强直性脊柱炎资料大全（有了新的就不断添加）
[b][size=4][color=red]本强直性脊柱炎资料大全涵盖了以下内容：[/color][/size][/b][size=4]强直性脊柱炎治疗原则是什么？
[/size][size=4]治疗AS除了西药 中药 推拿 针灸 熏洗 药敷还有哪些疗法？
[/size][size=4]强直性脊柱炎可做的运动
[/size][size=4]运动禁忌
[/size][size=4]谈谈中医对AS的认识
[/size][size=4]强直性脊柱炎患者的睡床应注意事项：
[/size][size=4]强直性脊柱炎患者的护理与自我调理：
[/size][size=4]强直性脊柱炎的保健
[/size][size=4]肠道感染与强直性脊柱炎发病有关吗？
[/size][size=4]强直性脊柱炎为什么会侵犯骶髂关节？
[/size][size=4]强直性脊柱炎可以损害心血管系统吗？
[/size][size=4]强直性脊柱炎可有耳损害吗？
[/size][size=4]强直性脊柱炎病人可以发生股骨头病变吗？
[/size][size=4]强直性脊柱炎过去有哪些名称？
[/size][size=4]强直性脊柱炎的晨僵有什么临床意义？
[/size][size=4]强直性脊柱炎可以合并有血栓性脉管炎吗？
[/size][size=4]强直性脊柱炎腰骶部疼痛有什么特点？
[/size][size=4]强直性脊柱炎临床表现有哪些？
[/size][size=4]强直性脊柱炎有哪些早期临床表现？
[/size][size=4]强直性脊柱炎:来氟米特疗效欠佳
[/size][size=4]阿达木单抗可用于治疗强直性脊柱炎
[/size][size=4]我国强直性脊柱炎研究获突破性进展
[/size][size=4]强直性脊柱炎的几种治疗选择
[/size][size=4]强直性脊柱炎中医中药治疗
[/size][size=4]HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎吗？
[/size][size=4]HLA-B27阴性者是否也可得强直性脊柱炎？
[/size][size=4]强直性脊柱炎可进行哪些非药物治疗？
[/size][size=4]强直性脊柱炎患者是否应坚持运动疗法？
[/size][size=4]强直性脊柱炎如何进行手法治疗？
[/size][size=4]强直性脊柱炎药物治疗
[/size][size=4]强直性脊接炎患者检查血沉和C-反应蛋白有何意义？
[/size][size=4]强直性脊柱炎病人为什么应检查血沉？
[/size][size=4]强直性脊柱炎病人拍摄骶髂关节X线片以什么位置为佳？
[/size][size=4]强直性脊柱炎的四肢关节病变有哪些？
[/size][size=4]强直性脊柱炎患者检查血清类风湿因子有何意义？
[/size][size=4]强直性脊柱炎患者是否需要手术治疗？
[/size][size=4]小剂量沙利度胺特色治疗强直性脊柱炎 [/size]
[size=4]免疫吸附疗法
[/size][size=4]免疫净化在风湿病中的临床应用
[/size][size=4]强直性脊柱炎防止驼背畸形要早发现、早治疗
[/size][size=4]强直性脊柱炎驼背畸形危害大
[/size][size=4]强直性脊柱炎病人应该怎么休息？
[/size][size=4]强直性脊柱炎病人的食疗方法有哪些？[/size]
[size=4]类风湿、强直性脊柱炎患者的心理康复要点
[/size][size=4]类风湿、强直性脊柱炎 患者的心理分析
[/size][size=4]类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎 患者的心理康复
[/size][size=4]研究表明肩部发现可能帮助检测强直性脊柱炎
[/size][size=4]强直性脊柱炎如何进行康复治疗？
[/size][size=4]强直性脊柱炎的标准护理方法
[/size][size=4]谈谈易误诊的强直性脊柱炎
[/size][size=4]专家谈强直性脊柱炎
[/size][size=4]强直性脊柱炎在我国是否为常见病？
[/size][size=4]强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别
[/size][size=4]如何防止患上强直性脊柱炎？[/size]
[size=4][/size]
[[i] 本帖最后由 哥仔 于 2008-3-13 16:35 编辑 [/i]]
强直性脊柱炎资料大全（不断添加更新）
[color=red][b] 概 述 [/b][/color]强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis 简称AS) 又名类风湿脊柱炎。本病为脊柱各关节及关节周围组织的侵袭性炎症。一般先侵犯骶髂关节间或有结肠炎，其后由于病变发展逐渐累及腰、胸、颈椎，出现小关节间隙模糊 融合消失及椎体骨质疏松破坏、韧带骨化，脊柱呈竹节状，终致脊柱强直或驼背固定。主要症状为发病部位疼痛，活动受限。是一种病因不明的常见病。
[b]AS病因:
[/b] 对于本病的病因，目前尚不明确,但总括国內外研究报道,大概与下列因素有关.
(1)基因因素:AS比类风湿关节炎有更强的家族遗传倾向.其家族集合度约为40。AS病人HLA-B27抗原为阳性者,在其一级亲属中，约51%HLA-B27抗原为阳性.
(2)感染因素:有人认为生殖泌尿系感染是引起本病的重要因素.男性病人多为前列腺精囊炎引起,其感染可能通过淋巴或静脉先到骶髂关节,在到脊柱,还可扩散到大循环而产生全身症状及周围关节 肌腱等病变.
(3)其他因素:包括外伤 甲状旁腺疾病 肺结核 铅中毒 上呼吸道感染 淋病 局部化脓感染 内分泌及代谢缺陷 过敏等,都可以是本病的致病因素,但证据尚不足,有待深入证实。
[b]AS病理：[/b]
尽管AS是一种不同于类风湿关节炎的疾病，但在早期，二者的病理却很相似。二者都以增殖性肉牙组织为特点的滑膜炎开始。此时镜检可见滑膜增厚 绒毛形成 浆细胞和淋巴细胞浸润，这些炎细胞多聚集在小血管周围，呈巢状。和类风湿关节炎不同这处为在附近骨质中也可发生与滑膜病变无联系的慢性炎性病灶。
病变多由骶髂关节开始，逐渐向上侵犯腰椎 胸椎，最后颈椎。肩、髋、肋、胸骨柄体等关节和耻骨联合也常被累及。约25%的病人同时患膝 踝等周围关节病变。
AS晚期病变则与类风湿关节炎截然不同。在AS，关节破坏较轻，因而很少发生骨质吸收或脱位，但关节囊和韧带骨化却十分突出。因而最后容易发生骨性强直。
AS，韧带 肌腱 关节囊与骨松质结合部的病理改变很有特点。该处的肉牙组织既破坏骨松质，又向韧带 肌腱或关节囊内蔓延。在组织修复过程中，骨质生成过多 过盛，新生的骨组织不但填补骨松质缺损处，还向附近的韧带 肌腱或关节囊内延伸，形成韧带骨赘。
韧带骨赘（包括肌腱和关节囊骨赘）的增生和发展，最后可导致关节骨性强直，此种变化，在髋关节最明显。
AS的心脏病变颇具特点：即主动脉瓣肥厚 纤维化最突出，主动脉环扩大伴以Valsalva窦膨隆，主动脉中层的弹力纤维破坏后被纤维组织代替。
[b]AS发病率：[/b]
AS是病因不明的常见疾病。本病患病率根据人口性别和年龄的构成而异，但本病多见于男性，从1959-1982年根据五位作者统计男女之比9：1-14：1之间。又据Kellgren综合不同作者有关报道，本病患病率平均约占人口的0.1%，如此推算全国10多亿人口将有AS患者100多万之多。
全国风湿病学会主任委员，协和医科大学张乃峥教授调查北京郊区正常人群发病率为千分之三至千分之五；曾度余报告正常人群发病率为千分之一点九七；孙贵田报告为千分之零点六；张风山报告北方高寒区为千分之零点九；山西交城郭来旺报告为千分之零点二。上述报告远比欧美加拿大白种人患病率1%为低。性别为男女比例8.7:1-19:1。
原发性AS通常在10岁和20岁发病，但是幼年AS（幼年慢性多关节病的一个亚类）可在更小的年龄发病，继发型发生于任何年龄。
[b]诊断AS要做的检查：
[/b] 1.血沉检查：早期和活动期，80%的病人血沉增快；静止期和晚期血沉多降至正常。
2.脑脊液检查：脑脊液蛋白稍增加（45mg%-60mg%)，尤以合并坐骨神经痛的病例多见。
3.组织相容抗原检查：最近研究发现，90%以上的病人，其组织相容抗原HLA-B27为阳性，正常高加索系白人中仅5%-6%阳性。
4.X线检查：
（1）骶髂关节的改变：骶髂关节炎是诊断本病的主要根据之一。早期骶髂关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。中间关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧骨致密带增宽，最宽可达3cm，晚期关节间隙消失，骨致密带消失，骨小梁通过，已呈骨性强直。
（2）脊柱的改变：
a.纤维环的改变：纤维环骨化是本病特点之一，最常见于晚期病例。当整个脊柱的纤维环都发生骨化时，脊柱外观上和竹了、子一样，故称为竹节样脊柱。
b.前椎体炎及方椎：椎体前上下缘骨质腐蚀 消失，加上前纵韧带后方骨质新生，因而使椎 体前缘的正常凹陷消失，变成平直，故椎体在侧位X线片上呈方形，有的甚至向前方凸出，故称为方椎。
c.关节突间关节的改变：先发生关节腐蚀，继之关节间隙狭窄，最后形成骨性强直。
d.椎旁韧带骨化：继纤维环骨化后，棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 前纵韧带等相继骨化。
e.椎体破坏和脱位：整个脊柱骨性强直后，胸椎部位可出现疲劳骨折。在骨折早期的X线片上可见与脊柱结核类似的破坏，日后出现不规则的骨痂，但绝不出现寒性脓肿阴影。如拍照前屈及后伸位像，可见已经骨化的椎弓也有不规则的骨折线通过。个别晚期病人，可发生与类风湿关节炎类似的环枢椎半脱位。
（3）髋 膝关节的改变：髋关节早期可见骨质疏松 关节囊膨隆和闭孔缩小。中期可见关节间隙狭窄 关节边缘囊性改变或髋臼外缘和股骨头边缘骨质增生（韧带骨赘）。晚期可见髋臼内陷或关节呈骨性强直。膝关节早期可见软组织肿胀及骨质疏松，中期可见关节间隙狭窄，晚期可发生骨性强直，强直多在曲屈位。
（4）肌腱附着点的改变：坐骨结节的甩、肌腱附着处骨质不光滑，有不规则的腐蚀和新生骨，骨的外形呈绒毛状。跟骨结节跖侧腱膜的附着处，可见巨大韧带骨赘，骨质致密和不规则腐蚀。
[b]AS的诊断标准：
[/b] 1.全国部分省市中西医结合风湿病学术座谈会（1985）制定的诊断标准（1988年4月昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过）
（1）症状：以两骶髂关节 腰背部反复疼痛为主。
（2）体征：早 中期患者脊柱活动有不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直驼背固定，胸廓活动度减少或消失。
（3）实验室检查：血沉多增快，类风湿因子（RF）多阴性。HLA-B27多强阳性。
（4）X线检查：具有AS和骶髂关节典型改变。
a.早期：脊柱活动功能受限，X线显示骶髂关节间隙模糊，脊椎小关节正常或关节间隙改变。
b.中期：脊柱活动受限甚至部分强直；X线显示骶髂关节锯齿样改变，部分韧带钙化，方椎 小关节骨质破坏，间隙模糊。
c.晚期：脊柱强直或驼背畸形固定；X线显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变。
2.国际上的诊断标准
（1）罗马会议（1963）制定的诊断标准
a.腰痛和腰僵3个月以上，休息也不缓解。
b.胸部疼痛及僵硬感。
c.腰椎活动受限。
d.胸廓扩张活动受限。
e.虹膜炎的病史 现象或后遗症。
双侧骶髂炎加上临床标准之一，即可认为强脊炎存在。
（2）纽约会议（1973）修定的临床诊断标准
a.腰椎在所有三个方面（前屈 侧弯 后挺）的活动受限，Schober试验阳性。
b.胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史。
c. 胸廓扩张受限。
[b]肯定的强直性脊柱炎（AS）
[/b] 1.三 四级双侧骶髂关节炎和至少具备一项临床表现。
2.三 四级单侧骶髂关节炎或二级双侧骶髂关节炎，并具备临床标准（1）（Schober试验阳性），或具备临床标准（2）和（3）项。
[b]可疑的强直性脊柱炎（AS）
[/b] 三、四级双侧骶髂关节炎而不具备临床标准。
以上标准对诊断有一定帮助，但不能机械照搬，仍应全面考虑后决定。例如症状首现于45岁以后，很少可能为强直性脊柱炎。病史中有虹膜炎 眼色素层炎者，有跟腱炎者，有家族史者，都支持AS的诊断，这些对早期诊断更为重要。
[b]与AS相鉴别的疾病：
[/b] （1）骶髂关节结核：病人常有结核接触史或患病史，或同时患有肺或他处结核病。绝大多数（98%）为单侧性，而且女性病人较多。X线片关节一侧骨质破坏较多，常可见死骨。关节破坏严重者可发生半脱位。如有脓肿或窦道鉴别就更容易。
（2）骶髂关节化脓性关节炎：也常见于女性病人，因女性盆腔感染机会较多。初起时局部疼痛较著，发热，白细胞增多，以后炎症可转为慢性。X线片上早期关节间隙增宽，晚期关节边缘腐蚀 致密 硬化或发生骨性强直。病变常为单侧性，腰椎及胸廓活动正常。
（3）致密性髂骨炎：多见于青壮年女性，产后发病者更多，常为双侧性。症状多比较轻微，血沉一般不快。X线片上髂骨一侧明显致密，致密带上宽下窄，略呈肾形，其凹侧面向关节。关节间隙尚好，腰椎活动正常。
（4）脊柱结核：病人也常有结核病接触口史或患病史，或同时患有肺或他处结核病。脊柱活动受限仅见于受累局部，驼背多呈角形。X线片上椎体及椎间盘破坏明显，常见死骨及脓肿阴影。
（5）脊柱化脓性骨髓炎：发病多急骤，体温迅速升高，白细胞增多，局部疼痛明显，椎旁肌肉痉挛，脊柱活动明显受限。身体其他部位常可查出化脓感染病灶。X线片可见椎体或椎间盘破坏，常见死骨和脓肿阴影。晚期骨致密明显。
（6）脊柱增生性关节炎：本病多发生在40岁以后，脊柱活动轻度受限，驼背畸形不明显。好发于颈椎及腰椎。X线片骶髂关节正常，或仅下缘有骨赘增生。脊柱可见多数间隙狭窄及骨赘增生，骨赘向横的方向发展，与纤维环的韧带骨赘不同。病人血沉不快。
[b]强直性脊柱炎治疗原则是什么？
[/b] （1）虽然现阶段不能治愈，但多数病人能生活的很好。
（2）对病人进行有关疾病科普教育有利于控制病情。
（3）早期诊断非常重要，尤其是对关节外表现的早期认识和治疗更是如此。
（4）非甾体类抗炎药可以控制疼痛和炎症反应。
（5）每日体疗有益于保持良好的生理曲度，减少畸形和维持良好的胸廓扩张度；游泳是很好的全身运动。
（6）髋关节置换术和脊柱关节矫形手术，有一定益处。
（7）对病人进行心理的 社会的和家庭的支持有利于治疗。
（8）对AS的家族史了解和AS病人亲属体格检查可能会发现家族聚集性和AS病人亲属中被误诊或未诊断的病人。
[b]治疗AS除了西药 中药 推拿 针灸 熏洗 药敷还有哪些疗法？[/b]
1.放射治疗:对脊柱 骶髂关节病变进行深部X线照射,对强直性脊柱炎有效率可达60%-80%。放射治疗可以减轻疼痛，缓解肌肉痉挛。因有种种严重并发症，故放射治疗目前很少采用，一般只限于各种常规治疗都无效的特殊病例。即使在这些病例中，总的放射剂量也不应超过1500拉德。
2.支架保护法:躯干支架（脊柱躯背矫形器）可预防驼背 畸形，脊柱截骨术后可防止畸形发生。
3.牵引治疗：对于畸形不甚严重，畸形存在时间也不太久的病例，可用皮牵引或骨牵引试行纠正。牵引重量髋关节可用4-6kg,膝关节可用2-4kg。对驼背畸形尚未发展到骨性强直的时候，通过大力牵引，也能将大部分畸形纠正。然后再用躯干支架 背伸肌练功体操和注意姿势等方法来保持所取得的矫形效果。牵引时病人仰卧床上，可用骨盆吊带及胸带，分别向上 下作对抗牵引，每日牵引两次，每次2小时。总的牵引重量为20-30kg,分配到上下共四个滑轮上。
4.手术治疗：
（1）全髋人工关节置换术。
（2）脊柱截骨术。
（3）骶髂关节融合术。
5.系统支持治疗：包括食用高蛋白 高维生素 易消化食物。骨质疏松者服钙剂和鱼肝油。除急性发作期应完全休息外，均可从事比较轻松的工作。工作环境不宜寒冷 潮湿多风，特别要注意避免做弯腰的工作，以防驼背发生。
[b]强直性脊柱炎可做的运动[/b]
（1）扩胸运动；
（2）前弯后仰运动；
（3）坐位左右侧弯运动；
（4）坐位左右扭腰运动；
（5）坐位颈部操[左右扭头]运动；
（6）仰卧双下肢抬高运动；
（7）仰卧屈髋屈膝运动；
（8）倒退走慢跑运动；
（9）俯卧撑运动；
（10）仰卧起坐运动[康复期做]；
（11）游泳运动；
（12）慢走散步运动。
[b]运动禁忌[/b]
（1） 避免颈椎过度运动，勿置压力于颈 背和头部。
（2） 运动时要缓和，作弹跳和挺举运动是很危险的。
（3） 避免摔倒，急性发作期应完全休息，不宜做运动。
制定运动计划和目标，并自我检查是否完成了计划和达到了目标，当然目标是可望又可及的，而不应该太高或太低。认真按计划锻炼。运动疗法最艰苦的时期，是开头的6-8周，如果能下决心坚持下去，完成运动疗法的计划，则以后的锻炼就比较轻松了；从第8-10周出现效果，形成习惯，自己就会变得渴望运动。
当然运动疗法只是辅助治疗，应以药物治疗为主。 [color=red][b]补充运动疗法禁忌症
[/b][/color]
（1）心力衰竭或新发作的心绞痛；
（2）心脏传导失常，二度或三度房室传导阻滞；
（3）新近发生的心肌梗塞在6周之内；
（4）心肌炎或心肌炎所致难以控制的心律失常；
（5）运动高血压，收缩压超过33.5kpa或舒张压超过16kpa；
（6）活动性或难以控制的代谢性紊乱 甲状腺机能亢进 肾上腺机能不全；
（7）活动性感染性疾病，急性关节炎或血栓性静脉炎。
另外还需要听取医生的建议。
[color=red][b]谈谈中医对AS的认识[/b][/color]
中医认为本病大多由于寒湿外袭，湿热浸淫，跌打损伤，瘀血阻络，气血运行不畅，或先天禀赋不足，肾精亏虚，骨脉失养所致。
（1）风湿寒邪外袭：由于久居湿冷之地，或冒雨涉水，劳汗当风，衣着湿冷，或气候剧变，冷热交错而致风湿寒之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，气血痹阻而致本病。
（2）湿热浸淫：秽气湿热行令，或长夏之际，湿热交蒸或寒湿蕴积日久，郁而化热，湿热之邪浸淫经脉，痹阻气血，筋骨失养而致本病。
（3）瘀血阻络：跌扑挫伤，损及腰背，瘀血内停，阻滞经脉，气血运行不畅，筋骨失养而致。
（4）肾精亏虚：先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节以致肾精亏损，筋骨失养而发本病。
综上所述，先天禀赋不足，肾精亏虚，筋骨失养是本病的主要病理基础，而寒湿痹阻，湿热浸淫，瘀血阻络，气血运行不畅，则是造成本病发生的基本病理因素。 强直性脊柱炎是一种主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症性疾病。强直性脊柱炎一般先侵犯骶髂关节，其后由于病变发展，逐渐累及腰、胸、颈椎，出现椎间关节突关节间隙模糊，融合消失及椎体骨质疏松、破坏，韧带骨化终致脊柱强直或驼背固定，甚至丧失劳动能力。过去认为本病是类风湿性关节炎的中枢型或其变异型，故有类风湿性脊柱炎、类风湿性关节炎中枢型之称。与类风湿性关节炎相比，从发病年龄、性别、患病部位、实验室检查、X线检查及对治疗的反应等各方面分析，两者都不相同，尤其是类风湿因子和组织相容抗原HIA—B27的发现，进一步证明类风湿性关节炎与强直性脊柱炎是两个完全不同的疾病。目前公认本病属血清阴性脊柱关节病，不是类风湿性关节炎的一种类型，而是一种独立的疾病。强直性脊柱炎的患病率，各民族间差异很大。Kellgren综合各国的报道，认为本病平均患病率约占人口的0．1％。
强直性脊柱炎属中医学的“骨痹”、“肾痹”、“腰痹”、“竹节风”、“龟背风”等。《内经》曰：“骨痹不己，复感于邪，内舍于肾。”“肾痹者，尻以代踵，脊以代头。”这形象地描述了强直性脊柱炎晚期和脊柱强直畸形的状态。 强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别：
在过去近100年的时间内，一直把强直性脊柱炎和类风湿关节炎当作一个病。自从本世纪40年代发现血清类风湿因子及70年代发现HLA-B27和强直性脊柱炎密切相关以来，强直性脊柱炎才有可能从类风湿关节炎中区分出来。现已明确并得到公认，强直性脊柱炎和类风湿关节炎是两个不同的独立疾病，它们的主要区别点有：
（1）强直性脊柱炎男性多发而类风湿关节炎女性居多。
（2）强直性脊柱炎无例外地有骶髂关节受累，类风湿关节炎则无。
（3）强直性脊柱炎为全脊柱自下而上地受累，而类风湿关节炎脊柱如受累，只侵犯颈椎。
（4）外周关节病变在强直性脊柱炎为少数关节、非对称性，且以下肢大关节为主，而类风湿关节炎则为多关节、对称性，四肢大小关节均可受累。
（5）强直性脊柱炎无类风湿关节炎所见的类风湿结节。
（6）强直性脊柱炎的血清类风湿因子一概阴性（不高于正常人群的阳性率），而类风湿关节炎的类风湿因子阳性率占60-90%。
