骨折后的康复治疗
现代社会交通工具的高度发达，已使骨折成为一种常见病，也是引起肢体残废的一个重要原因。就我国目前的情况而言，骨折的病人往往重视复位的成功与否，医生往往注意固定是否稳定，而骨折治疗的第三个原则即功能训练则常常被忽视。当然复位和固定是肢体恢复功能的前提，但骨折后的康复治疗则是肢体功能得以最大程度恢复的保证。骨折固定一方面是骨折愈合的必要条件，没有足够的固定，骨折就不可能愈合；但在另一方面，外固定可以造成肢体各种组织的失用性变化，如肿胀、肌肉萎缩、关节粘连挛缩、瘢痕粘连、骨折疏松、骨痂形成缓慢、皮肤自主神经调节失衡等，从而导致肢体的残疾或者功能障碍，这些病变就是所谓的“石膏病”。可以看到这是一个矛盾的两个方面，解决方案一方面在于改进固定的方式，缩短外固定的时间，以内固定取代外固定，尽可能减少外固定的不良影响，这是临床医生所要面临的课题，也是骨折治疗发展的方向和前进的动力；另一方面则在于设计和实施有计划的、针对性强的、高效率的康复方案，以帮助病人达到尽快和尽可能地恢复肢体功能的目的，这就是康复医学所要解决的问题。
骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的处理
迄今为止，仍然没有一种万无一失的方法能够保证骨折一定愈合。骨折愈合不良分为三种情况，即骨折延迟愈合、不愈合以及畸形愈合。
骨折延迟愈合
延迟愈合亦称慢连接，是指骨折愈合过程受到各种因素的干扰，使愈合过程延长。
• 临床表现 主要为骨折局部水肿、疼痛、压痛的持续存在。 X 线片显示骨痂出现晚而稀少，骨折线仍清晰存在，长期不能连接，但骨折端无硬化或髓腔封闭现象。
• 治疗 骨折延迟愈合表现为骨折愈合较慢，但仍有继续愈合的能力和可能性，若能消除不利愈合的因素，施以正确固定与功能锻炼等治疗，仍可达到愈合。
骨折不愈合
骨折不愈合亦骨不连接，是指骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合，此时正常修复过程已完全停止，不能形成骨性连接。
• 临床表现 为患肢持续性疼痛、局部肿胀、压痛、不稳定、无力，并存在异常活动。 X 线表现为：骨折端硬化，髓腔各自封闭，骨折间隙增大；增生性骨不连时骨痂异常增多，但骨折间隙中并无骨小梁通过，萎缩性骨不连时则骨痂缺乏、稀少。骨折长期不愈合时，内固定在长期应力的作用下可以发生松动甚至断裂。
• 治疗 骨不连必须再次手术，切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损，并重新进行确实可靠的内固定，必要时还需加用石膏外固定。某些病例也可通过直流电或电磁场、电压效应等进行治疗。
骨折畸形愈合
骨折畸形愈合是指愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形，可由骨折复位不佳、固定不确切或过早拆除固定所致。对畸形较轻、功能影响不大者，可不予处理。对畸形明显、影响肢体功能者需行手法或手术矫正。
可见，一旦发生愈合不良，则应视具体情况作项相应的处理，创造条件把不良愈合转化为良好愈合。
骨折后的康复治疗
骨折固定一方面是骨折愈合的必要条件，没有足够的固定，骨折就不可能愈合；但在另一方面，外固定可以造成肢体各种组织的失用性变化，如肿胀、肌肉萎缩、关节粘连挛缩、瘢痕粘连、骨折疏松、骨痂形成缓慢、皮肤自主神经调节失衡等，从而导致肢体的残疾或者功能障碍，这些病变就是所谓的“石膏病”。可以看到这是一个矛盾的两个方面，解决方案一方面在于改进固定的方式，缩短外固定的时间，以内固定取代外固定，尽可能减少外固定的不良影响，这是临床医生所要面临的课题，也是骨折治疗发展的方向和前进的动力；另一方面则在于设计和实施有计划的、针对性强的、高效率的康复方案，以帮助病人达到尽快和尽可能地恢复肢体功能的目的，这就是康复医学所要解决的问题。
骨折康复治疗的目的
骨折康复治疗的目的是最大限度地发挥创伤后肢体的功能，实现骨折临床治疗提供的功能恢复的可能性。针对骨折临床治疗所面临的一些问题，骨折康复大体上要达到以下这些目的：
• 改善疼痛、水肿、挛缩等症状。
• 改善和维持局部以及全身的循环、代谢情况，促进受伤后局部血液、淋巴循环的恢复和再生。
• 促进受伤关节、邻近关节，甚至健侧关节活动度的改善和维持。
• 肌肉功能（肌力、收缩速度、耐久力）的改善。
• 训练和提高活动的持续时间和耐久力。
• 预防并发症的发生，如下肢筋脉栓塞、全身体力下降等。
• 改善心理状态，建立对疾病恢复的信心。
• 指导活动辅助装置的使用，如各种支具、假肢等。
骨折康复治疗的原则
骨折的康复治疗必须围绕功能恢复这一主题，根据不同的临床处理情况，制定相应的康复程序。当采用石膏等非手术的外固定措施时，在不影响骨折固定的前提下，应早期进行软组织的舒缩活动，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩和骨质疏松等骨折病的发生；未经固定的关节应早期活动，以维持其正常功能；为消除肿胀、控制疼痛、减少肌肉痉挛，应注意局部处理；在复位固定稳妥的前提下，尽早进行功能训练，以早日完满地恢复功能。当采用手术治疗并获得稳妥的固定，不需再用石膏等外固定措施时，一般在术后治疗并获得稳妥的内固定，不需要再用石膏等外固定措施时，一般在术后数天，手术疼痛有所缓解后，即应开始功能训练，手术的好处在于提供了早期锻炼的机会，避免骨折病的发生，从而最大限度地促进肢体功能的尽早恢复。也有一些骨折必须手术，但又不能获得足够稳固的内固定，术后仍需辅以外固定时，也应视具体情况尽早锻炼。可见，骨折康复治疗总的原则是在确保内外固定的同时，强调一个“早”字
运动疗法
运动疗法是利用人体肌肉关节的运动来达到防治疾病 , 促进身心功能和发展的治疗方法 , 也称为体育疗法 ( 疗体 ) 。在骨科领域运动疗法常被用作功能锻炼的同义词，从这个意义上说，它是骨折康复的基本疗法，其他康复的基本疗法，其他康复措施则起辅助及补充的作用。运动疗法是一种需要病人本身的积极参与才能进行的治疗方法，因而是一种身心并重的疗法。在我国，古老的养生素早已将运动疗法发展到了比较完善的程度，有许多渊源久远、行之有效的体操项目，如五禽戏、八段锦等，近代发展的更具医疗目的且影响甚广的有练功十八法等，传统武术中的很多项目也有强身健体的作用，如太极拳等，在民间有广泛的影响。我国现代的运动疗法一方面按照西方医学思路构建了总体的学术框架，另一方面也吸收了传统养生和武术的精华，形成了我国现代运动疗法的特色。
运动疗法涉及到许多内容，运动疗法最简单的分类方法，是按照肌肉作用的程度，将之分为被动运动、助力运动和主动运动。
肌力：肌力与平时所说的力气是不同的，从上面的描述可以看出，力气的大小其实是指肌肉收缩所能对抗的阻力的大小，能够对抗的阻力越大，说明这个人的力气越大。
0 级——肌肉完全无收缩
1 级——肌肉稍有收缩，但关节无运动。
2 级——肌肉收缩可使关节活动，但只能使肢体在桌面上平移，而不能将之竖起来，即不能对抗引力。
3 级——能将肢体从桌面上竖起来，但稍加阻力就难以完成动作，即能抗引力，而不能对抗轻微的阻力。
4 级——可对抗引力和轻微的阻力。
5 级——肌肉收缩能够对抗强阻力，此为正常肌力。
• 肌肉的收缩作功 主要有两种形式：一种在肌肉收缩时肌的长度缩短，
从而产生关节的活动，但肌张力基本保持不变，此称为等张收缩。另一种是在肌肉收缩时肌力长度基本不变（肌肉收缩时肌腹稍缩短，但肌腱反而拉长，因此肌的总长度不变），但肌张力明显增高，此事无关节活动出现，称为等长收缩。在肌力功能恢复锻炼中，可以进行等张收缩练习和等长收缩练习， 两者各有优缺点。等长练习动作简单，容易掌握，最常用的是在骨折后的石膏固定中进行锻炼；等张练习可在全关节的运动幅度内进行活动，病人可以看到肢体的活动，因而具有较好的心理学效果。实际应用中应根据不同的需要，相互协调地进行两种锻炼，从而收到更为理想的锻炼效应。在肌力的锻炼中还有一个超量恢复的概念，即肌肉经过锻炼，产生一定程度的疲劳后，其休息恢复并不是单纯地回复到原有的状态，而是先回复到超过原有能力水平的状态，在逐渐下降到原有状态。可见，超量恢复是有一定的时间限度的，如在超量恢复期内进行再次锻练可以明显提高效果。
被动运动
当肌力在 3 级以下时，患肢已适宜进行活动，但尚不能随意进行，可惜助外力作被动运动。被动运动时肌肉没有主动的收缩，适用于各种原因的肢体关节功能障碍，能起到放松痉挛肌肉、牵伸挛缩肌腱和韧带、恢复或维持关节活动度的作用，是骨折康复中最常见的康复措施之一。被动活动的外力可以是机械力，也可由医生或家属或病人的健肢帮助进行。活动方式既可以是单关节的，也可以是多关节的，既可以是单方向的，也可以是多方向的。
单关节的被动运动常可以借助机械来进行，称为连续被动活动，这是一项较新的关节功能康复技术。连续被动活动技术与 20 世纪 70 年代时由 Salter 等人提出， 80 年代初被用于人工膝关节置换术，以后应用逐渐推广，在骨折的康复中也有广泛的应用。
