120出诊中经验交流
[size=4][color=Blue]作为医生，不管是否急诊科的，都可能遇到出诊问题，在出诊过程中，我们可能遇到很多我们预计不到的情况，我先说我遇到过的情况，希望圈友门能够进行交流，提高120的出诊能力。天天天蓝
2007-11-21
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问题讨论1：
[b]问题讨论1：[/b][color=Blue]1、当患者家属本来有人，但患者住在6楼以上的高楼，没有电梯，家属认为既然叫了20，应该由120抬下来，这种情况怎么处理？[/color]
[color=Blue]2、患者家属上车后要求救护车送其他医院，但这家医院很远，我们怎么办？如果比自己医院隔得近些，大家送吗？医院的要求是怎样的？[/color]
[color=Blue]3、到现场后发现我们带的急救药品、急救器材不够用怎么处理？大家出诊时带的出诊箱中内科箱准备那些器材和药品？外科系列呢？[/color]
[color=Blue]4、如果救护车到达时间很长，原因很多：如接到120的电话本来慢了；道路难走，包括很多路被小商贩占道而且不让；道路滑坡或者堵车；报告人没说清地点等；[/color]
[color=Blue]5、救护车在出诊途中被另外的病人拦下并且坚决不让，怎么解释都不行的情况下你先送哪个？怎么处理？[/color]
[color=Blue]6、遇到假的120电话，我们到现场后发现根本没有病人，你的心情如何？[/color]
[color=Blue]7、到达现场患者已经死亡，请问你怎么办的？如果面对情绪失控的家属打人怎么办？[/color]
[color=Blue]8、患者到医院后因各种原因拒绝交费，但医院要求120出诊医生、护士负责催缴，没追回来扣医生、护士怎么办？[/color]
[color=Blue]9、在出120过程中，医生的职责是什么？[/color]
[color=Blue]10、出诊到现场后发现患者病情超出我们注册的执业范围怎么办？[/color]
[color=Blue]11、患者家属打了120，另外家属打另外医院的急救电话，两个医院的救护车同时到达，患者家属意见不统一，我们怎么办？[/color]
[color=Blue]12、碰到危重患者转运前是否签同意书？怎么设计好？[/color]
[color=Blue]13、遇到被人打、杀的并且患者在120车上死亡，把医院列为共同被告你认为怎么应对？[/color]
[color=Blue]14、在120出诊过程中，是否做气管插管？如果病人昏迷、短颈等难插的呢？[/color] 很好,受益匪浅!:handshake wuirietrikytouptyoigfh;ghljkhglkkjhk [color=#0000ff]支持一下:handshake [/color]
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[color=#0000ff]1、当患者家属本来有人，但患者住在6楼以上的高楼，没有电梯，家属认为既然叫了20，应该由120抬下来，这种情况怎么处理？[/color]
[color=#0000ff]和家属一起抬患者下楼。原因是：1.出诊的医护人员一般二个，力量不够；2.和患者家属讲一下病情的危重性，相信他们不是冷血的，在这样的情况下总会出手。
2、患者家属上车后要求救护车送其他医院，但这家医院很远，我们怎么办？如果比自己医院隔得近些，大家送吗？医院的要求是怎样的？[/color]
[color=#0000ff][/color][color=blue]主要是和患者、[/color][color=#0000ff]患者家属沟通、解释清楚；就近就诊；增加他们的信心（他们要求送其他医院也是不相信我们的体现）[/color]
[color=blue]3、到现场后发现我们带的急救药品、急救器材不够用怎么处理？大家出诊时带的出诊箱中内科箱准备那些器材和药品？外科系列呢？[/color]
[color=#0000ff][/color]原则是抢救患者的性命；维持患者的循环、呼吸等生命体征的平稳；不够用时尽量缩短逗留的时间。
[color=blue]4、如果救护车到达时间很长，原因很多：如接到120的电话本来慢了；道路难走，包括很多路被小商贩占道而且不让；道路滑坡或者堵车；报告人没说清地点等；[/color]
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[color=blue]5、救护车在出诊途中被另外的病人拦下并且坚决不让，怎么解释都不行的情况下你先送哪个？怎么处理？[/color]
[color=blue]6、遇到假的120电话，我们到现场后发现根本没有病人，你的心情如何？[/color]
[color=#0000ff][/color]应该说都会怪那些无聊的人[color=#0000ff]，不过想想真没病人的话也不是不好（少点麻烦嘛）。[/color]
[color=blue]7、到达现场患者已经死亡，请问你怎么办的？如果面对情绪失控的家属打人怎么办？[/color]