（7）强直性脊柱炎以HLA-B27阳性居多，而类风湿关节炎则为HLA-DR4阳性。
[color=red][b]强直性脊柱炎概述：
[/b][/color]
强直性脊柱炎（Anky 10sing spondy litis,简称AS）是一种血清反应阴性、病因不明的常见关节疾病；是一种进行性、独立性、全身性疾病；由骶髂关节向上、髋关节、椎间关节、胸椎关节侵犯性发展性疾病，以侵犯中轴关节及四肢大关节为主，并常波及其他关节及内脏，可造成人体畸形及残疾，故成为严重危害人类身体健康的疾病。
[color=blue][b]强直性脊柱炎的发病过程特点：
[/b][/color]
我们通过几十年临床实践，发现患有强直性脊柱炎早期的病人只感觉到腰背疼痛，严重者脊柱活动功能受限，X线显示骶髂关节间隙模糊，椎小节正常。中期腰背、下肢关节疼痛较明显、脊柱活动受限，甚至部分强直。X线显示骶髂关节呈锯状齿样改变，部分韧带钙化，小关节骨质破坏。此时若能及时做出正确的诊断，得到正确、彻底治疗，大多可以治愈，获得良好效果。可是临床上患者对强直性脊柱炎的认识不清，不能正确对待，医者对X线检查未能重视，仅是对症治疗，未跳出类风湿病之旧臼；患者知道强直性脊柱病发展之趋势，求得一定疗效后便就此满足，不听医者有关坚持治疗、坚持服药的劝告而擅自停止治疗，养虎为患。本病发展到晚期时，脊柱强直或驼背畸形，X线显示骶髂关节融合，脊柱竹节样变。此时的症状和体征，于诊断十分容易，但却失去了治疗之良机，往往已不可逆转。
[color=blue][b]强直性脊柱炎发病率与性别及年龄特点：
[/b][/color]
强直性脊柱炎多见于中青年人，男性多于女性，男女发病率为20：1，15~40岁患强直性脊柱炎者占79%，总之，从性别发病率上分析，男子脊柱容易受损害或病变易趋严重的倾向。
[color=blue][b]强直性脊柱炎的临床特征：
[/b][/color]
本病晚期因脊柱两侧的韧带已骨化，或脊柱间增生搭桥，严重畸形，驼背而致残，此时诊断容易，治疗却难。早、中期维持时间长，可达10~20年。
（1）背部或腰骶疼痛；
（2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵；
（3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛；
（4）游走性胸痛；
（5）足跟痛；
（6）非对称性外周（肢体）关节炎；
（7）脊柱活动受限，甚至部分僵直；
（8）全身疲乏、短气、乏力；
（9）视力减退或有虹膜炎。尽管有以上这些临床症状，但往往不被患者、医者重视，经泛泛治疗取效后就停止治疗，但并没有完全制止强直性脊柱炎病理进程，因此，必须向广大人群进行宣传、教育，了解本病的早、中、晚临床特征，给以足够的重视，以保证人们的身心强壮健康，享受幸福生活。
[color=blue][b]强直性脊柱炎与几种常见疾病的鉴别：
[/b][/color] A、慢性腰痛
B、椎间盘突出症
C、类风湿性关节炎
D、痛风
E、弥漫性骨增生症等
[color=blue][b]强直性脊柱炎的家庭遗传倾向：
[/b][/color] 强直性脊柱炎有一定的遗传性，很多资料表明：本病是常染色体显性遗传，与家族遗传密切相关。
[color=blue][b]强直性脊柱炎放射学检查：
[/b][/color] A、常规X线平片检查：主要有骨盆或骶髂关节正位相。脊柱正侧位相，其中腰椎相为常用。
B、骶髂关节CT检查。
[color=blue][b]强直性脊柱炎的中医药治疗之优势：
[/b][/color]
强直性脊柱炎属于中医痹证――肾痹范畴，在中医药学统一整体理论、辩证论治原则指导下治疗本病有一定优势。一是办法多，有内治法，有外治法，可服汤剂，也有成药等；二是疗效较满意，可以缓解临床症状，骶髂关节、椎小关节的病理变化、病理进展可以得到抑制，甚至可以逆转、康复。
[color=blue][b]强直性脊柱炎患者的睡床应注意事项：
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强直性脊柱炎的患者千万不能睡软床（包括软垫弹簧床、拉簧床、沙发床等），如果使用这种软床睡眠，可能使其病情加重，这是因为这种软庆卧上人后易于下沉，当患者睡眠在上面，无论仰卧或侧卧都能使其受压的部位塌陷下沉，造成脊柱的弯曲或扭转变形，使人体正常的脊柱生理曲度发生不正常的改变，形成脊柱弧形侧凸，仰卧时脊柱变形，破坏了脊柱的相对生理平直，从而增加了颈肩、背、腰、骶髂的各部位额外负担，在这种情况下，有关的肌肉韧带吃力过大，得不到充分的放松和休息，长久下去脊柱酸痛，肌肉劳损、韧带紧张也成了一种致病因素，造成强直性脊柱炎病情加重。所以应该用硬板床上面加用8~10cm厚的垫子，以床面柔软舒适，有利于不改变脊柱生理曲度，有利于全身肌肉的充分放松，便于平卧休息和解除疲劳为目的即可。认真说起来，这也是辅助性治疗手段，应给足够的重视。
[color=blue][b]强直性脊柱炎患者的运动：[/b][/color]
运动对各种慢性病人的好处已为众所周知，基于强直性脊柱炎患者尤为重要：如维持生理曲度、防止畸形，保持良好的胸廓活动度、避免累及呼吸功能，防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩，维持骨密度和强度、防止骨质疏松等。
[b] 运动包括以下三大类型：
[/b] （1） 维持胸廓活动度的运动，如深呼吸、扩胸运动等。
（2） 保持脊柱活动度的运动，包括颈、腰各个方向的运动、转动等。
（3） 肢体运动，种类繁多，最简单如散步、俯卧撑等。
（4） 游泳即保持肢体、扩胸，又有利于维持正常的生理曲度，在西方十分提倡。
值得注意的是，运动在某种意义上比药物还重要，故应持之以恒。即使病情严重，也应注意尽可能做些力所能及的活动。运动可能增加疼痛，但如经短期休息即能缓解，应视为正常，不必中止。如运动后新增加的疼痛持续2小时以上，或运动致不适、疲劳难以恢复，则说明运动过度，应适当调整运动量、运动类型或暂停休整。
[color=blue][b]强直性脊柱炎患者的护理与自我调理：
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强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，在长时期患病的过程中，除药物及其它辅助治疗外，加强护理与患者的自我调理，对促进疾病好转及防止病变的发展，具有重要的意义，从中医角度考虑，重点有四个方面：
[b]1、 避免复感外邪
[/b] 气候潮湿及气温骤变，能加重患者的关节酸痛，生活于干燥、气候相对恒定的气候环境中最为有利；平日需注意保暖，避免受风寒及风吹雨淋；防止出汗过多而感受风寒。
[b] 2、 起居、活动与锻炼
[/b] 中医强调人与自然的统一性，主张生活起居要适应四时季节的变化，适当的体力劳动及活动特别是在治疗的同时辅以腰部功能锻炼对早期患者尤为必要，对防止病变粘连、脊柱强直及肌肉萎缩等方面，有一定的作用。
[b]3、 注意饮食宜忌
[/b] 忌吃生冷饮食，宜姜、酒等温热性食物，以利于温通血脉、散寒止痛；应多吃营养丰富的食物，如牛肉、羊肉、鸡肉等。亦可捋黄芪、熟地、当归、枸杞子等药与肉等食物同煮来作为食疗（吃肉喝汤）等等。
[b]4、 情绪愉快乐观
[/b] 乐观愉快的情绪是维持身体健康的必要条件之一，对于慢性病患者的影响尤为明显。古人甚至提出："善医者先医其心，而后医其身"，强调了精神治疗的重要性。中医认为，"思虑伤脾"，终日为病痛而忧心重重，会损伤脾胃而影响其消化、吸收功能，并可导致"心神失养"而出现失眠、多梦等症候，影响休息，均不利于患者的康复。清代程国彭在<<医学心悟>>一书中指出："病家误，苦忧思，忧思郁欲何之"，提出"常捋不如已者比"，是解脱因病魔缠身而致情绪苦闷的一种方法；有战胜疾病的信心和决心；培养多方面的兴趣爱好；参加一些力所能及、病情许可的工作或社会活动等等都是使情绪保持乐观愉快的有效方法。
[b] [color=blue]强直性脊柱炎的保健
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[b]1.强脊炎患者治疗期间及康复后的保健：[/b]
A.体疗保健：包括每日定时，定量的扩胸运动。
强直性脊柱炎患者治疗康复后，仍应坚持长期的体疗、食疗和自我保健。
B.食疗保健：适当多食羊肉、牛肉、狗肉。
C.生活保健：养成防寒保暖、预防感冒的好习惯，一年四季均用热水洗澡，平时多晒太阳，特别是腰背部，睡觉以木板床为佳，冬天可垫适当的棉絮，以保持脊背的温暖。禁睡席梦思等软床，以免导致驼背。
[b] 2.股骨头坏死治疗期间的保健：[/b]
A.防护保健：治疗期间，扶拐行走不少于3个月，适当注意休息，避免劳累。
B.体疗保健：平卧床上加强下肢功能活动锻炼。
C.食疗保健：适当多食羊肉、牛肉、狗肉、猪肉、鸡肉、鸭肉，平时最佳多食猪蹄煲汤及新鲜蔬菜，增加营养，促进新骨的生长。
[b] [color=blue]肠道感染与强直性脊柱炎发病有关吗？[/color][/b][color=blue]
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感染与强直性脊柱炎的发生有密切关系，而感染中肠道感染又占有很重要的位置。有学者对20例强直性脊柱炎患者进行纤维结肠镜检查及活体组织检查，结果显示强直性脊柱炎病人55%有明显的肠道非特异性炎症改变，其中伴随腹泻的占27.3%，结肠粘膜活检示阳性炎症改变者达65%，病变部位累及结肠和直肠者占63.6%。而强直性脊柱炎骶髂关节的病变及脊柱上行性受累的病变位置恰好直接毗邻直肠和结肠，这种毗邻关系是否与强直性脊柱炎的发生有关有待进一步探讨。
另外，有人对70例强直性脊柱炎患者及30例健康人进行大便肺炎克雷白杆菌培养，发现强直性脊柱炎病人大便肺炎克雷白杆菌检出率明显高于正常人，其阳性者与强直性脊柱炎病情活动相一致。目前流行的强直性脊柱炎发病的分子模拟学说认为，强直性脊柱炎是由病原体或感染因子，一般认为克雷白杆菌等肠道菌和HLA-B27分子存在共同的抗原决定簇，即反应物。人体免疫系统在抗击外来细菌抗原的同时不能识别自我，而诱发了针对HLA-B27或HLA-27相关结构的免疫反应而发病。此外，由于肠道细菌过量生长，加上粘膜通透性改变，有可能促进细菌抗原或代谢产物进入循环，激发免疫性或非免疫性炎症机制，导致关节炎症改变。因此，应重视肠道感染在强直性脊柱炎发病中的影响。 [color=blue][b]强直性脊柱炎为什么会侵犯骶髂关节？[/b][/color]
骶髂关节炎是强直性脊柱炎特征性标志，这已被医学界所共识，但为什么容易侵犯骶髂关节，至今还是一个悬而未决的问题。我们分析其原因如下：
（1）可能与解剖位置有关。骶髂关节是人体的微动关节，活动度很小，骶髂关节是由骶骨与髂骨的耳状关节面相互连接而成的关节。骶髂关节是重力传导的必经要道，而组成骶髂关节的关节面在成年后高低不平，呈犬牙交错状，关节囊紧贴关节面，尽管有坚强韧带使关节牢固连接，但由于骶髂关节构造方面的特点，决定它容易遭受重力及外力的损伤。我们在军队的流行病学调查中发现司机及坦克兵、炮兵、舰艇驾驶员等，其发病率明显高于步兵，其机制可能是坐姿加上长久的剧烈颠簸，可以导致上下方向受力加大，频率增多，而缓冲力减小，使骶髂关节受力较站立时明显增大，而变为承重的主要部分。
（2）可能与组织结构特点有关。骶髂关节周围的韧带较密集，它毗邻直肠、膀胱及子宫（女性）、前列腺（男性）等毛细血管丰富的器官，前三者都是与外界相通的有腔器官，增加了外界细菌感染的途径。
（3）可能与感染有关。骶髂关节的解剖位置及组织结构决定了其感染机会的增多，同时骶髂关节附近丰富的血液循环及淋巴循环，即可供应机体的营养，同时也为细菌的滋生、繁殖创造了良好的条件。这就是在强直性脊柱炎病人肠道内能够检出克雷白菌及妇女产后易患本病的原因。
（4）可能与免疫有关。从人体对HLA-B27抗原的高度亲和性角度考虑，骶髂关节上是否有与HLA-B27抗原相关的物质，还是骶髂关节上存在着与强直性脊柱炎免疫反应相关的受体，这只是一个推论，还有待于今后进一步研究。
总之，无论何种原因所致，强直性脊柱炎迟早会百分之百侵犯骶髂关节。
[color=blue][b]强直性脊柱炎可以损害心血管系统吗？[/b][/color]
强直性脊柱炎是一种以脊柱为主要病变的全身性疾病，除关节外可有不同程度的多个器官损害。强直性脊柱炎患者大约有3.5%~10%的病人心脏可以受累，其发生率与强直性脊柱炎病程有关，一般认为病程超过15年的强直性脊柱炎患者其发生率约3.5%，病程超过30年者其发生率约10%，也有人统计病程15年者占2.7%，病程30年的强直性脊柱炎病人有8.5%可出现传导系统的功能紊乱。因此，合并心脏病的病人，一般年龄较大，病史较长，病情较严重，全身症状明显，且外周关节受累者发生率高，约为一般病例的2倍。累及心脏者，可表现为主动脉炎、上行性主动脉瓣膜下纤维化、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全、心脏扩大、房室传导阻滞、束支传导阻滞、心肌病和心包炎等。其中以主动脉瓣关闭不全和传导阻滞较为多见。每个病人表现也不完全相同，如果病变累及心脏的传导系统，病人会发生心脏传导阻滞和各种各样的心律失常，病人可有心慌、头晕，甚至晕厥，严重者因完全性房室传导阻滞而发生阿-斯综合征。当病变累及冠状动脉口时可发生心绞痛；少数发生主动脉瘤。有报告认为强直性脊柱炎心血管受累同HLA-B27抗原密切相关，男性远多于女性，欧美国家发生率高于我国及日本。心血管受损者临床症状不多，可通过体格检查，如心脏听诊、常规心电图检查、心脏X线片、彩色多普勒超声心动图和动态心电图等检查得到确诊。
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[color=blue][b] 强直性脊柱炎可有耳损害吗？
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耳损害也是强直性脊柱炎的关节外表现，但研究和报道不多，有观察显示强直性脊柱炎病人慢性中耳炎的发生率较正常人高。国外有学者报道42例强直性脊柱炎的病人中12例（29%）发生慢性中耳炎，为正常对照组的4倍，而且在发生慢性中耳炎的强直性脊柱炎病人中，其关节外表现明显多于无慢性中耳炎的强直性脊柱炎病人。因此，凡是青年男性，如慢性中耳炎久治不愈，请不要忘记到风湿科就诊，做进一步检查，以除外是否为强直性脊柱炎的关节外表现。
[color=blue][b]强直性脊柱炎病人可以发生股骨头病变吗？
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股骨头是髋关节最重要的组成部分，髋关节是支持躯干及行走功能的重要关节，是下肢与躯干相连接最重要的关节枢纽。股骨头坏死目前发病率较高，股骨头的上1/3血液供应靠圆韧带内的血管供给，其下2/3血液靠股骨颈上的血管供给，这种单一的血液供应使股骨头极易受到伤害。因外伤、大量饮酒、服用激素（如地塞米松、泼尼松、氢化可的松及甲基泼尼松龙等）等原因造成血管直接受损或脂肪栓子栓塞等因素，导致血液供应障碍，即发生股骨头无菌性坏死。而强直性脊柱炎所致的股骨头坏死是由于强直性脊柱炎的病理改变造成的，一部分强直性脊柱炎患者可累及髋关节，造成股骨头内纤维组织大量增生、血管增生扩张，导致关节软骨面受到长期的压力，软骨营养障碍而发生破坏、变薄，最后消失。X线片可见坏死的股骨头较正常增大。总之，强直性脊柱炎比正常人群更易发生股骨头坏死。
[color=blue][b]强直性脊柱炎过去有哪些名称？[/b][/color]
关于强直性脊柱炎名称问题，由于本病表现的多样性和过去对本病的认识的局限性，在国内外均曾有许多不同的名称，1895年国外提出类风湿关节炎这一病名后，人们曾把多种疾病出现的关节炎均看作是类风湿关节炎的变异型，而把强直性脊柱炎称为"中枢性类风湿"、"中心型类风湿"、"类风湿性脊柱炎"、"变型性脊柱炎"、"骨化性骨盆部脊柱炎"、"青春期脊柱炎"等。当发现类风湿因子后，又将类风湿性关节炎分为血清阳性和血清阴性两大类。所谓"血清阴性关节炎"是指类风湿因子阴性而言。1963年美国风湿病学会废弃了"类风湿脊柱炎"病名而选用了"强直性脊柱炎"这一名称。1982年《希氏内科学》正式提出强直性脊柱炎不同于类风湿性关节炎，是独立性的疾病。1987年《中华内科杂志》发表"强直性脊柱炎与类风湿性关节炎不是一个病"的评述，标志着我国对本病认识的深化和重视。故现肯定强直性脊柱炎是完全不同于类风湿关节炎的一种独立的疾病。
[color=blue][b]强直性脊柱炎的晨僵有什么临床意义？[/b][/color]
清晨僵硬在医学上习惯叫晨僵，即强直性脊柱炎病人在早晨起床后或久卧、久坐起立时腰骶部感到僵硬发板。下床时病人有一个平移至床边再下床的特殊动作，腰部活动不便，一般要活动一段时间才会逐渐减轻至缓解。有时晨僵不一定只限于腰骶部，全身其他疼痛不适的关节也可有晨僵的感觉，这种表现是强直性脊柱炎常见的早期症状之一，也是病情活动指标之一。病情严重者可持续全日。除活动外，热敷、热水浴也可使晨僵缓解。晨僵是诊断强直性脊柱炎的标准之一，也是早期强直性脊柱炎的重要症状之一。一次晨僵时间越长，说明病情越重，经过治疗后晨僵的时间缩短，则证明该治疗有效，可以继续治疗。在疾病的治疗和恢复过程中，病人应计算每天晨僵的时间，观察病情变化，指导和配合治疗。如晨起腰发板，经弯腰活动或行走，1小时腰部可以活动了，则为晨僵1小时，当然这是指脊柱未发生竹节样变的病人。晨僵是反映全身炎症严重程度的一个很好指标，它可以帮您了解到疾病的进展情况及治疗的效果。
[color=blue][b] 强直性脊柱炎可以合并有血栓性脉管炎吗？
[/b][/color] 有资料提示强直性脊柱炎其关节外表现可以发生血栓性脉管炎。我们在临床上也遇到2例强直性脊柱炎同时患有血栓性脉管炎的病例，其以单侧下肢发凉疼痛、肤色发暗、足背动脉波动减弱为主要表现。为什么强直性脊柱炎可以发生血栓性脉管炎呢？在临床上将因血栓阻塞导致血管闭塞的脉管疾病称为血栓性闭塞性脉管炎。主要累及四肢中、小动脉与小静脉，以下肢多见。其原因：
①强直性脊柱炎患者有血液流变学改变，其全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞聚集性以及体外血栓等均有不同程度的增高。并有报道活动期强直性脊柱炎患者血小板大多数增高，由此可以认为，由于强直性脊柱炎自身免疫性炎症的存在，影响了血液某些成分的生理活性，而使血液粘稠度增高，血栓形成能力显著增强，导致四肢中、小动脉与静脉的血栓形成机会增多。
②我们观察的2例病人均有踝关节肿胀，由于踝关节肿胀造成周围软组织的循环受阻，从而出现下肢小动脉、静脉血流减慢、血液淤积，血管内壁可形成炎症而出现脉管炎。上述机制的分析，为活血化瘀法治疗血栓性脉管炎提供了理论依据。
[color=blue][b]强直性脊柱炎腰骶部疼痛有什么特点？
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强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱的疾病，而且病变又多由下向上发展，因此腰痛是最多见的症状之一。它有什么特点呢？因为强直性脊柱炎多侵犯骶髂关节，故腰痛多连带骶部，常称腰骶痛。早期可为隐痛，有时也发生在劳累或损伤之后。但这种腰骶部痛可为反复发作，可为间歇性或两侧交替性酸痛，有晨僵感，大部分人表现为夜间痛，甚至夜间疼醒并难以再入睡，不得已病人下地行走，活动后疼痛减轻再重新入睡。随病情的进展，疼痛及晨僵都变为持续性，疼痛变为深部钝痛、刺痛、酸痛或疲劳感。腰骶部疼以活动后缓解，休息后加重，局部受热而疼痛缓解为特点。如有上述症状，应考虑是否患有强直性脊柱炎。具备哪些条件可以诊断强直性脊柱炎？
强直性脊柱炎是一种原因尚不明确的、以脊柱为主要病变的慢性疾病，其特点为几乎全部累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环及附近韧带钙化和骨性强直，造成弯腰活动障碍，并可有不同程度的眼、心血管、肾等我个脏器的损害。常于青少年晚期或成年早期起病，40岁以后发病者非常少见。当您在医院里被确诊为强直性脊柱炎时，您心里或许还有疑问，那么现在向您介绍一下具备哪些条件可以诊断为强直性脊柱炎。
条件如下：
（1） 腰背疼痛、晨僵至少持续3个月，运动时缓解，休息时无改善；
（2） 腰椎前屈、后伸、侧弯3个方向活动受限；
（3） 第4肋间隙水平测量胸廓周径，呼气与吸气活动度差值小于2.5厘米；
（4） 骶髂关节的特异性放射学（如X线）改变。
[color=blue][b]强直性脊柱炎临床表现有哪些？
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强直性脊柱炎常见于16~40岁的青壮年，以男性多见。本病起病比较隐袭，进展缓慢。其常见症状有如下几点：
（1）常有腰痛或不适。其发生率在90%左右，常为隐痛，并难以定位。病人常觉得疼痛部位在臀深部，疼痛严重者位于骶髂关节，有时可放散到髂嵴或大腿背侧。疼痛可因咳嗽、喷嚏或其他牵扯腰背的动作而加重，夜间疼痛可影响睡眠，休息不能缓解，活动反而能使症状改善。
