西医结合、医师与助理医师、有规定学的与师承和确有专长的考生有以下几方面的区别：
1、临床技能总体要求不同。
2、测试的中医病症、西医病种范围不同。
3、基本操作内容不同。
4、临床答辩测试的内容与程度均有不同。因此在答案，评分标准上也有所体现，考官只要认真执行即可。
二00七年中医、中西医结合医师
资格实践技能考试主考官培训
实践技能考试大纲各类别 要求不同
一、中医病证、西医病种 测试范围不同
（一）中医执业医师
1、具有规定学历：
中医病证40个，西医病种36个
2、师承和确有专长（无规定学历）
中医病证34个（少：哮病、鼓胀、消渴、瘿病、呕吐、腰痛）
西医病种34个（少：心律失常<房颤、室上性心动过速、房室传导阻滞>、急性胰腺炎）
（三）中西医结合执业医师和执业助理医师
中西医结合执业医师
中医：40个证
西医：36个病
中西医结合执业助理医师
中医：36个证（少：鼓胀、瘿病、急惊风、甲亢、桡骨前段1/3骨折）
西医：34个病
二、针灸穴位掌握的 要求内容不同
中医执业医师、中医执业助理医师 60个穴位
中西医执业医师、执业助理医师 40个穴位
三、三站考试时间相同， 考试重点不同
注：第一站中医执业助理（具有规定学历、师承或确有专长的）、师承和确有专长的中医执业医师、中医病证鉴别，不算作答。
四、中医中西医结合医师资格实践技能考试总分为100分，每一考生必须完成各站考试，总分达到 60分为及格
五、考试时间：7月1日-15日 中医类别考试7月1日正式开始
2007年中医医师资格 实践技能考试
第一站 辨证论治考试评分表
第一站 辩证论治样题
样题一：（具有规定学历的中医执业医师）
张某，女，48岁，已婚，2005年2月10日初诊。患者以往月经尚正常，经量中等，无痛经，近半年来，月经周期紊乱，有时2-3个月一行，有时10-20天一行，有时量多如崩，有时淋漓量少，持续半月余不净，经色淡暗，质清稀，伴腰脊酸软。曾经B超检查提示子宫附件无明显异常，1年前诊断性刮宫病理提示：子宫内膜简单型增生过长。
查体：T：36.6℃ ,P：88次/分，R：21次/分，BP：115/80mmHg。舌淡暗，苔白润，脉沉细。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
以经血非时暴下不止，淋漓不尽为主症，诊断为崩漏。经血量多或淋漓不净，经色淡暗，质清稀，伴腰脊酸软，舌头暗，苔白润，脉沉细，辩证为肾气虚证。经断前后，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血。
中医病证鉴别：
与经间期出血相鉴别：崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2-3天，不超过7天左右自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。
西医诊断依据：
1、女性患者，48岁，月经紊乱半年，量时多时少，经期延长。
2、B超提示：子宫附近无明显异常。
3、诊断性刮宫病理提示：子宫内膜简单型增生过长
入院诊断：
中医疾病诊断：崩漏
中医证候诊断：肾气虚证
西医诊断：功能失调性子宫出血
药物组成、剂量及煎服法：
熟地12g 肉苁蓉12g 覆盆子12g 当归12g
枸杞子12g 桑寄生12g 菟丝子12g 党参12g
黄芪12g 艾叶炭6g 阿胶10g（烊化）
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
第二站 基本操作考试评分表 (体格检查 基本操作)
二、体格检查样题
参考答案：
1、被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀；
2、以右手中指指尖叩击平贴于肋间隙的左手板指上。板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖短而稍快的速度，重复叩击板指的第2节指骨前端，每次叩击2-3次；
3、前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、前后进行对比，并注意叩诊音的变化。
参考答案：
1、被检查者取坐位或仰卧位，作均匀而稍深的呼吸；
2、听诊次序自上而下，由前而后，左右对比；
3、听诊内容包括呼吸音、罗音、语音传导、胸膜摩擦音等。
参考答案：
1、将艾条的一端点燃，对准施灸部位，约距皮肤2cm-3cm左右进行熏烤；
2、使患者局部有温热感而无灼痛，一般每处约灸10-15分钟，至皮肤红晕为度；
3、对于昏厥、局部知觉迟钝的患者和小儿，医者可将食、中指，置于施灸部两侧，以感知患者局部受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。
参考答案：
1、治法：醒脑开窍，熄风止痉。以督脉及手足厥阴、手阳明经穴为主。
2、主穴：水沟 内关 合谷 太冲
3、配穴：
（1）发热：加大椎 曲池
（2）神昏：加十宣 涌泉
（3）痰盛：加阴陵泉 丰隆
（4）血虚；加血海 足三里
4、操作：毫针泻法
三、西医基本操作样题
参考答案：
1、触摸有无颈A搏动，简单判定患者呼吸心跳停止；
2、病人平卧于地面或硬板床；
3、抢救者站一侧，双手掌部重叠，平行置于病人胸骨下半部，两肘伸直，使肩、肘、腕成一直线，借助于体重垂直下压，每次压下胸骨3cm-5cm;
4、按压次数为80-100次/分，按压应规律、均匀、持续。
第三站 临床答辩考试评分表 （病史采集 临床答辩）
第三站 临床答辩样题
一、病史采集样题
样题一：患者，男，66岁。心慌阵作3年，加重5天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
评分要点
一、问诊内容
（一）现病史
1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。
（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诊因；与体力活动、进食、情绪等的关系；
（2）了解心慌与胸闷等主要症状与伴随症状的发生、发展、程度及演变情况；
（3）是否有气急、夜间阵发性呼吸困难、乏力、恶心、头晕等相关症状；
（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。
2、诊疗经过
（1）是否到医院诊治？是否做过心电图等检查？
（2）用过何种药物治疗？效果如何？
（二）相关病史
1、与该病有关的其他病史：既往有无类似病史、有无家族史、有无甲亢史等；
2、既往有无药物过敏史。
二、问诊技巧
（一）条理性好，能抓住重点；
（二）围绕病情询问；
（三）问诊语音恰当。
临床答辩样题
一、试述肾虚腰痛的主症、治法、方剂
主证：肾阳虚 滋补肾阳 右归丸
肾阴虚 滋补肾阴 左归丸
二、典型的急性阑尾炎的诊断
转移性右下腹疼痛
麦氏点压痛
肌紧张和反跳痛
血常规、WBC及中性粒细胞明显上升 1999年—2006年中医执业医师综合笔试考试分数线汇总如下： 1999年具有规定学历的中医执业医师分数线：344分； 2000年具有规定学历的中医执业医师分数线：316分； 2001年具有规定学历的中医执业医师分数线：348分； 2002年具有规定学历的中医执业医师分数线：348分； 2003年具有规定学历的中医执业医师分数线：338分； 2004年具有规定学历的中医执业医师分数线：378分； 2005年具有规定学历的中医执业医师分数线：378分； 2006年具有规定学历的中医执业医师分数线：345分。 [中医] 考题解析：中医妇科学部分
A2型题]
1．患者，女，45岁，已婚。月经提前，量多、色淡、质稀，纳少便溏，气短懒言，舌淡苔白，脉缓弱。其治法是
A 健脾和胃
B 补气摄血调经
C 养血调经
D 益气活血
E 补血止血
考题解析：选择治法，首先要作出疾病和证候的诊断。本题诊断是月经先期气虚证，月经提前、量多是由气虚不摄血所致，故应选B。A虽能补气，但不能止血；C、E不能补气；患者无血瘀证，故也不是D。
2．患者，女，19岁。月经不调，周期45～50天，经血量少，色黯有块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷，舌暗苔白，脉紧。其诊断是
A 虚寒型月经后期
B 血寒型月经后期
C 血寒型痛经
D 虚寒型痛经
E 肾阳虚型月经过少
考题解析：月经周期延后七天以上称为月经后期，本病例符合月经后期的诊断，腹痛、月经量少为其伴随症状，不作单独诊断，故C、D、E可排除；根据经血色黯有块、小腹冷痛、脉沉紧为实寒之证，故可排除A，标准答案为B。
3．患者，女，18岁。14岁月经初潮，自15岁起每于月经来潮出现小腹冷痛，喜按，得热痛减，经量少，色黯淡，腰腿痠软，舌苔白润，脉沉迟。其治法是
A 温经散寒，化瘀止痛
B 益肾养肝止痛
C 益气养血止痛
D 行气活血止痛
E 温经暖宫止痛
考题解析：本题诊断是阳虚内寒型痛经，故治法当选E。A、D是针对实性痛经寒凝血瘀型和气滞血瘀型而言的；B、C分别用于肝肾虚损型和气血虚弱型痛经，与本病例证型不符，均非正确选项。
4．患者，女，20岁。末次月经如期来潮，5天干净，7天后阴道再次出血，开始5天量极多，色深红，质稠，今日量稍减，口渴烦热，纳少，大便干，舌苔黄，脉滑数。其治法是
A 滋阴清热，止血调经
B 清热凉血，止血调经
C 滋水益阴，止血调经
D 凉血化瘀，止血调经
E 清热固冲，止血调经
考题解析：本题诊断为实热证崩漏。A、C是针对虚热证而言，D是针对瘀而化热证而言，均可排除。B、E有相似之处，但E对虚热证、实热证均可使用，不确切，唯B最为恰当。
5．患者，女，33岁，已婚。每于经期大便溏泄，脘腹胀满，神疲肢软，舌淡苔薄白，脉濡滑。治疗应首选
A 参苓白术散
B 健固汤
C 柴胡疏肝散
D 痛泻要方
E 四苓散
考题解析：本题诊断为脾虚型经行泄泻，故应选择A。C用于肝郁气滞之证；D用于肝郁克脾之痛泻；E健脾行水，用于脾虚浮肿，均不适于本证。B虽有健脾渗湿之品，尚有巴戟天温肾扶阳，故更适用于脾肾阳虚之泄泻。
6．患者，女，20岁，未婚。每于经前鼻衄，量多、色深红，心烦易怒，口苦咽干，尿黄便结。近3个月来，月经提前7天，量少、色红，舌红苔黄，脉弦数。其诊断是
A 逆经肺肾阴虚证
B 月经先期血热证
C 逆经肝经郁火证
D 月经先期肝郁化热证
E 月经过少血虚证
考题解析：本题患者月经提前7天，属正常范围，故B、D之诊断不成立；月经量少是由于鼻衄所致，故不是E；阴虚逆经的特点应为鼻衄量少、脉细，故A也是错误的。唯有C符合本病证候，故为正确选项。
7．患者，女，28岁。近2个月白带量多，色淡黄，质粘稠，无臭气，倦怠乏力，纳少便溏，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉缓弱。其证候是
A 肾阳虚
B 肾阴虚
C 湿热
D 热毒
E 脾虚
考题解析：带下病的辨证，主要根据带下的量、色、质、味，虚者无臭气，实者有臭气，C、D属实证，故首先排除。A带下清冷质稀，B带下赤白伴阴部灼热，均非正确选项。根据带下特点及伴随症状应该选择E。
8．患者，女，32岁，已婚。妊娠2个月，近日因恶阻而恶心呕吐，呕吐酸苦水，不能进食，胸满胁痛，舌红苔黄，脉弦滑。其证候是
A 肝胃不和
B 胃虚
C 胃热
D 痰滞
E 以上均非
考题解析：本题诊断为妊娠恶阻，根据呕吐酸苦水、胸满胁痛及舌脉，其证候应是A。B应呕吐清涎；C应伴口臭；D为呕吐痰涎，均不正确。E否认了A，更不正确。
9．患者，女，27岁。停经40天，查尿妊娠试验阳性。阴道出血2天，量少，色淡黯，伴腰膝痠软，头晕耳鸣，夜尿频多，舌淡苔白，脉沉滑尺弱。其证候是
A 血热
B 气虚
C 肾虚
D 血虚
E 阴虚
考题解析：根据停经史、舌脉、症状及实验室检查，应诊断为胎动不安肾虚证。A下血应鲜红，伴心烦口干等；B伴小腹坠痛，心悸气短等；D常伴面色萎黄；E出血应色红质粘，伴午后潮热等，均与本证不符，故其证候是C。
