骨科治疗失误征集帖（请大家勇跃跟帖，好帖加分奖励）
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[b] 在这里就请大家发一些我们专业方面的经验，心得体会，失误分析，让大家一起共勉。[/b]
[b] 为了提高版面的活跃度，好帖建议设定适当的阅读权限[/b] ：：一个腰椎结核，手术已经进行到下午5点，而主刀已经下去了，我们想抓紧时间完成手术，所以带线深层缝合的时候并没有注意引流管的保护。等术后第二天拔管时才发觉引流管被缝牢了，当天不敢告诉上级医师，在后面的几天，多次换药还是不能拔除，到第四天，被头儿大骂一顿，但管子还是没有办法拔除，只好骗病人说，还有些小问题需要进手术室调整一下，麻醉后，发现管子在最里面一层就缝上了。这给我的教训是，有引流管的地方一定要看清楚后才进针。{把引流管缝住了}
：：我接待过一个病人，跟腱的再次断裂。发现她的另一只脚后跟也有一个创口疤痕。病人讲前次手术进去的时候先开另外一只脚了的，因为病人并不知情，所以也就没有什么事？
给我们的教训：查房的时候手术医师首先确认病变部位，和X片核对。如果不是全麻的，在消毒的时候再次确认，还有脊柱手术的术中定位。术前术中不能把左右搞错了
还有一个是春节前一天，都是大雪让很多人摔断了骨头，一个股骨粗隆骨折DHS固定，老年人骨头松，滑动额头钉拧滑了，吓得我们一头的汗，后来没办法，顺着额头钉拧了一个拉力螺钉才解决问题。教训：在拧额头钉时不能用力过猛，小心打滑误事。
这里还有我从其他地方收集总结的
：：前几天我来了一个锁骨骨折钢板内固定术后5月，拍片子发现骨折线已经模糊，骨痂也长了一点，就做手术把钢板取了，术中还特意摇了一下，发现没有假关节。取钢板术后第一天就复查片子，发现没有骨折。第二天病人说伤口痛，再查个片子，再骨折----郁闷的结果，基本就是原来的骨折处，最后暂时给与石膏外固定，过一段时间看看能不能长好。后来分析对这个病人来说，钢板取的可能还是早了点，比较幸运的是，术后第一天就给她复查了片子，证明我们没在手术中把它搞断，所以病人最后也没说什么。现在上级医生要求我们在术后应尽可能早的复查片子。：：看到别人出的问题，不能笑人家，应自己注意不要出类似问题。前几天带进修医生上髋部手术，自己在缝合伤口时提前下来。术后第三天拔除引流时，怎么也拔不来，这位进修医生让我来拔，还是拔不出来。当时我也有些着急，和上级医师作手术时总被提醒不要将引流管缝合，工作近二十年了一直还真没出现过这种情况。今天终于出现了，而且还要自己解决，实话实说，如何处理自己这方面也没有经验。告诉主任，又担心主任的责备。
不过当时头脑有一点是清楚的，不拔出来是不行的，只能想办法。告诉患者，拔着疼痛只能到手术室给麻醉再拔，患者很理解。可是到手术室如果伤口打开患者也会有意见。怎么办呢？最后反复考虑后，于伤口中间部给局部麻醉，拆除三针，手指伸入伤口内将引流管头部提出，这样可断定引流管在二端这间被固定，突然用力向外拔，如果引流管断了，伤口内一端仍在手中，可再拔出。不过一般为一处被固定。这样一个小的切口即可解决问题。这个病例我是这样处理的，一点体会，不知别人还有什么更好的办法。
我们是这么做的:放引流管时,往手术切口深处多放些,缝一层,往出拽一些管,一直到缝皮,这样可以避免引流管被缝牢.
我也曾经将引流管逢住过,我们科里的主任处理的方法很妙,将引流管象拧毛巾一样,拧成一股,稍用力便可把引流管拔出,由于是旋转用力,一般不会发生断管的情况,这种方法可以一试,当然最好不要遇到这种情况,以免.........