（2）晨僵是常见的症状。病人早起腰部僵硬，活动后才可以减轻，病情严重时可持续全日。
（3）肌腱、韧带骨附着点炎症。为强直性脊柱炎的特征性病理变化。由于胸肋关节（胸骨与肋骨连结处）等部位的附着点发炎，病人可出现胸痛，咳嗽或喷嚏时加重，有时可误诊为胸膜炎，也可能因胸痛类似心包炎或非典 型心绞痛而去找心血管医生或胸科医生看病。另外有相当一部分人在病程中还可出现足跟痛。
（4）外周关节症状：受累部位以踝、膝、髋等下肢关节为多见，也可累及肩、腕等上肢大关节，指、趾等末梢小关节受累较少见。此关节肿胀疼痛以不对称为特征。
总之，腰痛和晨僵、腰椎各方面活动受限和胸廓活动度减低是强直性脊柱炎的典型表现。当您出现上述情况时，应及时到正规医院就诊。
[color=blue][b]强直性脊柱炎有哪些早期临床表现？
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本病发病的早期症状比较隐匿，可有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等全身症状，少数病例可有长期低热和关节痛，酷似风湿热表现，以高热、外周关节等急性炎症表现者也不罕见。此类病例多为年龄较轻者，且常伴有消瘦、盗汗等症状。局部症状常表现为腰骶疼痛，常为隐痛，有时也发生在劳累或损伤之后；有时病人自觉晨起时腰部僵硬感，活动后可以缓解；有时则表现为足跟痛等肌腱、韧带骨附着点炎症，约半数以上病人还可表现有不对称的周围关节炎症以及肌肉的酸痛。其后的缓解期常可无任何临床症状，有时可持续数年，尤其女性患者。 对于比较年轻的男性患者，有上述主要症状之一者，即应做进一步的检查；对患有顽固性虹膜炎，同时伴有上述症状之一者，更应怀疑本病，应及时到医院就诊，以便早期诊断、早期治疗。
[color=blue][b]强直性脊柱炎:来氟米特疗效欠佳
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荷兰van Denderen等的一项随机、双盲、安慰剂对照的研究显示,对于处于疾病活动期的强直性脊柱炎(AS)患者,来氟米特并不能显著改善其症状。[Ann Rheum Dis 2005, 64(12): 1761]
在该研究中,45例处于疾病活动期的AS患者被随机分组,分别接受来氟米特(n=30)或安慰剂(n=15)治疗24周。
结果显示,无论从AS评估(ASAS)工作组所建议的改善率达20%的标准来看,还是在患者一般情况、肿胀关节数量、红细胞沉降率和C反应蛋白水平等方面,来氟米特组和安慰剂组均没有显著性差异;两组的不良反应发生率也相似。
来氟米特治疗AS的效果令人失望。当然,以往的研究也已经显示,其他缓解病情的抗风湿药(DMARD)如柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤对于AS的疗效也差于类风湿性关节炎。至于肿瘤坏死因子拮抗剂和DMARD联合用药的疗效,还有待研究证实。
[color=blue][b]阿达木单抗可用于治疗强直性脊柱炎
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据一项国际性研究，常被应用于类风湿关节炎治疗的药物阿达木单抗(adalimumab，Humira)可能也可缓解强直性脊柱炎（AS）的症状。AS是一种痛性并且毁损性自身免疫性疾病。在美国这种疾病的发生率为1/2000，发生于TNF袭击脊椎关节时，可导致关节炎症。阿达木单抗是一种TNF抑制剂。结果公布在近期召开的美国风湿病学会年会上。
这项研究包括来自美国和欧洲的315例AS患者，受试者被随机分配接受40mg阿达木单抗或安慰剂共治疗24周。研究者应用5种方法来评价患者的治疗反应。治疗的初级终点为AS的症状和体征提高20%。
在治疗12周和24周时，在接受阿达木单抗治疗的患者获得20%提高目标的人数相当于安慰剂治疗组的2倍。有些患者在进入研究2周就获得了如此结果。
[color=blue][b]我国强直性脊柱炎研究获突破性进展
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经过三年多的研究，我国风湿病学专家古洁若教授对于强直性脊柱炎的发病机制有新的发现，在国际上取得突破性进展，为这种病的诊断和治疗提供了新的理论基础。
近两年来，古洁若教授连续在世界最具影响力的风湿病学杂志《关节炎和风湿病》上发表7篇系列文章，首次在世界上报道强直性脊柱炎发病机制中新的细胞内质网未折叠蛋白应答(UPR)的作用和意义，并率先利用基因微阵列技术，发现几个新的致病相关基因。
强直性脊柱炎是风湿病中最常见的一种，属于遗传免疫异常相关的全身性自身免疫性疾病。尽管这种病在人群中的发病率为0.3%-0.4%，而且约95%发生在青壮年身上，致残率相当高，但到目前为止，由于发病机制尚不明确，在国内外均没有好的根治方法，临床治疗相当棘手。这种病主要受累部分除了中轴关节和外周关节，常常还累及其它系统的改变，如眼睛、肠道、心脏和肺部等。
中山大学附属第三医院风湿免疫科主任古洁若教授的研究，使过去国际上一些医学专家的设想得到了证实。她发现了疾病发生、持续和致残三个环节上涉及的基因，同时还发现，病人的未折叠蛋白产生很多堆积，导致异常反应。这些系列研究对于强直性脊柱炎基因功能及其内在联系揭示新的、更深层的发病机制，为诊断和治疗提供了新的理论基础，而且为其它如老年痴呆等免疫性相关疾病的研究有启发意义。她的研究成果受到国内外同行专家的认可和高度评价，被国内外专著所引用。今年1月，古洁若教授还获得了国家自然科学基金杰出青年基金100万元的资助。 [color=red][b]强直性脊柱炎的几种治疗选择
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在本届年会上，与会专家对强直性脊柱炎（ＡＳ）现有的几种治疗选择进行了评价。
[color=blue][b]Infliximab——疗效能保持1年
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德国柏林Ｆｒｅｅ大学的Ｂｒａｎｄｔ等在一项为期１年的开放性观察研究中，对ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ的长期疗效进行了评价。该研究以前曾证明，ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ对活动性严重ＡＳ患者有短期（３个月）疗效，但疗效是否能长期保持还不清楚。该随机研究共纳入６９例患者，在５４周内，ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ组５３％的患者疾病活动性下降了５０％，这种改善一直保持到第５４周，而安慰剂组仅９％（Ｐ＜０．００１）。
研究者认为，这是ＡＳ治疗的“重大突破”，以前ＡＳ的治疗选择很有限。但研究者指出，ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ可导致严重不良反应，尽管不常见。所以他们建议，临床医师应与有经验的风湿病中心合作，给予患者ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ治疗。
[color=blue][b]etanercept——副作用少
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该研究组进行的另一项研究表明，ｅｔａｎｅｒｃｅｐｔ治疗ＡＳ患者也有效。治疗初步疗效分析显示，ｅｔａｎｅｒｃｅｐｔ组１４例患者中有８例（５７％）在第６周疾病活动性下降了５０％，而安慰剂组１６例患者中仅有１例（６％）（Ｐ＝０．００４）。
研究者指出：“与ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ相比，接受ｅｔａｎｅｒｃｅｐｔ治疗者症状改善较慢，持续时间也较短，但ｅｔａｎｅｒｃｅｐｔ的副作用比ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ少，因此，ｅｔａｎｅｒｃｅｐｔ似乎是活动性ＡＳ患者另一有前途的治疗选择。”
[color=blue][b]甲氨蝶呤——最经济的选择
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会上报告的另一项随机研究共纳入３１例柳氮磺吡啶治疗无效的ＡＳ患者，观察甲氨蝶呤的疗效。
“在我们国家，由于价格原因， ｅｔａｎｅｒｃｅｐｔ和ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ的使用受到限制。”墨西哥Ｇａｍｅｚ－Ｎａｖａ医师说：“甲氨蝶呤价格便宜，可能是治疗ＡＳ病人的另一种选择。”
Ｇａｍｅｚ－Ｎａｖａ等发现，治疗６个月后，综合评价ＡＳ患者的症状后发现，甲氨蝶呤组１５例患者中５３％有“很好”疗效。而安慰剂组１６例患者仅有１３％（Ｐ＝０．０１９）。
[color=blue][b] 点评
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部分ＡＳ患者对所有常规治疗均无效，并导致严重残疾。本文介绍的大型随机、双盲、对照研究发现，抗ＴＮＦ制剂ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂ和ｅｔａｎｅｒｃｅｐｔ治疗强直性脊柱炎非常有效，尽管经验有限，也可能存在少见但较严重的不良反应，然而这一发现为ＡＳ患者提供了新的治疗选择。甲氨蝶呤有可能会成为受经济条件所限的ＡＳ患者的另一治疗选择。
[color=blue][b]复方雪莲胶囊 治疗AS
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[b]复方雪莲胶囊
[/b] 主要成份：天山雪莲花、延胡索（制）、川乌（制）、草乌（制）、羌活、独活、木瓜、香加皮等。
产品优势：本品是在祖传御方“大活络丹”的基础上研制的中成药制剂，临床观察证明是治疗各类风湿性关节炎、消肿止痛的佳选药品，具有快速、高效、安全的特点，已被列入国家基本用药目录。
功能主治：温经散寒，祛风逐湿，化瘀消肿，舒筋活络。用于类风湿性关节炎，风湿性关节炎，强直性脊柱炎和各类退行性骨关节病。
产品规格：0.3g×24粒/盒，
用法用量：口服，一次2粒，一日2次。
禁忌：孕妇禁用。
贮藏：密封，置阴凉干燥处。
包装：药用PVC硬片-PTP药用铝箔。
批准文号：国药准字：Z65020059
天山雪莲：雪莲花在藏药上应用有着数百年的历史，人们视它为治疗治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎之珍品。舒筋通络、理气养血，对修复骨关节组织，恢复韧带、筋膜、滑膜活力具有神奇功效。
组方优势：方中君药雪莲花，为菊科凤毛菊属多年生（3－4年）草本植物，生长在海拔三千米左右的雪线石缝中。对医治风湿类疾病具有神奇效果，其所含的多痉基雪莲黄酮有抗炎、抗风湿、镇痛等作用，在新疆少数民族间有“奇功妙效”之传说。疗效高而确切治疗风湿类疾病有效率达98.77％，一般在服药1－3周便可出现明显效果。本品系采用天山珍品－－雪莲花配以其他名贵中药经科学方法精制而成的纯中药制剂，克服了传统治疗手段的局限性，直接作用于病体的根源，实现了双向平衡调节，达到提高人体免疫功能与祛风除湿并举的治疗目的。
[b]雪山奇珍——天山雪莲
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新疆天山雪莲花系多年生草本药用植物，生长在海拔２８００～４０００米左右的天山雪峰大寒之地。立秋前后开花，艳丽可爱，亭立于雪中，散发出一种特殊的芳香。雪莲花不仅是在外部形态上很有特色，其内含物质的作用则更是独特神奇。据《本草纲目拾遗》记载：雪荷（莲）主产伊犁西北及金川等大寒之地，"积雪春秋不散"，"性大热，治一切寒湿症"。《新疆中草药》称："雪莲性温、微苦，具有温经散寒，祛风逐湿，化瘀消肿，舒筋活络，补血活血等神奇功用。雪莲是一种稀有的名贵药用植物，保护雪莲种质资源，无论在科学上或医药学上都有重要意义。
雪莲属菊科植物，耐奇寒、芳香浓郁，称誉为“西域神花，百草之王”，主要分布在新疆、西藏和云贵高原一带，而尤以新疆天山雪莲为道地，雪莲在民间应用广泛，历史悠久，千百年来雪莲的神奇疗效和独特的药用价值已为新疆的维吾尔、哈萨克等民族的医疗实践所证实，并传颂至今。
天山雪莲——神赐的仙物：雪莲是造物主赐给新疆的“仙物”，传说中雪莲是瑶池王母到天池洗澡时由仙女们撒下来的。在当地民间，雪莲带有神秘色彩,高山牧民在行路途中遇到雪莲时，会认为看见了吉祥如意的征兆，就连喝下雪莲苞叶上的水滴都被认为能驱邪益寿。新疆天山雪莲,别名雪荷花.主要生长于天山南北坡。阿尔泰山及昆仑山雪线附近的高旱冰碛地带的悬崖峭壁之上。雪莲是新疆的著名特产。早在清代,赵学敏著的<<本草纲目拾遗>>艺术中就有大寒之地积雪,春夏不散,雪间有草,类荷花独茎,婷婷雪间可爱和"其地有天山,冬夏积雪,雪中有莲,以天山峰顶者为第一"的记载.关于雪莲的形态和生境,贾树模一九三六年在<<新疆杂记>>中就有这样的描述:" 雪莲为菊科草本......生雪山深处,产拜城.哈密山中。" 雪莲,在医药上应用以有数百年的历史。人们它视为治疗风湿类疾病之珍品;雪莲种类繁多,如水母雪莲、毛头雪莲、绵头雪莲、西藏雪莲等。新疆雪莲,在<<本草纲目拾遗>>的记载中被视为正品。以天池一带的博格达峰所产者,质量最佳,并且有神秘色彩.过去高山牧民在行路途中遇到雪莲时,被认为有吉祥如意的征兆,并以圣洁之物相待.据传,这雪中之莲花,是瑶池王母到天池洗澡时由仙女们撒下来的,对面海拔五千多米的雪峰则是一面漂亮的镜子.雪莲被视为神物。饮过苞叶上的露珠水滴,则认为可以驱邪除病,延年益寿。雪莲种子在零摄氏度发芽,三到五摄氏度生长,幼苗能经受零下二十一摄氏度的严寒。在生长期不到两个月的环境里,高度却能超过其他植物的五到七倍,它虽然要五年才能开花,但实际生长天数只有八个月。这在生物学上也是相当独特的。雪莲形态娇艳,这也许是风云多变的复杂气候的结晶吧!它根黑.叶绿,苞白.花红,恰似神话中红盔素铠. 绿甲皂靴。手持利剑的白娘子,屹立于冰峰悬崖.狂风暴雪之处,构成一幅雪涌金山寺的绝妙画图。
[color=blue][b] 强直性脊柱炎中医中药治疗
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[b]1、中草药
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中草药治疗强直性脊柱炎有不少病例报告，但缺乏统一的中医 症分型诊断标准和前瞻性研究，也少有长期随访的远期疗效资料，所以中草药治疗强直性脊柱炎还有许多工作要做。以下介绍几种辩证治疗方案，可供参考：
（1）有学者以补肾祛寒、强督助阳为主，辅以化湿疏风、散寒通络作为治疗强直性脊柱炎的大法，并注意调护脾胃，以固后天之本。若有瘀邪化热之证，则需先予以补肾清热法，待标热得解后，仍以补肾强督治本之法收功。如补肾强督治汤临床疗效满意。其方药组成如下：熟地黄15g，淫羊藿12g，狗脊30g，制附子9g，鹿角胶10g(烊化)，川续断15g，骨碎补15g，羌活、独活各10g，桂枝12g，赤芍、白芍各12g，知母12g，土鳖虫6g，防风12g，麻黄3g，干姜6g，怀牛膝12g，炙穿山甲9g，炙草乌9g。
（2）有学者将本病分为两大类型，即肾督阳虚、寒湿瘀阻型和肾督阴虚、湿热瘀滞型。前者治宜温肾壮督、散寒通络，药选鹿角霜、淫羊藿各10g，生黄芪30g，补骨脂、骨碎补各10g，生地黄、熟地黄各12g，露蜂房10g，制川乌、制草乌各10g，川桂枝、炙蜣螂各10g，炙蜈蚣3g(研末吞服)，鹿衔草15g，甘草6g。后者治宜滋养肝肾、清热化瘀，药选生地黄、熟地黄、龟板(先煎)各15g，枸杞子、肉苁蓉各10g，紫河车、全当归、赤芍、白芍各15g，鸡血藤30g，广地龙、炙僵蚕各3g，川桂枝8g，青风藤30g，炙全蝎3g(研末冲服)，甘草6g。二者均可加服益肾蠲痹丸。
（3）有学者采用补肝肾，益气血，疏风散寒，活血止痛为主治疗本病。其方药组成：葛根15g，白芍15g，当归15g，黄芪20g，川芎9g，桂枝9g，姜黄9g，狗脊15g，川续断15g，补骨脂15g，独活9g，桑寄生15g，络石藤15g，千年健9g，老鹳草15g，党参15g，全蝎9g，地龙9g，延胡索9g，威灵仙15g，甘草6g。偏湿热去桂枝、姜黄，加苍术、黄柏、生地黄；脊背僵硬强直、活动受限加鹿角胶、龟板胶冲服。
[b]2、针灸火罐疗法
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本病属祖国医学痹证“骨痹”范畴，痹者，闭也，闭塞之义也。当人体正气不足，风寒湿邪侵袭经脉，阻滞经络，气血凝滞，导致脉气不通，日久则损筋伤骨，发为本病。治以补肝肾、益精血、温经络、止痹痛。针灸火罐疗法，具有调和气血、活血通络、扶正祛邪、消炎止痛的作用。现代医学理论认为针灸火罐疗法可调节机体免疫功能，能直接阻断局部炎症介质，增加患处血流量，改善组织循环，使疼痛消除。针灸火罐疗法奏效快，疗效高，简单易操作，安全无副作用。
（1）取穴
1) 华佗夹脊穴：华佗夹脊穴(第1胸椎至第5腰椎，每隔一椎体交替取穴)内夹督脉，外邻膀胱经，具有沟通两经的作用，故针刺夹脊穴可调节经络血，促进背部气血的运行。现代医学研究表明，夹脊穴局部都有相应的脊神经后支及其伴行的动静脉。针刺夹背穴可调节神经血管，改善局部微循环，促进病灶炎症的消退及正常组织的再生；
2) 督脉：督脉为阳脉之海，有调整和振奋全身阳气的重要作用。若督脉不和，则脊柱强痛，所以本病当属督脉病。督脉之气维系着肾与命门的功能，统摄人体的真元。所以以督脉穴位为主，益肾壮骨，温阳通络；
3) 膀胱经：膀胱经在背腰部的一条循行线与督脉的一分支同行，所以辅以膀胱经这条侧线上的穴位，实则通督温阳壮骨，同时膀胱经又为诸阳之长，取之有加强振奋阳气的作用；
4) 督脉和足太阳膀胱经穴如灵台、至阳、筋缩、中枢、脊中、悬枢、命门、腰阳关、十七椎下、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、双侧肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、秩边等；
5) 随证取穴：若口苦咽干加太溪、太冲，若引起髂胫束紧张加风市、环跳。若疼痛沿坐骨神经放射加承扶、殷门、委中等穴。膝关节受累加内外膝眼，足三里、三阴交、阳陵泉。骶髂关节疼痛明显加环跳、阴廉、阿是穴；
6) 其他：大椎、身柱。
（2）针法
在针法上，选用补法，平补平泻，阿是穴采用泻法，并加艾灸。以益肾壮骨，温阳通络，体现了“寒则温之，闭者通之”之意。强直性脊柱炎是由下向上发展的。先取病变上两个节段穴位以劫之，再取病变部以脱之。方能收到满意的效果。风寒湿痹型可用火针，火针最善温通经脉，散寒除痹。且火针对腧穴的刺激时间长，刺激量大，能起持久的治疗作用。
（3）操作方法
1) 电针疗法：取穴以华佗夹脊穴、督脉和足太阳膀胱经穴为主。选穴时以病变累及部位的上两个脊椎节段开始向下取穴，每次取上述穴位7～9个为一组(膀胱经双取)；
2) 操作时先常规消毒，然后先上后下针刺，进针得气后行补法 ，待出现针感传导或有温热感时留针，接电针治疗仪，夹脊穴与夹脊穴连接，督脉穴与督脉穴连接，膀胱经穴与膀胱经穴连接，负极接上部穴位，正极接下部穴位，每次留针30 min，每日1次，10～30次为1个疗程，疗程之间休息5天，再行下一个疗程；
3) 火针疗法。取穴以足太阳经穴和夹脊穴为主。取膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、秩边、承扶等穴及相应的夹脊穴。临证时以Ｘ片揭示病变部位及症状部位为依据选取4～ 5个穴；
4) 操作时先做常规消毒，用细火针或中等粗度的火针在酒精灯上烧红迅速对准穴位刺入，背部向下斜刺，腰骶部直刺，深度一般刺入1～1.5寸左右，疾进疾出，出针后急按揉针孔，从上往下按顺序刺，4天1次，2次为1个疗程；
5) 火针、电针配合疗法：火针在1个疗程中使用2次，即在电针治疗的第四天与第八天同时配合火针治疗，火针在电针起针后再使用。注意：用火针刺的腧穴2天内不得用电针治疗；
6) 火罐疗法：火针毕在针孔上拔火罐10分钟，要注意防止罐内过度出血。每隔3天针一次，10次为一疗程。火针治疗后，局部3日内不要着水，以防感染。
[b]3、推拿按摩疗法
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中医认为本病“痹证”范畴，先天正气不足，感风寒湿邪，使脊柱督脉、膀胱经气血闭阻，日久气血凝滞，而致脊柱疼痛、僵硬，转侧不利，甚则致残。推拿按摩疗法是采用理筋、展筋、揉滚等手法，都是在穴位和经络循行路线上施术，推于经而通于络，运用经络指导临床实践，从而起到了疏通阻滞之经络，松解粘连之组织，患部的无菌性炎症及粘连逐步消除，肌痉挛减轻，关节间隙增宽，使患部气血通畅，防止钙化与骨化发生，及时促进功能恢复。如能与药法并用，药助手力，手助药功，相互配合，则可缩短疗程，提高和巩固疗效。