10．患者，女，26岁，已婚。产后3天高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露初时量多，后量少、色紫黯如败酱、有臭气，烦躁口渴，溺赤便结，舌红苔黄，脉滑数有力。其诊断是
A 产后发热外感证
B 产后发热血瘀证
C 产后腹痛血瘀证
D 产后恶露过少血瘀证
E 产后发热感染邪毒证
考题解析：疾病的诊断主要根据主诉中最先描述的症状，故本题诊断为产后发热；根据特点、恶露情况、兼证及舌脉，辨证为感染邪毒，故E为正确答案。腹痛、恶露量少属伴随症状，故不是C和D；外感发热应伴表证，血瘀发热为乍寒乍热，故不是A和B。
11．患者，女，24岁。产后4周恶露不止，量多，色淡红，质稀，小腹空坠，神疲体倦，舌淡苔薄白，脉缓弱。其证候是
A 血虚
B 肾虚
C 虚寒
D 气虚
E 脾虚
考题解析：产后4周恶露不止，属产后恶露不绝；根据恶露量、色、质及伴随症状、舌脉，属气虚证，故标准答案为D。A应恶露量少，伴面色苍白；B伴腰膝痠软、头晕耳鸣等；C应见恶露量少，怕冷明显；E常伴纳呆便溏等，均不是正确选择。
12．患者，女，26岁。阴部瘙痒2天，坐卧不安，带下量多，色黄质稠，其气臭秽，心烦少寐，口苦而腻，舌苔黄腻，脉弦数。其证候是
A 血热
B 湿毒
C 肝经湿热
D 痰湿
E 脾虚夹湿
考题解析：患者带下量多、舌苔腻，属湿证；带下黄稠、有臭气、苔黄、脉数，属热证；肝脉络阴器，患者阴部瘙痒，可知病位在肝，故正确选项为C。A只言热，未言湿；D、E只言湿而未言热；湿毒之毒虽为热之甚，但未定病位所在，故均不全面
[B1型题]
A 理气化瘀止痛
B 温经暖宫止痛
C 益气养血止痛
D 清热除湿，化瘀止痛
E 益肾养肝止痛
1．痛经气滞血瘀证的治法是
2．痛经气血虚弱证的治法是
考题解析：1题：A，因气滞血瘀证痛经治应理气化瘀止痛，故选择A。2题：C，因气血虚弱证痛经治应益气养血止痛，故选择C。B、D、E既无理气化瘀之功，又无益气养血之力，均非正确选项。
A 健脾益气，升阳除湿
B 温肾培元，固涩止带
C 益肾滋阴，清热止带
D 清利湿热止带
E 清热解毒止带
3．患者带下量多，色黄，质粘腻，有臭气，胸闷口腻，舌苔黄腻，脉濡数。其治法是
4．患者带下赤白，质稍粘，无臭，阴部灼热，头晕耳鸣，舌红少苔，脉细数。其治法是
考题解析：带下病的辨证，根据带下的量、色、质、味，以及全身症状和舌脉，来辨寒、热、虚、实。3题：D，带下有臭气为实证，故A、B、C均不可选；湿毒证带下特点为赤白相兼，或五色杂下，或如脓，有恶臭等与本题不符，故应选择D而非E。4题：C，带下无臭气为虚证，故D、E不可选。本题辨证为肾阴虚证，而A是针对脾虚证而言，B是针对肾阳虚证而言，均不正确。唯有C与本题证候相符。
A 脾虚型子肿
B 湿热型子肿
C 气滞型子肿
D 肾虚型子种
E 肝郁脾虚型子种
5．妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，心悸气短，腰痠乏力。其诊断是
6．妊娠数月，面浮肢肿，皮薄光亮，按之凹陷，气短懒言，纳呆便溏。其诊断是
考题解析：两题主证相似，主要从兼证进行辨证。5题：D，腰痠乏力为肾虚的主证，故诊断为D。因无脾虚症状，故非A、E；因无热象，故非B；C的肿胀特点为随按随起，均非正确选项。6题：A，气短懒言、纳呆便溏是脾虚的主证，故诊断为A；因无热象，故非B；气滞肿胀特点为随按随起，故非C和E；因无肾虚症状，故非D。
A破瘀散结
B 理气行滞
C 先攻后补
D 攻补兼施
E 先补后攻
7．体质较强的癥瘕患者，其治法是
8．久病体弱的癥瘕患者，其治法是
考题解析：治疗癥瘕，应根据患者的体质，采用相应的治法，A、B是针对血瘀、气滞癥瘕而言，没有考虑体质问题，故两题均不选择。
7题：C，癥瘕是实证，宜攻宜破，但攻破之品易伤正气，故“衰其大半而止”后也应扶正，故选择C。D、E适用于体质弱者，故不选用。8题：E，C用于体质强者，故不选用；D用于新病体质差者，也不适于本题；久病体弱的癥瘕患者治应先补后攻，故选择E。 2007年中医执业医师实践技能考试大纲
一、临床技能
（一）临床诊断能力
1.中医四诊的方法、内容及应用能力；
2.西医常规体格检查的方法、内容及应用能力；
3.辅助检查的掌握及临床应用能力。
4.中医病证的诊断及类证鉴别能力。
5.西医病种诊断能力。
（二）辨证论治能力
1.根据四诊检查结果运用中医基本理论进行辨证分析的能力；
2.准确确立治则、治法的能力。
3.合理选方、用药（选穴、手法等）的能力。
4.合理确定中医调护方案的能力。
（三）中医病证的测试范围。
1.感冒2.咳嗽3.哮病4.喘证5.肺胀6.肺痨7.胸痹（真心痛）8.心悸9.胃痛10泄泻11.痢疾12.腹痛13.胁痛14.黄疸15.鼓胀16.积聚17.水肿18.淋证19.消渴20.瘿病21.眩晕22.头痛23.中风24.痹证25.不寐26.血证27.郁证28.呕吐29.便秘30.腰痛31.虚劳32.有机磷农药中毒33.肠痈34.颈椎病35.痄腮36.急惊风37.小儿泄泻38.疳积39.崩漏40.绝经前后诸证
（四）西医测试病种范围。
1.上呼吸道感染2.急性气管-支气管炎、慢性支气管炎3.支气管哮喘4.肺炎5.肺结核6.冠心病（心绞痛、心肌梗死）7.充血性心力衰竭8.心律失常（1）心房颤动（2）室上性心动过速（3）房室传导阻滞（4）阵发性房性心动过速9.急性胃炎、慢性胃炎10.消化性溃疡11.上消化道出血12.细菌性痢疾13.急性胰腺炎14.胆囊炎15.甲、乙型病毒性肝炎16.急性黄疸型肝炎17.肝硬化18.胃癌19.急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎20.急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎21.糖尿病22.甲状腺功能亢进症23.高血压病24.缺铁性贫血25.脑梗死、脑出血26.风湿热27.类风湿性关节炎28.有机磷农药中毒29.急性阑尾炎30.桡骨前段1/3骨折31.颈椎病32.流行性腮腺炎33.小儿惊厥34小儿腹泻。35.功能失调性子宫出血36.围绝经期综合征
二、基本操作
（一）体格检查（内科基本操作）
（二）中医基本操作
1.中医望诊、闻诊、切诊、针灸、推拿等中医临床技术操作能力；
2.常用针灸穴位的掌握与临床应用能力。
尺泽、列缺、少商、商阳、合谷、手三里、曲池、肩髃、迎香、四白、地仓、下关、头维、天枢、犊鼻、足三里、丰隆、内庭、三阴交、阴陵泉、血海、通里、神门、后溪、听宫、风门、肺俞、胃俞、肾俞、委中、秩边、承山、昆仑、至阴、涌泉、大溪、内关、外关、支沟、翳风、角孙、风池、环跳、阳陵泉、悬钟、大冲、腰阳关、命门、大椎、百会、神庭、水沟、中极、关元、气海、神阙、中脘、太阳、印堂、十宣
3.常见急症的针灸技术应用能力 晕厥、虚脱、抽搐、中风（急性期的脱证、闭证）、痛经、内脏绞痛、牙痛、高热、血管性头痛、急性腰扭伤、呕吐等急症的针灸应用能力。
4.中医针灸、推拿、拨火罐等临床技术应用能力。
5.针灸异常情况处理能力。
（三）西医基本操作
1.无菌操作（戴无菌手套、穿脱隔离衣、穿脱手术衣、手术区消毒、外科洗手）。
2.基本心肺复苏术
3.常用西医基本操作技能（开放性创口的常用止血法、伤口换药、脊柱骨折搬运、长骨骨折简易固定、电除颤、简易呼吸器的使用）。
三、临床答辩
（一）病史采集能力
（二）临床思维能力
（三）辅助检查的临床判读能力
1.心电图
（1）正常心电图（2）期前收缩（3）典型急性心肌梗死（4）心室颤动（5）心房颤动（6）室上性心动过速（7）窦性心动过速（8）窦性心动过缓（9）急性心肌缺血
2.X线片
（1）正常胸部正位片（2）肺炎（3）气胸（4）高血压性心脏病（5）正常腹部平片（6）肺占位病变。（7）肢体骨折
3.实验室检查
（1）血、尿、大便常规（2）血清钾、钠、氯、钙（3）血清总胆固醇、甘油三酯、脂蛋白（4）血糖（5）肝功能（6）肾功能（7）心肌酶谱（8）乙肝病毒标志物（9）血、尿淀粉酶 [align=right][float=right]
[/float][/align]执业中医师实践技能考试的病案试题－眩晕
题干：
王某某，男，68岁，退休，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史30年。患者近一周来家务繁忙，少寐多梦，二天前晨起突感眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，自测血压150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后无好转。第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心欲呕，来我院就诊。当时血压160/100mmHg，整个发病过程神清，无四肢抽搐、两便失禁。查体：T：37.0C，P：88次/分，R：20次/分，BP：160.0/100.0mmHg。神志清，面红耳赤，两肺呼吸音清，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红，苔黄，脉弦。未见其他阳性体征。患者近两年来时来时有眩晕，多于情绪激动或劳累后发作，自服心痛定能缓解。实验室检查：血胆固醇7mmol/L。心电图示：左室高电压。
标准答案： 住 院 病 历
姓名：王某某 性别：男
年龄：68 民族：汉
婚况：已婚 职业：退休
主诉：眩晕耳鸣二天。
现病史：患者近一周来家务繁忙，少寐多梦，二天前晨起时突感眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，自测血压
150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后无好转。第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心欲呕，
来我院就诊。当时测血压160/100mmHg。为作进一步治疗，今被收治入院。整个发病过程神清，无呕
吐、四肢抽搐、两便失禁。
刻下：眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，恶心欲呕。
既往史：患者近两年来时有眩晕，多于情绪激动或劳累后发作，自服心痛定后能缓解。否认有其他内科疾病史，预防接种史不详，无手术，输血，外伤，中毒史。
个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好，有饮酒吸烟史30年。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
婚育史：配偶体健，子女健康。
家族史：无家族性，遗传性疾病史可提供。
体格检查：
T：37.0C，P：88次/分，R：20次/分，BP：160.0/100.0mmHg。
整体状况：神志清，精神可，面红耳赤，体态偏胖，语言清晰，声音高，舌红，苔黄，脉弦。
皮肤粘膜及淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。
头面部：头发无脱落，头皮无结节，眼，耳，鼻及口腔未见异常。
颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。
胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。
血管：未见异常。
腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无扣击痛。
二便及排泄物：未见异常。
脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，运动不受限，四肢正常。
神经系统：(-)
实验室检查：血胆固醇7mmol/L。心电图示；左室高电压。