被动活动时肢体要充分放松，并置于舒适自然的体位。单关节活动时，宜固定其附近近端的关节，否则会产生替代动作，消弱治疗效果。被动活动的动作应缓慢柔和有力，有一定的节律性，并逐步增大关节的活动范围。需避免冲击性动作或粗暴的牵扯，否则易于导致损伤。损伤可引起局部出血或渗出。
被动运动很重要的一个目的就是恢复或维持关节的活动度，需要了解的是关节活动度也可分为两种：主动活动度即动态的活动度和被动活动度即静态的活动度。活动度的训练应在疼痛可以忍受的范围内进行，并循序渐进，以每日改善 3 °— 5 °为宜，物理疗法之后进行效果较好。
主动运动
当肌力在 2-3 级以上时，即应鼓励病人进行主动运动。根据病人的实际需要，可以设计单关节、多关节、单方向、多方向以及不同体位的主动运动方式。主动运动能够有效地维持或增加关节的活动度、增强肌力以及改善全身功能。骨折康复中较常用的有增进关节活动的活动度练习；有牵伸挛缩肌群的牵伸练习和放松练习；有改善平衡、协调功能的平衡练习和协调练习；还有发展肌力的各种抗阻练习。
主动辅助运动
即助力运动，是介于主动运动与被动运动之间的锻炼方式，即使用技师或器具协助患肢进行肌肉收缩。这种方式是可以同时兼顾肌肉训练和关节活动的维持与增加，一般在 2 级肌力时进行。最常用的助力运动是由健肢徒手或通过棍棒、绳索和滑轮装置等方式帮组患肢运动，许多骨折病人都曾经有过不自觉地运用这种方式的经历。
抗阻运动与肌力增强训练
肌力恢复到 4 级或 5 级时，就需要进行增加肌力的训练，最常采用的方式就是抗阻运动。也就是在骨折处肌肉有一定负荷的情况下进行肌肉收缩的锻炼，负荷最常采用的是沙袋、哑铃等，也有用弹簧或者橡皮条等其他方式的，也有用橡皮泥作指力练习的。抗阻运动有很多不同的程式，如渐进抗阻练习、等速练习、慢速练习、快速负载练习、耐力练习等。
肌力练习的基本原则
• 肌肉适度疲劳 对相应肌肉的较大强度收缩，重复一定次数或持续一段时间以引起适度疲劳，通过超量恢复原理使肌肉纤维增粗，肌力增强。
• 训练间隔时间 使后一次训练在前一次训练引起的超量恢复阶段内进行，以便使超量恢复得以巩固和积累，从而达到训练效果。
• 注意避免两种情况 训练过于频繁，间隔时间过短，易于导致肌肉损伤；而如果间隔时间过长，则积累的效果消失，达不到超量恢复的效果。
• 训练的肌肉置于预伸长体位 常可提高训练效果，注意训练应该在无痛范围内进行，即训练时不引起疼痛，训练后不应使原有的症状加重。
协调运动 一个关节要产生有力、平稳、协调的运动，必须依赖于关节周围三组肌肉的协调运动，其中，顺着关节活动方向收缩的肌肉为主动肌，协同完成动作的肌肉称协同肌，与运动的相反方向收缩的肌肉称拮抗肌。对某一关节周围肌肉的训练必须包括此三组肌肉。
肌力训练的不同方式
• 等长收缩 肌肉收缩后应维持 5-7 秒，然后放松休息 2-3 秒，如此循环锻炼 5-10 次，收缩力量的大小可由病人自己控制，循环锻炼的次数应逐渐加多。
• 等张收缩 多为负重训练，如腿上绷上 2 千克重量后练习屈膝、伸膝运动，练习负荷轻次数多时可训练肌肉的持久力，负荷重次数少时可促进肌肉体积的增长。
等速练习需要在特定的等速仪器上进行，在等速仪器设定运动的速度后，不管练习者用多大的力量，肢体运用的速度都不会超过这个预设的速度，多余的力量由仪器所提供的顺应性阻力来抵消，病人的主观用力只能使肌肉的张力增高。等速肌肉收缩兼有等长收缩的某些特点和优点。是一种特殊的肌肉收缩形式。
肌力训练注意点
• 在许可范围内运动。
• 训练时应避免出现剧烈疼痛。
• 功能锻炼后第二天不应出现全身性的疲劳疼痛。
• 恰当的负荷量（次数、时间、速度、负重量）。
• 掌握渐进性原则和个体性原则，应根据每个病人原有体质、年龄和骨折性质的不同开具不同的运动处方。
• 应同时进行健侧肢体的锻炼，并进行协调性训练。
运动处方
在运动疗法的治疗中，常以处方的形式来确定运动的种类、方法、运动量、运动安排等，并提出在治疗中应该注意的事项，这就是运动处方。与任何别的医疗处方一样，运动处方必须以疾病诊断、分期、功能状态为依据，还必须参考病人的运动史。
运动处方内容首先应该选择与治疗目标密切相关，易于收效且病人乐于接受的运动种类和方法，通常在选定一种主要方法的同时，再配以数种不同形式与风格的运动项目，以丰富治疗内容，避免使病人感到单调、枯燥。处方的第二部分是在选定运动方法之后，要确定运动量，也就是指运动的强度、持续时间和频度，根据不同病人的不同身体素质，合理调整这三个要素之间的比例，以达到所需的运动量。运动量的确定需要根据各种检测指标的数据经过合理的计算而获得。运动处方的第三部分内容就是对整个运动治疗的安排，一般将整个活动分三部分进行，即准备部分、训练部分和结束部分。
设定运动处方后，非常重要的一点是要让病人明白处方的内容，了解医生的意图，从而充分发挥病人的主观积极性，提高锻炼的效果
常用物理治疗方案
顾名思义，物理疗法就是指应用物理因素治疗疾病的方法，其内容包括应用天然或人工的物理因子，如电、光、声、磁、冷、热和机械等。常用的理疗方法有以下的这些种类。
温热疗法
是最常用的物理治疗方法，能够起到局部镇痛、增加局部血液循环、伸长胶原纤维、解除痉挛等效果。比较表浅的温热疗法有红外线和温水裕等，热力能够到达深层的则有超短波、极超短波、超音波等。有可分为干热和湿热两类，湿热可以到达体部深层，干热比较表浅，热力参透力较弱。分别介绍各种温热疗法如下。
• 温水 40-42 ℃温水，浸泡 15-20 分钟。这是最经济简单而且方便的方法，在家中就可以采用。这一温度的水对人体来说是很热很热的，已经有一点点烫了。在家庭中使用时，需要用较大一些的容器，如水桶之类，同时准备好一瓶热水，以便当温度下降，不那么烫的时间随时添加。
• 热毛巾 讲毛巾浸湿在 50 ℃以上的热水中，取出后交替敷在伤处 3-5分钟一次，共 15-30 分钟。也可以用热水袋代替。两者都属于湿热疗法。
• 蜡疗 利用加热熔化的石蜡作为温热介质接触患处体表，将热能传至机体以治疗疾病。石蜡具有较大的热容量，导热系数极低，且没有热的对流，其温热作用可达较深部，可透入皮肤 0.2-1 厘米，保持时间较长，使皮肤血管明显扩张，有利于血肿吸收和水肿消散。在石蜡逐渐冷却的过程中，其体积逐渐缩小，对机体产生柔和的机械压迫作用，进一步促进肿胀吸收。石蜡中含有的油质，还能润泽皮肤，软化挛缩的瘢痕和肌腱组织。
• 热疗袋 如坎离砂（铁屑 + 醋），用毛巾隔热后，温度可达 75 ℃左右。属于干热疗法，但需注意避免烫伤。坎离砂在我国已有很久的流传应用历史，除热作用外，还有一定的药物作用效果，具有良好的治疗效果。
• 泥土浴 需是专门的泥土和加热设备，热力比较持久。
温热疗法的注意点：存在以下疾病的病人不适宜应用温热疗法：①循环障碍；②感觉障碍；③意识障碍；④出血倾向；⑤乳儿、幼儿；⑥心功能不全失代偿；⑦全身乳肿等，这些病人使用温热疗法时容易产生烫伤、灼伤等情况。
冷疗法
温热水和冷水浸浴是以往物理疗法的代理措施，冷水浸浴的直接作用是减轻疼痛、降低肌肉痉挛和血管收缩、抑制肢体肿胀。血管收缩后停止寒冷刺激可使表面血管扩张，从而增加局部血供，冷水浸浴的效果通常比热水浴持续时间长。
常用的冷疗方法 有冰袋冷敷法、冰块按摩法、全身或局部浸浴法、喷射法、循环冷却法和灌注法等。其中，冰敷是最常用的冷疗方法，能够明显地减轻肢体的肿胀，常在肢体创伤及手术后 72 小时之内应用。
冰敷的作用 强化胶原纤维；使局部血管收缩，减少再出血；放松受创肢体的肌肉；局部麻醉、止痛；消炎、降低局部代谢率、改变组织的反应过程，减轻局部炎症所引起的红、肿、热、痛。冰敷可将肢体肿胀疼痛减至最低程度。
有些病人在创伤后的急性期自行使用一些热性的中成药或膏药去“把伤吊出来”，效果常常会适得其反。一般建议在受伤 72 小时以内采用冷疗， 72 小时以后再使用热性药物。冰块用纱布包裹后，于局部作同心圆式的轻轻按摩 10-30 分钟，必须注意观察正常皮肤的感觉程度降低和末梢循环的状态。另外，还可直接在冰水中浸浴 10-30 分钟。当疼痛强烈时，用二氧化碳喷雾剂作局部喷射，可获得即时止痛效果。
冷疗时必须注意，不同的个体对寒冷的耐受性不同，要防止冻伤。
水浴疗法
是指病人在水中运动锻炼，利用水浴的物理特性如温水、冷水、浮力、水压等流体力学来进行物理治疗，包括全身浸浴两种。
水浴疗法的优点 ①身体在水中受到浮力影响，减轻其本身重要促进早期活动；②温水中浸浴，可有镇痛、镇静、肌肉松弛的效果，并可增加关节活动度和肌肉的柔软性；③流体力学使不同力量的肌肉均匀恢复；④减少穿着对活动得影响；⑤病人能够明确地看到关节的活动，增加训练的信心。在水浴疗法中，全身浸入水中为全身浴，患肢浸入水中为部分浴。
另外还有涡流浴，而冷水浴泽属于寒冷疗法。还有一种温水和冷水交替使用的交替浴，温水采用水温 38-40 ℃，冷水采用 13-18 ℃，先用温水 10 分钟，再用冷水 1 分钟，以后采用温水 4 分钟、冷水 1 分钟交替治疗，能够明显消肿。在水中还可以进行各种经过设计的运动，如辅助运动、支托运动和抗阻运动等，在水中进行三角肌肌力训练的方法，也可以进行水中的步行训练、平衡训练和协调训练。运动性和训练性水中治疗一般需由专业的治疗师指导和保护。