：：自己漏诊了一例跟腱断裂！
去年非典时期，被派到隔离病房工作，工作之余，我们几个男医生会踢会儿球，一天，（这位医生）突然的起动加速后突然感觉左踝疼痛，肿胀，并说当时肯定有人踢了他的踝部，其实周围没有人踢他。因为他是外科医生，说扭伤了，就没怎么仔细的体检，而且他的跖屈活动还可以，他自己也没怎么在意。（由于工作的原因就没有打石膏）
伤者后来一直跛行，并老说听到响声，而且有人踢伤他的。（我非常自责，这么明显的体征和表现，我当时竟然没有一种意识是跟腱的问题！后悔呀！）一直到了3周后，我们隔离结束回到医院后，还是没有好转，请我们科里的主任看过后，诊断为：陈旧性跟腱断裂（完全）
从中的体会：
1 跟腱损伤易漏诊（因跖屈运动仍存在）！多见于办公一组，偶尔运动者，伤时闻及声响，并怀疑被人踢伤，断裂部位位于跟腱附着处2－6cm处，此处血供较差，跟腱易变性。
2 确诊的有效体格检查：单足提踵试验！（主任给他做的就是这个试验）若阳性则为完全性断裂。
3 新鲜损伤断端直接缝合，可用Bunnell可抽出式钢丝缝合。陈旧损伤给予V-Y成型术。
4.术后处理：长腿石膏固定于足跖屈膝关节屈曲30度位4周，然后改短腿足跖屈石膏两周。接下去开始康复锻炼，石膏拆除后可穿一宽厚跟鞋高度约7－8cm，每周到鞋铺削薄1cm，等削到平底时，跟腱就应该松下来了。
5 陈旧的跟腱完全断裂，做的V-Y跟腱成型，现在一年了，活动很好。
！ 但我认为最重要的：
1.责任心：当时要是仔细问诊，体检应该会考虑到跟腱的问题。
2.专科的意识：跖屈运动存在并不能说明跟腱的完好，因为像胫后肌及屈趾肌肉同样有跖屈的作用！（教训）没有见过这样的病人，这方面的意识确实较差。
希望前辈们能够原谅我犯这个的错误，从这例病人后，我认为我一辈子都不会漏诊跟腱断裂的！
000我们做的一例髋关节脱位并股骨头骨折，多次手法整复进不了，在手术室做的时候准备做可吸收钉固定股骨头，当时记得骨折的碎片是在前方，手术确是从后方入路，结果术中发现脱位复位了股骨头骨折却没法固定，只好拿掉。可惜啊，这个病人才三十多岁。
术前计划一定要做充分，这是一个教训！
000前一段时间跟领导去以基层医院手术，术前诊断股骨颈骨折，准备换头。术前阅片，发现大转子骨折，股骨颈有骨折线，因条件限制，没有作ct。术中发现股骨颈没有分离，为转子间粉碎骨折，股骨距断裂，临时改为动力髋固定。经验：术前完善检查，特别是粉碎骨折等复杂骨折，避免遗漏、误诊。
000再讲一个教训：
一个病人车祸伤，在外院诊为右股骨干骨折，行钢板内固定术后发现髋部仍有疼痛。从外院转入我科，查体后拍片复查发现：右股骨颈骨折；左锁骨骨折；7、8、9、肋骨骨折。
对于车祸、高处坠落等高能量损伤，入院后查体一定要仔细，因为高能量损伤很容易造成多发性骨折，尤其股骨干和股骨颈骨折容易漏诊其中一个。兄弟们：官司吃不起啊！
高能量损伤还要注意挤压综合征和骨筋膜间隙综合征的发生，入院后要留心观察病人，注意软组织的损伤情况。.
000当医生不要偷懒：
前段时间我们收了一个病人，是一个车祸伤的小孩，右上下肢均有骨折，在外院包扎后转入我院，当时已经晚上7点多了，我忙的还没有下班，很累！看这个小孩的片后开了医嘱就想下班，被主任叫住，打开患孩的包扎，说实话，我当时真的很不情愿，包扎外观很漂亮，而且小孩杀猪般叫，很不配合。打开之后一看，靠***！包扎之内的右手掌肿的有正常的4倍厚，血运很差，皮肤呈紫色，右下肢开放伤口有溃烂。当时吓出一身冷汗，幸亏主任！后来碰到病人决不敢偷懒，有外院包扎的一定要打开来看。因为：在我们手上的病人我们应该负责到底，我们是否信的过别人的操作？你是否愿意为别人的错误承担后果。所以我们应该勤快一点，对病人的病情一定要了解清楚，不要稀里糊涂犯错误。
000教训：
主任来了一个熟人，关节内游离体，术前片子很明确为一个，而且就在髁间窝内，我们的片子是 CR ，其清晰度，无可怀疑。行关节镜下探查游离体取出术，术中就在髁间窝内取出游 离体一枚，同时，行探查内外室及后室，均无其他游离体，手术结束至出院其间未行拍片复查。关节功能好转，但病人术后一个月，又出现关节疼痛，交锁症状，不来我们这里查，却到别的医院做了检查，发现在内侧关节间隙，又有一游离体，当然别的医院的大夫点火又煽风，就这样回来找我们主任几乎是谈判，因为是第一次出现这样的情况，确实没有这方面的经验，我们也认为是术中没有发现，决定再次手术，可以说 是为其免费手术，但手术中发现，在内侧关节间隙 处，是又有一个游离体，但是 ，去是绝对的新鲜游离体，有断面，而且有新鲜的出血点的。于是，让病人自己看，又将其家属请进手术室内观看后，取出拍照，再次探查，没有别的发现。手术结束。但是，这样的事，居然传播速度之快，令人瞠目结舌，病人再次手术当天就有我的一个朋友打电话询问 此事，上来就问，你们是不是做坏了一个手术呀。才知是这病人的一个姐同他们认识，在到处 乱说，而且还说要告我们而且还要等待免费手术做完以后再告。天啊，当时，我听了以后几乎背过气去，世上还有这样的人。!!!!!!