中医辨病辨证依据：年过半百，家务劳累，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，上扰清窍，故见头晕耳鸣，阻抑清阳故见头胀且痛，阴液耗损故见口苦咽干，横逆犯胃恶心欲呕，面红目赤。其舌红，苔黄，脉弦。为肝阳上亢之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。
西医诊断依据：1. 眩晕耳鸣二天。
2. BP：160.0/100.0mmHg。
3. 血胆固醇7mmol/L。心电图示；左室高电压。
4. 有高血压病史。
初步诊断：
西医诊断：原发性高血压病II级，中度危险组。
中医诊断：眩晕 肝阳上亢
治则：平肝潜阳 滋养肝肾
方药：天麻钩藤饮加减
天麻10g 钩藤（后下）15g 生石决明（先）30g 夏枯草30g
黄芩10g 怀牛膝15g 山栀10g 菊花10g
水煎服
西医用药：1. Ca离子拮抗剂：心痛定10mg TID PO
2. 转换酶抑制剂：开搏通 25mg TID PO
3．测血压，以便调整用药。
签名：
60题干：
田某某，男，69岁，干部，2003.1.31入院。患者因咳嗽、发热在我院补液，滴注生理盐水及先锋六号时突发言语不清、言不切题。头颅CT检查提示：左侧颞枕交界处低密度灶。为进一步诊治，收治入院。整个病程中患者无头痛，呕吐，无神志改变，无肢体偏瘫。刻下：命名性失语，烦躁失眠。患者以往有糖尿病史17年，长期口服二甲双胍，瑞易宁。自己检测血糖，规则随访。目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。查体：T36.7C ，P：84次/分，R：18次/分，BP：18.0/10.0Kpa。面色少华，两肺呼吸音粗，心率84次/分，律齐。腹软。舌红，少苔，脉弦细。神清，对答不切题，命名性失语，体检合作。记忆力可，定向力可。两瞳孔0.25CM=0.25CM，对光反应存在。眼球各向活动无受限，眼震阴性，视野粗试右下缺损。鼻唇沟右侧浅，伸舌右偏，露齿对称。颈软，四肢张力不高。四肢肌力五级。皮肤针刺感觉正常。病理征（—）。
标准答案： 住 院 病 历
姓名：田某某 性别：男
年龄：69 民族：汉
婚况：已婚 职业：干部
主诉：突然言语不清一天。
现病史：患者因咳嗽、发热在我院补液，滴注生理盐水及先锋六号时突发言语不清、言不切题。头颅CT检查提示：左侧颞枕交界处低密度灶。为进一步诊治，收治入院。整个病程中患者无头痛，呕吐，无神志改变，无肢体偏瘫。患者以往有糖尿病史17年，目前血糖基本控制在8.0mmol/g左右。
刻下：命名性失语，烦躁失眠。
既往史：17年前患糖尿病。长期口服二甲双胍，瑞易宁。自己检测血糖，规则随访。无高血压，冠心病，消化道出血及手术史。否认恶性病史。
个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好，无饮酒吸烟史。
过敏史：无特殊药，食物过敏史。
婚育史：已婚。子女体健。
家族史：兄弟姐妹中及其他成员中无特殊病史可载。
体格检查：
T：36.7C P ：84次/分 R：18次/分 BP：18.0/10.0Kpa
整体状况：神志清，精神可，面色少华，形体适中，声音低，舌红，少苔，脉细弦。
皮肤粘膜及淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。
头面部：头发无脱落，头皮无结节，眼，耳，鼻及口腔未见异常。
颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。
胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常，心率84次/分，律齐，未闻及杂音。
血管：未见异常。
腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无扣击痛。
二便及排泄物：未见异常。
脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，运动不受限，四肢正常。
专科检查：神清，对答不切题，命名性失语，体检合作。记忆力可，定向力可。两瞳孔0.25cm=0.25cm，对光反应存在。眼球各向活动无受限，眼震阴性，视野粗试右下缺损。右侧鼻唇沟浅，伸舌右偏，露齿对称。颈软，四肢张力不高。四肢肌力五级。皮肤针刺感觉正常。病理征（—）。
实验室检查：头颅CT:左侧颞枕交界处低密度灶。
中医辨病辨证依据：病人年近七旬，肝肾之阴渐虚，肝属木，肾属水，水不涵木，肝阳上亢，化风内走，上扰清窍，内走四末，清窍受蒙，脉络不畅，故有言语不清。舌红少苔，脉细弦，此为肝肾阴虚,风阳上扰之象。
西医诊断依据：1.男性，69岁，有糖尿病史17年。
2.本次发病表现为突然失语。
3.查体发现：命名性失语。粗测视野右下缺损，右鼻唇沟浅，伸舌偏右。
4.头颅CT：左侧颞枕交界处低密度灶。 执业中医师实践技能考试的病案试题－消渴
题干：
第一站：病案书写（60分钟）
孙××，男，66岁，退休人员，2003年2月1日初诊。有糖尿病史10年，10年来口干多饮，服用达美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年元旦后，自觉口干多饮有所加重，夜间尤觉明显，尿频量多，混浊如脂膏，体倦乏力，遂来院门诊。查体：T：37.5℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：145/85mmHg。神志清，体形适中，舌红，苔薄腻，脉沉细数。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常规：尿糖（＋＋）蛋白(+)
主诉：口干多饮10年，加重一月伴小便混浊
辨病辨证依据：病消渴十年，燥热久羁，先伤肺胃津液，继伤肝肾精血。久病及肾，肾精亏损，肾气不足。肾虚无以约束小便，故尿频量多。肾失固摄，水谷精微下注，故小便混浊。口干多饮，舌红，脉沉细数，是肾阴亏虚，虚火妄动之象。
西医诊断依据：１．口干多饮，尿量增多、小便混浊等糖尿病症状
２．实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖（＋＋）蛋白(+)
３．年龄66岁，糖尿病史十年，起病缓慢，无酮症或高渗表现
入院诊断：
中医诊断：消渴 下消（肾阴亏虚）
西医诊断：2型糖尿病
治则：滋阴固肾。
方药：六味地黄丸
熟地12 山药15 山芋肉15 茯苓12 丹皮9 泽泻15
水煎服
13题干：
第一站：病案书写（60分钟）
赵××，男，46岁，办公室职员，2003年2月18日初诊。幼年曾有哮喘发作史，在新华医院治疗后，至今未曾发作。平素工作繁忙，应酬较多。自元旦后，因工作劳累，起居失常，自觉口干，喜好饮水，夜间尤觉明显，未予重视。春节过后恢复工作后，症状加重，口干舌燥，饮水明显增加，同时尿量增多，夜尿4～5次，遂来院门诊。查体：T：37.2℃，P：100次/分，律齐，R：20次/分，BP：135/85mmHg。神志清，体形适中，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.8mmol/L，尿常规：尿糖（＋）
主诉：口干多饮多尿一个月，加重一周余
辨病辨证依据：工作繁忙，起居失序，兼之心情紧张，气郁化火，聚于上焦。肺热炽盛，耗液伤津，发为消渴，故口干多饮。肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿量增多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，是内热炽盛之象。
西医诊断依据：1．有口干多饮，尿量增多等糖尿病症状
2．实验室检查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖（＋）
入院诊断：
中医诊断：消渴 上消（肺热津伤）
西医诊断：2型糖尿病
治则：清热润肺，生津止渴。
方药：消渴方
天花粉15 黄连3 生地黄12 葛根9 麦冬12 知母9
15题干：
第一站：病案书写（60分钟）
李××，男，66岁，退休，2003年2月18日初诊。有糖尿病史15年，15年来口干、多饮、多尿，平时服用达美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年春节后，自觉口干多饮有所加重，夜间尤觉明显，尿频量多，混浊如脂膏，体倦乏力，畏寒怕冷，腰部活动不利，膝盖酸痛无力，遂来院门诊。查体：脸色灰暗，T：37.5℃，P：88次/分，律齐，R：16次/分，BP：145/85mmHg。神志清，体形适中，舌淡，苔白，脉沉细无力。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，血清总胆固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常规：尿糖（＋＋）
主诉：口干多饮多尿15年，加重两月余
辨病辨证依据：病消十五年，燥热久羁，先伤肺胃津液，继伤肝肾精血。久病及肾，肾精首损，肾气不足。肾失固藏，肾气独沉，故小便频数，混浊如膏。下元虚惫，约束无权，故见尿多。水谷精微随尿液下注，无以熏肤充身，残留之浊阴，未能排出，故见面色灰暗。肾主骨，腰为肾之府，肾虚故腰膝酸软。命门火衰，故见形寒畏冷。舌淡苔白，脉沉细无力，是阴阳俱虚之象。
西医诊断依据：1．有口干多饮，尿量增多、小便混浊等糖尿病症状
２．实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖16.4mmol/L，尿常规：尿糖（＋＋）
３．年龄66岁，糖尿病史十五年，起病缓慢，无酮症或高渗表现
入院诊断：
中医诊断：消渴 下消（阴阳两虚）
西医诊断：2型糖尿病
治则：温阳滋肾固摄。
方药：肾气丸
熟附片6 肉桂3 熟地12 山药15 山萸肉15 茯苓12 丹皮9 泽泻15
水煎服
16题干：
第一站：病案书写（60分钟）
钱××，男，49岁，码头工人，2003年2月18日初诊。平素体健，从事体力工作，喜食荤菜，最多时一顿吃两斤肉。近一个月来，饭量又有所增加，消谷善饥，但形体日渐消瘦，体重下降8斤，有口干症状，饮水增加，同时尿量增多，遂来院门诊。查体：T：37.2℃，P：84次/分，律齐，R：18次/分，BP：150/85mmHg。神志清，体形偏瘦，舌尖红，苔黄，脉滑实有力。未见其它阳性体征。实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖18.4mmol/L，血清总胆固醇6.8mmol/L，血清甘油三脂4.8mmol/L，尿常规：尿糖（++）
主诉：多食易饥一个月，伴体重下降
辨病辨证依据：平素嗜食肥甘厚味及烟酒，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥。阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦。舌尖红，苔黄，脉滑实有力，是胃热炽盛之象。
西医诊断依据：１．有消谷善饥、体重下降、口干多饮、尿量增多等糖尿病症状
２．实验室检查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小时血糖18.4mmol/L
入院诊断：
中医诊断：消渴 中消（胃热炽盛）
西医诊断：2型糖尿病
治则：清胃泻火，养阴增液。
方药：玉女煎加味
生石膏30 先 知母9 生地黄12 麦冬12 黄连3 栀子3 牛膝6 中医执业医师临床实践技能考试的病案试题－淋证
题干：
第一站：病案书写（60分钟）
张××，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T：38.4℃，R：18次/分，P：96次/分，BP：120/75 mmHg。舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。