水浴疗法的注意点 ①水温和水压病人的循环和呼吸功能有较大的影响；②下肢的负荷会随水位的加深而减轻；③以浮力作抗阻运动时，浮力随水位加深而增大；④体表面积越大，或运动速度越快，越易于感觉流体力学的特性；⑤全身浴时，能量和内分泌代谢与陆地运动时有差异；⑥不同的运动种类和方式对水温有不同的要求； 35-26 ℃被称为无感觉温度，对生理影响最小；全身浴需 38-40 ℃，部分浴应为 40-42 ℃，游泳需 24 ℃以上。
支具的使用
支具在骨折病人中有多种用途，正确使用可起到良好的作用，错误使用则会加重损伤。例如，使用腰围、护膝装置等，长期使用后腹肌、腰背肌、股四头肌等出现萎缩，稳定性反而降低，因此以短时间使用为好。从材料学上来说，支具材料的结构并不是说越坚固越好，而必须与其用途相适宜。
电疗法 高频电流
频率超过 100000 赫以上的电流被称为高频电流，与低、中频电流相比，高频电流对神经经济肉组织没有刺激作用，但是有明显的热效应，而且这种热效应的成因与水、泥、蜡的传导性热效应也有显著的不同，在热的深度、强度、稳定性、均匀性、选择性、可控性等方面，则要显著优于传倒性热效应。
另外，体内有金属内固定物、心脏起博器的患者采用电疗时必须严格控制适应证。
超声疗法
超声波是一种机械弹性振动波，与光波有相似的物理性质。医疗应用的超声频率一般为 800-1000 千赫，声强多在 3 瓦 / 平方厘米以下，一般对组织不产生损害。超声振动具有刺激组织细胞的功能、松解组织粘连，以及软化瘢痕，是比较常用的理疗方法。
光疗法
是指应用日光或人工光源进行治疗的方法，根据光的波长不同，可分为可见光、红外、紫外线和激光等多种治疗方法。与电疗相似的是，这些不同波长的光在临时应用上也各有其不同的适应症和控制参数。以大家熟知的紫外线为例，它可分为 A 、 B 、 C 三个波段。 A 段波长为 320-100 微米，能引起荧光反应，适于抗过敏、抗佝偻病； B 段波长为 280-319 微米，能调节机体代谢，刺激组织再生和上皮的愈合； C 段波长为 180-279 微米，具有强烈的杀菌作用，常用于消毒。
创伤后肢体肿胀的康复治疗
肢体肿胀原因
机体遭受创伤之后，全身或局部都会释放出许多炎症因子，这是机体的保护性反应，但是，这些因子一方面刺激周围神经发布疼痛信号，另一方面导致血管内外液体交换的平衡失调，造成过多的液体渗入组织间隙，最终导致肢体肿胀。肿胀若不能及时消除，就会影响肢体的血液循环和营养物质的供给，最终影响创伤修复和愈合。四肢的严重肿胀如果使组织内的压力接近动脉血压时，就会影响血供，使肢体缺血，会造成肢体的严重残废。可见肿胀的及时正确处理是非常重要的。
肢体肿胀康复治疗
“ RICE ”原则和主动训练是肢体肿胀康复治疗的主要内容。“ RICE ”是指预防和治疗肢体肿胀的 4 项原则，即 rest （休息）、 ice （冰敷）、 compression （加压包扎）、 elevation （抬高患肢）。“ RICE ”是由以上四个英文单词的第一个字母组成。
• 休息 创伤后处理的第一件事就是 rest ，也就是休息，限制受创肢体的活动，以减少出血，减缓肢体肿胀、疼痛，防止损伤加重。这一点对于创伤后骨折的病人不成问题，因为一动就要痛。值得一提的倒是许多创伤后没有骨折的病人，大部分人以为没有骨折就没有事了，殊不知，没有骨折，但又有韧带损伤时，同样需要正确的处理，对于下肢负重关节来说尤其如此。明确有韧带损伤时，应该用石膏固定，严格止动 3 周，等待损伤组织的愈合修复，否则会经常疼痛，并且经常容易再次扭伤，那就比较难于治疗了，这种情况最多见的就是踝关节的扭伤。
• 冰敷 ice 的字面意思是冰，也就是冰敷，其作用已如前述，可以有效地降低肢体肿胀疼痛的程度。使用时应尽量使冰袋温度维持在 0 ℃，以免冻伤或起不到冰敷作用。每次冰敷 15-30 分钟，可反复使用，至局部疼痛消失为止。
• 加压包扎 compression 就是对患肢进行加压包扎，一方面可使损伤组织内部压力增加，促进小血管闭合，减少出血；另一方面可减少渗出，减轻肢体肿胀。将带弹性的织物（弹力绷带、护膝、护踝等）裹在损伤部位或用纱布直接加压包扎患肢。包扎有一定的技巧性，必须采用“面”加压技术，使整个患肢各处均匀受压，且松紧适度，过松达不到效果，过紧则会影响肢体的血供。另外，切忌形成条索状了。有时伤口出血凝结在敷料上，也会造成索带样压迫，必须及时更换。加压包扎后要注意观察远端肢体的血供情况，若有麻木感、痉挛或疼痛加重，说明包扎过紧，应立即予以松解。
• 抬高患肢 elevation 即抬高患肢，是消肿的一项重要措施。静脉回流受重力的影响，当然还与机体循环阻力有关。如果肢体位置低于心脏平面，则静脉回流就要克服循环阻力和重力的双重阻力，不利于肿胀的消除。所以应将患肢置于心脏平面以上，使重力转化为动力性因素，促进肿胀消除。
主动训练
包括受创肢体的肌力训练和适当的关节活动。创伤后制动、抬高患肢等措施会使四肢尤其是下肢的静脉和淋巴回流不畅，循环淤滞，这些负面因素不利于肿胀的吸收。主动训练的肌肉收缩和肢体活动能够促进静脉和淋巴回流，从而促进消肿。当然，主动训练的重要性和好处远不止于此。
消肿的其他措施
还包括各种理疗方法。理疗可以增加血管壁的致密度，降低细胞膜的渗透性，减少进一步渗出，促进肿胀消除。理疗还可改善血液淋巴循环，增加对坏死组织、细菌、细胞残余物质的吸收，及时移除钾离子、组织胺、 5- 羟色胺、各种水解酶和缓激肽等物质，起到消除肿胀的作用。
骨折康复治疗的分期与训练
骨折采用手术治疗和非手术治疗的结果很大的不同，原因就在于长期的外固定制动会产生很多的问题，造成了两者之间在康复治疗中完全不同的病情需要。因此，在论及骨折康复治疗的分期问题时，就有必要将两者分开来讨论。当然，实际上还存在第三种情况，即手术治疗而不能达到足够稳定的内固定，手术后仍需要石膏或夹板外固定。
非手术治疗的康复分期及训练
先来讨论在非手术外固定情况下治疗骨折时的康复治疗分期及其训练内容。这种情况下康复治疗的分期与骨折愈合的过程密切相关，根据骨折愈合的不同时期，可将骨折康复分为三个时期，也即三个阶段。
• 第一阶段 伤后 1-2 周。此期骨折已经进行了适当的手法或牵引复位，并已实施了石膏等外固定措施，受伤局部肿胀正逐渐消退，骨折端血肿逐渐吸收。但是，肿胀和血肿吸收的过程也正是纤维瘢痕和粘连形成的过程；同时，肢体的消肿也会影响外固定的可靠性，容易导致骨折的再移位，需要及时更换外固定，必要时还需要进行再次复位。
这一期康复的主要目的，是在不影响骨折复位的前提下，通过康复治疗增加局部血液循环，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩，减少或防止粘连和纤维化的形成。具体方式主要有抬高患肢、冰敷、骨折远端的向心性按摩和主动活动。主动活动是极其重要的康复治疗措施，一般可采用被固定区域肌肉的等长收缩活动，即肌肉收缩不会引起肢体的运动，骨折部位的上、下关节应固定不动。肌肉收缩应有节奏地缓慢进行，可从轻度收缩开始，无痛时逐渐增加用力程度，直至最大力量收缩，每次收缩持续数秒钟，然后放松，再重复训练，每小时可训练 5-10 分钟。有些病人在刚开始锻炼时，难以掌握练习动作，可以先在健侧肢体进行试练，待熟练后在健侧的帮助下对患侧进行试练。主动活动的具体动作，根据骨折部位而异，上肢骨折可做握拳、伸指和提肩举臂动作，但不能进行前臂的旋转活动，并且徐同时保持腕和肘关节不动；当手部骨折被固定时，必须加强手掌和手指各关节的屈伸活动；股骨骨折只进行骨四头肌的舒缩和踝关节的跖屈背伸活动，髋和膝关节保持不动；脊柱屈曲型骨折，可进行头、双肘和两足五点支撑的过伸活动。中老年人关节挛缩倾向很大，更应特别加强主动活动。
• 第二阶段 伤后 2 周至骨折临床愈合约至伤后 2-3 个月。此期局部肿胀已经消退，疼痛消失，软组织的损伤已逐步趋于修复，骨折端日趋稳定，而外固定仍未拆除。
这一期康复目的首先是巩固第一阶段的成效，其次是减轻肌肉的进一步萎缩，并增加血液循环促进骨折愈合。训练方式除继续进行患肢肌肉的等长收缩和未固定关节的伸屈活动外，还可在健肢或治疗师的帮助下，逐步开始骨折局部上、下关节的石膏内活动，以及与骨折移位相反方向的活动，并可编制体操开始体育疗法。上肢骨折如全身情况许可，原则上不应卧床；下肢骨折必须卧床休息时，应尽量缩短卧床时间。卧床期间应加强护理，并实施床上保健操，以防止全身性并发症的发生。
另外，也可用红外线或各种透热疗法促进消肿；用断续直流电或中频电流刺激预防肌萎缩等。
• 第三阶段 从骨折临床愈合到骨痂改造塑型完毕，一般从伤后 2-3 个月到 1 年以上。此期骨折端已稳定，能耐受一定的应力，外固定已拆除，患肢的肌肉和关节得以进行更大范围的训练。训练目的是扩大关节各方向的活动范围，恢复肌力，增加肢体肢体运动功能，促进生活和工作能力的最大程度恢复。训练方式以抗阻活动和加强关节活动范围为主，再加上肌力恢复训练，其中运动疗法是最重要的方法，辅以适当的理疗，也可装配之具、扶拐、手杖、轮椅等作为必要的功能替代。上肢骨折辅以力所能及的轻微工作；下肢骨折训练弃拐步行；屈曲型脊柱骨折可下床直立，双臂在腰部反抱，做挺胸伸腰活动。训练中所加阻力不宜过大，以免造成损伤，以患者健肢供给阻力为佳，因易于掌握阻力大小，且简便易行。增大关节活动范围以主动活动为主，必要时可辅以适当的被动活动或关节动器。下面谈谈主要的练习内容：