（1）治疗手法
1) 体位：患者取俯卧位，裸露腰背部，尽量放松。上胸部及两髂前上棘分别垫软枕，使身体中部稍似悬空，患者两手臂屈肘置于头前；
2) 部位：术者立于患者右侧，先用揉法、滚法和一指禅等手法在颈、胸、腰、背部沿脊柱及其两侧的膀胱经第一侧线及夹脊穴和骶髂关节周围进行往返按摩治疗，时间约为15分钟．以手下有微热，局部肌肉有柔软感为度；
3) 弹拔理顺法：肌肉放松后，着力于脊柱两侧僵硬的骶脊肌上用力深揉，尽量将肌肉推动。接着持左掌根置于右拇指上帮助用力，右拇指压于骶脊肌旁肌间隙并从下向上沿肌纤维推动，以松解肌肉筋膜粘连。然后以左手四指叠于右手指上，用指尖对脊柱两侧肌群作横向的、垂直于肌纤维的弹拨，对有筋结条索的地方作重点治疗。再取与肌纤维相同方向行理顺手法，由上而下反复5次；
4) 推揉按压法：双手叠在一起由脊柱第二胸椎平面向下按压脊柱双侧骶棘肌，直至骶髂关节平面，自上而下反复推揉，重复10次，重点施术于疼痛区域，同时点按腰背膀胱经诸穴和夹脊穴。按压时要和缓有力，配合病人呼吸，呼气时下压，吸气时放松。然后术者一手压臀部，另一手分别向上扳左右大腿中下段，每侧5～8次；
5) 椎体斜扳法：患者左侧卧，左下肢伸直，右下肢屈曲放于其上，术者立于其身后，左手推患者肩部向后，右手推患者髋部向前，使腰扭转，轻轻抖动用力，使腰部舒展开，不必强求弹响。术毕再做另一侧；
6) 镇痛拉筋法：患者俯卧位，助手立于床上，拉患者双下肢向后上牵引，同时做左右摆动，术者顺势推揉双侧骶棘肌；
7) 最后以按法、拍击法结束背部手法治疗。每日1次，10～30日为一疗程。对髋关节受累者可采用揉法和滚法放松髋关节及大腿前内侧肌肉，然后被动活动髋关节，分别作屈曲、伸直、内收、外展、内旋、外旋等动作，待关节活动至最大限度时，再维持一定时间，具体以患者可耐受为度。
（2）注意事项
1) 对关节僵硬较重者切不可急功近利，滥施暴力，而应循序渐进为宜，以免拉伤肌肉；
2) 如先使用熏洗泡敷疗法，待腰部产生温热感后，施以手法治疗，起热快，止痛作用强，对肢体疼痛、僵硬、肌肉萎缩有较好效果。即通过外用药物渗透，控制其炎症，推拿按摩疏通剥离，恢复肌肉之血液供应，改善肌肉营养代谢，故而能从根本上治疗此病。
[b] 4、中药熏洗泡敷疗法
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中药外治中，熏洗泡敷疗法对强直性脊柱炎有独特的疗效。具有副作用小，老少皆宜的优点。只要配方科学，操作得当，有时可以取得意想不到的效果。常用强直性脊柱炎熏洗泡敷配方由透骨草、伸筋草、千年健、海桐皮、木瓜、羌独活、防风、威灵仙、红花、当归、川芎、川草乌、制乳没、细辛、桂枝、川椒、艾叶等多种中草药组成，具有温经通脉、软坚散结、活血祛瘀、散寒止痛、驱风除湿、舒筋强骨等作用，可谓标本兼治，对强直性脊柱炎具有独特的疗效。
（1）治疗方法
1) 将强直性脊柱炎熏洗泡敷方药用清水洗净后沙布包好；
2) 加清水适量（2000～3000ml），浸泡30～60分钟，文火煎沸30分钟；
3) 滤出药液，可加食醋适量（100～500ml），再煎沸即可；
4) 熏：乘热熏患部，有条件者可将药液用雾化器加热雾化熏患处。20～30分钟；
5) 洗泡：待药液稍温和后（约45～50℃左右），浸泡或擦洗患部。20～30分钟；
6) 敷：用毛巾浸泡药水，趁热取出，稍加拧干，敷于患处。温度以能耐受不会烫伤为度，用二条毛巾交替，20～30分钟；
7) 结束后，将患处擦干，避风2小时。每日一至二次，保留洗熏液及药袋回锅，供下次使用，一般药液可重复用2～3天。20～30天为一个疗程。治疗1～4个疗程。
（2）注意事项
1) 掌握水温，以防烫伤。一般以局部皮肤潮红、有热感传导和关节有温暖轻松感为适度。注意环境温度，注意保暧，以防受寒。可辅助神灯照射；
2) 如有全身反应，例如有发热感等，提示药物透皮吸收较多，可停治疗，次日再用；
3) 皮肤有破溃处禁用。对药物发生过敏者禁用；
4) 此法以能耐受为度，对严重虚弱者慎用。治疗期间应注意休息；
5) 配合推拿按摩和功能锻炼效果更佳。
（4）评价
熏洗泡敷疗法，属中医外治方法之一，因药物集中在病变部位，与全身用药相比副作用小是可想而知的。药力结合热力，可使药物作用发散，直达病所，气血运行，经脉流畅，既驱邪外出，又减轻症状，达到通则不痛和标本兼治的目的。本法如果使用得当，疗效肯定。但由于疾病个体差异较大，即使同一患者，不同病期治疗也有所不同。所以本法看似简单安全，仍需在医师指导下开方用药和辨证施治，这样才能起到事半功倍的效果。
[b]5、鲜中药发泡疗法
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历史渊源
发泡疗法，包括鲜中药发泡疗法，古代称为“天灸”，现代称为“药物发泡灸”，是指采用对皮肤具有刺激性的药物涂抹或贴敷在穴位、病处，使局部皮肤充血、起泡，有如火燎之状，达到治疗疾病的一种治疗法。
(1) 发泡灸源流
战国时期和晋代：发泡治病，历史悠久。早在战国时期的帛书《五十二病方》中，就有以“蓟”(芥子泥 )敷“中颠”(百会 )发泡，以治疗毒蛇咬伤的记载。晋代葛洪《肘后备急方》所载以药物贴敷穴位使之发泡以治病的验方很多，可谓“发泡灸”的奠基时期。宋代：宋代率先将发泡疗法称之为“天灸”，王执《针灸资生经》卷三中说 :“乡居人用旱莲草椎碎，置在手掌上一夫，当两筋中，以古文钱压之。系之以故帛，未久即起小泡，谓之天灸，尚能愈疟。”为药物发泡疗法的应用和发展奠定了理论基础。这表明，在宋代，以发泡灸疗法防病治病 已相当普遍。明、清时期：此期发泡疗法的使用更为广泛。李时珍《本草纲目》中说 :“治疣痣黑子，斑蝥三枚，人言少许，以糯米五钱炒黄去米，入蒜一枚，捣烂点之。须臾即泡，三五日脱落。”赵学敏《串雅外编》有 :“治喉痹……独蒜瓣半枚，银朱少许，共捣如泥，摊药膏上，贴眉心印堂穴，如起泡流水无大碍，勿误入目”。朱棣所编《普济方》中说 :“目赤肿痛，红眼起星，生移星草捶烂如泥，贴内关穴，少倾发泡，揭去。” 晚清时代的外治专家吴师机《理瀹骈文》一书中所述的发泡方剂有膏、丹、丸、散、饼、栓、泥等多种剂型，所载的发泡验方不胜枚举，并且用于治疗内、外、妇、儿、五官、皮科等疾病，扩大了应用范围。总之，历代众多医籍中 均载有不少发泡疗法的方剂，内容丰富多彩，方法多种多样。
(2) 现代应用及研究
近百年来，发泡疗法越来越受到学者和专家们的重视，尤其是近十几年来，在理论探讨和临床应用等方面，均有突破性的创新，并开始用于疑难痼疾的治疗。例如发泡疗法用于治疗慢性气管炎和支气管哮喘、腮腺炎、风湿性关节炎、获得性寒冷性荨麻疹、变应性鼻炎、额窦炎、梅核气、慢性溃疡性结肠炎、强直性脊椎炎、胃脘痛均获得满意的疗效。临床例证不胜枚举。在基础理论研究方面，发泡疗法治病机制在于调整机体的免疫功能，使亢进者下降，低下者升高，趋向协调平衡，正是《内经》“阴平阳秘，精神乃治”理论的体现。
综上所述，发泡灸起源于战国时期，奠基于晋代，定名于宋代 ，明清时期得到广泛应用。近代，发泡灸已引起国内医务工作者的广泛关注，特别是发泡疗法的治病机制将成为研究的热点，相信在不远的将来，定会大放光彩。
[b]客观评价
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(1)确有一定疗效，但非秘方、也非祖传
发泡疗法，例如用珍贵的鲜中药系例药材调制后，外敷于发病关节（或穴位），经数小时左右去除草药，大约1～2天内，敷药处出现小泡并逐渐融合成大泡，将泡刺破后，积液排除，患处逐渐愈合，达到治疗目的。这种治疗方法如上所述对一些疑难病症确有一定的疗效，但并非秘方，也非家族祖传。 在我国已有上千年的应用历史。经文献检索，近年来也有数十位学者发表了相关的研究报告。尽管对配方作一些改良，但基本原理完全相同，疗效也相似。“八五”攻关课题中有一个中医药项目主要诊对发泡疗法的基础和临床应用研究。这足以说明，发泡疗法已纳入现代中医学研究的行列，有必要开展更为深入的研究 。
(2) 应加强病例的科学总结
发泡疗法疗效各家报道不一，有的甚至达到95％以上或达到100％，或治愈率高达90%以上，或称之能将慢性疾病“一次根治”“一次治愈”，可谓比神药还灵，这似乎有夸大疗效之嫌。我们认为，应该建立统一的疗效 评判标准，进行多单位和多中心的统计，尽量做前瞻性研究，只有这样才能保证病例总结的相对科学性。
(3) 应加强基础理论的研究
发泡疗法虽然已有不少报道，但极大多数仅为病例总结，而且样本较小，更缺乏基础理论的广泛和深入的研究，这样就难于走向世界。山东中医药大学附属医院崇医师在这方面做了不少工作。建议国内学者多申请一些这方面的研究课题，为发泡疗法的机制研究作出贡献。
[b]发泡药物与其他用品
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药物：发泡药物应根据病情选择。一般选用1～2种即可。各种药物虽都能发泡，但其药理机制不完全相同，所以应对症下药。
其他用品：治疗盘、塑料纸、纱布、胶布、绷带、75%酒精棉球、注射器一副等。
操作方法
(1) 摆好体位，根据不同的病情辨证选定穴位或部位，并暴露发泡部位。敷药前将痛点或穴位处清洗干净，局部消毒。
(2) 将选定的药物敷于确定的穴位或部位上。
(3) 用消毒纱布包扎，以胶布固定敷药，以防止药物滑脱。
(4) 敷药后数小时，敷药部位发热、有少许疼痛（因个人局部皮肤情况不同时间有所不同）。随着时间推移，病人感局部灼痛感，蚁走感，皮肤潮红，尽量坚持一段时间，当灼痛感极强时，将所敷的药取下，将小泡用消毒纱布包扎好或上扣一直径约3cm的消毒瓶盖，用胶布或绷带固定。注意保持伤处的干净。禁止用水清洗伤处，避免感染。
(5) 一般将药取下之后，敷药的部位皮肤表层红肿，这时患者有些胀痛感。6～12小时后，伤处皮肤逐渐起泡，初为小米粒或黄豆大小的水泡，水泡会逐渐变大，最后溶成一个比较大的水泡或2至3个较大的水泡。待水泡内液体充盈、胀满时，经常规消毒，用消毒针头刺破水泡底部侧面，抽出水泡里面的白色液体。
(6) 伤口愈合时可有伤处皮肤及周围有些骚痒。几天以后，结口处自行脱落，新长成的皮肤呈紫红色，一段时间后，皮肤紫红逐渐变浅变淡。发泡处的皮肤愈合复原后，根据需要还可再次发泡。
[b]适应症
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(1) 多用于强直性脊柱炎、类风湿关节炎、关节肿痛、肩周炎、网球肘、坐骨神经痛、腰肌劳损等。
(2) 也可用于妇女痛经、过敏性鼻炎、牙周病、面神经麻痹、肝炎、疟疾、小儿消化不良、慢性支气管炎等。
[b]注意事项
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(1) 应用本疗法前，首先要明确病情，按疾病需要，选择发泡部位，然后按照规程进行操作。
(2) 由于发泡的药物多有腐蚀性和刺激性，对皮肤有一定的创伤，所以本疗法治疗范围有一定的局限。故除本疗法介绍的适应证外，其他病症一般不宜使用。有些发泡的药物还有较大的毒性，所以发泡药物禁止口服和乱敷。药物敷用后应即包扎好，防止药物外溢或滑脱。中药发泡疗法还有很多，使用发泡疗法应选择适宜的药物与穴位，外敷的部位不宜过大。
(3) 发泡后，可以将水泡挑破，也可以不挑破让其自行吸收。但要注意局部清洁，用消毒纱布包扎，预防感染。
(4) 如病情需要在原发泡处进行第二个疗程即在同一部位进行重复治疗时，必须待发泡处皮肤完全愈合后再进行。
(5) 发泡部位一般不会感染，愈合不留疤痕。如发泡处感染，即外涂或外敷消炎药物。
(6) 在治疗一些急性或烈性传染病(如白喉)时，应配合应用抗毒素、抗菌素或其他药物。疼痛明显时可服用一些止痛片，疼痛会越来越轻，直至伤口自行愈合。治疗过程中注意饮食忌生冷辛辣、肥甘厚味、鱼腥发物，避免冷水。
[b]6、小针刀松解术
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小针刀松解术能起到明显止痛、改善功能的作用。
(1) 操作方法：根据患者等比例脊柱Ｘ线正位片，测量椎旁小关节之间的距离，然后在患者体表定位，一般每间隙取3个穿刺点，穿刺深度达黄韧带、椎旁小关节囊，行小针刀松解。因脊柱部位邻近重要脏器，故要求有经验的医生操作，以防重要脏器、血管、神经的损伤；
(2) 注意事项：严格选择适应证，对全身及局部有感染者或有出血倾向的病人禁用。对重要脏器有病变者慎用。
[color=red][b]HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎吗？
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HLA-B27的意思是人类白细胞抗原B27，也称W-27，在强直性脊柱炎患者中其阳性率可高达90%以上，且在强直性脊柱炎患者的一级亲属中约有50%其HLA-B27抗原为阳性，而在普通人中仅有3%为阳性。同时尚有其它一些如牛皮癣、溃疡性结肠炎、克隆氏病、Whipple病等疾病HLA-B27抗原也呈阳性反应。所以说HLA-B27阳性不一定就是强直性脊柱炎，只是可能性较大。目前HLA-B27仍为检查早期强直性脊柱炎的方法之一。
[color=red][b] HLA-B27阴性者是否也可得强直性脊柱炎？
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各国报告强直性脊柱炎患者的HLA-B27的阳性率差别较大，个别低的报告为22%，多数为90%，也有高达100%的。这些数据从另一方面表明，在强直性脊柱炎患者中有10%～78%的患者，不具有HLA-B27，即为HLA-B27阴性者，他们也患有强直性脊柱炎，这说明HLA-B27与强直性脊柱炎并非绝对相关。
[color=red][b]强直性脊柱炎可进行哪些非药物治疗？
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理疗和按摩对本病的治疗均有辅助作用。常用的有红外线照射、超声波、微波、蜡疗、热水浴、离子导入等。患者还可自行按摩，用手掌按摩关节的皮肤、按捏肌肉。理疗及按摩均能起到活血化瘀、放松肌肉、扩张血管、改善血运、促使炎性产物吸收的作用。畸形顽固进展时，可用支架或器械矫正。对畸形不甚严重，存在时间不太久者适用皮牵引或骨牵引，髋关节可用4～6kg，膝关节2～4kg。保守治疗无效的可行滑膜切除术、关节清理术、松解术、融合术、成形术及关节置换术等。 [color=blue][b]强直性脊柱炎患者是否应坚持运动疗法？
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强直性脊柱炎患者本人及家属，常为了避免或减轻患者的关节疼痛，使病变关节长期处于完全或基本不活动状态，从而导致肌肉萎缩和关节挛缩，使本来并不严重且有可能完全恢复的关节、肢体，实际上处于活动度丧失的残疾或残废状态。正确的方法是积极接受抗炎药物治疗，使关节疼痛得以控制，并及时、谨慎地渐进地进行关节活动。病变急性期，每天1～2次轻柔地帮助关节活动，使之刚达到出现疼痛的程度，有助于减轻关节挛缩。不运动时，应将急性发炎的关节置于适当的位置和(或)用夹板制动，以备将来发生不可避免的挛缩、畸形又无法矫正时，多保持一些功能。在病变的亚急性、慢性期，应坚持四肢及脊柱的伸展运动，并根据疼痛的耐受程度，逐渐增加活动次数、时间及频率。应让患者知道，坚持各部位的活动锻炼十分重要，在疼痛症状完全消失和停止药物治疗后，仍应长期坚持运动，尽可能保持各关节处于正常功能状态。
[color=blue][b]强直性脊柱炎如何进行手法治疗？[/b][/color]
手法治疗对早期强直性脊柱炎是有效的，能缓解疼痛，帮助脊柱及双髋关节恢复运动功能，减轻僵硬，防止驼背畸形的发生或减缓畸形的发展。具体治疗方法如下：
(1)患者俯卧位：上胸部及大腿前分别垫2～3个枕头，使前胸及腹部悬空，两手臂屈肘置于头前。医者站于旁，在患者腰背部沿脊柱及两侧，用扌衮法上下往返治疗，同时另一手掌在背部沿脊柱按压，按压时要配合病人呼吸，当呼气时向下按压，吸气时放松。
(2)接上势：用指按法按压脊柱两侧膀胱经及臀部秩边、环跳、居眈等穴。
(3)患者仰卧位：用扌衮法治疗髋关节前部，配合髋关节的外展，外旋被动活动。再拿大腿内侧肌肉和搓大腿。
(4)患者坐势：医者站于后方，用扌衮法施于颈项两侧及肩胛部，同时配合颈部左右旋转及俯仰活动，然后按揉或一指禅推颈椎两侧上下，往返数次，再拿风池及颈椎两侧到肩井。
(5)接上势：嘱患者两肘屈曲，抱于后脑枕部，两手指交叉握紧。医者站于背后，以膝部抵住患者背部，再以两手握住患者两肘，作向后牵引及向前俯的扩胸俯仰动作。在进行这种被动活动时，患者要配合呼吸运动(前俯时呼气，后仰时吸气)。俯仰5～8次。
(6)患者坐位：将腰背暴露，上身前俯，医者站于旁，用肘压法施于脊椎两旁。再直擦背部督脉及两侧膀胱经，横擦骶部，均以透热为度，可加用热敷。
[color=blue][b]强直性脊柱炎药物治疗
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以往认为强直性脊柱炎无有效的治疗方法，但近年的研究显示本病如能早期诊断和早期治疗，极大部分是可以得到很好控制的，甚或达到临床治愈。但可惜的是由于本病发病早期与一般腰腿痛相似，患者往往辗转求医未果，身心备受煎熬，少数长期误诊或漏诊，最终导致残疾。所以，早期及时正确诊断是获得治疗成功的关键。
[b]治疗目标：
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(1) 控制炎症，缓解疼痛和发僵症状，防止脊柱关节畸形；
(2) 维持良好的姿势，保持脊椎和关节活动范围及功能；
(3) 预防并发症和药物副作用的发生；
(4) 疾病晚期可行手术矫正关节功能障碍。
治疗方法包括药物治疗、局部治疗、理疗、体操锻练、手术治疗和中医中药治疗等，其中药物治疗是关键，药物治疗可较快地控制病人的症状，消除炎症，缓解病情，使病人能更好地进行运动锻炼。目前常用的药物有非甾体类消炎药，慢作用药物、糖皮质激素和中成药等。因为各种药物各有优缺点，为趋利避害，取长补短，不同药物的联合应用已成为目前对严重病人治疗的新趋向。例如慢作用药物与中成药联合应用在临床已属常见。值得指出的是用于治疗类风湿关节炎的抗疟药、金制剂、青霉胺和硫唑嘌呤对强直性脊柱炎无效。
[b]1、非甾体类消炎药(NSAID)
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非甾体类抗炎药是通过抑制环氧化酶(cycl oygenase， cox)， 阻断花生四烯酸形成前列腺素，从而发挥抗炎作用。对非甾体类抗炎药敏感是强直性脊柱炎的特征之一。这类药物起效较快，能在较短时间内控制症状，可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛，及增加关节活动范围，是应用最广泛的药物。所以这类药物使用的目的在于减轻疼痛，使患者能多做运动，并增进生活质量，但不能改变疾病的进程及活动性。
常用的药物包括布洛芬、恶丙嗪（诺松）、洛索洛芬（乐松）、萘普生、托美汀、双氯酚酸（英太青、奥湿克、戴芬、扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）、舒林酸（奇诺力）、阿西美辛（优妥）、依托度酸（罗丁）、萘丁美酮（瑞力芬）、吡罗昔康（炎痛喜康）、美洛昔康（莫比可）、尼美舒利（美舒宁、怡美力、瑞芝利）、罗非昔布（万络）、塞来昔布（西乐保）等。剂量可由根据患者疼痛程度调整给药，以晨间僵硬为主的症状，可于睡前给予长效剂量。胃肠道反应明显者可用肛内栓剂，必要时合用胃粘膜保护剂。
[b]2、慢性作用药物
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常用的有柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤等。这类药物起效较慢，需用药1～3个月左右才发生作用，所以称之为慢性作用药物。应用这些药物治疗强直性脊柱炎，有可能减缓或阻止病情的发展。
（1）柳氮磺胺吡啶
柳氮磺胺吡啶（Salfasalazine SASP、SSZ）具有抗感染、免疫调节和抗炎镇痛作用。可控制强直性脊柱炎的疾病活动性，改善关节疼痛和发僵，降低血清IgA水平，特别适宜于改善外周关节的滑膜炎，对脊柱症状也有效。通常要在服药后6～8周起效，维持治疗可保持病情相对稳定。本药对早期有外周关节肿痛的强直性脊柱炎和在病情急性发作血沉较高的病人疗效较佳，对有慢性腹泻史者尤为合适。初步印象本品较适于早期、轻型病例，认为早期使用效果较好。有学者认为使用本品的主要适应症包括：①16岁以前发病者；②疾病活动性仍高时；③有外周关节炎及关节外症状者；④发病初期5～10年内。
(1) 用法：SSZ第1周0.25g/次，1日3次，以后每周每剂增加0.25g至第4周起1.0g，1日3次维持。一般最小有效剂量为0.5g/次，1日3次。
(2) 副作用：少数患者使用后出现不良反应，主要为消化道症状（恶心、肠胃不适、胃纳减退等），其他如皮疹（皮肤过敏）、白细胞下降、肝功能异常等副作用均少见。有报告本品可影响男性生殖能力，如精子数目减少、活性降低及形态异常等，但停药后可恢复。用药期间应注意检查血象、肝功能等。乙肝病毒携带者慎用。对磺胺药过敏者禁用。