参考答案： 住 院 病 历
姓名：张×× 性别：女
年龄：36岁 民族：汉族
婚况：已婚 职业：工人
入院时间：2002年9月8日 病史采集时间：2002年9月8日
主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热
现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。
现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。
既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。
个人史：无特殊情况可载。
月经及婚育史：月经史：15。已婚。顺产1子，10岁。流产1次。
过敏史：无药物及食物过敏史。
家族史：父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。
体格检查：
T：38.4℃ R：18次/分 P：96次/分 BP：120/75 mmHg
整体情况：神志清，精神可，发热貌，体态正常，语言清晰，无异常气味闻及，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
皮肤黏膜及淋巴结：皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大。
头面颈项部：头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直，气管居中，无瘿瘤。
胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心尖搏动及心浊音界正常，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。
腹背部：腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾未及，胆囊无压痛（墨菲氏征阴性）。双肾区有叩击痛。
脊柱及四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常，无浮肿。
前后二阴及排泄物：前后二阴未检（或未见异常），尿液深黄浑浊（或排泄物刻下未见）。
神经系统：未见异常。
实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。
辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。
西医诊断依据：１．有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。
２．体征：体温达38.4℃。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛。
３．.实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/Hp，红细胞++/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。
４．女性，36岁，有白带增多下阴瘙痒史，起病急骤。
入院诊断：
中医诊断：淋证—热淋
西医诊断：急性肾盂肾炎
治则：清热利湿通淋
方药：八正散加减：
萹蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g
水煎服
签名：
02题干：
第一站：病案书写（60分钟）
孙××，女，60岁，退休，2003年2月20日初诊。5年前曾发尿频尿急，排尿疼痛，尿道灼热感，腰痛，小腹坠胀，并伴发热恶寒，经某医院用青霉素、庆大霉素治疗数月不愈。后又经多方治疗，时好时犯，劳累加重。近1周因劳累后症状又明显，小便淋沥不已，腰酸膝软，神疲乏力，五心烦热，口干口苦，遂来诊。查见：T：37.6℃，R：18次/分，P：86次/分，BP：140/85 mmHg。神志清，面色少华，舌质偏红，苔薄黄腻，脉细数。左肾区有轻度叩痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白+，白细胞++/Hp，红细胞+/Hp。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。B超示：左肾偏小，肾盂扩张积水，右肾大小形态正常。
参考答案：
主述：反复尿频尿急尿痛5年，加重1周。
辨病辨证依据：湿热之邪下注膀胱，膀胱气化失司，故发而为淋，久淋不愈，湿热耗伤正气，兼之年事渐高，而致脾肾亏虚，脾虚中气下陷，肾虚下元不固，因而小便淋沥不已，遇劳即发，则成劳淋。湿热留恋不去，故小便淋沥，口苦。湿热耗伤气阴，肾阴亏虚，故见五心烦热，口干，腰酸膝软；脾之气血不足，故见神疲乏力，面色少华。舌偏红，苔薄黄腻，脉细数，为气阴亏虚兼有湿热之象。
西医诊断依据：１．女性，60岁。五年前有尿频尿急、腰痛、发热恶寒等“急性肾盂肾炎”的表现，并反复发作5年，发作表现有小便淋沥等尿路刺激症状，并有低热等全身症状。
体征：体温为37.6℃。左肾区有叩痛。
实验室检查：尿常规示蛋白+，白细胞++/Hp，红细胞+/Hp。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/ml。B超示左肾偏小，肾盂扩张积水，右肾大小形态正常。
入院诊断：
中医诊断：淋证—劳淋
西医诊断：慢性肾盂肾炎
治则：健脾益肾，佐以清热利湿
方药：无比山药丸（或知柏地黄丸）合八正散加减
山药15g 山萸肉15g 熟地15g 茯苓10g 泽泻10g 杜仲15g 牛膝15g 菟丝子15g 知母10g 黄柏15g 白茅根30g 萹蓄10g 瞿麦10g 车前子包15g 生草5g
水煎服 中医执业医师实践技能考试的病案试题－水肿
题干：
秦××，男，49岁，工人，2002年6月21日初诊。素喜生冷之食。反复肢体浮肿已8年，浮肿以腰以下为甚，乏力纳呆，脘腹胀闷，大便溏薄，曾经中西医治疗，均未显效。近1月来浮肿加剧，小便量少，遂来诊。查见：T：36.5℃，R：18次/分，P：60次/分，BP：160/100 mmHg。颜面轻度浮肿，面色萎黄，腰骶部有深压迹，双下肢中度凹陷性浮肿。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。实验室检查：尿常规示：蛋白+++，红细胞+/Hp，颗粒管型+/Lp，透明管形+/Lp。24小时尿蛋白定量为3.1g。血肌酐90umol/l，血尿素氮5.8mmol/l，血浆白蛋白32g/l，球蛋白28g/l，总胆固醇5.6mmol/l，甘油三酯2.1mmol/l，血糖5.4mmol/l。
参考答案：
主述：反复肢体浮肿8年，加重1月
辨病辨证依据：平素饮食不节，多食生冷，伤及脾胃，脾气亏虚，运化失司，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿。中阳不振，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故身肿以腰以下为甚，按之难起，而成阴水。脾虚运化无力，故纳呆，脘腹胀闷，大便溏薄；脾虚气血不足，则乏力，面色萎黄；阳不化气，水湿不行，所以小便短少；舌淡，苔白腻，脉沉缓，亦为脾阳虚衰，水湿内聚之证。
西医诊断依据：１．反复肢体浮肿8年，临床表现为浮肿、尿少、高血压、蛋白尿、血尿。起病缓慢，病情迁延，时轻时重。
体征：BP：160/100 mmHg。颜面轻度浮肿，腰骶部有深压迹，双下肢中度凹陷性浮肿。
实验室检查：尿常规示：蛋白+++，红细胞+/Hp，颗粒管型+/Lp，透明管形+/Lp。24小时尿蛋白定量为3.1g。血肌酐90umol/l，血尿素氮5.8mmol/l，血浆白蛋白32g/l。
入院诊断：
中医诊断：水肿—脾阳虚衰
西医诊断：慢性肾小球肾炎 肾性高血压
治则：温运脾阳，以利水湿
方药：实脾饮加减
厚朴5g白术10g木瓜10g木香5g草果10g附子6g干姜6g桂枝10g茯苓15g 大腹皮15g 泽泻15g甘草 5g
03题干：
第一站：病案书写（60分钟）
徐××，女，6岁，2002年12月25日初诊。10天前腹部生疮疖，曾用土法外敷治疗。2天前出现眼睑浮肿，继则面部浮肿，今出现肢体浮肿，尿少，尿黄赤，恶心，乏力，发热，恶风，遂来诊。查见：T：37.9℃，R：18次/分，P：110次/分，BP：150/95 mmHg。神志清，目窠肿，面肿，肢肿，腹部见2个疖子，1个溃破，1个已结痂。舌质红，苔薄黄，脉浮数。实验室检查：尿常规示：蛋白++，红细胞+++/Hp，细胞管型+/Lp。血常规示：白细胞10.7×109/L，中性粒细胞78%。血沉68mm/h。血肌酐140umol/l，血尿素氮8.1mmol/l；血清C3低于正常，抗“O”增高。
参考答案：
主述：面目、肢体浮肿2天
辨病辨证依据：肌肤乃脾肺所主之域，因肌肤疮疖未能清解消透，湿毒内归脾肺，使中焦脾胃不能运化水湿，肺不能通调水道，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，发为水肿。风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑、颜面，迅及全身，有恶风发热之象；脾失运化，肺失通调，故小便不利；中焦水湿内蕴，胃失和降，故见恶心；脾气受困清阳不升，故见乏力；舌质红，苔薄黄，脉浮数，是风邪夹湿毒所致。
西医诊断依据：１．突然发病，临床出现水肿、高血压、血尿、蛋白尿。10天前有皮肤感染史。
体征：体温达37.9℃，BP：150/95 mmHg。眼睑、颜面、肢体浮肿，腹部皮肤见疖子。
实验室检查：尿常规示：蛋白++，红细胞+++/Hp，细胞管型+/Lp。血常规示：白细胞10.7×109/L，中性粒细胞78%。血沉68mm/h。血肌酐140umol/l，血尿素氮8.1mmol/l；血清C3低于正常，抗“O”增高。
入院诊断：
中医诊断：水肿—湿毒浸淫
西医诊断：急性肾小球肾炎
治则：宣肺解毒，利湿消肿
方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减
麻黄9g 杏仁12g 桑白皮12g 连翘15g 赤小豆30g 银花12g 野菊花15g 蒲公英15g 紫花地丁15g 紫背天葵15g 生草6g 执业中医师实践技能考试的病案试题－黄疸
题干：
第一站：病案书写（60分钟）
沈××，男，23岁，职员，2002—04—25初诊。平素体健，一周前无明显诱因下出现发热，T：38℃，自认为感冒，服感冒药和消炎药后热渐退，三天前出现目黄，身黄，黄色鲜明。尿如红茶，伴恶心呕吐，口干苦，腹胀，纳呆，口渴，大便秘结，遂来诊。查见：T：36.8℃ ，P：82次∕分，R：18次∕分，Bp：110∕70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔黄腻，脉弦数。巩膜黄染，全身皮肤黄染，肝肋下3Cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：1523IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）1236IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）125umoI∕L（3.4—22 umoI∕L.）。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。B超：肝大，光点略粗，脾不大。
主诉：目黄、身黄、溲黄三天。