关节活动度练习：恢复伤区关节的活动度通常是病人的首要要求。长骨干骨折经石膏固定邻近关节后，所导致的关节活动度障碍一般程度较轻，经过主动、助力及被动运动练习，可以逐步消除。关节内骨折经长期的石膏固定后会后遗较牢固的关节挛缩粘连，可做关节功能牵引，特别是加热牵引。关节活动度练习前做适当的热辽也可增强练习的效果。疗效进步不明显时需考虑改进治疗方法。练习至一定程度如出现进步停顿时，应根据实际功能恢复程度采取相应对策，如对日常生活及工作无明显妨碍时，可结束康复疗程；如仍有明显影响，则应考虑施行关节松动术；然后术后早期开始关节活动度练习，以防止再次粘连。有时可在麻醉下使用手法松动关节，但有很大的风险，一般需由有经验的医生施行，以防造成骨折。
肌力训练：当不伴有周围神经损伤或特别严重的肌肉损伤时，骨折伤时，骨折伤区的肌力常在 3 级以上，并按渐进抗阻练习原则进行。等张、等速练习的运动幅度应随关节活动度的恢复而加大。受累的肌肉应按关节运动方向依次进行练习，致达到肌力与健侧相近或相等时为止。肌力的恢复为运动功能的恢复准备了必要条件，同时亦恢复关节的稳定性，防止关节继发退行性变，这对下肢负重关节尤为重要。
平衡及协调功能练习：多发骨折和复杂骨折长期固定后受累肌肉范围较广，老年人的平衡力和协调能力本来就比较差，此时应特别强这方面的训练，以降低再次摔跤的可能性。运动员对平衡力和协调能力的康复要求很高，应给予重视，在练习上应慎重。
手术治疗后的康复分期及训练
由于内固定手术的广泛开展，骨折康复治疗分期的时间尺度已经与传统的观念有了实质的区别，主要体现在能否进行的功能训练。笼统而言，手术能使功能训练的时间进度提早 1-2 个月，这关键的一两个月时间极大地减少了骨折病的发生。
手术治疗骨折如能达到足够稳固的内固定，术后无需额外的外固定措施时，可以明显地加快康复的进程。
• 一般在术后第 1 周内进行第一阶段康复的肌肉等长收缩训练，并辅以其他的消肿措施。
• 术后第 2 周内进行第二阶段的不负重关节活动，由于没有外固定的限制，这种关节活动要求在数天内即接近于正常关节的活动范围。
• 术后第 3 周进入第三阶段康复，开始下肢的部分负重行走和上肢的应力动作训练，为早日重返社会生活做准备。不累及关节的四肢长干骨骨折基本上都能达到上述要求，能使病人在术后 1 或 2 个月的时间内重返工作岗位，并且一般不会出现领近关节的明显功能障碍。
有些骨折的情况，即使内固定足够稳固，也不允许肢体的早期负重。例如，关节内骨折、骨盆骨折和脊柱骨折，这些累及骨松质的骨折是无法通过手术内固定“立即”恢复其生物力性能的，必须等待骨折愈合后，才能开始肢体的负重和负荷动作。从康复的时间尺度上，手术与非手术治疗并没有明显的不同。但是，手术治疗的意义不仅在于使骨折在解剖位置愈合，而且在于以内固定取代外固定所带来的一系列优势。手术后如能够不用石膏外固定，首先带来了护理上的方便。
第一阶段康复的时间同样可缩短至 1 周左右，主要进行肌肉的等长收
缩练习和采用消肿措施。术后 2-3 天即可开始连续被活动治疗，可获良好的效果；也有学者主张术后在麻醉尚未消退即开始 24 小时持续的被动活动治疗，认为能够克服手术创伤所带来的被动活动疼痛。
第二阶段康复仍需 2-3 个月，至骨折临床愈合为止，此期禁止患肢的负重和应力动作，康复的主要任务是在术后第 2 周时使关节活动恢复到接近正常，并在以后的时间中维持这一活动度，同时进行肌肉的等长和等张练习，防止肌肉萎缩。
骨折达到临床愈合后即进入第三阶段，显然，只要前两个阶段做得好，本阶段只需进行短期的负荷恢复训练即可重返社会生活。
骨折康复
治疗应因人而易因骨而易。同一部位同一类型相类似的骨折，经过了相似的治疗，也可能因患者的年龄、家庭环境、受教育的程度、身体素质、经济能力的不同而需要制定不同的康复计划；而康复计划的制定就需要对上述的这些康复原则和措施有熟练的掌握。
上肢骨折后的康复
肩部骨折
肩部骨折最多见者为锁骨骨折与肱骨近端骨折。锁骨骨折好发于青少年，常见的受伤机制是侧方跌倒时，手、肘或肩部先着地，暴力沿上肢传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。在周围肌肉的牵拉作用下，骨折常常有移位。肱骨近端骨折最常见于老年人摔倒后，以肩部或上肢着地致伤，可以造成各种类型的肱骨近端骨折。年轻病人常见由高能量交通意外或运动损伤如滑雪事故等所致，其损伤程度常较老年病人严重。肩胛骨骨折是比较少见的肩部骨折。
幼儿锁骨青肢骨折或成人的无移位骨折 可不作特殊治疗，常用三角巾或颈腕吊带悬吊，保持局部相对静止 3-6 周即可。有移位的锁骨中段骨折需手法复位后再用横形 8 字绷带固定，并定期调整或更换 8 字绷带，骨折通常于 4-6 周后愈合。锁骨的血液供应非常丰富，骨折经复位固定后即使仍有较大的分离移位，也能很快愈合。鲜见不愈合者，因而通常无需手术，但近年来手术治疗日趋增多，以尽可能缩短外固定的时间。锁骨外侧端的骨折若影响到肩锁关节的稳定性，则必须手术解剖复位内固定，否则会后遗局部的酸疼和上肢提物无力。肩胛骨骨折一般无需手术治疗，以三角巾悬吊 3-4 周即可。但当骨折累及到肩盂关节面时，则需做切开复位内固定手术，术后也以三角巾悬吊 3-4 周。
肱骨近端骨折 可以表现为大结节撕脱骨折、简单的外科颈骨折以及肱骨近端粉碎骨折。大结节撕脱后常向上方移位，一般需要在肩关节外展前屈位固定 3-4 周，这是一个艰难的体位，患者常常不能完全平躺，只能采用半坡位睡觉。无移位和轻度嵌插移位的外科颈骨折一般以下三角巾悬吊即可，无需手术，效果良好。肱骨近端粉碎骨折常有大小结节的移位，且多伴有肱骨头的脱位，有时还会累及肱骨头关节面，因此常需手术治疗，术后三角巾悬吊 3-4 周。高龄体弱不能耐受手术者，或者骨质疏松严重，估计手术无法作有效内固定者，只要不伴有肱骨头的脱位，也可采用简单的三角巾悬吊治疗。
骨折经临床处理后应即日开始握拳、伸指、分合手指、腕屈伸环绕、前臂旋转、肘屈伸、耸肩和肩带后伸的主动练习，但锁骨骨折后禁忌做肩带前屈运动。每组每个动作可做 3-6 次，每天练习数组，以后每天增加 2 次到每个动作 20 次左右。活动时幅度应尽量达做大范围，并逐渐增加用力程度。用悬吊带数天后疼痛减轻时，可做肩部在悬吊带内前后、左右摆动的主动或助力运动，即钟摆运动。还可在悬吊带内做主动肘屈伸及前臂旋转练习，以及腕部与手指的抗阻练习，肘关节的屈伸应在三角巾的允许范围内进行。活动时应注意骨折部位的保护性固定，以免引起骨折处疼痛或骨折再移位。
• 锁骨骨折 平时站立时宜双手后叉于腰部，保持抬头挺胸体位；睡眠时宜仰卧于硬板床上，背部两肩之间稍加垫高，保持与站立时相似的体位。第 2 周时增加手指握力练习，并做肩部外展、旋转的被运动或助力运动。第 3 周时增加肘部屈伸与前臂内外旋的抗阻练习，仰卧位时，做头与双肘支撑的挺胸练习。内固定稳定者应尽早开始做肩带周围肌群的等长收缩练习。
康复第三阶段 骨折愈合、去除固定时即进入康复第三阶段。肩关节是一个非常灵活的关节，能够进行许多方向的活动，包括屈曲、伸展、内收、外展、内旋、水平屈曲、水平外展等，以及复合的上举动等。活动度训练时显然要照顾到所有这些方向，与肩部的多方向活动相匹配的是，肩关节周围的肌肉也可以分成相应的组群。
第三阶段康复的重点在于活动度与肌力的训练。 8 字绷带去除后的第 1 周内，仍需以三角悬吊保护。
第 1-2 天，站立位，上身向患侧屈并稍前倾，用健脂托住患肢前臂，放松患肢肌肉使之自然下垂，做肩部的前后左右摆动，逐渐努力增大运动幅度，称为肩部的钟摆运动。
第3-4天，将上述运动过渡到主动运动，即依靠患肢肩带肌的力量活动，并开始在健肢的帮助下抬高患肢，做肩关节的活动范围的被动恢复。
第6-7天，开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗重力和抗阻力练习。其中，爬墙运动是一种简便易行且非常实用的肩关节活动度训练方法，练习时以身体的正面对墙壁或箱柜而立，相距 15-30 厘米，在健肢的帮助下将患肢抬起，手掌扶牢墙面，四指交替墙面或柜格面向上爬行，达一定程度后，还可做压肩动作。
在去除固定的最初 2 周内，避免肩带过分用力和过多的前屈运动。至第 3 周以后再进行扩大肩带和肩关节各个方向活动和肌力的练习。肱骨外科颈嵌插型骨折应适当推迟钟摆运动和爬墙运动的时间，外展型骨折患者禁忌做静力兴肩外展练习和爬行练习，内收型骨折患者禁忌做静力性肩内收练习。
肱骨干骨折
发生在肱骨外科颈以下 1 厘米至肱骨髁上 2 厘米之间的骨折，称肱骨干骨折，多见于成年人。上肢活动时肱骨干所受应力较大，且由于骨折运近端肌肉的牵拉作用，使骨折多有移位，手法复位后难于维持，且外固定比较困难，因而常需手术治疗。桡神经在肱骨中段部位紧贴肱骨后方走行，中段骨折时有可能将之嵌夹在骨折端内，手法复位比较危险，切开复位能在直视下看到桡神经，相对要安全很多，但有时仍然会出现神经的牵拉伤。肱骨干骨折内固定效果确切，术后常能早期活动。