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[color=blue]8、患者到医院后因各种原因拒绝交费，但医院要求120出诊医生、护士负责催缴，没追回来扣医生、护士怎么办？[/color]
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[color=blue]9、在出120过程中，医生的职责是什么？[/color]
原则是抢救患者的性命；维持患者的循环、呼吸等生命体征的平稳。
[color=blue]10、出诊到现场后发现患者病情超出我们注册的执业范围怎么办？[/color]
[color=#0000ff]先接回单位再定下一步。[/color]
[color=blue]11、患者家属打了120，另外家属打另外医院的急救电话，两个医院的救护车同时到达，患者家属意见不统一，我们怎么办？[/color]
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[color=blue]12、碰到危重患者转运前是否签同意书？怎么设计好？[/color]
[color=blue]13、遇到被人打、杀的并且患者在120车上死亡，把医院列为共同被告你认为怎么应对？[/color]
[color=blue]14、在120出诊过程中，是否做气管插管？如果病人昏迷、短颈等难插的呢？[/color]
[color=#0000ff]对呼吸停止、昏迷的患者有条件的情况下尽快做气管插管，对[/color][color=#0000ff]短颈等难插的要面罩加压给氧；保持重要器官的功能。[/color]
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[color=#0000ff] ————————个人观点，不正之处希望给予指正。[/color] 该把这些问题拿到新华社去讨论，回答这些问题好难那:L [align=left]1、当患者家属本来有人，但患者住在6楼以上的高楼，没有电梯，家属认为既然叫了20，应该由120抬下来，这种情况怎么处理？原则是抢救患者的性命，人手足，就先抬上去。如不是就叫院办领导岀来处理。[color=#0000ff]2、患者家属上车后要求救护车送其他医院，但这家医院很远，我们怎么办？如果比自己医院隔得近些，大家送吗？医院的要求是怎样的？[/color][color=#333333]如果病情严重，[color=#0000ff]和患者、患者家属沟通、解释清楚[/color]要就近。如病情许可，就同意患者及家属的意见。
[color=#0000ff]3、到现场后发现我们带的急救药品、急救器材不够用怎么处理？大家出诊时带的出诊箱中内科箱准备那些器材和药品？外科系列呢？[/color]
原则是抢救患者的性命；维持患者的循环、呼吸等生命体征的平稳；不够用时尽量缩短逗留的时间。
[color=#0000ff]4、如果救护车到达时间很长，原因很多：如接到120的电话本来慢了；道路难走，包括很多路被小商贩占道而且不让；道路滑坡或者堵车；报告人没说清地点等；接120电话时尽量问清一些基本情况。[/color]
[/color][color=#0000ff]5、救护车在出诊途中被另外的病人拦下并且坚决不让，怎么解释都不行的情况下你先送哪个？怎么处理？就近先送和及时叫医院再派辆车去。6、遇到假的120电话，我们到现场后发现根本没有病人，你的心情如何？110都有人打着完，120[/color][color=#333333]原则是争取抢救患者的性命。所以在法律层次面没完善之前，只能都当真和希望社会上的人们都来爱护120这条救命线。[/color][color=#0000ff]7、到达现场患者已经死亡，请问你怎么办的？如果面对情绪失控的家属打人怎么办？请患者亲人节哀，面对情绪失控的家属打人就打110来处理和尽量不要被打。8、患者到医院后因各种原因拒绝交费，但医院要求120出诊医生、护士负责催缴，没追回来扣医生、护士怎么办？在法律层次面没完善之前，只能自认倒霉。9、在出120过程中，医生的职责是什么？
[/color][color=#333333]原则是抢救患者的性命；维持患者的循环、呼吸等生命体征的平稳。[color=#0000ff]10、出诊到现场后发现患者病情超出我们注册的执业范围怎么办？[/color]
就近送到合适的医院，如病情严重且离合适的医院远，就先改善危险因素，后转院。[color=#0000ff]11、患者家属打了120，另外家属打另外医院的急救电话，两个医院的救护车同时到达，患者家属意见不统一，我们怎么办？[/color]
以患者病情来決定。[color=#0000ff]12、碰到危重患者转运前是否签同意书？怎么设计好？[/color]
把一些可能存在危险因素都考滤到，打成一张纸，让他们鉴字。[/color][color=#0000ff]13、遇到被人打、杀的并且患者在120车上死亡，把医院列为共同被告你认为怎么应对？请律师和保护好证拒。14、在120出诊过程中，是否做气管插管？如果病人昏迷、短颈等难插的呢？ ————————个人观点，不正之处希望给予指正。[/color][/align] :handshake :handshake :handshake 这些问题我们都碰到过了，关键是看你自己会说会灵活变通了 深有体验．．．