辨病辨证依据：外感湿热疫毒，从表入里，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。因热为阳邪，故黄色鲜明。热耗津液，膀胱为邪热所扰，气化不利，则发热口渴，小便短少黄赤。阳明热盛则大便秘结。腑气不通，则腹部胀满。湿热中阻，脾失健运，故纳呆。湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆则恶心呕吐，口干而苦。湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉弦数。
西医诊断依据：1、目黄，身黄，溲黄，伴恶心呕吐，腹胀，便秘。
2、体检：巩膜、全身皮肤黄染，肝肋下3Cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+）。
3、 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：1523IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）1236IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）125umoI∕L（4—22 umoI∕L.）。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。
4、B超：肝大，光点略粗，脾不大。
入院诊断：
中医诊断：黄疸
阳黄—热重于湿
西医诊断：乙型病毒性肝炎
治则：清热利湿，佐以泄下
方药：茵陈蒿汤加味：
茵陈30g 山栀15g 制大黄12g 茯苓15g 猪苓15g
黄连3g 陈皮6g 青皮9g 麦芽15g
10题干：
第一站：病案书写（60分钟）
姜××，女，52岁，教师，2002—06—03初诊。既往有肝炎病史15年，反复出现目黄身黄，平时不规则服用中西药物，具体不详。一月前劳累后又出现目黄，身黄，黄色晦暗，伴乏力，纳少，口淡不渴，畏寒，大便不实，脘闷，腹胀，遂来诊。查见：T：36℃ P：78次∕分，R：18次∕分，Bp：130∕75mmHg，神志清，体态偏瘦，舌质淡，苔腻，脉濡缓。巩膜、全身皮肤黄染，肝掌（+），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：131IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）183IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）85umoI∕L（4—22 umoI∕L.）。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），抗HBe（+），抗HBc（+），B超：慢性肝损。
主诉：反复出现目黄尿黄15年，加重一月伴乏力纳少。
辨病辨证依据：15年前外感疫毒，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。久病脾阳受伤，寒湿阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外泄，而成黄疸之阴黄。因寒湿为阴邪，故黄色晦暗，湿困中焦，脾阳不振，运化失常，故纳少，脘闷，腹胀，大便不实，口淡不渴。阳气已虚，气血不足，则畏寒神疲。舌淡苔腻，脉濡缓，为阳虚湿浊不化，寒湿留于阴分之象。
西医诊断依据：1、既往有肝炎病史15年。
2、目黄，身黄，乏力，纳少，畏寒，大便不实，腹胀。
3、体检：皮肤、巩膜黄染，肝掌（+）。
4、肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：131IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）183IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）85umoI∕L（4—22 umoI∕L.）。
HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），抗HBe（+），抗HBc（+）。
B超：慢性肝损。
入院诊断：
中医诊断：黄疸
阴黄（脾阳不振，寒湿困脾）
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎
治则：健脾和胃，温化寒湿
方药：茵陈术附汤加味
茵陈30g 附子3g 白术15g 干姜3g 茯苓15g
郁金15g 川朴6g 甘草3g
水煎服
12题干：
第一站：病案书写（60分钟）
唐××，男，45岁，职员，2002—05—10初诊。平素体健，三天前突然发热，T：3 8℃，乏力，不思饮食，继而尿如酱油汤，目睛黄染，全身皮肤明显黄染，其色如金。一天前出现神志恍惚，有时胡言乱语，两上肢皮肤出现瘀点瘀斑，遂来诊。查见：T：39℃ P：102次∕分，R：22次∕分，Bp：130∕80mmHg。神志欠清晰，中等体形，舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数。巩膜黄染，全身皮肤明显黄染，两上肢皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，扑翼样震颤（±），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：1032 IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）1363 IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）295umoI∕L（3.4—22 umoI∕L.）。凝血酶原时间（PT）：36s(11—14s)。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+）抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。
主诉：目黄、溲黄、身黄三天，伴高热烦渴，神昏谵语。
辨病辨证依据：湿热夹时邪疫毒外袭，热毒炽盛，伤及营血，而成黄疸之急黄。热毒炽盛，故发病急骤，高热烦渴。热毒迫使胆汁外溢肌肤，则黄疸迅速加深，身目俱黄，其色如金。热毒内陷心包，则神昏谵语。热毒迫血妄行，肌肤瘀点瘀斑。舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数，均为肝胆热盛，灼伤津液之象。
西医诊断依据：1．起病急骤，黄疸迅速加深，并出现肝性脑病，出血倾向。
2．体检：神志欠清晰，有时胡言乱语，精神萎软，巩膜深度黄染，两上肢、胸腹部皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，脾肋下未及，移动性浊音（—）。
3． 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：1032IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）1363 IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）195umoI∕L（3.4—22 umoI∕L.）。凝血酶原时间（PT）：36s(11—14s)。 HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。
入院诊断：
中医诊断：黄疸
急黄
西医诊断：急性重型乙型肝炎
治则：清热介毒，凉营开窍
方药：犀角散加味：
水牛角 山栀12g 川连3g 茵陈30g 丹皮15g
玄参15g 石斛30g 仙鹤草30g 麦芽30g
水煎服
安宫牛黄丸吞服 中医执业医师实践技能考试的病案试题－胁痛
题干：
第一站：病案书写（60分钟）
李××，男，45岁，职员，2002—02—12初诊。既往有乙型肝炎病史三年，半年前因丧偶一直郁郁寡欢，近五个月来反复肝区胀痛，疼痛每因情志变化而增减，部位走窜不定，因工作忙，未予诊治。近二周来肝区胀痛加重，伴乏力，饮食减少，嗳气频作，遂来就诊。查见：T：36℃， P：80次∕分，R：18次∕分，Bp：120∕75mmHg。神志清，体态偏瘦，舌质淡红，苔薄，脉弦。肝肋下2Cm，质中光滑，轻压痛，肝区叩痛（+），未见其他阳性体征。实验室检查：HBsAg（+）。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：75IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）62 IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）正常。
反复肝区胀痛5个月，加重二周。
辨病辨证依据：患者近来因情志刺激，肝气失于条达，阻于胁络，而成胁痛。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结关系密切，故疼痛随情志变化而有所增减。肝气横逆，易犯脾胃，故食少嗳气。脉弦为肝郁之象。
西医诊断依据：1、既往有乙型肝炎病史三年。
2、有肝区胀痛、乏力、饮食减少症状。
3、肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：75IU∕L，谷草转氨酶（AST）62 IU∕L，
总胆红素（SB）正常。HBsAg（+）
入院诊断：
中医诊断：胁痛—肝气郁结
西医诊断：乙型病毒性肝炎
治则：疏肝理气
方药：柴胡疏肝散加减：
柴胡6g 香附9g 枳壳9g 陈皮6g 川芎12g
白芍15g 垂盆草15g 郁金12g 青皮9g 甘草3g
第一站：病案书写（60分钟）
曹××，女，38，干部，2002—03—19初诊。平素嗜好高粱厚味，今中午在酒店暴饮暴食后三小时出现腹痛，开始时疼痛主要在上腹部，后逐渐转移至右上腹，疼痛放射至右肩背部，刻下右上腹疼痛2小时，发热，伴纳呆，口苦，恶心呕吐，溲黄，遂来诊。查见：T：39℃ P：96次∕分，R：20次∕分，Bp：130∕80mmHg。神志清，体态偏胖，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。右上腹胆囊区明显触痛和肌卫，莫菲氏征（+），未见其他阳性体征。实验室检查：血常规：WBC：12.3×10∕L，N：90%。血淀粉酶正常，尿淀粉酶正常。
主诉：右上腹疼痛2小时，伴纳呆，口苦，恶心呕吐。
辨病辨证依据：患者平素嗜好高粱厚味，致脾胃运化失职，内生湿热，蕴结肝胆，肝络失和，胆不疏泄，导致胁痛。湿热中阻，升降失常，故口苦纳呆，恶心呕吐。湿热交蒸，胆汁不循常道而外溢，故溲黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数均是肝胆湿热之征。
西医诊断依据：1、发病前有暴饮暴食史。
2、右上腹疼痛，有疼痛发射至右肩背部，发热，纳呆，恶心呕吐，口苦，尿黄。
3、体检：右上腹胆囊区明显触痛和肌卫，莫菲氏征（+）。
4、实验室检查：血常规：WBC：12.3×10∕L,N：90%。血淀粉酶正常，尿淀粉酶正常。
入院诊断：
中医诊断：胁痛—肝胆湿热
西医诊断：胆囊炎
治则：清热利湿
方药：龙胆泻肝汤加减：
龙胆草3g 山栀12g 黄芩12g 木通3g 车前子包30g
泽泻15g 郁金12g 青皮9g 茵陈30g 黄柏15g
金钱草15g 六曲9g
水煎服
11题干：
第一站：病案书写（60分钟）