术后 3 天内疼痛反应比较明显，可以做手和腕部的主动活动，逐渐过渡到上臂肌群在主动等长收缩，同时辅以消肿的 RICE 原则。 3 天以后疼痛反应减轻，即可在健肢的帮助下开始肩和肘关节的被动运动。在 2-3 天内增加至全幅度活动度，术后一周可以开始上肢肌群的主动等张练习，有条件的可做等速练习，以及肩和肘关节的主动运动。 3-4 周以后，除肌力仍稍弱外，整个患肢的功能即可接近于完全恢复。
在肱骨骨折术后的康复训练中，主要涉及到肩和肘两个关节，肩关节的活动度及肌力训练方法恰如前述。肘关节本身是一个单轴关节，仅能做屈曲和伸展两个动作，相应配置了屈肌群和伸肌群两组肌肉。但是，肘关节的固定必然会累及到前臂的旋转功能，而且在前臂的旋转动作中，选后的力量主要来自上臂屈肌群中的肱二头肌。因此，肱骨骨折后的康复内容必须包括前臂旋转功能的训练。
肘部骨折
肘关节的屈伸使人类的手能够远近自如地移动，这种杠杆作用对手功能的发挥有着极为重要的意义。虽然肘关节仅能围绕单一的轴做屈伸运动，但肘部骨折会影响到前臂的旋转功能，从而对手功能的发挥起到不利影响。常见的肘关节附近骨折包括肱骨髁上骨折、髁间骨折、内上髁骨折、外上髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨冠状骨折以及桡骨头骨折等。这些骨折以不稳定骨折与累及关节面者居多，大多数有手术指征，需要切开复位，而且术后一般仍需辅以石膏外固定，但肘关节上下关节面接触弧度大，吻合较紧密，在损伤后特别容易产生粘连、挛缩和骨性的活动度障碍。所以肘部创伤、骨折、脱位后的制动期应尽可能短，并要尽可能固定于功能位。
肱骨髁上骨折、简单的内上髁与外上髁骨折以及尺骨鹰嘴骨折 采用AO 的加压钢板、拉力螺钉和张力带钢丝等技术作内固定后，常能重建骨折局部的稳定性，术后无需石膏外固定，可以早期活动。在术后 3 天的疼痛期内，可做肘关节远近肌群的等长收缩，肩、腕和手指各关节的全幅度活动度被动与主动练习，在采用 RICE 原则消肿的同时，也鼓励病人下床活动。术后 3-7 天，即可增加轻柔的小幅度的肘关节被动活动，以健肢帮助及不引起明显疼痛为度，并尽快过渡到主动活动度（ ROM ）训练，切忌由他人做过渡的扳拗，以防止异位骨化的发生。术后第 2 周，疼痛与肿胀已基本消退，此期是肘关节活动度训练的最佳与最关键的时期，应争取在 1 周内恢复至接近满幅度活动度活动的程度，同时还需要进行上臂与前臂各肌群的肌力训练，包括等张练习、抗阻练习与等速练习。肘关节活动度训练以主动练习为主。术后第 3 周即可进入第三阶段康复，继续巩固与维持肘关节的活动度，进一步加强肌力训练。术后 1 个月左右即可恢复正常的日常生活。
尺骨冠状突骨折和桡骨头骨折 往往在术后仍需采用一定时间的石膏固定；无移位的肘部骨折则需 1 个月左右的石膏固定；肱骨髁间骨折由于粉碎严重，手术目标首先是恢复肘关节的大致形状，术后常需 4-6 周的石膏固定。年老体弱不能耐受手术者，也需长时间的石膏固定。这些情况下的康复治疗与上述能够早期活动者有很大的不同，主要体现在各阶段康复时间的延长，而且肘关节正常功能恢复的难度增大，总体效果不如早期活动者，骨折程度越严重，是石膏固定时间就越长，相应的最终结果也就越差。
康复 第一阶段康复在骨折临床处理完成后即应开始，注意石膏内的上下肌群静力性等长练习，以及非固定关节的主动活动度训练，可做肩部的钟摆练习，肩带的主动上耸、下压活动，以及腕和手指的主动屈伸运动及抗阻练习。如有牢固的内固定，术后数天即开始连续被动活动治疗，可有效地保持关节功能。第 2 周时可增加做肩部主动运动，逐渐达到肩、腕和手指各关节的全幅活动度活动，进一步加强肌力练习。第二阶段时可每天定时去除外固定，由健肢或医务人员托住肘部和前臂，小心地进行关节屈伸主动练习，是运动时患肢不承受重力负荷，练习后继续外固定。动作幅度与次数逐步增加，练习时切忌引起明显疼痛。肌力训练应增加等张收缩的内容。外固定去除后进入第三阶段康复，应系统地进行肘屈伸、前臂旋转的关节活动度练习和肌力练习。为矫治前臂及手指伸肌挛缩或粘连，应分别在握拳及伸指时做腕部充分屈伸的练习。
• 桡骨头骨折 桡骨头骨折时除影响肘的屈伸功能外，常造成前臂旋转功能的损害，应尽可能及早开始前臂旋转活动度练习。
肘部骨折的康复训练涉及到的主要问题依然是肘关节的屈伸，以及其上下肌群的肌力训练，包括前臂旋转肌群的训练，具体方法可参考肩部与肱骨干骨折时的相关图示。
异位骨化
肘关节周围创伤后异位骨化 有两种表现形式，一种位于关节周围软组织内，另一种位于肱二头肌与肱三头肌肉，成为骨化性肌炎。异位骨化的早期征象是活动度训练时疼痛日益加重，关节活动范围非但不改善，反而缩小；局部组织肿胀僵硬，并有明显的压痛。 X 线片可见一片云雾状的白色阴影，虽病情发展，其面积日益增大，密度加深，最后变成一片新骨，会严重影响关节功能。骨化性肌炎一旦发生，须立即暂停肘关节活动度训练，采用三角巾或石膏托做肘部制动，并悬挂胸前，只能在不引起肘部疼痛的前提下做肩、腕和手指各部位的主动运动。待上述症状基本消除， X 线片上新骨阴影缩小、边缘清晰时，才能开始小心地进行肘部屈伸与前臂旋转活动，同样也须以无痛和主动活动为原则。异位骨化严重影响肘关节功能时，须至 3-6 个月待异位骨化充分稳定后，做骨化块的切除与肘关节松解手术，术后在重新开始活动度训练。
异位骨化重在预防。强力被动扳拗是一个非常明确的诱因，必须避免。另外，文献建议肘部手术前 3 天或当天开始口服消炎镇痛类药物，如双氯芬酸钠， 25 毫克， 1 天 3 次，可有效预防异位骨化的发生。
前臂骨干骨折
前臂由尺骨与桡骨组成，近端与肱骨形成肘关节，远端与近端排腕骨形成桡腕关节，尺骨与桡骨相互之间还形成上下两个尺桡关节。前臂的主要功能除了使手部在上臂的基础上更加向外延伸外，更重要的还在于尺骨与桡骨间的旋转，其正常范围几乎可达 180 °，这就大大增加了手部动作的灵活性。前臂骨折后，上、下尺桡关节受累，尺桡骨成角或骨间膜挛缩都会造成旋转受限，会严重影响手部功能的发挥。前臂骨干骨折康复的重点在于最大限度地恢复前臂的旋转活动度，其基本目标是内、外旋转各约 45 °，以满足生活和工作的一般需要。
• 前臂骨干骨折包括单纯尺骨骨折、单纯桡骨骨折（警棍骨折）、蒙特吉亚（ Monteggia ）骨折（尺骨上 1/3 骨干骨折合并上尺桡关节脱位）、盖莱阿齐（ Galeazzi ）骨折（桡骨干下 1/3 骨干骨折合并下尺桡关节脱位）以及尺桡骨双骨折等。除无移位的单根骨折外，前臂骨干骨折为不稳定骨折，需手术治疗，术后可允许早期活动，不需石膏固定。
早期活动遵循一般原则，术后疼痛期做肌群等长练习与按 RICE 原则消肿治疗，术后 3-4 天即可开始肘、腕和前臂旋转的被动与主动功能训练及肌群的等张收缩练习。 4-5 周以后可有良好的功能恢复，重返社会生活。
非手术治疗者需 8 周左右的外固定，消肿后更换或调整外固定时常有骨折再移位的危险。外固定最采用者为石膏固定，需要包括肘关节和腕关节，并视骨折部位决定前臂旋转位置，增加复位的稳定性。小夹板固定的好处在于不必使肘腕关节连带受累，但有发生古筋膜室综合征得危险。由于骨干骨折的愈合较关节附近松质骨的愈合缓慢，故康复治疗进程也要相应推迟。在骨折临床处理后 5-7 天，开始肩与手部运动，术后第 3 周起做肘屈、伸肌群的等长收缩练习。骨折愈合后，做系统的肘屈、腕活动练习及肌力练习，着重做恢复前臂旋转活动度及肌力的练习。做前臂旋转牵引及配合热疗的旋转牵引，可获较好疗效。
• 康复 前臂骨折的康复训练主要涉及到肘腕两个关节，有时还会累及到掌指关节，肘关节与前臂旋转的训练方法已知前述，腕关节可做两个方向的活动，即解剖位置上前后向德屈伸运动与内外的尺屈桡屈运动。
腕关节附近与手部的骨折
腕关节是由尺桡骨远端、 8 块腕骨及 5 块掌骨的近侧端形成的复杂关节，能够做共 150 °的前后屈伸和 60 °的内外侧屈，是手与臂之间的环绕装置，腕关节的功能障碍也会严重影响手部的灵活性。
桡骨远端骨折 腕关节附近的骨折最常见的是桡骨远端骨折，可以分成柯莱斯骨折、史密斯骨折、巴尔通骨折以及桡骨远端粉碎性骨折；其他的还有各类型的腕骨骨折和掌骨近端骨折，其中比较重要的是月骨骨折、手舟骨骨折和第一掌骨基底部骨折。这些骨折大多数需要保守治疗石膏固定，即使需要手术者也常需术后的石膏固定，固定范围一般包括前臂和掌骨。其中，手舟骨骨折的固定范围还需要包括肘关节和拇指掌指关节。手舟状骨血供情况差，因而固定时间需长达 3-4 个月，并且还容易发生骨不连和骨坏死。
掌指骨骨折 常是手外伤直接暴力的结果，开放性骨折比例较高，且常伴有肌腱神经血管等的合并损伤，临床治疗方案须视具体情况决定，即使经过内固定手术，亦常须石膏外固定辅助，外固定范围一般需超过腕部。