（2）甲氨喋呤（MTX）
甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）是一种二氢叶酸还原酶的抑制剂（叶酸拮抗剂），其疗效与柳氮磺吡啶相似。甲氨蝶呤对那些对非甾体类抗炎药物和对柳氮磺吡啶无效的患者可能有效。口服和静脉注射疗效相似。
(1) 用法：常用剂量为7.5～10mg(2.5 mg/片)，每周1次，近期疗效尚可。
(2) 副作用：主要是胃肠道反应，其他如骨髓抑制、口腔炎、脱发和头痛等神经系统症状较少见，所有副作用停药后均可恢复。加服叶酸对减轻胃肠道反应和口腔炎可能有效。老年、肥胖、糖尿病、活动性消化性溃疡、肝病、乙肝病毒携带者、肾病患者慎用；孕妇忌用。用药期间不宜饮酒，应定期检查血象、肝功能等。
3、糖皮质激素
糖皮质激素用于治疗强直性脊柱炎时具有很强的消炎、镇痛作用，但不能控制本病的病情发展，且有较多的副作用，所以长期使用弊大于利，不应作为治疗本病的首选药物，尤其不宜大、中剂量长期使用。对有下列情况的患者，可适当应用之。剂量一般以泼尼松10～30 mg/d为宜。
(1) 个别对非甾类抗炎药治疗抵抗的严重外周关节炎，可用皮质激素关节内注射或全身用药。
(2) 对非甾类抗炎药过敏，或非甾类抗炎药不能控制症状者，可代之以小剂量（相当于泼尼松每日10mg以下）皮质激素治疗。
(3) 症状严重，非甾类抗炎药或小剂量激素不能控制者，可用较大剂量，如泼尼松（强的松）每日20～30mg，待症状控制，慢作用药发挥作用以后，逐渐减量以至停用。
(4) 本病如急性发作伴高热，外周关节又有明显的肿痛，或并发关节外症状，如急性虹膜炎、肺受累时，需用糖皮质激素治疗。
(5) 皮质激素常规治疗为每日早晨顿服，如夜间痛严重而非甾类抗炎药无效者，可睡前口服5mg，对减轻夜间痛和晨僵有效。
(6) 有学者报告对病情进展急剧的病例用甲基强的松龙“冲击疗法”，即甲基强的松龙每日1g静滴，连续3日有效。或地塞米松每日 30～50mg，连续3日，似也能有效控制病情。但“冲击疗法”决非常规之方法，笔者不推荐使用。
皮质激素长期使用的毒副作用已众所周知，不再赘述。但如短期剂量小于每日10mg，其副作用一般不大，然而敏感者即使小剂量长期使用也可引起库欣综合征。另外，激素的某些副作用如骨质疏松等均与用药总量和疗程有关，强直性脊柱炎本身有易发生骨质疏松的倾向，尤其是晚期患者常并发严重的骨质疏松，所以本病原则上不宜长期使用皮质激素。
4、反应停
国内反应停由常州制药厂生产，25mg/片。有学者临床试用于强直性脊柱炎，初步结果令人滿意。开始剂量为50mg/d，晚睡前服用。然后每隔10d增加1倍，直至达到200mg/d。
据报告26例难治性病例中，80%有效。在治疗3～6个月后，一些实验指标如血沉和C反应蛋白明显下降。多数在治疗的6～12个月才显示药物的最大疗效。26例中9例患者疼痛症状消失。有效后仍需要继续服药维持疗效，停止治疗病情可出现反复。主要的副作用有轻度嗜睡(8例)和口干感(6例)，在持续治疗4周后，上述2种症状自行消失。3例患者出现头皮屑明显增多。3例患者有轻微肝酶升高(<正常值2倍)，在1周后即恢复正常。2例患者出现过1～2次的显微镜下血尿。1例患者在第12个月时出现指端麻刺感。
笔者认为，对难治性强直性脊柱炎病例，可以试用反应停，但需注意副作用的观察和长期疗效的随访。
5、雷公藤多苷
雷公藤多苷是国内研究较多的一种中成药，具有较强的抗炎、镇痛及免疫抑制作用，对淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞均有影响，还可改善微循环，增强肾上腺皮质功能。本品有不成瘾、不耐药之特点。本品主要用于类风湿关节炎（详见第一章第＃节），近年来国内用以治疗强直性脊柱炎也取得疗效。对控制本病的关节疼痛，减轻晨僵有一定效果。有学者用本品和甲氨蝶呤或硫唑嘌呤联合治疗病情急剧进展或对其他治疗抵抗的强直性脊柱炎有效，但病例不多，经验尚少，有待进一步验证。
(1) 用法与用量：多首20mg 每日3次，病情控制后10mg 每日2～3次维持。
(2) 副作用：包括胃肠道症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）、月经紊乱、女性闭经（个别功能性子宫出血）、精子生成受抑制、肝肾损害、白细胞减少，皮疹或色素沉着等。由于本品对生殖细胞的影响，拟生育者应慎用或忌用，如服用时间宜短，剂量宜小。
6、青藤碱
青藤碱商品名正清风痛宁。是毛青藤中提取的一种生物碱，具有镇痛、抗炎和免疫作用。正清风痛宁化学结构类似吗啡，但无成瘾性。可抑制肉芽增生，以利关节功能恢复，且有明显的细胞免疫兴奋和减弱体液免疫反应的作用，这种免疫调节作用与皮质类固醇的作用相同。本品可用于治疗类风湿关炎，也可试用于强直性脊柱炎，对有周围关节肿痛的强直性脊柱炎患者效果较佳。具有缓解症状，改善关节功能的作用。
(1) 用法与用量：剂量为20mg/次，一日三次，三天后无不良反应，则可增至40mg/次，一日三次，最大剂量不宜超过60mg/次，一日三次。
(2) 副作用：该药的不良反应主要为过敏反应，如皮肤搔痒、皮疹等，并可出现白细胞、血小板减少，用药期间宜定期检查血常规、血小板。本品应在医生指导下用药；既往有药物过敏史者、过敏性哮喘或低血压患者慎用；孕妇或哺乳期妇女慎用。
7、帕夫林
帕夫林是白芍总苷胶囊。有效成份为芍药苷、芍药内酯苷、羟基芍药苷、苯甲酰芍药苷。白芍是我国传统中药，具有扶正袪邪作用。帕夫林能通过抗炎、调节免疫功能治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，也可试用于强直性脊柱炎。每粒胶囊含白芍总苷300mg。
(1) 用法与用量：口服，一次600mg（2粒），一日2～3次，或尊医嘱。
(2) 不良反应：帕夫林口服给药非常安全，对心、肝、肾、脑等重要脏器均无明显毒性作用，可长期服用，亦无致畸、致突变和致癌作用。偶有软便，不需特殊处理，可自行消失。
8、火把花根片
火把花根片有效成分为生物碱、萜类、内酯、酚酸类等。有祛风除湿、舒筋活络、清热解毒等功效。具有明显抑制病理性免疫反应和有抗炎镇痛作用，且承受剂量加大，作用增强。毒性试验表明火把花根片属于低毒药物，对血象、肝肾功能及肝、心、脾、肾、胸腺等脏器无明显影响，长期应用不会导致免疫系统损伤。可适用于类风湿性及风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、脉管炎、硬皮病等自身免疫性疾病。也可试用于强直性脊柱炎。
(1) 用法与用量：口服，成人每次3～5片（每片0.18g），每日3次。饭后服用。1～2月为了疗程。可连续服用2～3疗程。或遵医嘱。
(2) 不良反应：少数患者服药后有胃脘不适，恶心感，饭后服药可减轻。伴中、重度肾功能不全或拟生育的青年男女慎用，儿童慎用。
[color=red][b]强直性脊接炎患者检查血沉和C-反应蛋白有何意义？
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血沉和C-反应蛋白在感染、炎症、创伤、肿瘤及其它多种疾病时均可以增快或增高。因此，这两项检查属非特异性试验，即它们增快或增高与否，既不能作为诊断某一种疾病的有决定意义的依据，也不能说明某种疾病的病因是什么。但是，这两项检查可能提示机体有某种异常情况，应作进一步检查，或者提示已有的某种疾病有活动性。
强直性脊柱炎患者在发病初期，或在有外周关节炎时，或在病变未得到控制而继续发展等情况下，总之，在疾病活动期，80％的患者有血沉增快，50％以上的患者有血清C-反应蛋白增高的情况。因此，对强直性脊柱炎患者检查血沉和C-反应蛋白有助于了解疾病是否活动，并可作为判断治疗效果的指标。通常在活动性病变控制后血沉和C-反应蛋白也可相应恢复到正常水平。
[color=red][b]强直性脊柱炎病人为什么应检查血沉？
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血沉是血液中红细胞沉降率的简称（ESR）。国内现通用的魏氏法测定的血沉值，是指第一小时末红细胞在血沉管中垂直下降的毫米数。健康男性小于15毫米/小时，女性小于20毫米/小时，血沉在感染、炎症、肿瘤、组织损伤等多种疾病时均可以增快。因此它属非特异性试验，不能作为诊断某一疾病的有决定意义的依据，但是它可以提示机体有某种异常情况。强直性脊柱炎在发病初期，存在外周关节炎或在疾病未得到控制情况下，半数以上强直性脊柱炎血沉增高，在疾病得到控制后血沉又可恢复正常。因此，对强直性脊柱炎患者检查血沉可以了解疾病活动性，并可用以判定疗效。
[color=red][b]强直性脊柱炎病人拍摄骶髂关节X线片以什么位置为佳？
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由X线片证实的骶髂关节炎，是目前公认的诊断强直性脊柱炎的必须条件。因此，选择适当位置拍摄骶髂关节片，最好地显示病变部位及程度，对确定诊断有重要意义。国外经验，摄骶髂关节正位片即足以清楚地显示双侧骶髂关节病变，斜位片或其他片无益于提高阳性率，故可不必采用。国内广东汕头医学院附属医院，经过对比研究强直性脊柱炎患者的骶髂关节正位片与斜位片发现，正位片的结果比斜位片好，与国外观察结论一致。
[color=red][b]强直性脊柱炎的四肢关节病变有哪些？
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强直性脊柱炎虽然以脊柱为主要病变部位，但四肢关节病变的发生率并不少见。以四肢关节受累为首发症状者，各家报告发生率不同，一般认为43%。儿童强直性脊柱炎以四肢关节病变为首发症状者更多见。24%-75%的病人在病程中出现四肢关节病变，有的可高达91%。约25%有永久性周围关节损害。一般多发生于大关节，下肢多于上肢。有人统计，四肢关节受累率，髋和肩为40%，膝15%。踝10%，足和腕各5%，极少累及手。国外报告强直性脊柱炎关节病变的发生率为38%，常为双侧性，易发生于疾病的早期，1/3的病人造成终生残疾。国内解放军总医院报道80例强直性脊柱炎，髋关节受累率为66%，是四肢关节中最多受累的关节，其中74%发生在两侧，髋部疼痛为早期受累的敏感征候（100%）；活动受限（64%）、屈曲挛缩（38%）、肌肉萎缩（25%）、发生关节强直（37%），是强直性脊柱炎病人的主要致残原因；髋部症状出现在发病后5年内者占94%，提示强直性脊柱炎发病头5年内如未累及髋关节，则以后受累的可能性不大。肩关节受累时，关节活动受限较疼痛更为明显，梳头和抬头等活动均受限。侵犯膝关节时则关节呈代偿性弯曲，使行走、坐立等日常生活更为困难。由于该病是一种肌腱附着点的病变，所以还有关节周围组织的炎症改变，为强直性脊柱炎的特征性病理变化，近年来受到越来越多的重视。由于胸肋关节、柄胸联合等部位的附着点炎症，病人可出现胸痛，咳嗽或喷嚏时加重。肌腱附着点病变也可见于肋胸连结，脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节、胫骨结节和足跟等部位，早期表现为局部软组织肿、痛，晚期的骨性粗大。
[color=red][b]强直性脊柱炎患者检查血清类风湿因子有何意义？
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强直性脊柱炎患者可以出现四肢关节，尤其是下肢大关节的关节炎，与类风湿关节炎有相似之处。但是，两者是完全不同的两种疾病，临床医师可依据许多特点将两种疾病明确区分开来，其中类风湿因子的检查即有利于区分两种疾病。血清类风湿因子的阳性率在正常老年人约为3～5％，在60岁以上的正常老年人可达10％，但滴度均较低；可是，在类风湿关节炎患者中高达60～90％，且滴度通常较高，有的可高达1：640以上。强直性脊柱炎患者类风湿因子的阳性率，不高于正常人群的阳性率。可见，95％以上的强直性脊柱炎患者血清缺乏类风湿因子，即类风湿因子阴性有利于支持诊断强直性脊柱炎，但不等于类风湿因子阴性的关节炎必定是强直性脊柱炎，也不等于类风湿因子阴性的关节炎一定不是类风湿关节炎。因为大约1／4的类风湿关节炎患者血清类风湿因子呈阴性，尤其在早期类风湿关节炎患者的可能性更大。
[color=red][b]强直性脊柱炎患者是否需要手术治疗？
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就解除强直性脊柱炎患者的痛苦和保持关节的功能而言，强直性脊柱炎的预后一般是好的。3／4或者更多的病人可以充分就业，从事正常的工作，过正常人生活。少数病例发展到驼背畸形或典型的颈胸段后凸则需10年或20年时间，而且功能障碍同背部畸形程度的关系不十分密切。除非极少数严重畸形者，脊柱病变一般不必手术治疗。
可是，髋关节畸形则是功能障碍的一个主要问题。对此，药物治疗已无作用。人工关节的发展，为有髋关节畸形、强直者进行髋关节置换术，创造了有利的条件，它将是因髋关节屈曲、挛缩、畸形、丧失功能并导致终身残疾者恢复正常生活和工作能力的最好治疗办法 [color=red][b]小剂量沙利度胺特色治疗强直性脊柱炎
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[b]对沙利度胺的初步认识
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沙利度胺，反应停(酞咪哌啶酮，thalidomide)1953年在西德首先合成，1957年在西德、1958年在英国被作为一个非巴比妥类催眠药被推广应用，1961年因其致畸作用而被禁用。随着科学的不断进步，现在也许到了重新评价沙利度胺的时候了。据估计，在过去的3年里，已经有超过5万名美国人接受过沙利度胺的治疗。在我国，沙利度胺已经被用于临床治疗风湿性疾病。
1、化学结构和化学性质：沙利度胺是谷氨酸衍生物，化学名称是N-(2，6-二氧-3-哌啶基)-邻苯二甲酰亚胺或2-(2，6-二氧-3-哌啶基)-1H-异吲哚-1，3-(2H)-二酮。它是一种白色结晶性粉末，无臭，无味，微溶于水、甲醇、乙醇或丙酮，易溶于二甲基甲酰胺或吡啶，不溶于乙醚、氯仿或苯。熔点269℃～274℃。
2、药代动力学：由于其水溶性低，所以绝对生物利用率不得而知。在Hansen氏病和健康志愿者中，其达峰时间为2.9～5.7小时。没有发现明显的肝脏代谢，而以原形经肾脏排泄也不是主要途径，主要的清除途径是非酶的水解作用清除，清除半衰期为5～7小时(Hansen氏病人且极少服用超过400mg.d-1的剂量者)。
3、沙利度胺作用机制：沙利度胺近年来成为临床研究的热点归功于它能有效抑制肿瘤坏死因子α(ＴＮＦα)。肿瘤坏死因子α具有调节宿主的防御功能及免疫调控功能，在许多疾病中，可以使疾病恶化:如强直性脊柱炎、类风湿关节炎、AIDS、肿瘤及糖尿病。沙利度胺对ＴＮＦα的调控作用具有双向性。有学者认为沙利度胺可能通过抑制结合素β链阻止某些灵长目细胞中的细胞迁移。因此，潜在的药理疗效可用于恶性实体瘤、增殖性视网膜病变、炎性疾患及骨质疏松。
4、正确使用沙利度胺：美国ＦＤＡ实施了一个详细的规定来管理沙利度胺的处方、药品分发以及使用。这项规定要求所有开沙利度胺处方的医师，分发沙利度胺的药师，以及病人必须进行登记。对于有生育能力的病人，在治疗期间必须采取有效的避孕方法，并定期做早孕测试。医生必须告知男性和女性病人关于使用沙利度胺存在的危险及利益。指导病人正确采用避孕措施。要求病人用药前签署知情同意书。这一强制体制可以保证预防沙利度胺的致畸作用。
5、不良反应：沙利度胺治疗过程中出现的不良反应主要有：困倦、头晕、嗜睡、头痛、便秘、恶心、呕吐、口干、皮肤干燥、红斑性和丘疹水疱性短暂皮疹等，但都不严重，终止给药后都会消失。
应该注意的不良反应是多发性神经炎，主要症状是表面或深部感觉消失和肌肉虚弱，症状的出现与剂量和疗程都不成比例，症状开始出现的时间差别也很大，对于不终止治疗的病例，这种症状是不可逆的。此外，还有白细胞降低、肝功能异常以及众所周知的致畸形作用。其他少见的副作用包括心动过缓、水肿、血凝异常、肾功能衰竭、肺炎、感觉异常、甲状腺功能低下。
副作用与剂量有关，90%以上的患者可耐受400ｍｇ/ｄ，严重的副作用少见。所以，我们采用小剂量沙利度胺治疗，显著减轻了副作用，但并不影响疗效。沙利度胺的优点为可口服，与其他药物副作用无重叠，可联合应用。
6、治疗成功的率：沙利度胺的总体疗效为89.7%，其中临床缓解率为41.4%。
[b]使用沙利度胺的理由
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治疗强直性脊柱炎，只有遏制病情进展，降低致残率，改善预后才是治疗的目的。但由于病因未明，尚缺乏特异治疗，要达到目的并不容易。近年来认识到早期使用 柳氮磺吡啶等慢作用药有控制病情的作用，但仍存在许多难以解决的临床问题而影响其疗效，如病人对柳氮磺吡啶反应不一，有些病例疗效欠佳，病情控制不理想，尤其对中轴关节症状疗效较差。此外，柳氮磺吡啶不良反应除常见胃肠道症状和过敏反应之外，还可能出现中毒性肝炎、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症和男性不育等。因此，如何根据病人的具体情况选用合适的药物，制订合理的治疗方案，是我们临床医生密切关注的治疗策略问题。
最新的研究发现，促炎症因子肿瘤坏死因子α(ＴＮＦα)可能参与强直性脊柱炎的发病，沙利度胺可选择性抑制ＴＮＦα的产生，为临床治疗强直性脊柱炎开创了一种新的治疗途径。沙利度胺老药新用使临床出现应用 柳氮磺吡啶等传统慢作用药疗效不佳或因不良反应不能接受柳氮磺吡啶等传统慢作用药的病人时，不至于束手无策。
研究表明，沙利度胺组治疗后，能使病人的外周与中轴关节症状明显减轻，而且改善程度稍高于柳氮磺吡啶。实验室炎症指标ＥＳＲ和ＣＲＰ等显著改善，放射学表现相对稳定，个别患者表现进步。可见沙利度胺治疗强直性脊柱炎对缓解症状、控制病情进展有确切的疗效。
[b]典型病例
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例1 刘某，男，36岁，已婚，有一子。一年前开始出现间断腰骶部轻度酸痛，不以为然。但近一个月，出现双足跟、膝关节、臀部疼痛，伴晨僵。影响正常活动，需别人扶着行走。在某乡医院查血沉（ESR）48mm/h，抗“O”正常，诊断为“风湿性关节炎”，给予“消炎止痛药”治疗，疼痛有所好转。但一周前出现腕关节、胸锁关节、肩背部、腰骶部明显疼痛，尤其是夜间腰背部疼痛明显，常影响睡眠。有足跟痛。体检：腕关节、右肘关节、膝关节和右胸锁关节处有压痛。“4”字征阳性。
入院后查：血尿常规正常，肝肾功能正常，全胸片、肝胆B超正常，HLA－B27阳性。骶髂关节CT示两侧骶髂关节炎，Ⅲ级。颈椎、胸椎和腰椎正侧位片正常。类风湿因子、免疫球蛋白、补体均正常，C反应蛋白（CRP）正常。ESR26mm/h，ANA（－），ENA（－），A－dsDNA（－），A－ssDNA（－）。
诊断：强直性脊柱炎。主要诊断依据：有典型强直性脊柱炎的症状，HLA－B27阳性，CT示骶髂关节炎，Ⅲ级。
治疗：1、非甾体抗炎药；2、小剂量沙利度胺；3、中药：痹克煎剂作为辅助治疗。4、定期随访。
治疗效果：疼痛症状明显好转，晨僵消失，达到临床缓解。
特别提醒：沙利度胺需在正规医院高年资风湿专科医师指导下使用，严禁滥用。
AS活动期患者应睡硬板床，低枕，仰卧（我每次都试图仰卧，可是不成功，因为特别特别的疼痛，并且呼吸也随之困难---真想死。）活动时带支架，防止驼背。（可是这个支架在哪儿买啊？）服用消炎痛（有效果，但长期吃，会吃瞎眼睛的，还会胃出血哦！）、布洛芬（开始有那么一点效果，吃到第五天就没得效果了，但有一种叫着乐松的片剂有效果。）等非甾体抗炎药物可减轻疼痛。严重的骨质疏松可致椎体骨折，应服用治疗骨质疏松药物。
侧卧也睡不了多久，就要翻身----都是疼痛惹的祸最新资料：AS发病顺序：先有几年的慢性结肠炎---->再有几年的骶髂关节疼痛(先常疼痛一侧,后两侧交替疼痛,此疼痛和坐骨神经疼痛不同,不放射至腘窝或脚后跟,疼痛常局限在骶髂关节处。）---->腰部疼痛几年(常和骶髂关节同时进行或后几个月)---->间或有胸部疼痛---->最后累及各大关节。
如果说你运气烂的话，常常遭到误诊。骶髂关节疼痛的时候你睡觉中就感到翻身有点困难了，已至发病后，要想自主翻身已是不可能的了。
怎么样？发病后是不是走路、睡觉、连上厕所都是那么的困难。
疼啊--痛啊--
[color=red][b]《免疫吸附》[/b][/color]
研究表明，成年人大约有5%的人患有“自体免疫病”。这种病人的自身免疫力不但进攻侵入人体内的细菌和病毒，同时也进攻自身的机体。这会引起终身的炎症，如风湿病。此外，心脏、肾和肠子也都可能受到攻击，在引发多发性硬化症的情况下，脊髓和脑神经细胞亦会受到破坏，后果可能是瘫痪或失明。
至今自体免疫病的患者完全治愈还很少见。现在只能用副作用很大的药物来减轻症状。这种情况将由于研究人员最近提出的一种新方法而得到改善。这种新方法叫做“免疫吸附法”，它可以从外部消除免疫系统的导向错误。在实施这种方法时，根据有目的的洗血原则从血液循环中去掉致病的防御分子。