黄××，男，52岁，职员，2002—03—22初诊。发现HBsAg阳性史十年，因无不适症状，故未作进一步检查。一个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不休，遇劳加重，未予诊治。近一周来上述症状加重，且自觉倦怠乏力，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，遂来诊。查见：T：36.5 ℃ P：72次∕分，R：18次∕分，Bp：120∕70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛（+），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：152IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）128 IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）16umoI∕L（3.4—22 umoI∕L.）。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），B超：慢性肝损。
主诉：胁痛一个月，加重二周。
辨病辨证依据：年老体虚，精血亏损，肝阴不足，又兼肝郁化热，耗伤肝阴，不能濡养肝络，故而胁痛。胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，为阴虚胁痛之特征，阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏虚，不能上荣，故头晕目眩。肝木乘土，脾失健运，四肢筋骨失于濡养，故倦怠乏力。舌质红，苔少，脉弦细，均为阴虚内热之象，
西医诊断依据：1、发现HBsAg阳性史十年。
2、胁痛，乏力，头晕目眩，心烦，口干咽燥。
3、肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：152IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）128 IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）16umoI∕L（3.4—22 umoI∕L.）。
4、HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。
5、B超：肝损。
入院诊断：
中医诊断：胁痛—肝阴不足
西医诊断：乙型病毒性肝炎
治则：养阴柔肝
方药：一贯煎为主方
生地15g 杞子15g 北沙参15g 麦冬9g 当归9g
川楝子12g 山栀9g 女贞子15g 黄精15g 麦芽15g
酸枣仁15g
水煎服 中医实践技能考试的病案试题－泄泻
题干：
第一站：病案书写（60分钟）
李某，男，5岁，于2002年8月15日初诊。患儿2天前吃羊肉串后出现腹泻，前日行5至6次，色黄，水样，秽臭，伴恶心呕吐。刻下 时有腹痛，大便稀黄，小便黄少，口渴欲饮。查见：T：38.2°C，P：125次/分，R：21次/分，BP：90/60mmHg。神清，眼眶稍凹陷，面色偏黄，舌红，苔黄腻。腹稍胀气，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃，余无阳性体征。实验室检查：粪常规：白细胞7—8只/Hp，外周血：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。
主诉：腹泻2天。
辩病辩证依据：患儿饮食不洁，湿热之邪入侵，蕴结脾胃，下注大肠，故泻下如水样，气味秽臭。气机不利，则有腹痛。湿热内蕴，则身热，口渴欲饮，小便黄少。其舌红，苔黄腻皆为湿热之象。
西医诊断依据：１．患儿，男，5岁，腹泻2天。
２．查见：T：38.2°C，眼眶稍凹陷，面色偏黄，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃。
３．实验室检查：粪常规：白细胞7—8只/Hp，外周血：白细胞12.5×109/L，中性粒细胞：70%，淋巴细胞：25%。
入院诊断；
中医：泄泻（湿热泻）
西医：急性感染性腹泻伴轻度脱水
治则：清热利湿
方药：葛根芩连汤加减
葛根10g 黄连3g 黄芩10g
山楂15g 六曲15g 车前子15g 包 执业中医师实践技能考试的病案试题－胃痛
题干：
赵某某，女，51岁，干部，已婚。2002-07-26上午，初诊。患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血压”病史五年，常服降压药物。父亲及哥哥有高血压史。一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。查体：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—），舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。实验室检查：血常规：白细胞总数9.5×109/L，中性53%。大便常规（—），大便隐血：隐性。
主诉：胃脘灼痛反复二年，加剧一周。
辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。
西医诊断依据：1、胃脘灼痛反复二年，加剧一周，伴有嘈杂泛酸。
2、腹部平软，中上腹剑突下压痛。
3、胃镜检查提示为“胃角溃疡， 幽门螺杆菌阳性”。
4、B超检查提示有“胆囊结石”。
5、原有“高血压”病史五年，目前BP：18/13kPa。
入院诊断：中医诊断：胃脘痛（肝胃郁热）
西医诊断：1、胃角溃疡
2、胆石症
3、高血压病（一期） 2007年中医执业医师考试实践技能大纲
2007中医执业医师资格实践技能考试大纲
一、临床技能
（一）临床诊断能力
1.中医四诊的方法、内容及运用技巧；
2.西医常规体格检查的方法、内容及运用技巧；
3.常规辅助检查的运用指征及临床意义，包括血、尿、大便常规检查，常用生化检查，心电图检查（正常心电图、室性早搏、窦性心动过速、窦性心动过缓、心房纤颤、急性心肌缺血、典型心肌梗死等），X线检查（正常胸片、肺炎、气胸、腹部平片等）；
4.常见疾病的中医诊断（包括病名、证型）、西医诊断及中医类证鉴别能力。
（二）辨证论治能力
1.根据四诊检查结果运用中医基本理论进行辨证分析的能力；
2.治则、治法的准确性；
3.选方、用药（包括选穴、手法等）的准确性、合理性；
4.诊疗计划的合理性。
（三）病历书写能力
1.病历书写规范，符合国家中医药管理局制定的《中医病案规范》（2000年版）有关要求；
2.条理清楚，语言通顺，重点突出，医学术语运用规范；
3.病案内容客观、准确地反映患者病情。
（四）常见病证的诊断、类证鉴别及辨证论治
1.感冒 2.咳嗽 3.肺痈 4.哮证 5.喘证 6.胸痹（心痛）7.心悸 8.血证 9.不寐 10.郁证 11.胃痛 12.呕吐 13.泄泻 14.痢疾 15.腹痛 16.便秘 17.水肿 18.腰痛 19.淋证20.消渴 21.胁痛 22.黄疸 23.眩晕 24.头痛 25.中风 26.痹证 27.肠痈 28.崩漏 29.肺炎喘嗽 30.小儿泄泻
（五）常见病种的诊断及处理原则
1.上呼吸道感染2.急性支气管炎、慢性支气管炎3.支气管哮喘4.冠状动脉粥样硬化性心脏病(心绞痛、急性心肌梗死) 5.充血性心力衰竭6.糖尿病7.急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎8.急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎9.高血压病10.脑血栓形成、脑出血11.急性胃炎、慢性胃炎12.消化性溃疡13.细菌性痢疾14.急性胰腺炎15.胆囊炎16.乙型病毒性肝炎17.缺铁性贫血 18.风湿热19.类风湿性关节炎20.急性阑尾炎21.功能失调性子宫出血22.小儿腹泻
（六）辅助检查的正常值及临床意义
1.心电图：
(1) 正常心电图
（2）室性期前收缩
（3）窦性心动过速
（4）窦性心动过缓
（5）心房纤颤
（6）急性心肌缺血
（7）典型心肌梗死
2.X线片：
(1) 正常胸部正位片
(2) 肺炎
(3) 气胸
(4) 正常腹部平片
3.实验室检查结果：
(1) 血、尿、大便常规
(2) 血清钾、钠、氯、钙
(3) 血清总胆固醇、甘油三酯、脂蛋白
(4) 血糖
(5) 肝功能
(6) 肾功能
二、基本操作
（一）体格检查；
（二）中医望诊、闻诊、切诊、针灸、推拿等技术操作；
（三）基本心肺复苏术；
（四）无菌操作（戴无菌手套、穿脱隔离衣、穿脱手术衣）。
（其中体格检查为必考内容，其余3项随机抽取1~2项）
三、临床答辩
（一）根据提纲规定的病种要求，临床答辩题分为问答题和病史采集方面口试两个部分。问答题随机抽取1~2个问题，病史采集口试抽取1个问题，由考生作出回答；
（二）具有规定学历人员依据考试内容进行综合答辩；
（三）师承或确有专长人员结合其专长进行答辩。
附：中医医师资格实践技能 考试病历书写格式
姓名： 出生地：
性别： 常住地址：
年龄： 单位：
民族： 入院时间：
婚况： 病史采集时间：
职业： 病史陈述者：
发病节气： 可靠程度：
主诉：
现病史：
既往史：
个人史：
过敏史：
婚育史：
家族史：
休格检查：
体温（T）： 脉搏（P）：
呼吸（R）：
血压（BP）：
整体状况：
皮肤、黏膜及淋巴结：
头面部：
颈项：
胸部：
腹部：
二阴及排泄物：
脊柱四肢：
神经系统：
经络与腧穴：
专科检查：
实验室检查：
辨病辨证依据：
西医诊断诊据：
入院诊断：
中医诊断：
西医诊断：
治法：
选方用药（和/或选穴、手法等）：
签名： 临床答辩 试题 5
简要病史：男性，56岁，头晕反复发作3年，左侧肢体无力1天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（2分）
（2）了解头晕、肢体无力等主要症状的发生、发展、程度、与体位的关系等；（2分）
（3）是否有头痛、意识障碍、耳鸣、肢体麻木、吞咽困难等伴随症状？（2分）
（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。（1分）
2.诊疗经过：1分
（1）是否到医院诊治？是否做过血流变、颅脑CT等检查？（0.5分）
（2）用过何种药物治疗？效果如何？（0.5分）
（二）相关病史：2分
1.是否有烟酒嗜好？有无与该病有关的其他病史：高血压、糖尿病、高血脂等病史？（1分）
2.既往类似病史、中风家族史、药物食物过敏史。（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好，能抓住重点；（1分）
（二）围绕病情询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分）
试题 6
简要病史：女性，56岁，肢体关节疼痛1年。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.根据主诉及相关鉴别询问：7分
（1）有无发病诱因（居住环境、感受寒湿）？发病时间、起病缓急？（2分）
（2）肢体关节疼痛的部位（一个或多个关节）、性质（痠痛、重痛、热痛）、程度，痛有定处还是游走不定，是否伴关节屈伸不利、肿胀，冷热喜恶？（2分）
（3）有无恶寒？有无发热？有无关节重着、肌肤麻木不仁？有无口渴？有无心悸气短？（2分）
（4）饮食、二便、睡眠状况。（1分）［医 学教育网 搜集整理］
2.诊疗经过：1分
（1）是否到医院诊治？作过哪些检查？结果如何？（0.5分）
（2）治疗情况如何？（0.5分）
（二）相关病史：2分
1.药物过敏史，有无烟酒嗜好；（1分）
2.既往有无类似发作，有无风湿热、类风湿性关节炎、外伤等病史。（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好、能抓住重点；（1分）
（二）围绕病情询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分）
试题 7