康复 康复治疗遵循三阶段分期原则，重点维护各手术未固定部位的关节活动，防止虎口和其他指蹼的挛缩。经骨科临床处理后，当天即可开始做肩部大幅度主动运动，以及肘屈伸、握拳、伸拳、拇指对指等主动练习，逐步增加用力程度。第 2 周起，患者手握拳做屈腕肌静力性收缩练习，暂不做伸腕肌练习。第 3 周增加屈指、对指、对掌的抗阻练习。骨折愈合后进行系统的腕屈、伸、侧屈及前臂旋转活动度练习，以及前臂各组肌群练习。 1-2 周后，增加腕掌支撑练习。手舟骨骨折愈合后做拇指腕掌关节与掌指关节的活动度和肌力练习。手外伤后第三阶段康复中使用各种支具常有良好效果。
下肢骨折后的康复
负重和行走是下肢的两个主要功能，下肢骨折后康复方案的制定也必然是围绕这两个重点来设计和实施的。骨折稳定性的重建和骨折的愈合是必不可少的前提，肌肉力量的恢复则是功能正常发挥的保证。不少病人在骨折良好愈合、关节活动度良好恢复的情况下，仍然会出现行走或步态的异常，原因就在于肌力未能有效恢复。因此，肌肉力量训练是下肢骨折后康复的要点。
髋部骨折
风险 髋部骨折具体包括股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折，以及相对较少见的股骨粗隆下骨折。这些骨折在老年人中非常常见，直接的原因当然是率跌，但年轻人同样率跌却不易发生此类骨折，因此更内在的原因是老年人的骨质疏松。 10 年以前，我国对于骨质疏松及其引致髋部骨折的危险性还没有很大的认识，通过采用保守治疗。但是，保守治疗需要病人在皮肤或骨牵引下卧床 3 个月，护理上有很大的困难，给病人的家庭带来巨大的负担；而且，老年人持续卧床，易引起严重的并发症，如肺炎、褥疮、尿路感染、深静脉血栓形成等，这些不起眼的小小并发症对年老体弱的病人却是致命的，常可危险及生命；再者，持续卧床 3 个月以后，缺乏活动产生明显的肌肉萎缩，而关节则可能有些僵硬，骨质疏松肯定更加严重，即便骨折愈合，也有许多患者就此缠绵床榻，再也无法恢复活动能力。因此，髋部骨折保守治疗者 1 年内的病死率高达 50%-60% 。近年来的观点是，对于髋部骨折，除非有明显的手术禁忌证，或者病人无法耐受手术，一般建议采用手术治疗方法，以便病员早期离床活动，减少并发症的出现。
手术方案选择 髋部骨折手术方案的选择与骨折类型有关。骨折颈骨折多见于 60-70 岁的病人，无移位、轻度移位或嵌插型的骨折可采用加压螺纹钉内固定，也可采用全髋关节置换术，两种方法各有利弊。前者手术较小，费用也要低很多，术后恢复快，缺点在于股骨颈骨折后发生股骨头无菌性坏死的比例较高，文献报道低者为 30% 左右，高者可达 70% 。股骨头坏死后会出现髋部的行走疼痛，影响功能，此时需要再行全髋关节置换术，如直接做全髋关节置换术则是“一步到位”的方法，可以有良好的功能恢复和远期疗效，缺点是费用昂贵。总体来看，由于内固定以后，虽然股骨头坏死比例很高，但仍然有一半左右的患者无需再次手术做关节置换术，既减少了病人痛苦、节省了费用，同时也避免了关节置换术后各种并发症的风险。退一步讲，对于发生股骨头坏死的病人而言，在髋关节疼痛出现之前，他有数年的时间使用自身的“天然关节”，而且还有助于降低全髋术后远期松动因而失败需要做两次翻修的手术，并且随着年龄的增高，活动量会减少，也就相应延长了人工关节的使用寿命。从上述的分析来看，对于无移位、轻度移位或嵌插型的股骨颈骨折，作者倾向于首选加压螺纹钉内固定治疗。
70 岁以上老年人髋部骨折的类型大多为股骨粗隆间骨折，少部分是股骨粗隆下骨折，手术是第一治疗方案，这类骨折一般需要实施切开复位内固定手术。根据骨折类型和粉碎程度的不同，可以采用不同的内固定方式，常用的有动力髋部加压系统、动力髁部加压系统、γ钉、近端固定股骨髓内钉，等等。选择时还必须考虑到手术医生自身的习惯与偏好，以使病人得到最好的治疗。这些不同的内固定方式一般都能做到足够稳定的内固定，允许病人术后早期下地不完全负重行走。
康复治疗特点：
保守治疗者的康复要点 前面已经谈过了这种治疗方案的潜在风险，为病人安全度过卧床期并最终起床活动创造条件。首先，病人最好能够入住康复病房或老年护理院，一般不建议病人在家实施保守治疗，确有困难，只能在家治疗者，应先对家属成员和陪护人员进行足够的宣教或培训，并且最好能有医生定期上门随访指导。其次，在整个卧床期间应每天进行 1-2 次卧床保健操，并认真实施各种护理措施，以预防并发症的发生。这些护理措施包括：定时放松牵引，使患肢皮肤得以休息；每 3-4 小时定时翻身，预防褥疮，翻身时仍应维持骨折局部的相对位置，避免局部过多活动；大小便后及时做好局部的卫生工作，女性病人则最好用水局部洗浴，以防止尿路感染；更换床单被套、擦身或局部洗浴时，应注意不使病人着凉感冒，以免引起肺炎；每日做健侧下肢与双侧上肢的向心性按摩和被动或主动地关节活动，以维持各关节的活动度，防止关节僵硬。另外，还必须处理好糖尿病、高血压、心脏病等原有的疾病，防止病情波动带来不利影响。心理护理与疏导同样是非常重要的，有时候甚至是决定性的因素。
收缩练习 骨折临床处理后当天，即应开始进行患肢趾、髁的主动运动和股四头肌的静力性收缩练习。 1-2 周以后，在不引起疼痛的前提下，可以开始髋关节周围肌肉的等长练习。髋关节周围肌肉可以分成前、后、内、外四组，分别负责四个不同方向的活动，这些肌肉的等长收缩练习开始会比较难于掌握，可先由健肢来试练，试练成熟后，再由健肢帮着患肢进行练习，到第 5-6 周开始，可以练习在床边坐、小腿下垂或踏在小登上。应该避免直接坐在床上伸腿的动作，那样易使患肢处于外展、外旋的不良姿势体位。 8 周以后，可逐步增加下肢内收、外展、坐起、躺下等主要练习，股四头肌抗租练习，恢复膝关节屈伸活动范围的练习，斜板站立练习，患肢不负重的双拐三点步行或温水浴中行动练习等，为逐步恢复正常生活作准备。
第三阶段康复 骨折愈合时进入第三阶段康复，可在平行杠或步行车中或在双掖仗支持下做部分负重的站立练习，逐步过渡到充分负重的站立练习。 2 周后，增加双下肢交替负重的主动运动练习以及缓慢的原地踏步练习，以逐步增加患肢负重练习，可做提起足跟练习、半蹲起立练习，以增加负重肌肌力。做髋部肌肉尤其是伸髋肌及外展肌的抗阻练习。髋关节屈伸活动度恢复不满意时，可做髋关节功能牵引。在站立练习的基础上依次作不负重、部分负重及充分负重的步行练习，并从持双拐步行逐步进展到健侧单拐及患侧持拐步行，再逐步提高下肢行走功能。股骨颈骨折愈合后，宜较长期持手杖步行。不宜因无症状而过早恢复患肢的充分负重，以减少后期发生股骨头无菌性怀死的危险，并且患肢在 1-2 年内尚不宜过多与过长时间的负重，还应定期做 X 线检查。
股骨粗隆间骨折内固定 术后第 1 周康复同样是由等长收缩向等张收缩过渡。除非骨折粉碎严重，无法达到稳固内固定，一般都能在术后 1 周左右下站立，逐渐扶双腋仗行走，患肢可以负重；同时，继续加强各肌群肌力训练，特别是髋外展肌的力量训练。至第 2-3 周时，改用单根腋杖，以后再改成双手杖；至第 5-6 周时再改用单根手杖，并长时期使用。
股骨颈骨折 做加压螺纹钉内固定手术者，原则上术后第 1 天做患肢各肌群的等长收缩练习，第 2-3 天即可起床活动，并且允许患肢负重。 1 周以后主要以等张收缩的方式做髋带肌群的肌力练习，并开始髋与膝的有助力的屈伸运动，但动作需轻柔，幅度逐步增大，避免引起明显疼痛，随后逐步改做主动屈伸运动，增大主动运动幅度。手术 2 周后即可开始第三阶段康复， 3-4 周以后可完全恢复原有的社会生活。保守一点的观点是，对于有轻度移位的股骨颈骨折，为减少股骨头坏死的可能性，应给予患侧股骨头 8-12 周的不负重休息。此期以卧床或坐位休息为主，站立位与行走时则以双侧腋杖支撑体重，患肢不能着地行走，不负荷身体重量。其他康复措施与锻炼程序则都与前述相同，术后第 1 天做等长练习，第 2 天开始做等张练习的关节主动活动，第 3 天可扶双腋杖下床，患肢不负重。 8-12 周后过渡到第三阶段康复。
髋部骨折 髋关节活动度和肌力的训练重点在于屈曲、后伸及外展的训练。
全髋关节置换术后的康复 有专门的要求，这里只能作一些非常粗略的原则性介绍。手术后一般要求穿丁字鞋，使足尖朝天，保持患肢处于旋转中立位，两腿间以梯形枕隔开，使下肢处于外展位。术后第 1 天可做足趾主动活动和患肢肌肉等长收缩练习。第 3 天以后，疼痛反应明显减轻，可以开始等张收缩的肌力练习，其中股四头和髋外展肌力的训练尤其重要。必须注意的是，术后早期的髋关节活动应有一定的活动范围限度，一般屈曲不应超过 45 °，内收不超过中线，外展一般不受限，不做后伸练习，旋转尽量维持中立位；另外，患肢不能屈曲内收内旋，因为这易致关节脱位，在半年以内都属于禁忌动作； 3 个月以后方可平坐，此体位要求髋关节能够屈曲接近 90 °，而坐低登、自行洗脚、穿脱裤子袜子等动作由于对髋关节活动范围有更高的要求，必须半年以后才可进行。如有摇摆床，则病人第 3 天以后就可以做站立训练，并逐渐步行；如没有摇摆床，则应训练病人学会在维持髋关节无过渡活动的情况下下床站立，一般在术后 2-3 周时进行。此后的锻炼与髋部骨折后康复第三阶段大致相同，但关节活动的训练循序渐进，不可操之过急，以免造成人工关节脱位。
股骨干骨折
股骨是人体中最长的管状骨，需承受较大的应力。自股骨粗隆下至股骨髁上之间部位的骨折称为股骨干骨折。股部的肌肉丰满强大，大腿中段横切面骨骼与肌肉之比约为 1 ∶ 30 ，由于肌肉附着后的牵拉作用，股骨干骨折后往向前外侧成角，而很少有无移位的股骨干骨折。