在治疗过程中，让血液经过一个圆柱体，免疫系统的不良成员便被吸附在这个圆柱体上。充当“捕捉器”的是在羊血中形成的结构，这些结构专门捕捉不良的防御分子。经过过滤的血液重新流回患者体内。“过滤”的原则虽然早就得到应用，但都没有这样的特效。例如，有一些同类的方法并不能把所有该过滤的防御分子都过滤出来，或同时把重要的凝血因子也过滤出来了。使用新的系统还很少有其他的副作用，如过敏反应。现在这种新方法只需在临床研究中得到验证
[color=red][b] AS的实验检查
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(1)血沉，HLA-B27，抗“O”，类风湿因子。
(2)肺功能检查，脊柱正侧位X线片。
[color=red][b]AS的诊断依据
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(1)发病年龄20～40岁。
(2)男性多见。
(3)无明显诱因的腰背僵硬(以晨僵为主，活动后会有所缓解)和疼痛(即使轻微体力活动即可出现，休息后也不能缓解)。
(4)随病情发展，胸廓活动消失，体力不支，病逐渐出现胸腰椎后凸的典型驼背畸形。头前申，颈强直，双眼不能直视前方。
(5)消化不良，饭量减少，消瘦，贫血貌。
(6)血沉增快，HLA-B27阳性。
(7)X线显示：椎体变方形，脊柱呈竹节样变和后凸畸形。 治疗原则 本病以保守治疗为主，必要时可行手术治疗，其适应证：脊柱后凸明显，病人强烈要求，无手术禁忌证。
[color=red][b]免疫净化在风湿病中的临床应用
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免疫净化疗法（immunoapheresis）是利用离心分离、膜分离或吸附分离的技术去除血液中相关的致病性物质，以达到治疗疾病的目的。该方法经过近50年的发展历程，目前已广泛用于多种疾病的治疗，如重症肝炎、药物中毒、重症肌无力、闭塞性动脉硬化、风湿性疾病等。免疫净化主要包括血浆置换（plasma exchange，PE）、双重滤过血浆净化（double filtration plasmapheresis，DFPP）、冷却滤过法（Cryofltration）、免疫吸附血浆净化（immunoadsorption plasmapheresis，IAPP）和细胞净化（cytapheresis）等技术。IAPP是免疫净化技术的重大进展之一，原理是使用不同的吸附材料特异性去除已知的致病物质。同PE和DFPP相比，IAPP选择性强，如固定DNA的吸附柱仅选择性去除血浆中抗DNA抗体，而不影响血浆中其它蛋白。PE和DFPP通常使用新鲜冰冻血浆或白蛋白作为置换液，而IAPP不需要任何置换液，无发生血源传播性疾病和过敏反应的危险，更安全简便。IAPP的缺点是价格昂贵，商业化免疫吸附柱的种类少。
免疫净化可去除血循环中异常的抗体、循环免疫复合物、补体、炎性介质等病理成分，或去除免疫细胞，如淋巴细胞、中性粒细胞，适用于治疗各种免疫相关性疾病。类风湿关节炎、系统性红斑狼疮（SLE）、血管炎、干燥综合征等风湿性疾病正是一组由于自身免疫功能紊乱引起的自身免疫性疾病。患者体内存在大量异常的自身抗体、免疫复合物、免疫球蛋白以及多种致病性炎性介质。目前多采用非甾体抗炎药、皮质类固醇激素以及免疫抑制剂治疗，虽然已经极大地改善了预后，但对于一些急重症或顽固性类风湿关节炎、系统性红斑狼疮患者，既使多种药物联合治疗，仍收效甚微。免疫净化疗法可安全迅速有效去除致病成分，对快速缓解病情进展，提高药物疗效能起到了很好的桥梁作用和辅助作用。本文主要介绍免疫净化在类风湿关节炎、系统性红斑狼疮以及干燥综合征的临床应用。
四十年来大量的非对照病例报告显示各种方式的免疫净化治疗活动期类风湿关节炎（RA）有效。1980年Rothwell第一次进行了随机、对照临床研究显示，虽然血浆净化可清除循环免疫复合物，两组的预后并无显著差异。但随后的多中心、随机、双盲、对照研究结果显示有效。Furst等采用Prosorba免疫吸附柱治疗了99例难治性类风湿关节炎，每周一次，共12次，免疫吸附治疗组有41.7％（15/36）病人获得了ACR20缓解，而对照组仅15.6％缓解。研究同时显示该疗法安全，不良反应轻微，常见不良反应包括短暂关节痛（44％）、关节肿（24％），乏力（18％），7％发生低血压，除1例外均为轻、中度，仅需补液治疗就可恢复正常。少见不良反应有恶心呕吐、头晕头痛、腹痛腹泻、皮疹以及发热等。1999年美国FDA批准Prosorba免疫吸附柱可用于中、重度类风湿关节炎的治疗。2002年美国风湿病学会把免疫吸附纳入对类风湿关节炎治疗指南中。临床实践中，我们的经验是免疫净化治疗的必须同时与DMARDs药物联合应用，才能使病情长期缓解。免疫净化治疗RA的机制可能是通过清除病理性成分，解除免疫因子的封闭作用；促进吞噬细胞的吞噬作用；发挥调节免疫系统的作用；改变T细胞免疫性；增加机体对药物的敏感性等。
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，累及全身各个系统和脏器。应用免疫净化去除致病性自身抗体和免疫复合物是合情合理的选择。自1976来人们进行了大量的临床研究，许多临床病例报告显示免疫净化治疗SLE疗效肯定，能明显改善病情。然而随机双盲对照临床研究的结果很不一致，多数研究显示免疫净化治疗系统性红斑狼疮并不优于传统的皮质类固醇激素和环磷酰胺治疗。Huston等应用环磷酰胺联合或不联合血浆置换治疗8例狼疮肾炎，随访3月，联用血浆置换组病情有改善。Lewis等研究了86例重症狼疮肾炎，均用皮质类固醇激素和环磷酰胺治疗13个月以上，其中一组同时实施血浆置换治疗，每周4次，连续4周，随访了136周。结果显示，虽然血浆置换组实验室指标，如抗核抗体、免疫球蛋白、冷球蛋白等有降低，但临床症状改善和预后与对照组比较无差异。研究结果不一致可能是因为系统性红斑狼疮是一种不论从临床表现、对药物敏感性、还是预后都存在很大异质性的疾病，不可能有两组研究完全匹配。这些结果表明，免疫净化不能治疗所有SLE病人，但是在某些情况下对病人有益。对于多器官受累、急性重症活动性SLE，及时应用免疫净化治疗可能对控制疾病活动，迅速改善临床症状、挽救生命，为等待药物起效争取时间方面有一定价值。所以免疫净化治疗系统性红斑狼疮要严格掌握适应症。对伴有心、肺、肝、肾以及中枢神经系统等严重受累SLE，合并高凝状态SLE，伴血栓性血小板减少性紫癜SLE，皮质类固醇激素或环磷酰胺治疗无效SLE，血液中有高滴度自身抗体SLE等，更适宜联合免疫净化治疗。
原发性干燥综合征（SS）是一种以外分泌腺受累为主、可造成多系统损害的自身免疫性疾病。患者血清中免疫球蛋白及CIC明显增高，并存在RF、ANA、抗SSA及抗SSB等多种自身抗体。我院采用免疫净化（血浆置换及单个核细胞清除术）治疗了14例重症SS，这些患者合并有严重脏器损伤、重症血管炎，对强的松、硫唑嘌呤等药物反应不佳或不耐受。所有患者在治疗过程中无不适，血压正常。治疗后8例患者疲乏无力症状有明显改善，11例患者口干及眼干症状好转，4例患者心功能不全、血管炎症状缓解。实验室检查Ig、CIC、RF及γ-球蛋白均有明显下降，2例合并冷球蛋白血症的病人治疗后冷球蛋白转为阴性，2例血小板明显降低患者治疗后血小板均有轻度上升。对于重症SS及时应用血浆置换和单个核细胞清除术联合治疗可在短期内缓解病情，减少激素等药物用量，减轻了药物的毒副作用。
研究证明，免疫净化还可作为显微镜下多血管炎、硬皮病、Wegner’s肉芽肿、抗磷脂综合症、重叠综合征等多种风湿病的辅助治疗。
免疫净化是一种较安全的、非免疫抑制疗法，但不是病因性治疗，能使病情得以暂时的缓解, 因此必须配合合理的药物治疗，不宜停用激素和免疫抑制剂，才能使病情长期缓解。 [color=red][b]强直性脊柱炎防止驼背畸形要早发现、早治疗
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强直性脊柱炎是影响青年男性的常见风湿病，主要累及骶髂关节，典型的表现是腰痛和晨僵，逐渐发展可以出现腰椎各方向活动受限，严重时引起脊柱的强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，胸廓活动度减低，尤其是驼背畸形在患者中比较常见。严重影响青年朋友的工作、学习、生活。然而在强直性脊柱炎的早期，许多患者的表现并不典型，因此未引起重视，或是没有在正规的风湿科就诊；有些患者被家人或是他人发现驼背畸形后才到医院就诊，实为可惜，临床上这样的病人屡见不鲜。
许多青年朋友非常担心患了强直性脊柱炎后如何才能不让脊柱驼背畸形呢？要做到这点，就要认识强直性脊柱炎早期的临床表现：
1、腰痛、腰僵3个月以上，经休息不能缓解。
2、单侧或双侧坐骨神经痛，无明显外伤史、扭伤史。
3、反复发作的膝关节或踝关节肿瘤，关节积液，无明显外伤史、感染史。
4、反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛。
5、反复发作的虹膜炎。
6、无咳嗽等呼吸道症状、甚至活动功能受限，无明显外伤史、扭伤史。
7、双侧臀部及髋关节疼痛、无明显外伤史及劳损史。
8、突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。
如果青年男性朋友出现上述表现，一定要到风湿免疫科及时就诊，以免病情加重，出现驼背畸形而失去治疗时机。
[color=red][b]强直性脊柱炎驼背畸形危害大[/b][/color]
强直性脊柱炎是影响青年男性朋友的一种很常见的风湿性疾病。许多患者早期症状不典型未引起重视；或是没有在正规的风湿科就诊，治疗不当而发展成驼背畸形。驼背畸形对机体的危害性很大。
首先，严重的驼背畸形可形成一种丑陋的姿态，使患者不能直视前方，不仅从心理上给患者带来痛苦，而且可造成终生残疾。许多患者不得不放弃自己钟爱的工作；家庭生活也不同程度的受到了影响。其次，驼背畸形常合并胸廓畸形、膈肌活动受限、内脏受压、胸腹相贴等，极大影响呼吸、循环及消化功能，易诱发呼吸及消化系统疾病，且一旦发生急腹症很难找到合适的手术入路。再者，驼背患者的重心位于下肢前方，因此重心不稳，易摔倒而引起各种损伤，尤其是强直性脊柱炎患者脊柱已融合为一条长骨，很容易发生外伤性脊柱骨折，严重者可合并截瘫。更为严重的是驼背畸形引起的椎管狭窄，常可发生很难治疗的晚发截瘫。因此积极治疗驼背畸形是十分重要的。
[color=red][b] 强直性脊柱炎病人应该怎么休息？
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[b]采取什么样的睡姿?
[/b] 强直性脊柱炎病人最严重的后果是脊柱强直及髋关节畸形而致残，因此在疾病的早期，即畸形尚未形成，也就是未出现骨性强直以前，就应防患于未然。如何防患呢?白天我们可以有意识地纠正不良姿势，保持生理功能，夜晚就只有靠床的作用了。现在的席梦思或海绵床，由于其柔软性好，睡眠中确实很舒服，但因其凹性大，对强直性脊柱炎病人极为不利，可加重疼痛而产生被动体位，久而久之则有脊柱弯曲。硬板床则由于其平面硬，使躯干在乎卧时不能弯曲，强制脊柱呈生理位，从而对预防脊柱畸形起到控制作用。因此忠告强直性脊柱炎病人，一旦患病，必须睡硬板床，并在可以忍受的情况下尽量保持去枕、仰卧睡姿，以防止畸形。
[color=red][b]强直性脊柱炎病人的食疗方法有哪些?
[/b][/color] 中医认为强直性脊柱炎的内因为肾督两虚，外因与风寒湿关系密切，因此可采用如下食疗方法：
(1)辛热食品：具有抗风湿祛寒邪的作用，如辣椒、葱、花椒、大蓼、茴香、大蒜等。现代药理研究证明大蒜有杀菌、抗病毒等作用，适当进食可预防病毒感染及肠道感染。
(2)豆类食品；大豆、黑豆、黄豆等，含有丰富的蛋白质和微量元素，它有促进肌肉、骨骼、关节、肌腱的代谢，帮助修复病损的作用。可治疗以湿重为主的风湿骨痛，对身体沉重、关节不利、筋脉拘挛或麻木不仁、关节肿痛而重着不适的风湿病，效果较好。黑豆又名乌豆、冬豆子，又可治疗风湿疼痛，经验方用黑豆炒至半焦泡人黄酒，治疗关节酸痛有效。
(3)果实食品：栗子有补肾、强筋健骨的作用，对筋骨、经络、风湿痹痛或腰膝无力极为有益。中医认为强直性脊柱炎是由肾虚引起筋骨、肌肉、关节的病损。服时可生食、熟食，久服必强筋、健骨、补肾。将板栗捣烂敷患处可治筋骨肿痛；新鲜栗叶捣烂外敷，也能减轻关节、肌肉、皮肤的炎症。青梅有生津止渴、涩肠止痢的作用，对强直性脊柱炎病人有益处，凡风湿骨痛、腰痛、关节痛均可用青梅酒擦患处，可起到止痛效果。乌梅是梅的干燥或未成熟果实，对风湿痛也有卓效，乌梅酸甘可敛阴，酸又人肝，肝得滋养，对关节、筋骨的疼痛、拘挛有缓解作用。桑椹、樱桃也可治疗风湿病。
[color=red][b]类风湿 、强直性脊柱炎患者的心理康复要点
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一个人在生活中不可能一点压力也没有。除非我们不活着，才能没压力。初生的婴儿就是因为受到压力才开始第一次呼吸。在一生当中，我们的身体受传染病、冷、热、外伤和疼痛等影响，都在受到压力。我们甚至受到在一起工作的同事们，甚至家庭成员的压力。我们过街时会由于躲闪一辆超速行驶的车辆而生气；会因为拉不开拉链或打不开锁而怒不可遏。
在生活中，我们为经济开支发愁，为子女操心，为个人的不幸的遭遇而难过，有时还会碰到一些必须立即作出决断的事，更使我们精神紧张……。也就是说，每个人的生活都有压力。生活有些压力，有些紧张，对我们是有益的，它对我们起鞭策作用，它使我们免于过那种枯燥无味的生活，然而有些人却为此付出了代价——患了疾病。为什么在相同的精神压力作用下，有的人安然无恙，而有的人却患了疾病呢?这与每个人的心理承受能力有关。例如:同是一个“父病危，速归”的电报，对个人产生的生理、心理反应存在着明显的个体差异。这种不同的认识水平(不同的心理承受能力)主要取决于个体的性格特点。每个人的性格特点的形成，与遗传、家庭环境、年龄、文化教育、健康状况、思想意识等有密切关系。一个人的性格特点通常作为许多疾病的发病基础，并可改变许多的疾病过程。而且，它往往比引起此病的病原性质更能决定疾病的表现。
经过多年观察，许多研究者发现 类风湿 、 强直性脊柱炎 患者有一些特定的行为模式和性格特点。这些病人性格敏感、仔细、整齐而有秩序，但屈从于习惯，依赖性强，某些人有过度发展的责任感，甚至达到拘泥不化的地步。他们的性格内向并习惯于隐藏，抑制内在的精神生活，常为某种固定观念占据心思，易受各种外界因素干扰。因此，面部多缺乏表情。如果详细了解他们的儿童时期，可发现多数怕羞和沉默。这种人对亲人的亡故，离婚，人际关系不和，末得到“合理”报酬、奖金或职务，个人及家庭成员健康状况的改变，财产被盗，生活条件的改变，长期失眠，儿女事件 (待业、犯罪等)，计划生育术后等生活事件反应脆弱，极端敏感。
人类自出生后就处于多种刺激的自然环境和社会环境之中，而每个人都会通过大脑来感知和评价周围环境的各种刺激，并调动机体的各种功能对不同刺激作出相应的生理和心理反应。如果周围环境的刺激或事件对一个人的要求超过了他能够作出相应反应的能力，即环境的要求与机体的能力不平衡时，就会产生紧张或衰竭的状态。如果某个刺激相当强烈，而且是持久或重复作用于机体，使机体持久重复地作出相应的反应时，机体器官系统的结构和功能就会发生障碍，因此出现疾病。由于 类风湿 、 强直性脊柱炎 的易感人群中，存在有上述的性格特点，心理承受能力下降，故较易患病。
心理治疗的目的，在于使病人恢复正常的心理状态或精神健康。那么，一个具有正常心理状态的人是什么样子呢?一个心理正常的入或精神健康的人，应能通过自己的生活或工作，将自身的能力与知识充分地表现出来，并从中获得满足感。在人际关系方面，应与人建立和谐、友好的联系，乐于与人交往。对人多采取正面的态度，如喜悦、信赖、和善、尊敬等；而很少采取反面的态度，如敌视、怀疑、畏惧、厌恶等。在对待自己方面，应有“自知之明”，既能努力发展自己的潜能，又能对自己无法补救的缺陷安然接受，不以为羞，不感到自卑。对客观环境能采取现实态度，有良好的接触和完善的适应，对生活中出现的各种问题，能正确对待，正确处理，而不是企图逃避。
[color=red][b]类风湿 、 强直性脊柱炎 患者的心理分析[/b][/color]
类风湿 、 强直性脊柱炎 患者，大都有一些与正常人不一样的特殊的心理状态。其特殊心理状态的形成，与下列三方面的因去有关：①部分病人在患病前存在有精神创伤、长期精神压力等。换句话说，从病因学角度看，一部分病人先有精神压力的存在，而致神经、内分泌系统功能紊乱，免疫功能失调，复受外邪侵袭，结果诱发了 类风湿 、 强直性脊柱炎 。②既患 类风湿 、 强直性脊柱炎 严重的或顽固的病痛，或已有不同程度的残废，使本人在生活、工作和社会交往等方面产生严重的困难，将对患者的心理产生重大的影响，表现出一定的心理反应。③ 类风湿 、 强直性脊柱炎 患者多有上述的性格特点，一定的性格特点的存在，对特殊的心理状态的形成，无疑也是很重要的。
人是一个统一体，每一个个体，不但要把环境中的一切变化反映到自己的脑子中去，而且也要监督和审视自身内在的外在的一切变化，并作出相应的调整和适应。例如，一个过度疲乏的人，不需要任何的指导，就会自动地寻求休息场所和方法。即使一个婴儿，也会以啼哭作信号，表示他因为饥饿、尿湿等等的不安。这都是在人体健康的前提下，个体为保存自主所作出的反应。患了风湿病，病人自己不能如同一个健康人那样地完成应由个人来进行的一切活动。这时，对于病人来说，要他（她）们对此毫无任何心理反应，那是办不到的，只是有的反应轻些，有的反应重些而已。
类风湿 、 强直性脊柱炎 患者有着非常复杂的心理状态，而且，每个不同的患者，都有着不同的心理反应。较常见的心理反应有以下几种：
1．失望 在反复治疗而效果不理想，以至影响到患者的工作及前途时，就可以引起严重的心理问题——失望感。表现在对治疗和命运的“唉声叹气”。
2．消极 是伤残者的一种心理反应，心理学的术语称之为“冷漠”。表现为对什么都不感兴趣。
3．焦虑 许多人不懂得慢性病的概念，不知道对于慢性病不能以每天的变化来判断病情的好转或恶化，而需要经过几周或几月，甚至几年，才能作出评价，不了解 类风湿 、 强直性脊柱炎 症状有自发消退和加剧的倾向，甚至每天都可能发生这种变化。许多病人及家属对于 类风湿 、 强直性脊柱炎 仅有朦胧的概念，不懂得 类风湿 关节炎 、 强直性脊柱炎 和其他关节炎的区别，不知道目前的治疗可以得到什么样的结果，把握不住自己的未来，错误地认为所有 类风湿 、 强直性脊柱炎 患者都注定要变成畸形。在这种对于 类风湿 、 强直性脊柱炎 不正确的理解的基础上，由于暂时地治疗效果不突出，患者极易产生焦虑情绪，表现为烦躁不安、易怒及“看什么都不顺眼”。
4．愤怒情绪 当病人面对“伤残”这一现实后，就会出现愤怒情绪。这主要是病人对“伤残”这一结果极为不满。这时，病人可能“怨天忧人”，甚至迁怒于与事件无关的人，情绪处于十分不稳的状态。
5．情绪低落 这也是在 类风湿 、 强直性脊柱炎 患者中容易见到的心理反应。多由于在治疗效果不够满意或周围的人和社会对患者的关心不够时而产生这种心理反应。他 (她)们常流露出绝望感，对任何事情都缺乏信心，对简单的事情也觉得困难重重，平时常爱一人独处，暗自落泪，长吁短叹。
6．对康复失去信心 在康复过程中，伤病员所面临的第一个问题就是恢复或尽可能地恢复独立生活的能力。这时，象穿衣、吃饭、上厕所等这一类对健康人来说不成问题的小事，对伤病员可能就成了问题甚至成为大问题。这就容易使病人的自尊心受到极大的打击；这时，病人在潜意识中有一种维持自尊的欲望，因而可能投射为对康复失去信心。这种病人可表现为被动治疗甚至拒绝治疗。所谓被动治疗即对治疗没有主动的要求，主观上不能与医生配合，处于听之任之的状态。我们知道，康复的关键在于伤病员必须以相当大的主动性和积极性来发掘其潜在的躯体功能，以获得最大限度的代偿。主观能动性的发挥具有十分重要的作用，所以，这种心理状态，是要不得的，必须加以纠正。
7．自杀 自杀虽很少见，却是最严重的心理反应。自杀念头可以出现于伤残的任何阶段，它特别容易因现实生活中出现新的困难而诱发。因此，当病人遭到不幸或挫折时，要特别加强心理照顾。自杀的念头可以说出来，可以不说出来。一般说出自己的自杀念头，常有寻求帮助的含义，这时，周围的人必须积极、热情地给予援助，切勿冷漠视之。当自杀的念头不是用语言，而是用行动(例如准备自杀工具，寻找自杀场所)表现出来时，情况就非常严重了，此时，周围的人必须以百倍的警惕去发现这些通常是十分隐蔽的行为，使其自杀得以被阻止。
[color=red][b]类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎 患者的心理康复