[[i] 本帖最后由 做医生 于 2008-4-17 15:10 编辑 [/i]]
第二问题回答
患者家属上车后要求救护车送其他医院，但这家医院很远，我们怎么办？如果比自己医院隔得近些，大家送吗？医院的要求是怎样的？第一、就近处理原则
第二、充分告知，尊重病人及家属的知情选择权！
第三、熟悉病人病情很重要，行使医生的权利也很重要！！ 这些问题蛮有意思哈，我也来说说嘛。
1、当患者家属本来有人，但患者住在6楼以上的高楼，没有电梯，家属认为既然叫了120，应该由120抬下来，这种情况怎么处理？
答：我们的调度室在接到呼叫电话的时候会直接问呼救者要不要（或要几个？）搬运工，如果需要搬运工，救护车会按呼救者的要求带搬运工，当然这是收费的，这一点也会提前讲清楚的，如果呼救者不要搬运工，自然患者应该由家人自己来抬，如果把医生和护士当作搬运工，那救治工作谁来承担？医生和护士的责任是争分夺秒抢救患者，在最大限度内减少创伤或疾病给患者带来的危害，为到达医院的后续治疗争取时间，如果医护人员因为去搬运患者而耽误抢救治疗，那搬运工作将变得毫无价值。当然病情不是十分紧急的话医护人员可力所能及地协助搬运，这是医护人员爱护生命、创造和谐的美德，不是法律强制履行的义务。
[[i] 本帖最后由 做医生 于 2008-5-3 14:01 编辑 [/i]] 2、患者家属上车后要求救护车送其他医院，但这家医院很远，我们怎么办？如果比自己医院隔得近些，大家送吗？医院的要求是怎样的？
答：首先告知家属急救的原则是就急、就近、就优。向家属简要介绍病情以及满足他的护送要求时可能出现的不良后果，如果家属坚持要求送往自己指定的医院，那就让家属在护送告知书上签字，按家属要求护送，因为家属享有知情选择权。
如果比自己医院隔得近些，那就在就急与就优之间选择，若家属没有特别要求就根据病情及两家医院的实力来判断，不要为一己私利，给自己背上责任的重负，得不偿失，宁舍大家，不毁小家，少一个病人，医院少一点点收入而已，背一份责任，牺牲的是自己的前途和未来。我们的思想应该有一个崇高的方向：生命至高无上！
我们医院的要求是：到本院来住院治疗的适当减免120出诊急救费用，送往其他医院的全部正常收费。:P 3、到现场后发现我们带的急救药品、急救器材不够用怎么处理？大家出诊时带的出诊箱中内科箱准备那些器材和药品？外科系列呢？
答：救护车上的药品设备不可能像在医院那样想用什么就有什么，药品、器材不够用非常正常，但是为了减少纠纷以及避免对家属进行麻烦的解释，最好不要让家属识别我们有什么东西不够用的情况。我在出诊时如果需要用药，我会先问护士有没有，不会直接就让她用什么什么药。比如遇见失血性休克的病人，我先问护士：“咱们有什么扩容恢复循环血量的？706、低右之类的。”护士告诉我有706，那就用这个。如果我先说了用低右，护士再说没有的话，家属就会有意见，当然家属的心情可以理解，毕竟他们在缺乏专业知识的情况下就以为是因为没有这种药而耽误了救命的，我们在抢救生命的同时也得学会保护自己。只是举例来说，这两种药品一般车上都是有的，我们的药品和器械都是护士在接班时清点。 4、如果救护车到达时间很长，原因很多：如接到120的电话本来慢了；道路难走，包括很多路被小商贩占道而且不让；道路滑坡或者堵车；报告人没说清地点等；
答：客观原因，无法人为改变，如果有相关质疑，可以在院前急救病例上写明情况，随便谁去调查，司机没本事把救护车变成宇宙飞行器。就这么简单。 5、救护车在出诊途中被另外的病人拦下并且坚决不让，怎么解释都不行的情况下你先送哪个？怎么处理？
答：急请110协助完成急救任务，当然要去救最先呼救的那个人了，人权是平等的，谁先呼救谁就对特定的医疗资源享有了优先使用权，医护人员或110工作人员都可以协助拦车的求救者联系急救中心再派车过来。 6、遇到假的120电话，我们到现场后发现根本没有病人，你的心情如何？
答：哈哈，心情好极了，利用工作时间出来溜一圈，返回途中还可以轻松地欣赏沿途风景，好一个放松的机会哦，总比陪病人坐在那个憋闷的车厢里舒服。 7、到达现场患者已经死亡，请问你怎么办的？如果面对情绪失控的家属打人怎么办？
答：到达现场患者已经死亡，如果家属情绪还可以并且积极要求抢救的话，那就立即CPR试试，CPR
30－40分钟我们判断的确没有抢救价值的话也就放弃了，医学不是万能的。如果家属情绪失控到要打人的地步，是我的话我根本就不会下车，开车赶紧走。医生也是人啊，不是谁想打就可以打的，如果真是因为没有抢救而出现了不良后果，那是家属自己造成的，由他自己去承担责任，医护人员不下车完全属于正当防卫，不该承担责任。 急救人员急救技术掌握不熟练,动作缓慢,操作技术不过硬,徒手心肺复苏不熟练,静脉穿刺不成功,导致抢救效果差,直接影响着院前抢救的质量.
急诊护士专科护理知识欠缺,对专科病人护理不当,如脊椎受伤后,容易导致骨折和脱位.如果不固定就搬动,会加重损伤,异物刺入胸背部,易伤心脏,肺和大血管,切忌拨出异物再包扎,会造成出血不止. 这个病例的教训是:治疗方案如有不当,要当机立断作出纠正.
此外,应在急诊抢救室就给予抗心力衰竭治疗,待病情缓解后用轮椅送到观察室.而不应该让病人毫无处置、毫无保护地自己来观察室。