保守治疗股骨骨折耗时耗力，会给病人带来较长时期的很大痛苦，且最终结果往往残留一定程度的伤残，因此目前已基本放弃不用。股骨干骨折有明确的手术指征，内固定可采用各种动力加亚钢板、交锁髓内钉，γ钉等，一般都可取得良好的疗效。即便是无移位的股骨骨折，手术内固定的最终效果也要明显优于髋人字石膏固定。
股骨干骨折内固定手术后，当天或第 2 天即可开始肌肉等长练习，以及踝及足部运动练习，并尽早理疗，以帮助消肿、减少肌肉的纤维化和粘连，为以后的良好功能恢复创造条件，理疗时间不要迟于术后第 2 天。术后第 3 天以后，疼痛反应消退，可开始在床上活动膝、髋关节，做髌骨上下、左右被动活动，可在膝关节下方加用枕垫，在增加膝屈曲度的姿势体位下做主要伸膝练习 , 同时要定时取出枕垫 , 以防止垫枕时间过长髋关节屈曲挛缩 . 锻炼时有时可做 90 ° -90 °位置动作（髋、膝关节都屈曲 90 °） 。肌肉练习以等张收缩为主，辅以等长收缩；其中，股四头肌的等长和等张收缩是极为重要的。根据病人全身情况、伴随损伤和依从性，术后 5-6 天时可开始扶双腋杖或行走支架行走，合作性较好的病人都可部分负重（ 10-15 千克），并于 2-3 周内逐渐增加负重量，在 2 个月左右进展至单手杖完全负重行走。
由于股骨附近血管丰富，股骨骨折时出血量可多达 1000 毫升，有时在骨折附近组织处形成血肿，手术中应清楚这些血肿。否则，血肿之后会形成纤维组织造成粘连，使膝关节功能受损，特别是股骨中、下段骨折后引起股中间肌粘连时对膝关节功能的影响尤为严重。股折越靠近膝关节，对膝关节功能的影响也就越严重，必须注意预防。故术后应尽早做物理治疗，促进血肿吸收，减少粘连形成。伸屈膝关节机群的肌力练习与髌骨的被动活动也应尽早进行。
膝关节周围骨折
膝关节是人体中体积量大、结构最复杂的关节，它在人类的直立行走活动中有至关重要的作用。膝关节周围骨折包括股骨髁上及髁间骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折以及胫骨近端骨折。除股骨髁上骨折和胫骨近端骨折外，其余类型的骨折都累及到膝关节的关节面，属于关节内骨折，有明确的手术指征。除了少数无移位的骨折外，膝关节周围骨折一般都有移位需要手术治疗，使移位的骨折得到解剖复位，并遵循 AO 原则进行稳固的内固定；胫骨平台骨折常伴有平台的塌陷，造成骨质的缺损，手术时常需植骨。髌骨骨折按照张力带原理实施内固定后，常可早期负重活动，但粉碎严重，无法有效固定者则另当别论。股骨和胫骨在靠近膝关节的部分膨大成分干骺端，其骨质以骨松质为主，骨折后任何内固定都无法即刻恢复其生物力学性能，手术的目标是恢复其早期不负重活动的能力，以保全膝关节的活动功能，负重活动则需骨折愈合后方可进行。
手术后当天即应开始足趾、踝关节和髋关节的主动活动，以及股四头肌的等长收缩练习。术后第 3 天开始，疼痛反应减轻，可开始关节活动度训练。膝关节是最早应用连续被动活动原则训练活动度的关节，持续被动活动可取得良好的效果，因此，一待疼痛减轻，即应尽早开始连续被动活动锻炼。也有作者主张在术后即刻，麻醉仍未苏醒时，即开始连续被动活动锻炼，可借以消除疼痛反应，效果也很好。第二阶段康复中，主要内容仍是不负重前提下的活动度训练和肌力练习。第三阶段进行负重情况下的活动度训练与肌力练习，并增加步行和平衡能力训练。
粉碎不严重的髌骨骨折一般都能做到张力带内固定，这样可以允许病人在术后第 1 周时即下地负重行走，直接进入第三阶段康复，术后 4 周左右可恢复社会生活。对严重粉碎的髌骨骨折难以做到张力带内固定者，在术后 4-6 周骨折可以愈合，待骨折愈合后进入第三阶段。股骨髁上与髁间骨折在术后 8 周左右可以开始部分负重练习；此后逐渐增加负重程度，进入第三阶段，争取在术后 12 周左右重返社会生活。虽然同样是干骺端骨松质，但股骨髁位于上方是施力，而胫骨平台则位于下方是受力者，因此胫骨平台与近端骨折后，负重时间要更晚些，在 12 周左右才可以开始部分负重，过早负重可能会造成胫骨平台的再次塌陷。胫骨平台骨折术后第三阶段的其他康复措施都是相类似的，只是时间上要稍晚些而已。
胫腓骨骨干骨折
与股骨干骨折一样，除了无移位的骨折外，胫腓骨骨干骨折一般都有内固定手术的指征，但就最终效果而言，无移位骨折的手术治疗也要优于石膏固定。由于胫骨是小腿部主要的支持结构，腓骨所受应力很少，因此，手术通常只需作胫骨的复位与内固定，腓骨一般不需处理，这与前臂的尺桡骨骨折后需同时手术内固定是明显不同的。胫骨骨干是坚硬的皮质骨，骨折后应用 DCP 、 LC-DCP 、交锁髓内钉以及最新的生物型钢板等都允许术后的早期负重活动。必须注意的是，胫骨中下 1/3 处，是其血液供应的薄弱环节，骨折后容易发生骨不连接，特别要爱护骨膜，注意保存此处软组织的血供。
书后当天开始练习足、髁和髋的主动活动度，做股四头肌与胫前肌、腓肠肌的等长练习。术后第 3 天开始进入第二阶段； 1 周后开始负重行走，进入第三阶段。
股骨干、膝关节附近与胫腓骨骨干骨折后的康复训练有相似之处，重点在于膝关节活动度与伸屈膝肌力的训练。活动度练习中，连续被动活动是极为有用的方法。
足踝部骨折
足踝部是骨折的常见部位，对病人生活的影响是显而易见的，处理方案的恰当与否将直接影响到最终的功能恢复状态。踝关节与其他关节有明显的不同，它由 3 块骨及其韧带系统参与构成，是一个非常复杂的关节，在步行的不同时相，不仅距骨在髁穴中有前后的滑动与轴向德旋转，而是下胫腓联合还存在微动。平时临床上所说的踝关节骨折一般是指累及到内踝、外踝和后踝的骨折，这是一个约定俗成的狭义定义。事实上，踝关节的解剖区域还包括胫骨端和距骨，其中，胫骨远端关节附近的粉碎性骨折被称为皮隆（ Pilon ）骨折，有明确的手术指征，但手术的难度较高；距骨骨折则是全身最容易发生骨折而又不愈合的四个部位之一，并容易出现缺血性坏死。
趾骨骨折 足部的其他部位也都会发生骨折。常见的有第五趾骨基低部骨折，称为琼斯（ Jones ）骨折，石膏固定效果良好。其他的骨如 5 块趾骨、 14 块趾骨、 3 块楔骨以及足舟骨、骰骨等都会发生骨折，一般无需手术，但有时严重的直接暴力作用后会产生明显的移位，并且多为开放性骨折，此时不仅要考虑骨折的问题，更要考虑软组织的问题。跟骨是一块非常奇特的骨，从外形看，它极其不规则，三维结构非常复杂，而且有四个关节面，后面三个与距骨相关节，前面一个与骰骨相关节。从力学结构来看，它完全由骨松质构成，却要承担全身的重量，从生物进化角度来看，在人类直立走以前，跟骨并不负担体重，它的承重功能完全是进化的结果。跟骨骨折也由此而成为一个复杂的骨折，至今为止，学术界对于跟骨骨折的治疗策略仍然存在争议，不同的作者对于手术指征、手术方式、手术时机等都有不同的看法，而最终的疗效仍然不甚理想。但有一点是比较明确的，跟骨骨折的手术最好是在伤后 1 周左右肿胀消退以后进行。
踝关节骨折 同样是一种非常复杂的骨折。幸运的是，目前对于踝关节骨折的分型、各型的发生机制等基础问题都已有了比较深入的了解，并且也已经确立了比较公认的标准治疗策略，经恰当治疗的踝关节骨折不太会后遗明显的功能障碍，这是一个巨大的进步。踝关节骨折都会累及到踝关节的关节面，治疗目的是恢复关节正常的解剖结构，为早期活动提供充分的稳定性。手术指征一方面要看关节面受损的情况，另一方面还要看踝关节的稳定是否受到影响，稳定的无移位骨折可保守治疗，而不稳定的移位骨折最好选择切开复位内固定，从而获得解剖复位和稳定的固定。踝关节稳定性的判断不仅要看骨折的类型，还要分析软组织的受损组织。当然，手术指征得掌握还需要考虑病人的年龄、基础疾病、主观要求以及经济情况等。
对于康复治疗而言，只存在三种情况，一是不手术，只用石膏固定；二是手术后用石膏固定；三是手术后不用石膏固定。
采用保守治疗石膏固定者，遵循三阶段康复治疗原则。骨折经临床处理后即开始按 RICE 原则消肿。石膏内的小腿肌肉等长收缩，抓握足趾，及做膝、髋关节的全副活动度主动活动。第一阶段时由于要消肿，病人常需卧床抬高患肢，对于体弱者要增加床上保健操的内容。第二阶段时要鼓励病人在支具的保护下下床活动，患肢不负重，并加强肌力训练，防止肌肉过渡萎缩。第三阶段时骨折愈合、石膏拆除，主要进行踝关节活动的恢复训练，可采用热敷等各种理疗方法与运动疗法。
手术后用石膏固定者表明内固定仅能用于维持骨折块复位后的位置，但并不稳定，其康复方案与上述保守治疗者相同。
手术后不用石膏固定者表明内固定足够稳定，可以允许早期不负重活动。手术后当天即可开始肌肉的等长收缩，疼痛减轻后即可开始踝关节的被动与主动活动度训练，肌肉的等张收缩，以及足趾、膝、髋关节的主动活动。术后 1 周左右可在之具保护下不地负重行走，术后 4 周左右逐渐开始部分负重锻炼，术后 8 周左右开始完全负重行走。由于踝关节得到早期活动，一般不会出现明显的关节僵硬，因此第三阶段康复将大大简化。