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类风湿 、 强直性脊柱炎 患者，尤其是已有某种残疾者，都或轻或重地伴有某些心理障碍。不论其心理反应的轻或重，它们都可增加病人在生存、就医、康复中的困难。这些心理障碍，都必须通过心理康复的办法，才能使之消除，达到通常所谓的“身残志不残”或“身残志更坚”的目的。要达到这个目的，就必须对病人加以心理照顾，使之能顺利通过康复过程。正如许多有丰富实践经验的同志所体会的那样，精神状态对康复过程具有决定性的影响。有资料说明，心理康复工作，能对 50%的伤残成人和75%的伤残儿童起巨大作用，从而收到康复效果。有人从某种角度来衡量，认为不给任何药物和措施，单给安慰剂可使60%的类风湿性关节炎、 强直性脊柱炎 患者的症状改善。相反，有些经各种治疗已有好转的病人，往往因为受心理因素的影响，又重新加重或复发。这些都说明，心理 (精神)因素在康复过程中起着十分积极的作用。
[b]（一）克服能使病人产生心理障碍的种种因素
[/b] 首先是疾病本身能使病人产生心理障碍。例如，当多方冶疗效果不理想或出现某种残疾时，病人将出现上述的各种心理反应。要预防和克服由此造成的心理障碍，只有能象病人所要求的那样——迅速地治愈疾病；然而，这是不可能的。那么，怎样才能尽可能地避免或减轻由此造成的心理障碍呢？①医生对病人要有高度地责任感和完全彻底为人民服务的精神。诊治疾病要精益求精，认真总结经验，提高诊疗技术水平。合理选用有效的治疗措施，减少误诊、误治，提高临床治疗效果。医生要成为病人的贴心人，在病人的心目中树立起威信，获得病人的信赖。②一旦被诊断为类风湿、 强直性脊柱炎 ，一定要让患者了解关于本病的一般知识、疾病的规律、预后等。让患者知道， 类风湿 、 强直性脊柱炎 是一种顽固、缠绵难愈之症，并非一朝一夕就能够治好。让病人对“持久战”甚至会出现某种残废，有一个思想准备，以免当暂时治疗效果不佳或者出现残疾时，不致造成突然的心理打击，出观种种严重的心理障碍。同时，要告诫病人：既来之，则安之，沉重的思想包袱纯害无益；是不利于康复的。乐观和信心，是战胜疾病的法宝。③大多数患者在发病前常有情绪不稳定，因此，最好能找一个能信赖的医生，以得到心理上的支持和安慰，使病人感到安全和可以依靠。因疾病或生活中产生的压抑和不愉快的情况，聪明的做法是让它发泄出来，否则受到抑制的紧张情绪，会成为一种“致病菌”，因而引发心理或生理上的障碍。病人的家属、朋友、同事及医生，应耐心地听取他对疾病恐惧的诉说，以诚实、乐观的态度，和他进行坦率的讨论，去除他对未来的疑虑，这也许是最简单又最有利的治疗措施。④医生应事先对治疗方法和效果进行充分解释，以解除患者的任何疑虑，使他仍充分了解要做些什么，为什么要做，什么是成功的机会，以及必须执行治疗计划的理由。有时，有些病人为了防止在生活上过分依赖别人，可能采取超过他体力所能负荷的锻炼和活动，对此，不要埋怨，应以理解和同情的态度，在合理的范围内予以鼓励和指导。与患者接触的人的态度，对患者的心理也有较大的影响。家属和亲友要对患者照顾、帮助和鼓励，全社会要对患者关心，尤其是当有某种残疾时，更应如此。如果周围的人对患者的态度是埋怨、蔑视、遗弃，势必会产生严重的心理障碍。
个人的性格特点对自身的心理状态也有明显的影响。一个性格开朗的人患了类风湿、 强直性脊柱炎 甚至出现了某种残疾，可能不产生或产生较轻的心理障碍；而一个具有上述“类风湿、 强直性脊柱炎 患者性格特点”的人，若患本病，则会产生较严重的心理障碍，这些心理障碍又直接影响康复进程。俗话说：“山河易改，禀性难移 ”这里说的是“难移”，而不是不能移。要告诫病人，他 (她)现在的性格特点对疾病的康复是不利的。让病人从主观上尽量克服原有性格的不足，逐渐成为一个“开朗者”、“乐天派”、对康复大有裨益。另外，已婚的病人，若出现较重的残废，会考虑到如何重新协调与配偶的感情联系，并把它稳稳地建立在“残废”这一现实之上。如果这一重新协调过程不顺利，势必出现心理障碍。未婚者或离异者，他(她)有无追求爱的欲望，如有，他(她)如何面对现实，克服“残废”这一障碍，达到心理平衡?全社会是否对残疾者都有正确的态度?如果并非全部都能如此，那么病人产生心理反应就不可避免。即使以上问题都能顺利解决，病人都能有自己应当享受的社会公正和家庭幸福，但是，当他(她)看到配偶终日劳碌而又“爱莫能助”，其心灵深处又将何等悲哀?如此等等。这些因素，都是需要从心理康复角度科学地加以处理的。这些因素处理得好，就可以减少病人心理障碍的程度，利于获得最大限度的康复。
[b]（二）消除已有的心理障碍
[/b] 每个类风湿、 强直性脊柱炎 患者，都不可能表现为相同的心理障碍，所以，要“看酒下菜，对症下药”。对不同的病人采用不同的心理治疗方法。
对于有失望感和持消极态度的患者，应加强鼓励和说服。应结合患者的实际情况，多举一些已治愈或有明显好转的例子。对住院的病人，若能组织已康复的老病友回访病室，现身说法，则事半功倍，利于病人树立正确的人生观和恢复正常的心理状态；对焦虑的患者要讲明，风湿病是一种慢性病，目前所用的各种治疗方法，如选择时机恰当，能减轻症状，控制病情，保存一定的关节功能，总的来说，它的效果是、满意的，只是可能暂时的治疗措施不得力而效果不理想，相信一定会找到满意的治疗措施的，焦虑是没用的；对有愤怒情绪的病人，不仅不能疏远，还要主动接近他(她)，消除其愤怒情绪。当病人的情绪趋于稳定时，应抓紧时机，与病人一起讨论他所关心的问题。通过与病人的反复磋商，可使其达到能冷静地面对“病痛”和“残疾”这一事实；对情绪低落者，应该尽量安排他(她)们参加集体活动，多与情绪开朗的人或相同疾病的患者生活在一起，并应多听一些轻松愉快的音乐和故事，使其感到生活比较充实；遇到对康复失去信心的病人，要进行开导和鼓励，为其将一些经过努力而使疾病得以康复的实际例子，会起到积极的作用。应不断给予病人以帮助、鼓励和心理上的支持，使其能逐渐提高生活能力；有自杀意念的患者，往往都有沉重的心理压力，原因非常复杂。对此，一方面应对病人细心照顾，另一方面要细心观察，留心一切(包括很微细的、隐蔽的)不正常举动，及时阻断事态的发展。
[b]（三）病人自身在康复过程中起主导作用
[/b] 目前，治疗类风湿、 强直性脊柱炎 ，存在一定的难度。很多病人期望医学上的奇迹，把希望依赖于“特效疗法”和“最新疗法”，他们想尽办法寻求“偏方”，盲目地用药。这种过分勤快的治疗，反而会加剧病情，而对需要时间和等待的综合疗法却常常拒绝或不能坚持，对于健康的心理状态在疾病康复过程中的作用重视不够。因此，可以说没有任何一种疾病象类风湿、 强直性脊柱炎 那样要求病人和家属对疾病的发生、发展和转归有全面的了解，明智地接受这一种现实，正确地对待它。无数事实证明，患者本人若能正确认识本病，并以积极、乐观的态度主动调整自己的心理状态，认真地、正确地对待本病，与医生主动配合，这将胜过几乎所有的“灵丹妙药”。
凡进行过有成效的心理治疗的病人，对情绪压力的反应较轻，因此，他们的健康状况较好，病情也有明显进步。如果病人缺乏改善病情的强烈愿望或存在有某种严重的心理障碍，任何治疗计划都注定要失败。奥斯特洛夫斯基患了严重的类风湿性关节炎，还完成了《钢铁是怎样炼成的》的巨著；哥伦布带病发现了新大陆。这些都是乐观无畏的精神给人们增添了无比强大的抗病能力的最好证明。
[b]（四）娱乐疗法
[/b] 娱乐疗法简称“娱疗”，是用文体活动来治疗疾病的一种方法。此疗法不单纯只是听音乐，看电影、下棋、打牌等文娱活动，而且还有读书看报、参观游览、参加体育活动等。通过这些活动，增进人际关系，建立与社会环境之间的正常关系，克服逃避环境、孤僻、衰退、离群独处等病状，减少生活的单调和苦闷，提高病人的兴趣和热情，陶冶情操，树立正确的人生观，恢复良好的心理状态。
一般说来，娱乐疗法包括文娱、文艺、体育三方面的内容。唱歌、跳舞、下棋、打牌、听音乐、看戏、看电影、看电视等属于文娱活动；写诗、绘画、咏诗、读书、看报等属于文艺活动；体操、太极拳、太极剑、气功、各种球类运动、田径运动、游戏、骑马、骑自行车(或摩托车)、参观、旅游、打猎等属于体育活动。
在进行娱疗时，要做好护理工作，对病人作到体贴关怀、和蔼热情、认真负责、耐心周到。娱乐活动的内容一定要根据病人的情趣、爱好、身体状况和周围可利用的环境等情况而定。如严重病人需要卧床休息，就不适宜进行体育锻炼，而可选择读书、看报、听音乐、看电视等内容；有些人不爱看戏而爱看电影，有些人不爱看电影而爱看戏，还有的人既不爱看戏又不爱看电影，而更喜欢散步，这时，就要按照病人的爱好进行安排，不要强迫病人从事他不喜欢的活动；要因地制宜，充分利用周围的环境。
娱乐要适度。祖国医学理论中就有“过喜伤心”的说法，并把过度的、不适当的活动称作“淫”。不管是文娱活动，还是体育活动，都不能太过，太过了对身体、对康复都有害。例如看书、看电视时间不能太长，玩球、跑步不能运动量太大等等。
[color=red][b]争取亲属积极配，使能达到预期疗效
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类风湿、 强直性脊柱炎 患者长期受疾病磨折，如果有一个和谐美满的家庭，给予患者无微不至的关怀和周到的照顾，将能给患者带来心灵上的抚爱和对康复的希望，从而病人情绪稳定，减轻思想上的苦闷，有利于病情缓解。任何最好的治疗，如果没有亲属的积极配合与协助，是达不到预期疗效的。身心医学有句格言：“人有病，不仅是发生在细胞和器官上，而是发生在人身上。”说明病不仅生在病人身上的某个部位，而是生在人的整体之上，因此要以整体观念对待疾病。与病人长期相处在一起的亲人，不但要了解目前病人肉体上的痛苦，还必须理解病人目前整个身心的状况，善于了解患者的思想状态，如怀疑自己的病会不会瘫痪 ?是否能动手术?是否有生命危险等等，及时向医务人员反映，争取医护人员有的放矢地进行解释安慰。如有位女病人患类风湿性关节炎，由于长期服用激素，导致大量胃出血，内科用各种止血方法无效，病情非常严重，最后只能采取手术，但病人顾虑很多，不同意手术，医生在抢救她的同时，对她丈夫讲明了目前只有进行手术抢救才能有一线希望，但如果手术中发现全胃渗血那危险性更大，请他三思。患者丈夫慎重考虑之后，认为希望还是要争取的，任其出血不止，则危在眉睫，如果手术也无法挽救，则已尽了最大努力，他也对得起妻子，于心可安，于是主动给妻子解释，并且说明因手术是唯一争取脱离危险的机会和办法而决不能放弃，终于说服了病人进行了手术，术后病人恢复很快，1个月后出院，半年后与手术前判若两人，说明如果这位丈夫采取迟疑不决或表示放弃治疗的态度，不积极协助医护人员做病人思想工作，则病人生命危在旦夕。又有一位女病人，原来体质很差，患“类风湿性关节炎”后，腕、踩关节肿胀，不利活动，而且唇干舌燥，大便干结，形体消瘦，自己认为不能治愈了，因此情绪悲观，但她丈夫对她很体贴，服侍得非常周到，每次门诊必小心陪同，遵照医嘱使患者按时服药，经常反映患者病情变化和服药后反应等等，后来患者全身情况逐步改善，关节肿胀疼痛亦有轻减，这位丈夫看到妻子行动已逐步方便，特地陪她旅游厦门，还共同登上了日光岩。这些实际例子都说明了家属协助治疗中的积极作用。
总之，情志护理是科学与艺术的高度结合的方法，通过对病人病情的观察和对病人心理活动的分析，从而采取不同的心理护理，以恢复患者失调的心理、生理功能，可以增加疗效，促使病情好转。 [color=red][b]研究表明肩部发现可能帮助检测强直性脊柱炎
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新研究表明，强直性脊柱炎（AS）病人的肩部病变非常常见，特别是有一处病变对AS极有特异性：三角肌起始处肩峰处严重的骨髓内水肿。
这些结论发表于10月《关节炎和风湿病》杂志（Arthritis Rheum 2004;51:681-690），源于一项对400名AS病人的检查。研究者把这些病人的临床和放射学特征和非AS病人作了比较。
资深研究人员、加拿大阿尔伯特大学的麦克西茅奇（Walter P. Maksymowych）和同事指出，AS病人只有3.5%主诉有肩痛，但在临床评估时，24.7%已累及肩部，而对照组只有14.2% (p < 0.001)。在疾病类型上，15.1%的AS病人有旋转肌损害，而对照组成只有3.5% (p < 0.001)。大量MRI结论表明，AS病人的肩痛最常见的是肩锁关节病变，见于94.1%的疼痛病人，而对照组只有68.1%。值得指出的是，对AS最具特异性的MRI所见是三角肌区的肩峰骨髓内水肿，虽然AS病人只有41.2%有此表现，但对照组无一人有。肱骨大结节处侵蚀较大的敏感性、特别异性结合最好，分别为61%和89%。
“我们的发现可让我们总结，在没有旋转肌损害时，有肩峰骨髓内水肿（BME），特别是严重肩峰BME或侵蚀性变化加邻近部位的BME时，强烈提示有AS的患者作总结。
[b]治疗强直性脊柱炎有哪些熏洗疗法?
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1)强脊炎蒸熏方
药物组成：威灵仙、生甘草各60g，羌活、独活、川乌、草乌各30g，地鳖虫20g。
功效：疏通经络，活血化瘀，行气止痛。
主治：强直性脊柱炎腰背痛重者。
用法：用蒸熏治疗机，每日蒸熏2次，每次30～40分钟，3～4周为1疗程。
2)强脊炎浸浴方
药物组成：川椒目、海藻、鸡血藤各30g，羌活、独活、制半夏、昆布、木瓜、桂枝各15g，制川乌、制草乌各5g。
功效：温通经络，化瘀止痛。
主治：早、中期强直性脊柱炎腰背疼痛，活动受限者。
用法：上药纱布包之，用水3kg，煎20分钟，倒入浴缸温水中，水量以能浸泡整个人体为度。每次浸浴半小时，每周2次。
3)热痹外洗方
药物组成：桑枝500g，海风藤、络石藤各200g，莶草100g，海桐皮、忍冬藤、鸡血藤各60 g。
功效：清热利湿，通络止痛。
主治：强直性脊柱炎湿热阻络，热重于湿者。
用法：诸药共研细末，纱布包扎好，加水3000ml煎煮，过滤去渣，乘热洗浴患部。每日1次，每次约1小时，7～10日为1疗程。
[color=red][b]强直性脊柱炎如何进行康复治疗?
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很多病人包括一些医生在内，都过分的强调了药物的治疗作用。其实要想取得满意的疗效，最大限度地保持关节的活动功能，在药物治疗的同时必需配合相应的康复治疗措施。
因为强直性脊柱炎的病理基础是肌腱附着点炎，这些部位的纤维化，骨化将影响到机体的功能，积极主动、正确的体能锻炼将有助于维持机体的正常功能。切不可因疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快。对于强直性脊柱炎病人应主要针对以下3个目标进行运动：
①维持胸廓的活动度；
②保持脊柱的灵活性；
③维持肢体的运动功能，防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，
防止骨质疏松等。为此病人可以经常做一些深呼吸、扩胸运动，屈膝、屈髋、弯腰和转头、转体等运动。病人的运动强度可根据具体病情而定。一般认为运动后疼痛持续不超过2小时为度。较适合的运动有：慢跑、游泳、太极拳等。为维持脊柱的功能位，病人应仰卧睡硬板床，如已侵犯颈、上胸、应去枕睡眠。
强直性脊柱炎病人，只有在药物治疗的同时，配合适当的功能锻炼，才能最大程度地防止脊柱畸形的发生。
强直性脊椎炎治疗护理的目的是力争延缓病程，减少畸形的发生。
[b]心理护理：[/b]本病是隐袭性慢性进行性的关节病。教育病人认识本病，了解防治方法，按要求进行治疗与锻炼，掌握自我护理的方法。这对于减少关节功能障碍、延缓病程直至参加正常的工作和学习尤为重要。
[b]活动基本原则：[/b]早期进行适当活动，可减少脊柱及关节畸形的程度。每日进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼2次，每次活动量以不引起第二天关节症状加重为限。活动前应先按摩松解椎旁肌肉，可减轻疼痛，防止肌肉损伤。同时，水疗、超短波等物理治疗方法，可起到解除肌肉痉挛、改善血液循环及消炎止痛的作用。
[b]延缓思想感畸形的护理：[/b]维持直立姿势和正常身高。睡低枕以减少颈椎前弯。睡硬板床。平时注意减少脊椎的负重，避免长期弯腰活动。过于肥胖的病人，应减轻体重，从而减轻关节的负担。
[b]预防感染：[/b]由于胸廓受累，易发生肺部感染，应鼓励病人每日进行扩胸运动及深呼吸。对生活不能自理病人，给予翻身拍背，鼓励咳嗽。同时，注意补充营养，增强机体抵抗力。
并发眼色素膜炎时，定时冲洗眼滞留的分泌物，保持结膜囊清洁，眼部不宜遮盖，以免发生感染。
[b]用药护理[/b]：应用柳氮磺胺吡啶期间，应定期检查血象，对粒细胞降低者，应采取保护性隔离措施。同时定期检查肝肾功能，加强对肝肾功能的保护。
[color=red][b]强直性脊柱炎的标准护理方法 [/b][/color]
强直性脊柱炎是一个累及脊柱的慢性炎症性免疫病，其发病率约为0.3%，与遗传有关，是造成人群残疾的重要病因。发病年龄多在15-30岁，男性患病率高于女性至少5倍。临床表现是腰痛，继而背痛和背僵直感，最终脊柱出现驼背、颈强等畸形。治疗原则是避免脊住负重和药物治疗。常见护理问题有：①疼痛；②躯体移动障碍；③自理缺陷。
[color=blue][b]一疼痛
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[b]【相关因素】
[/b]
1慢性炎症反应。
2骨质增生压迫神经。
3骨盆受损害。
[b]【主要表现】
[/b]
早期往往是腰痛，疼痛位于骶髂关节年或臀部，继而是背痛、背僵直感，半数病人可有关节肿痛、足跟痛或足掌痛。
[b]【护理目标】
[/b]
疼痛减轻或消失。
[b]【护理措施】
[/b]
1观察病人疼痛部位、性质、程度和持续时间。
2协助病人采取舒适体位，用低枕并睡硬板床。
3指导病人做热敷或理疗。
4指导病人常握放松技巧。
5指导病人按时服药并详细介绍药物的作用、副作用和注意事项，同时观察药物疗效。
[b]【重点评价】
[/b]
病人疼痛减轻程度和所用药物的疗效。
[color=blue][b]二 躯体移动障碍
[/b][/color]
[b]【相关因素】
[/b]
1椎体因其椎间组织的炎症和新骨形成而变成方形。
2椎体边缘的新骨与下上下邻的椎体相连。
3椎体各小关节突的韧带呈纤维化、骨化改变。
[b]【主要表现】
[/b]
背僵直，腰部后抑、前弯、侧弯、转动受限，肋椎受损者扩胸运动受限，量终出现驼背颈强等畸形。
[b]【护理措施】
[/b]
1观察背僵直程度，与病人共同制定锻炼计划。
2睡硬板床、低枕。
3提醒病人应避免脊椎负重、过久弯腰及创伤。
4协助病人及家属掌握锻炼方法。
5指导病人及家属掌握锻炼方法。
6介绍非甾体抗炎药及抗风湿药的作用，主要是减轻疼痛和僵硬，介绍抑氮磺吡啶和甲氨碟碱及雷公藤制剂的作用及注意事项。
7必要时提供适当的辅助工具，如手杖、拐杖。
[b]【重点评价】
[/b]
病人躯体运动能力是否提高。
[color=blue][b]三 自理缺陷
[/b][/color]
[b]【相关因素】
[/b]
1疼痛（腰痛、骶髋并节痛）。
2脊柱运动受限。
[b]【主要表现】
[/b]
1腰部前弯、后抑、侧弯受限致病人大小便下蹲困难。
2关节肿、痛。
[b]【护理目标】
[/b]
病人在协助下能够生活自理。
[b]【护理措施】
[/b]
1协助病人生活自理。
2指导病人使用拐杖。
3病人外出时坐轮椅。
4为病人大小便提供方便和隐蔽的环境。
[b]【重点评价】
[/b]
病人自理能力提高程度，生活所需是否满足。
[color=red][b] 易误诊的强直性脊柱炎
[/b][/color]
说起强直性脊柱炎，很多人马上联想到那些身体向前极度佝偻、行动极端不便的病人。人们大都知道，病到这个份儿上，就没办法治了。但是人们普遍不知道的是，这种病发展到晚期往往是早期误诊的结果，如果能做到早期发现，中西医结合治疗是完全可以控制的。
在天津中医学院第一附属医院风湿科病房，记者访问了几位因强直性脊柱炎而住院的病人，令人吃惊的是这些小伙子在来此住院之前，全都有多次误诊的经历。“我刚发病时是右腿疼，去了几家医院都说是坐骨神经痛，但怎么也治不好，这么折腾了两个月，以后两条腿轮着疼，关节也肿了，这才知道治错了。”“我刚开始是后腰疼，拍了片子医生说我是腰椎间盘突出，可治着治着脚和腿都疼起来，还发起低烧，换了家医院先说我是痛风、后说我是类风湿，直到进了这家医院才确诊得的是强直性脊柱炎。”
为什么这些病人都曾误诊呢？科主任刘维主任医师介绍，类风湿关节炎与强直性脊柱炎都是自身免疫性疾病，医学界曾长期将二者混为一谈，认为强直性脊柱炎是类风湿性关节炎的中轴型，近年来才认识到二者在病理上并不相同。类风湿性关节炎是包裹关节的滑膜出现问题；强直性脊柱炎是肌腱附着点发炎，而且这种炎症多发生在骶髂关节处。从片子上来看，先是锥体之间炎症、边缘密度增高、粗糙，再骶髂关节融合钙化，最后形成骨桥，并逐渐向腰椎、胸椎、颈椎发展，严重的，病人变成硬板腰或驼背，影响功能，丧失劳动能力。此病常常侵犯年轻男性。“医生误诊是由于此病初发时还未出现关节病变，症状不典型，只是腰骶部疼、后背疼，还有的表现为屁股疼、腹股沟疼、肋间疼、足跟疼等，一般有肌腱处都可出现疼痛，有的病人还会有低烧、关节肿症状，这时医生不能仅局限在类风湿、腰椎间盘突出、痛风、坐骨神经痛上，而应高度怀疑强直性脊柱炎，及时给予相关检查。”强直性脊柱炎病人多数有家族史，确诊可查HLA－B27基因，90％的病人此基因为阳性，如再有骶髂关节CT片配合，则可确定无疑。基层医生常常以X线片诊断为依据，但此病早期骨骼的变化X线片是看不出来的，容易延误治疗时机。