简要病史：女性，35岁，小便频急刺痛时作2年，发作3天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断：7分
（1）询问病因和诱因，发病时间、起病缓急；（2分）
（2）了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度；（2分）
（3）是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状？（2分）
（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。（1分）
2.诊疗过程：1分：
（1）是否到医院诊治？是否作过血常规、尿常规等相应检查？（0.5分）
（2）用过何种药物治疗？效果如何？（0.5分）
（二）相关病史：2分
1.与该病有关的其它病史：既往类似病史，有无肾结核、肾结石等；（1分）
2.药物、食物等过敏史。（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好，能抓住重点；（1分）
（二）围绕病情询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分）
试题 8
简要病史：女性，45岁，反复夜间胃脘部疼痛2个月。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（2分）
（2）了解疼痛的性质（刺痛、钝痛、隐痛等）、部位；有无放射痛、持续时间、诱发与缓解因素；（2分）
（3）是否有恶心、呕吐、嗳气、返酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随症状？询问饮食及大便情况；（2分）
（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。（1分）
2.诊疗经过：1分
（1）是否到医院诊治？是否做过钡餐、胃镜等检查？（0.5分）
（2）用过何种药物治疗？效果如何？（0.5分）
（二）相关病史：2分
1.与该病有关的其他病史：既往类似发作史、肝炎史、胆囊炎史；家族史等。（1分）
2.药物、食物过敏史。（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好，能抓住重点；（1分）
（二）围绕病情询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分） 试题 9 简要病史：男性，23岁，胃脘部疼痛1天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.根据主诉及相关鉴别询问：7分
（1）有无诱发因素（进食生冷、不易消化、暴饮暴食、受凉等）？（2分）
（2）疼痛发作的缓急、性质（喜寒还是喜暖，喜按还是拒按）、程度、特点、时间？（3分）
（3）伴随症状：有无口渴？喜冷饮还是喜热饮？有无呕吐、嗳腐吞酸？有无胁肋胀痛，嗳气？有无心烦易怒、口干苦、吞酸嘈杂？（1分）
（4）饮食、二便、睡眠情况。（1分）
2.诊疗经过：1分
（1）是否到医院诊治？作过哪些检查？结果如何？（0.5分）
（2）治疗情况如何？（0.5分）
（二）相关病史：2分
1.药物过敏史；（1分）
2.有无类似疾病病史？有无心脏病、肝病病史？（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好、能抓住重点；（1分）
（二）围绕主诉询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分）
试题 10［医学教育网 搜集 整理］
简要病史：女性，53岁，胸闷、胸痛半个月，加重2天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
（1）询问发病病因和诱因；持续时间，加重及缓解因素；（2分）
（2）询问疼痛的部位、性质、持续时间及演变情况；（2分）
（3）伴随症状：是否伴有乏力、多汗、心慌气短、头晕、头痛、放射痛？（2分）
（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。（1分）
2.诊疗经过：1分
（1）是否曾到医院就诊？是否做过心电图检查？（0.5分）
（2）用过何种药物？效果如何？（0.5分）
（二）相关病史：2分
1.与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史等；（1分）
2.既往类似病史、家族史、药物过敏史。（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好，能抓住重点；（1分）
（二）围绕病情询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分）
试题 11
简要病史：女性，22岁，颜面水肿3天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：5分
（1）颜面部水肿发生时间？有无加重？加重的时间？（1分）
（2）下肢或全身有无水肿？（1分）
（3）有无少尿、无尿或血尿等？（1分）
（4）发病前1～2周有无上呼吸道感染、脓疱疮等病史，有无腰痛、心慌、气短等表现？（1分）
（5）饮食、睡眠、二便。（1分）
2.诊疗经过：1分
（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？结果如何？（0.5分）
（2）用过何种药物及其他治疗？效果如何？（0.5分）
3.结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无口渴？有无发热恶寒、肢体痠楚、咽痛？有无神疲乏力？（1分）
（二）相关病史：2分
1.药物过敏史；（1分）
2.有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好、能抓住重点；（1分）
（二）围绕主诉询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分）
试题 12
简要病史：男性，19岁，眼睑浮肿，尿血2天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：6分
（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（2分）
（2）了解眼睑颜面浮肿、血尿等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；（2分）
（3）是否有四肢水肿、恶寒、发热、肢体痠楚、小便不利、咽喉红肿疼痛或心悸、咳喘等伴随症状？（1分）
（4）饮食、二便、睡眠情况。（1分）
2.结合中医十问了解目前疾病的情况。（1分）
3.诊疗过程：1分
（1）是否到医院诊治？是否作过血常规、尿常规等相应检查？（0.5分）
（2）用过何种药物治疗？如何用法？效果如何？（0.5分）
（二）相关病史：2分
1.与该病有关的其它病史：乳蛾、疮毒、紫癜病史等；（1分）
2.既往类似病史、家族史、药物、食物及其它物质过敏史。（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好，能抓住重点；（1分）
（二）围绕病情询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分）
试题 13
简要病史：女性，30岁，发热伴鼻塞、流涕3天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.主诉询问：4分
（1）体温最高和最低的温度？是否持续发热？有无恶寒？及与发热关系？（2分）
（2）流清涕还是浊涕？（2分）
2.与疾病鉴别诊断有关临床表现：2分
（1）发病诱因：有无感寒？受风？（1分）
（2）伴随症状：有无打喷嚏、汗出、咳嗽、咽痛、头痛。（1分）
3.诊疗经过：1分
（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？结果如何？（0.5分）
（2）用过何种药物及其他治疗？效果如何？（0.5分）
4.结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状。有无肢体痠痛？有无口渴？以及饮食、睡眠、二便情况。（1分）
（二）相关病史：2分
1.有无慢性鼻炎、鼻窦炎？（1分）
2.其他如药物过敏史、个人史等。（1分）
二、问诊技巧：2分［医学 教育网 搜集整理］
（一）条理性好、能抓住重点；（1分）
（二）围绕主诉询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分）
试题 14
简要病史：男性，65岁，头晕，心悸10年，加重2月。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断：7分
（1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（2分）
（2）了解头晕、心悸等主要症状的发生、发展、程度及演变情况；与体位变化有无关系？（2分）
（3）是否有头痛、恶心、呕吐、胸闷、气短、乏力、耳鸣耳聋、腰痠腿软、下肢浮肿等伴随症状？（2分）
（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。（1分）
2.诊疗经过：1分
（1）是否到医院诊治？是否做过心电图等检查？（0.5分）
（2）用过何种药物治疗？效果如何？（0.5分）
（二）相关病史：2分
1.与该病有关的其他病史：高血压病史、颈椎病、心脏病史，有无血液系统疾病、甲亢等？有无家族史？（1分）
2.药物过敏史。（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好，能抓住重点；
（二）围绕病情询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分）
试题 15
简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕吐咖啡色物1天。
要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
评分要点：（12分）
一、问诊内容：10分
（一）现病史：8分
1.根据主诉及相关鉴别询问：7分
（1）有无发病诱因？呕吐物的颜色、量、次数？上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关？（3分）
（2）是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗、手足发冷及黑便等？（2分）
（3）呕吐前后上腹疼痛是否有变化？有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛？（1分）
（4）饮食、睡眠情况。（1分）
2.诊疗经过：1分
（1）曾到何处就诊？做过何检查？结果如何？（0.5分）
（2）服用过何药物？效果如何？（0.5分）
（二）相关病史：2分
1.药物过敏史；（1分）
2.既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史？有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等？（1分）
二、问诊技巧：2分
（一）条理性好、能抓住重点；（1分）
（二）围绕主诉询问；（0.5分）
（三）问诊语言恰当。（0.5分） 试题 1 外感咳嗽与内伤咳嗽的应如何鉴别？
评分要点：15分，师承20分/P>