足踝部骨折必然会影响整个足部各关节与踝关节的功能，踝关节是一个复杂的关节，它向足背方向的活动称为背伸，向足底方向的活动则称为趾屈。此外，它与中足的其他关节联动，还可产生内旋、外旋、内翻、外翻等活动。康复的重点在于踝关节屈伸及其肌力的训练，以最大限度地恢复其负重行走的功能。
脊柱骨折后的康复
脊柱构成人体的中轴具有支持保护胸、腹、盆内脏器的功能。椎骨的后方都有椎孔，相邻椎孔的上下缘以韧带相连后，形成椎管，椎管的内容物就是脊髓和马尾神经。脊髓的顶端部分与大脑是直接连接的，无论在结构上还是在功能上，脊髓都是大脑的延伸，是中枢神经的一部分。脊髓在向下行走的过程中，每经过一个椎间孔就向外发出一对脊神经、广为人知的坐骨神经就是这样来的。由于发育上的原因，成年人在 腰 1 以下的椎管内没有脊髓，而只有脊神经，这部分脊神经就是马尾神经。脊髓和大脑一样娇嫩，椎管的作用就是保护脊髓和马尾不受损伤。
脊柱的复杂结构还使之具有独特而奇妙的生物力学性能。在解剖图中，从后前方向观察脊柱，椎体从上而下逐渐加大，到骶骨上端最为宽阔，这一特点是脊柱适合体重从上而下逐渐增加的结果。力线以下的骶骨和尾骨，因承重骤减，体积亦迅速变小。从侧方观察脊柱，可见其并不是一个简单的直线排列，而是有颈、胸、腰、骶 4 个生理性弯曲，其中，颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱的弯曲使脊柱更具有弹性，可减轻行走的运动时的震荡，从而保护娇嫩的脑和胸腹腔脏器。脊柱的弯曲还与人体重心的维持有关。脊柱除支持身体、保护脊髓外，还有非常灵活的运动功能。虽然两个椎骨间的连续相当稳固，运动范围很小，但各椎骨之间运动的总和使脊柱的运动范围变得很大。脊柱可做屈、伸、侧屈旋转和环转运动。脊柱各部的运动方向和范围，主要取决于关节突关节面的方向和形状、椎间盘的厚度、韧带的位置及厚薄等。由于解剖结构上的差异，脊柱的大部分活动功能都是由颈椎和腰椎完成的，而胸椎仅有少许的活动能力。但是，在两个生理弯曲的交界部位，是应力相当集中的地方，容易发生外伤。这种情况尤其多见于胸腰段，即在第 10 胸椎至第 3 腰椎的范围内，是脊柱骨折最常见的范围。
颈椎骨折的发生率要大大少于胸腰段骨折，但临床上仍然经常会遇到，当然，脊柱骨折也可以发生在脊柱的其他部位，如胸椎、骶椎等。由于脊柱周围的复杂结构，因而骨折时常常会并发脊髓或马尾神经的损伤，以颈椎骨折特别多见，胸腰段骨折时也并不少见。脊柱骨折的分类是非常专业的知识，其依据是暴力的方向和性质，我们在此不作详细讨论，而只是简单介绍一些手术指征方面的情况。脊柱手术有两个基本的目的，一是恢复脊柱的序列和稳定性，二是解除脊髓和马尾所受到的压迫，为神经功能的恢复创造条件。手术指征得掌握就取决于两个相似的依据，一是脊髓受压和损伤的程度，二是骨折后脊柱的稳定性是否受到影响。
保守治疗
脊柱稳定性不受影响，且脊髓没有受损者，或者因其他原因不能做手术者，需要采用保守治疗。例如，胸腰段锥体前缘的单纯压缩性骨折是最多见的脊柱骨折，压缩不超过锥体前缘原有高度的 1/3 者为稳定骨折，可以保守治疗。
• 胸腰段稳定的椎体单纯压缩骨折 临床处理大致有三种方案：第 1 种是卧硬板床休息， 1 周后疼痛减轻时开始背肌练习；第 2 种是仰卧硬板床，逐步垫高骨折处做逐步复位，然后进行背肌训练；第 3 种是足部悬挂法或双桌法一次性复位后做石膏背心固定 3-4 个月，石膏干后开始背肌训练。笔者建议争取较好的复位，以免因局部成角畸形虽不影响愈合，但往往以增加腰椎前突弧度为代偿，结果使腰骶关节前倾角增大，造成腰骶部不稳，可引起慢性下腰痛。
康复治疗的目的是防止躯干肌萎缩，促进骨折愈合，恢复脊柱的稳定性和柔韧性，防止下腰痛。
第一阶段：不做复位及固定时，卧床数天，局部疼痛减轻时即开始背肌、腹肌的练习。做石膏固定时，石膏干燥后开始做卧位背肌练习。此期以无痛的等长收缩为主，辅以四肢的主动运动。
第二阶段：第 2-3 周时疼痛基本消失，可开始做背腹肌的等张练习，先做仰卧位挺胸、俯卧位抬头等动作，以后加仰卧“半桥”，俯卧抬腿等练习，至无痛时再加仰卧“桥”、俯卧“燕式”等练习。有石膏者可在石膏内做仰卧抬头、抬腿、挺起臀部等练习。 4-5 周后如做卧位练习时无痛，可在石膏或支架保护下起床站立行走。由卧位起立时，先在床沿上俯卧，一腿先下地，然后撑起上身，再放下另一腿撑起上身成站立位，中间不经过坐位，以免腰部屈曲。由站立位卧下时按相反顺序进行。骨折基本愈合后才可取坐位，仍需保持腰椎前凸，避免弯腰驼背的坐姿。
第三阶段：骨折愈合，石膏去除后做进一步的腰背肌及腹肌练习以及腰椎柔韧性练习。腰背肌练习应与腹肌练习结合进行，以保持屈、伸肌平衡，改善腰椎的稳定性。骨折部遗留成角畸形时，愈合牢固后更应着重加强腹肌，以控制腰椎前突弧度，防止下腰痛。腰椎活动度的训练在于屈曲、后伸、侧屈三个方面，在此基础上可适当增加旋转动作的训练，胸腰椎骨折后还需终身注意各种相关动作时腰背部所持的正确姿势。
颈椎骨折保守治疗者有时需先行卧位头颅牵引 3-4 周，然后再以头颈胸石膏或支架固定 3-4 个月。牵引期时应注意全身情况，在不影响颈部的前提下，加强四肢的主动或被动活动，有神经功能障碍者应增加瘫痪肢体主动活动的冥想练习。截瘫而不能手术者牵引时间需长达 2-3 个月，此时除加强护理外，四肢的被动活动和冥想练习是极为重要的，有利于提供良性的刺激信号，促进精神功能的早日恢复。改用头颅胸石膏固定后，病人一般已可下地活动，此期以四肢主动运动恢复体力为主，再加上颈肩部肌肉的锻炼，可增加石膏内的耸肩、头部前屈、后伸、旋转肌肉的等长收缩练习。第三阶段石膏去除后，开始做头颈部活动度的恢复性训练以恢复头部活动的柔韧性和灵活性。
手术治疗
不稳定或伴有神经功能障碍的脊柱骨折需要手术治疗。由于脊柱外科理论与技术的飞速发展，现代的脊柱外科手术思路与手术方式与 10 年前相比已经有了很大的不同，能够做到彻底的减压与足够的稳定，术后一般无需再用石膏固定，颈椎骨折术后也能局限的颈部保护性支具代替沉重笨拙的头颈胸石膏固定。
康复治疗的分期与神经受损及恢复的速度、程度有关。
不伴有神经损伤，或仅伴有局部的神经功能障碍者，术后 1 周为第一阶段，进行腹背部肌肉的等长收缩练习，以及四肢的主动运动。术后 2-3 周疼痛已基本消失，进入第二阶段，可进行小幅度的腹背部肌肉等张练习，但仍然禁止做主动翻身动作，这个动作将引起脊柱的旋转，影响内固定的稳定性。术后二三周以后进入第三阶段，可开始逐渐下床活动，下床动作与前述保守治疗者相同，并增加腹背肌肉的主动等张收缩。但是，必须注意的是，在术后 3 个月以内，脊柱活动度的练习仍宜控制在小范围内，并且仍然禁止做主动与被动的脊柱旋转动作。待骨折愈合后方可开始大幅度的脊柱活动度训练与旋转活动练习。
截瘫者术后 1-2 周为第一阶段，术后 3-12 周为第二阶段， 12 周以后为第三阶段。由于无法进行主动运动，康复的主要内容是全身各关节的被动活动度活动，并做肌肉的被动拉伸动作，活动应自远端向近端逐步推进，以期从外周向心性提供良性的神经刺激信号，这种活动需要长期进行，有时甚至需要维持终身。骨折愈合后可在支具或其他器械的保护与帮助下下床活动。
骨盆骨折后的康复
骨盆骨折是一种严重的损伤，通常由直接暴力造成。移位的骨折片可能会刺伤其周围的血管、神经、输尿管、尿道、阴道、膀胱、直肠等结构，造成严重的合并损伤或开放性骨折；骨盆本身的血供非常丰富，骨折后出血量可达 1000-2000 毫升以上，造成失血性休克。而且，骨盆骨折是一种高能量损伤，病人常常伴发有其他脏器的严重损伤，如肝破裂、脾破裂、脑外伤、血气胸等。因此，对于这类病人，治疗的第一任务是抢救生命，先治疗肝脾破裂、脑外伤、血气胸等会直接危及生命的病情。在血容量补充足够的前提下，骨盆骨折本身不会直接致命，因此应留待病人情况稳定以后再予处理。即便对于不伴有其他损伤的骨盆骨折，手术也应于伤后 7-14 天之间进行，早于 7 天，会发生难于控制的出血，晚于 14 天，则愈合反应已经开始，骨痂会影响复位， 3 周以上的骨盆骨折不应再奢望做到解剖复位。
手术指征得掌握和术后中能否成功复位并做内外固定有赖于三个因素：对骨盆环力学性能的理解、对创伤暴力的分析和对骨折分类的判断。复杂的骨盆骨折需要从不同的手术入路进行分阶段的复位内固定，术前计划的重要性和手术难度可想而知。可以说，骨盆骨折是对创伤骨科医生的考验，其手术也充分体现了医生的技术水平。
手术的目的是重建骨盆环的稳定性，当有髋臼骨折时还需恢复髋臼的解剖位置。但是，重建后的骨盆环稳定程度是很难评估与表述的，最权威的判断当然来自手术的外科医生。因此，术后康复方案的制定务必有手术医生的参与，以决定卧床时间的长短与负重恢复过程的安排。
根据不同的情况，卧床时间可能短至 1-2 周，也可能长达 3 个月以上。这带来了康复方案的不确定性，但原则是不变的，无论处于哪一阶段，康复治疗都需要考虑三个方面的因素，即保持体能、训练肌肉和锻炼关节活动度。骨盆骨折后总体康复方案的制定首先在于体力的维持与全身情况的改善，训练的重点在于髋关节活动度的恢复与维持，以及腰腹肌与髋关节周围肌群的肌力训练。 长知识了。 谢谢你的分享啊
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