目前现代医学治疗此病尚无理想方案。一般常用的药物包括激素类、非甾类、免疫抑制剂等，但只能缓解症状，不能控制病情发展，更不能改善强直的状态。尤其是目前常用的一些药物对生殖系统有不良影响，不适用于未婚男青年。
刘维带领风湿科医务人员深入研究强直性脊柱炎多年，逐渐积累经验，形成了独到的认识。他们认为，该病侵犯脊柱，“不通则痛”，属于中医“痹症”范畴，其部位处于中医的督脉循行处，是本虚标实之候，以肾督不足为本，外邪侵袭与瘀血内阻为标。急性期以关节红肿热痛为主，治宜清热利湿，活血通络。后期腰背酸痛，活动受限，与肾虚督弱相关，应以补肾通督，养血柔筋，通络止痛为治则。为此，该院研制了中药强脊宁、清痹片、荣筋片、补肾强肾丸、益肾养肝合剂等，并辅以针灸、理疗、熏蒸等疗法，不仅改善病人症状，控制或延缓病情发展，而且不良反应少，耐受性好。
30岁的于春育去年家里装修后出现腰背疼、腿疼，2天后开始发高烧、眼睛发红。一家骨科医院根据他的X线片诊断为腰椎关节增生，用了几天激素后好转。但没过几天又高烧39度，用上激素仍1个月不退，又换了一家医院，先后按鼻窦炎、结核治疗无效，最后查了HLA－B27才确诊为强直性脊柱炎，但没有有效治疗方法。今年4月，仍高烧39度的于春育被用车推着转到刘维处，经中西医结合治疗1周后退烧，1个月后可走路，2个月后出院，现已上班。
刘维最后强调：“强直性脊柱炎分4级，于春育是2级，骶髂关节还未完全长死，如到了完全长死的4级，谁也没有回天之力。我想提醒大家的是，对这种病要有高度警觉，因为很多病人因腰疼首先到骨科就诊，而且他们90％会继发椎间盘退变或膨出，医生往往以为找到了病根，就不再检查骶髂关节，以至使治疗走弯路，轻病拖重，甚至丧失了治疗时机。”（刘燕玲）
[color=red][b]专家谈强直性脊柱炎
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强直性脊柱炎是一种病因未明慢性进行性炎症性疾病，过去认为它是类风湿性关节炎的一种临床类型，故有“类风湿性脊柱炎”、“类风湿性关节炎中心型”等名称。现在多数学者认为它是一种独立性疾病，属结缔组织血清阴性反应性疾病，其组织相容抗原(HLA-B27)的阳性率很高。
该病多发于16～30岁青壮年，很少发生在50岁以上，有家族史，以父系发生较多，男性多于女性，其比例约为7：1。发病早期，病变在骶髂关节和下腰椎时，病人感到腰骶部疼痛、发僵，可有坐骨神经痛和髋部痛。休息时缓解，活动时加重。早晨起床，腰部发僵，活动后稍有缓解。病变发展到胸椎时，可出现背痛和束带样胸痛。颈椎受累则颈部活动受限，最后整个脊校发生僵直。整个病程发展缓慢，发作和缓解交替进行，病程可达数年乃至数十年。活动期以疼痛和发僵为主，伴有食欲减退、低热、消瘦、乏力、贫血等全身症状。脊柱完全僵强直后，疼痛也消失。X线检查，骶髂关节的变化最早，呈双侧性，骨疏松，软骨下骨质模糊，关节边缘硬化，关节间隙变窄，软骨下骨质呈锯齿状破坏，晚期脊柱呈“竹节”样强直。
[color=blue][b] 倪立青(上海光华医院风湿科主任医师)
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对于典型强直性脊柱炎的诊断，一般并不困难，但在临床上每每碰到不典型病例，若加上医师警惕性不高，则极易发生漏诊；另外，某些引起腰背疼痛的疾病，如脊柱、骨盆原发或转移的肿瘤，腰椎间盘突出等，也常易被误诊为强直性脊柱炎。如该病早期仅表现为腰骶、下背部疼痛及晨僵，常不引起注意而被误诊为其他疾病，有半数病例延至发病3年以后才被确诊为本病。
在临床上，强直性脊柱炎需同类风湿关节炎、骨关节炎、急性或慢性腰肌劳损、椎间盘突出症等鉴别。那末，强直性脊拄炎与类风湿关节炎有哪些区别呢
1、强直性脊柱炎随种族而异，而类风湿关节炎呈世界性分布。前者有明显的家族史，而后者则不很显著。
2、强直性脊枝炎多见于10～20岁发病，高峰在20～30岁，而类风湿关节炎可见于各年龄组，高峰在30～50岁。强直性脊柱炎男性多见，而类风湿关节炎则女性远多于男性。
3、强直性脊柱炎常为少关节炎，非对称性，下肢关节受侵多于上肢关节，大关节受累多于小关节。类风湿关节炎常为多关节炎，受侵关节呈对称性，大小关节皆可受累，侵及上肢关节如近端指间关节、掌指关节、腕关节较侵及下肢关节多见；强直性脊柱炎多影响髋关节，而成人类风湿关节炎很少如此。强直性脊柱炎很少侵及颞颌关节，类风湿关节炎有半数以上侵及。
4、强直性脊柱炎几乎全部有骶髂关节炎，而类风湿关节炎则很少有。前者可影响全脊柱，一般由腰椎上行发展，而后者一般只影响颈椎。
5、强直性脊柱炎无类风湿结节，而类风湿关节炎则可见到。前者可引起主动脉瓣关闭不全，而后者一般不引起临床上可查出的心脏瓣膜病。
6、强直性脊拄炎只少数引起肺上叶纤维化，而类风湿关节炎肺部表现为结节、胸膜炎积液和肺纤维化。前者类风湿因子多阴性，而后者多阳性。
7、两病的治疗对药物反应亦不同，如金制剂治疗类风湿关节炎的疗效为50%以上，而用于治疗强直性脊柱炎则无效。
骨关节炎是一种常见的慢性关节炎，多在中年以后发病，发病率随着年龄的增长而增加。患者以老年女性比男性多见。发病的关节多为负重的关节和活动范围较大、活动频繁的关节，如指问、膝、髋、颈椎、腰椎等关节。胸椎和腰椎患了骨关节炎，则腰背部感到酸痛，活动时加重，弯腰受到限制。
脊柱结核患者早期多有消瘦、乏力、食欲下降、盗汗等症状，继而出现疼痛、脊柱强直、肌肉萎缩、肌肉疫挛，部分病人后期因椎体破坏塌陷而产生脊柱后凸畸形，临床上极易与强直性脊柱炎混淆。脊柱结核严重时，可引起下肢瘫痪及神经异常，X线可见以椎体破坏为主，椎间隙变窄，在短期内椎体可发生楔形改变，但不出现广泛的韧带钙化。骶髂 关节多不受累，若合并骶髂关节结核，则病变常累及单个关节，x线改变为关节面有囊性骨质破坏，而软骨下骨硬化不明显。B超检查可较准确地诊断有无冷脓肿及其大小、形态等关系。
急性或慢性腰肌劳损多由外伤或运动引起。通常疼痛为放射性，以骶髂关节处最严重，无肌肉痉挛，若有也很轻微，脊柱运动功能良好，血沉、C反应蛋白正常，X线检查无异常。
[color=blue][b] 杨虎天(上海市第一人民医院中西医科主任教授)
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对强直性脊柱的自我保健内容包括正确择医，正确用药和正确对待病程及治疗中出现的各种问题；树立战胜疾病的信心，养成日常饮食起居、工作生活、休息睡眠等各方面的良好习惯。而且特别需注意锻炼，临床经验证明，对于医治强直性脊柱炎，积极、合理的体育锻炼，在一定意义上甚至比医疗还重要。现就该病平时应注意的事，特别是患者的一些基本运动作一介绍。
[b]一、充分重视机体调节能力
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机体对各种有害因素都有天然防御和抵抗能力，例如：流泪可以清洁眼睛；咳嗽能清除肺中的炎症分泌物。同样当关节炎症或损伤时，当超过其所能承担的运动负荷时，便会发出疼痛的讯号，使病人避免过度运动，关节因此得以保护。对强直性脊柱炎病人，如果活动后晨僵减轻，疼痛没有加重，提示可以适当增加运动量。反之，如果活动后疼痛或不适持续加重，则应当减少活动，增加休息。因此，如果关节疼痛不很严重而可以忍受，建议病人尽量不要使用止痛药物，以免掩盖了疼痛给机体的警告。
[b]二、运动和休息的关系
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俗话说“生命在于运动”。运动的好处很多是药物所难以达到的。
1、运动使骨骼更加强壮，使身体更多的钙质沉积于骨骼，使骨骼更加坚固，增强机体的支持能力。
2、运动促进肌肉代谢，使之更加有力。同时肌肉和韧带也得到加强，有助于关节的稳定性。3、运动能调节心理平衡，消除焦虑和忧虑。当然，过于剧烈的运动可使原已有病的关节损伤加重。因此，“恰如其分”实为重要。
[b]三、日常生活中的注意事项
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保持躯体的正确姿势和活动性，患强直性脊柱炎病人防止驼背的发生是非常重要的。驼背的发生和发展过程，缓慢得难以使人觉察，因此注意日常躯体姿态，以保持良好姿势极为重要。要经常想到保持躯体挺直，不论行、坐、站、卧都应记住躯体挺直。坐直靠背椅，不要坐沙发，不要坐过软过低的椅子，尤其应避免坐躺椅。应坚持睡硬板床，不用枕头或用薄枕头，有助于保证躯体平直，仰卧姿势较侧卧为好。对于早期患者，每日两次俯卧，每次坚持半小时，对减缓躯干屈曲有帮助。站立，平时可足跟着墙，双膝伸直，肩、背靠墙，双目平视，患者头枕部常不能触墙壁，应尽量向后靠，坚持5秒钟，放松再做几次。游泳是一项全身性运动，对脊柱及四肢关节均有益，因此对掌握游泳的病人，不失为一种良好的运动，但应避免水温过低。
[b][color=black]强直性脊柱炎保健运动的几种方式
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一、床上伸展运动
早晨醒来时，采用仰卧位，双臂上伸过头，向手指，脚趾两个方向申展，伸展满意后，放松；伸展双腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，至满意后放松。可反复做几回。
二、膝胸运动
仰卧位，双足着床板，屈膝；抬起一膝慢慢向胸部方向屈曲，双手抱膝拉向胸前，到满意为止，回原双足位置，另膝作上述运动。双膝各重复2-3次，放松；做双手抱双膝运动2-3次，至僵硬消失为止。
三、猫背运动
趴跪如猫状，低头尽量放松，同时拱背如弓形，直到拉伸满意为止；回复原位后，塌背仰头抬臀，尽量拉伸至满意为止。
四、腹部运动
目的在于伸张腹部肌肉，改善肌力并保持躯干平直姿势。仰卧位，屈膝，双足着地，双臂置身旁：头及双肩一起慢慢抬高，以至双手触膝；坚持5秒钟，回复至原位，以上动作重复5次。
五、转体运动
取坐位，屈臂平举，双手交叉，转体向右，目视右肘，坚持5秒钟后复原。每侧重复5次。
六、转颈运动
坐位双足着地，头向左转或向右转。并注视同侧肩部，再复原，每侧重复5次。同样也可采取颈前屈，下颌尽量向胸靠，复原；仰头尽量向后，复原，每个方向重复5次。
七、扩胸运动
目的是伸展上胸、肩部肌肉以维持或改善胸、背姿态。双足与肩等宽面对墙角而站，双手平肩支两面墙上，行深呼。双肩向前并伸展头及上背，坚持5秒钟，恢复原位，重复5次。
鲍春德(上海仁济医院风湿科教授)
虽然强直性脊柱炎(AS)目前尚无根治的方法，但随着人们对本病认识的深化，诊断及治疗水平的提高，其预后已有很大改观。
治疗目标：(1)控制炎症，缓解症状；(2)防止脊柱关节畸形。
治疗方法：包括两个方面，即理疗体育锻炼和药物治疗。
一、理疗及运动锻炼
理疗是应用电、光、声、磁、热等物理因子治疗疾病的方法。常用的方法有，磁疗、音频治疗、短波、及热疗等。理疗应在有经验的理疗师指导下进行。运◆◆AS思考十分重要，它不但可延缓疾病的进展，而且能改善呼吸功能，防止肌肉萎缩，维持骨密度和强度，防止骨质疏松。因此AS思者应坚持不懈地进行运动锻炼，切忌怕痛而采取少动甚至不动的方法。至于运动方法已有前文专家详谈，就不展开了。
二、药物治疗
药物治疗可较快地控制病人的症状，消除炎症，缓解病情，使病人能更好地进行运动锻炼，但药物治疗可能会给病人带来各种不良反应。因此病人应了解自己所服药物的作用和可能发生的副作用。目前常用的治疗AS的药物有非团体类消炎镇痛药物，慢性作用药物及糖皮质激素。
(一)非甾体类消炎镇痛药物
这类药物起效较快，能在较短时间内控制疼痛，是应用最广泛的药物。常用的品种有双氮酚酸钠、舒林酸、布洛芬等，它们常见的副作用为消化道不良反应。有消化道溃疡及出血史的病人应慎用这些药物，必要时合用胃粘膜保护剂。最近上市的有选择性的环氧化酶II抑制剂莫比可、怕美力对消化道的安全性较高。
(二)慢性作用药物
常用的有柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤等。这类药物起效较慢，需用药3个月左右才发生作用，所以称之为慢性作用药物。应用这些药物治疗AS，有可能减缓或阻止病情的发展。这些药物的副作用也较多，除了消化道反应外，还可引起白细胞减少、皮疹等，应在医生的指导下使用这类药物，对磺胺药过敏者，禁用柳氮磺胺吡啶。
(三)糖皮质激素糖皮质激素作为治疗AS的一类药物具有很强的消炎、镇痛作用，但由于其不能控制AS的病情发展，且有较多的副作用，应不作为治疗AS的首选药物。对有下列情况的AS患者，可适当应用之。
[color=blue][b]张之澧(上海光华医院副主任医师)
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强直性脊柱炎，中医认为属痹病范畴，又称谓骨痹。病与腰虚有密切联系。导致本病发生的原因不外乎肾亏虚，肾阳不足于先，风寒湿诸邪侵袭于后，内外合痹阻于督脉。临床常常根据病因病机，以肾精亏虚、瘀阻督脉和肾阳不足、寒湿瘀阻两种证型为多见。
肾精亏虚，癌阻督脉，其症状多见颈项、腰脊强直痛，甚则不能俯仰转侧，以及髋、膝关节疼痛，早晨休息后加重，活动后减轻，伴头晕、耳鸣、形体消瘦、质暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白或少津，脉沉细。治疗则为滋阴补肾，化瘀通络，如生熟地、川断肉、狗脊、牛膝、金雀根、虎杖、丹参、辊子、威灵仙、延胡、蜈蚣、乌梢蛇等。
肾阳不足，寒湿瘀阻，其症见颈项、腰脊僵硬疼痛仰转侧困难，骶髂、髋、膝关节疼痛或肿痛，晨间或息后症状更严重，活动过后症状减轻，并且关节局部热痛减，遇寒痛增，还伴有形寒怕冷，手足欠温，舌质暗淡，或有瘀斑、瘀点，苦薄白，脉弦细。治疗法贝温阳补肾，祛寒化瘀，如制附块、桂枝、补骨脂、枸杞、灸山甲、丹参、红花、虎杖、石楠叶、祁蛇等。
治疗本病应温阳补肾于先，祛邪通闭于后，而化瘀，络则应贯穿在整个治疗过程中。俟病情控制稳定，可用中成药以巩固疗效，如追风透骨丸、风湿液等。肾虚者附桂骨痛片等，根据患者寒热虚实辨证运用。
[color=blue][b]上海杨浦区中心医院蔡铁勇教授
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青少年有腰痛◆◆（此处有缺字），即使有，也多为短期性，目倘若慢性发作，则应重视。一病人，年20岁，由三、四位亲人相伴。病人主诉腰痛，现已持续半年有余，逐渐发展至下背部、腰部僵硬不适，活动受限，多处求医诊治，均未能明确诊断。虽服用多种药物，但无明显效果。笔者检查该青年，发现他比较瘦弱，在胸椎下部及腰椎处已见有肥大，前后及侧向弯腰已经受限。据家人介绍说，病人已被多家医院先后诊断为腰肌劳损、骶筋膜炎、肥大性脊柱炎等。
[b]点评：[/b]青少年持续性腰痛，同时伴有僵硬、活动受限，此时应该想到强立性脊柱炎的可能。这种病可以导致整条脊柱的强直固定，引起驼背，是一种可以致残的疾病。早期时由于症状不典型，很容易误诊，从而造成不可挽回的严重后果。现认为，对早期诊断最有帮助的是对两侧骶髂关节作CT、核磁共振检查。当然，病情发展到后来，普通的X线片也能显示。
该青年过去曾做过腰椎的X线、CT摄片，但未做过骶髂关节的CT检查。3天后，CT检查显示，骶髂关节面模糊，关节间隙部分狭窄，符合骶髂关节炎表现。骶髂关节炎对强直性脊柱炎来说，是一个必有的特殊表现，百分之百的病人都有一侧或双侧骶髂关节炎。
[b]点评：[/b]诊断强立性脊柱炎首先应符合x线证实存在骶髂关节炎这个条件，并具有下述表明的其中一项。1、腰椎前弯、侧弯、后伸三个方向运动受限；2、腰背疼痛和过去有疼痛史；3、胸廓扩展小于2．5厘米。可见诊断该病时必须首先诊断是否存在骶髂关节炎。
病人家属问及，有些医务人员曾说病人可能是类风湿关节炎。他们回忆起，病人的膝关节也确实肿痛过，不知强直性脊柱炎和类风关是否一回事，两者会互相转变吗？治疗上有什么不同吗？
[b]点评：[/b]两者是有本质区别的。概要地说，强直性脊柱炎好发于年轻男性，家族史比较明显，与一种称为B27的白细胞血型有密切关系。它以脊柱和骶髂关节病变为主，即使影响到四肢关节，也以下肢大关节为主，类风湿因子阴性，骨性强直是重要特征。而类风关在各年龄人群中均可发生，中年女性为多，以四肢小关节为主，上肢多于下肢，青侵蚀破坏是重要特征。
正当向病人及家属分析病情的时候，外面又进来了一位病人。这是一位老病人，只见他佝偻着腰，行走十分吃力。医生介绍说，这位病人现50岁，20岁时发病，4年中未获确诊。由于治疗不规则，开始腰背强直，以后向颈部发展，以致颈部无法转动和上下活动。虽然这些年来治疗得比较正规，病情已不再发展，但是已经强直的脊柱是无法改变了。所以说，对于该病来说，最为关键的一点是早期识别，及时进行正规治疗，防止变形。
[b]点评：[/b]强直性脊柱炎病情发展大多缓慢，逐渐强直，先为骶髂关节，后至腰椎、胸推，最后累及颈椎，部分病人以后还可影响到碗关节，大致呈现上行性的趋 势。最理想的治疗阶段应是仅局限在骶髂关节或腰椎病变的时候。
看到年轻小伙子及其家人焦急的神色，我赶快安慰他们不要着急，因为小伙子的疾病尚不到晚期，只要治疗得当，不会严重影响生活和工作。今后可以照常读书、工作、恋爱、结婚和生育孩子。平时除服药之外，还需注意不要过分劳累，活动量不可一下子很大，注意保暖，至于饮食方面倒没有十分讲究，不需要忌口的。
[b]点评：[/b]强直性脊柱炎虽可致残，但大体上预后还是良好的。治疗要正规，包括调节免疫、抑制炎症、改善组织血液循环等。具体用药目前以甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、奇诺力、优妥、奥湿克、扶他林、正清风痛宁、雷公藤多式为主。
[color=red][b]强直性脊柱炎在我国是否为常见病？
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强直性脊柱炎在各国的患病率不尽相同，美国的调查报告为0.13～0.22％，日本本土人则为0.05～0.2％。显然日本人患强直性脊柱炎者比美国人低。我国不同地区，对强直性脊柱炎的流行病学调查结果差异较大，范围在0.2～0.4％。如按平均值0.3％的患病率计算，我国11亿人口中至少有强直性脊柱炎患者330万，说明强直性脊柱炎是一种常见病。又如对汕头地区农村和工矿地区10647人的调查，发现强直性脊柱炎患者21例(占0.197％)。在解放军总医院风湿科门诊，每年接诊来白全国各地的近万名患者中，强直性脊柱炎，足男性患者最常见的一种关节疾病。
[color=red][b]强直性脊柱炎与类风湿关节炎的区别
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强直性脊柱炎与类风湿关节炎(类风关)有着本质上的区别。
①类风关女性发病多于男性，强直性脊柱炎恰好相反；
②类风关在各年龄段中均可发生，高峰年龄为30-50岁，强直性脊柱炎多发于年轻人，高峰年龄为20-30岁；
③强直性脊柱炎病人大多为B27型，类风关无此现象；
④类风关以四肢小关节为主，上肢多于下肢，强直性脊柱炎下肢多于上肢，大关节多于小关节；
⑤骶髂关节炎在类风关中十分罕见，而在强直性脊柱炎中高达100%；
⑥类风关的关节外症状以皮下结节、胸膜炎、巩膜炎为多，而强直性脊柱炎以眼虹膜睫状体炎、血栓性静脉炎为多；
⑦类风湿因子在类风关中为阳性，而强直性脊柱炎则大部分为阴性；
⑧类风关的X线表现以关节周围骨质疏松、骨质侵蚀多见，很少有钙化、骨化现象，而强直性脊柱炎则钙化、骨化较骨侵蚀更为多见。
[b][color=red]如何防止患上强直性脊柱炎？
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前面已经讲了强直性脊柱炎的病因虽尚水完全阐明，但大多认为与遗传、感染、免疫、环境等因素有关。本病好发于男性，且20~30岁之间的男性是高发期，而在这一人群中与自己有血缘关系的近亲，如有驼背、板状背等变化的，而本人又是HLA-B27阳性者，则应特别警惕患上强直性脊柱炎，当然单纯的HLA-B27阳性不会必然患上强直性脊柱炎，但这类人群中应积极预防肠道、泌尿系感染等，注意饮食卫生。注意泌尿生殖系统卫生，如出现上述疾病，则应积极抗感染治疗，防止诱发强直性脊柱炎的发生。环境因素也是不可低估的诱因，因此这类人群在起居中一定要慎防风湿寒之邪，各季注意保暖，并且增强机体免疫功能。古人曰：正气内存，邪不可干"，"邪之所凑，其气必虚"，气是指人的体质或抗病能力。机体正气盛则能抵御风寒湿之邪的侵袭。如素体虚弱不足，或因情志、饮食、劳倦内伤而致气血虚弱，则易患病。正如在同样的致病条件下，有的人患病，有的人健康，便是这个道理。因此风寒湿邪，及一些感染源虽然是致病因素，但如果一个人机体抵抗力增强，则不一定患病。反之则风寒湿邪便可入侵经络、筋脉，导致气血不通而发病。故您平素应注意积极锻炼身体，有一个健康的体魄，良好的心态，正确对待生活。不要因自己是强直性脊柱炎患病的危险人群，就忧心忡忡，消极生活。因为您并不必然患强直性脊柱炎，它也不是像血友病那样毫无疑义的显性遗传。 回复看看，虚心学习:handshake 受教了,本人是AS患者,以后会更加注意:handshake 多谢分享 学习了 谢谢 感谢您辛苦付出，谢谢 好东西,我收益良多！！谢谢谢谢！！
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