<> 1.外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴恶寒、发热、头痛等肺卫表证。属于邪实。（7.5分，师承10分）
2.内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见证。多属邪实正虚。（7.5分，师承10分）
试题 2
什么原因导致低钾血症？
评分要点：15分，师承20分
1.钾盐摄入不足：长期低钾饮食，禁食或厌食等。（3分，5分）
2.钾丢失过多：常见于严重呕吐、腹泻或胃肠减压，大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素等；肾上腺皮质功能亢进症或醛固酮增多症；某些慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤），由于细胞分解过多，大量钾从尿液中排出；代谢性碱中毒时肾脏排钾增多等。（6分，7.5分）
3.钾在体内分布异常：常见于心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐的液体，使细胞外液稀释，血清钾降低；大量应用胰岛素时，细胞外钾大量转移至细胞内，使血清钾降低。（6分，7.5分）
试题 3
外感头痛与内伤头痛应如何鉴别？
评分要点：15分，师承20分
1.外感头痛：起病急，病程短，或伴有表症；痛势剧烈，痛无休止，属实；以重痛、跳痛、灼痛、胀痛、刺痛或掣痛为主。（7.5分，师承10分）
2.内伤头痛：起病缓慢，病程较长；头痛反复发作，时轻时重。多属虚实夹杂；以昏痛、隐痛、空痛，遇情志刺激或劳累易发作或加重。（7.5分，师承10分）
试题 4
胸痹痰浊闭阻的主症、治法及代表方剂？
评分要点：15分，师承20分
1.主症：胸闷重而心痛轻，肥胖，痰多气短，遇荫雨天而易发作或加重，伴乏力；纳呆、便溏、恶心、呕吐痰涎；苔白腻或白滑，脉滑。（8分，师承12分）
2.治法：通阳泄浊，豁痰开结。（3分，师承4分）
3.代表方剂：栝蒌薤白半夏汤加味。（4分，师承4分）
试题 5
胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛节律性表现
评分要点：15分，师承20分
胃溃疡常在剑突下或偏左，胃溃疡疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是进食－疼痛－缓解。（7.5分，师承10分）
十二指肠溃疡多在剑突下偏右，十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后3～4小时发作，进食后缓解，其规律是进食－缓解－疼痛。（7.5分，师承10分）［医学教育网 搜集整 理］
试题 6
急性肾小球肾炎的诊断依据及临床表现是什么？
评分要点：15分，师承20分
1.诊断依据：（6分，师承7分）
（1）链球菌等感染后1－3周起病；（2分，师承2分）
（2）临床表现：水肿，少尿，血尿等。（2分，师承2分）
（3）尿常规检查：可见红细胞、尿蛋白、管型。（2分，师承3分）
2.临床表现：（9分，师承12分）
（1）发病前15～20天常有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎，扁桃体炎，皮肤感染，猩红热，水痘或麻疹等。（1分，师承2分）
（2）常伴有血尿，为镜下和肉眼，可有蛋白尿。（3分，师承3分）
（3）又不同程度的水肿、少尿，严重者可出现胸、腹水及心包积液。（2分，师承2分）
（4）血压升高可见头痛、头晕、恶心、呕吐。（1分，师承2分）
（5）当出现尿少、无尿，血压持续升高时，可并发心力衰竭、肺水肿。少数患者可伴有少尿性氮质血症，可发展成急性肾功能衰竭。（2分，师承3分）
试题 7
治疗头痛如何选择引经药？
评分要点：15分，师承20分
1.太阳头痛，选羌活、防风；（3分，师承4分）
2.少阳头痛，选川芎、柴胡；（3分，师承4分）
3.阳明头痛，选白芷、葛根；（3分，师承4分）
4.厥荫头痛，选吴茱萸、蒿本；（2分，师承4分）
5.太荫头痛，选苍术；（2分，师承2分）
6.少荫头痛，选细辛。（2分，师承2分）
试题 8
简述急性支气管炎的诊断依据
评分要点：15分，师承20分
（一）临床表现（11分，师承14分）
常见于寒冷季节或气候突变时节。起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。
1.症状主要症状是咳嗽和咳痰。先为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。咳嗽、咳痰可延续2～3周才消失，如迁延不愈，日久可演变成慢性支气管炎。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3～5天降至正常。
2.体征体征不多，呼吸音常正常，可以在两肺听到散在干、湿性啰音。啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。
（二）辅助检查（4分，师承6分）
1.血常规周围血中白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染较重时，白细胞总数和嗜中性粒细胞增高。痰培养可发现致病菌。
2.X线胸片大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。
试题 9
气胸的主要X线表现是什么？
评分要点：15分，师承20分
1.胸腔内气体将肺压缩，使被压缩肺与胸壁间出现透明的含气区；（3分，师承4分）
2.见不到肺纹理；（3分，师承4分）
3.被压缩肺的边缘呈纤细的线状致密影，呼气时清楚；（3分，师承4分）
4.大量气胸时，肺门出现密度均匀的软组织影，纵隔向健侧移位，患侧膈下降，肋间隙增宽；（3分，师承4分）
5.张力性气胸可发生纵隔疝，健侧肺可有代偿性肺气肿，发生粘连，可见条状粘连影。（3分，师承4分）
试题 10
慢性胃炎的处理原则
评分要点：15分，师承20分
（一）一般治疗（3分，师承3分）
调控情绪，劳逸结合，戒烟忌酒，饮食避免粗糙、浓烈香辛和过热，避免长期使用对胃粘膜有损害的药物，去除口腔及呼吸道慢性感染病灶，治疗能引起慢性胃炎的其他疾病。
（二）对症治疗（7分，师承11分）
腹痛时，可给予解痉止痛药；有消化不良症状者，可给予胃粘膜保护剂；有腹胀、恶心、呕吐者可给予胃肠动力药；有高酸症状者，可给予抑酸剂，但A型萎缩性胃炎者不宜用抑酸剂；胆汁返流者，可给予硫糖铝及胃肠动力药中和胆盐，防止返流。
（三）抗菌治疗（2分，师承2分）
幽门螺旋杆菌阳性者，应给予根除。
（四）中医辨证治疗（2分，师承2分）
试题 11
胃痛肝胃郁热的主症、治法、代表方剂是什么？
评分要点：15分，师承20分
1.主症：胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，口苦而干，脉弦数。（8分，师承12分）
2.治法：疏肝理气，泄热和胃（3分，师承4分）
3.方剂：丹栀逍遥散（4分，师承4分）
试题 12
风水泛滥水肿的主症、治法及代表方剂？
评分要点：15分，师承20分
1.主症：眼睑浮肿，继而四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶风、发热、肢节痠楚，小便不利等症。舌苔薄白，脉浮滑或紧。如水肿较甚，亦可见沉脉。（8分，师承12分）［医学 教育网 搜集整理］
2.治法：疏风清热，宣肺行水（3分，师承4分）
3.方剂：越婢加术汤（4分，师承4分）
试题 13
胸痹瘀血痹阻的主症、治法及代表方剂？
评分要点：15分，师承20分
1.主症：疼痛剧烈如刺，痛有定处，日久不愈，可因暴怒而加重；舌质暗红或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、代、促。（8分，师承12分）
2.治法：活血化瘀，通脉止痛。（3分，师承4分）
3.代表方剂：血府逐瘀汤。（4分，师承4分
试题 14
热淋的主症、治法及代表方剂？
评分要点：15分，师承20分
1.主症：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤；腰痛拒按，寒热起伏，口苦，呕恶，便秘，苔黄腻，脉滑数。（8分，师承12分）
2.治法：清热利湿通淋。（3分，师承4分）
3.方剂：八正散。（4分，师承4分）
试题 15
简述肾虚腰痛的临床表现、治法及代表方剂。
评分要点：15分，师承20分
1.临床表现：8分，师承12分
主症：以痠软为主，喜揉喜按，腿膝无力，遇劳更甚。（3分，师承5分）
兼症：偏阳虚者，少腹拘急，手足不温，少气乏力；偏荫虚者，心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热。（3分，师承5分）
舌脉：舌淡，脉沉细或舌红少苔，脉弦细数。（2分，师承2分）
2.治法：阳虚者，宜温补肾阳；荫虚者，宜滋补肾荫。（3分，师承4分）
3.代表方剂：阳虚——右归丸；荫虚——左归丸。（4分，师承4分）
试题 16
胃痛肝气犯胃的主症、治法和方剂什么？
评分要点：15分，师承20分
1.主症：胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气频作，喜长叹息，得矢气、嗳气则舒，脉弦。（7分，师承12分）
2.治法：疏肝理气，和胃止痛（4分，师承4分）
3.方剂：柴胡疏肝散（4分），师承（4分）
试题 17
胃痛饮食停滞的临床表现、病机、治法和方剂。
评分要点：15分，师承20分
1.临床表现：（8分，师承12分）
胃脘痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，矢气及便后稍舒，吐后痛减。兼症：不思饮食，大便不爽，脉滑舌苔厚腻。
2.病机：饮食停滞，胃气阻塞。（2分，师承2分）
3.治法：消导和中。（2分，师承3分）
4.方剂：保和丸。（3分，师承3分）
试题 18
如何区分感冒的风寒证与风热证？及各自的治法、代表方剂？
评分要点：15分，师承20分
1.相同点：恶寒、发热、鼻赛、流涕。（3分，师承4分）
2.不同点：7.5分，师承10分
风寒证：感风寒之邪。恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧。（4分，师承6分）
辛温解表，宣肺散寒。荆防败毒散。（2分，师承2分）
风热证：感风热之邪。发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。（4分，师承6分）
辛凉解表，宜肺清热。银翘散。（2分，师承2分）
试题 19
头痛肝阳证的主症、治法及代表方剂？
评分要点：15分，师承20分
1.主症：头胀痛而眩，心烦易怒，睡眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，舌苔薄黄，脉弦有力。（8分，师承12分）
2.治法：平肝潜阳。（3分，师承4分）
3.代表方剂：天麻钩藤饮。（4分，师承4分）
试题 20
如何判断少尿、无尿、血尿？有何意义？
评分要点：15分，师承20分
1.多尿：尿量超过2500ml／24小时者称为多尿。生理性多尿见于大量饮水或进食有利尿作用的食物（茶、咖啡）；病理性多尿见于糖尿病、尿崩症、有浓缩功能障碍的慢性肾炎及精神性多尿等。（5分，师承8分）
2. 少尿或无尿：尿量少于400ml／24小时（或少于17ml／小时）者称少尿；尿量少于100ml／24小时者称无尿或尿闭。见于下列情况：①肾前性：如各种原因所致的休克、严重脱水、心力衰竭及肾动脉栓塞等。②肾性：如急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、急性肾功能不全少尿期及慢性肾功能不全等。③肾后性：如各种原因所致的尿路梗阻。（8分，师承12分）