于是：
1、关节游离体手术，不论术前与术后，都要有片子为证，不要因为什么 病人穷，或者熟人这类的关系，给别人减少负担，却给自己惹麻烦。有时候越是熟人越要小心。现在的世道。唉!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
2、术前交代一定要有游离体取出不全或者取不出此条。北医三院 王建权教授说的好，就是游离体最容易损大夫的名声，现在看来真提如此，简单的就是那样好做，下镜子就取出，难的就是找不到，找到取不出或取不全出。现在又我了这样一条，取出后，又产生。
000我刚毕业那会，对病人特别关心。有一个病人，我老乡，住院后才知道的，因摔伤致左股骨粗隆间骨折，在我科保守治疗，由于主管医生不负责任，致患者左膝关节僵硬。1 月后，因患者没人照顾，就回家治疗。患者住院期间，逢我值班时，交流颇多，产生了感情，所以患者出院后关节僵硬就委托我了。
那段时间，我为他花费了不少心血，每天中药薰洗，推拿按摩，理疗，一月后，患膝能屈曲90度，而且能下床活动。病人十分高兴。我想巩固疗效，决定再治疗一周。然而在随后的一天上午，我给病人按摩时，不知是由于力量太大，还是用力不当，造成病人左股骨髁上骨折，至于后果不堪设想。后来，我分析因患者高龄，有骨质疏松，而当时我对骨质疏松意识很淡很淡，所以有了这次事故。
今天说出来，是想提醒大家引以为耻，尤其是给病人推拿按摩时，一定要注意骨质疏松，还有给病人查体和抢救病人行胸外按压时，一定要注意。因此后来我一心一意研究骨质疏松。
000我曾经遇到一个病人：
一个17岁的男性青少年，发现右股骨下端有一包块，给予X线摄片示：右股骨下端骨肿瘤，我们考虑是骨肉瘤。经讨论先给予局部活体病理。在右股骨外侧开一3cm的切口，取出骨组织病理也还顺利，请示上级医师，给予放胶片引流，由于切口很小，也就没有注意。
第二天，我给患者拔胶片，感觉到胶片有张力，再试的时候，胶片断了，当时给予局麻，企图找到，由于切口很小，阔筋膜很紧，怎么也找不到。只有进手术室拆除所有缝线，才找到。
教训：放置胶片是个完全的错误，只能放引流管
1、股骨干部位肌肉丰富，容易收缩产生强的张力。
2、阔筋膜厚，缝紧时张力很大。
3、达骨组织部位深
4、切口小，容易缝到胶片（事实证明我不是缝到胶片）。
000我的一个病人，2年前因左股骨干多段粉碎性骨折行交锁钉内固定，术后15天拆线出院。前天来院述出院后1月下床活动无异常，随后就象正常人一样该干什么干什么了，没有复诊过。前天骑车时忽感左大腿疼痛不敢行动急来院。给与拍片示骨不连髓内钉折断，只有再次手术了！
通过这件事认识到病人术后的随访工作很重要，不要认为手术做完就万事大吉了，医生认真一点，病人的痛苦就会减少很多！！
000教训：
去年的我管的一个病人，患者26岁男性，右侧锁骨中段肿痛1月入院。
查体：锁骨中段肿大，局部皮温高，未见静脉扩张，压痛明显，上肢活动可引起锁骨的疼痛，给予悬吊上肢防止病理骨折。
影像学：主要为溶骨性的骨破坏，而且有轻微的骨膜反应，局部骨皮质被侵蚀且不连续。
临床考虑为恶性肿瘤。
穿刺活检：出血较多，病理回报考虑淋巴瘤，但并不是非常确定，家属并去了一家非常权威的医院拿病理片会诊最终没有一个相同的定论。（但都偏向于恶性）
治疗：因为患者病变发展快，家属也认为恶性的可能大，主动要求手术切除。术中未行冰冻检查（怕污染术野，以完全切除），行锁骨骨膜外切除，手术顺利。
术后病理：嗜酸性肉芽肿。术前查过嗜酸性细胞结果正常。
体会：
1.病理是决定对恶性肿瘤处理的金指标。完全切除，化疗及放疗前必须有病理支持，否则等着挨官司吧！
2.穿刺病理1次是不够的！它存在很高的漏俭率，假阳性及阴性率的，大家小心呀！
3.术中应该送冰冻，医生切忌过于自信！
4.患者及家属并没有怎么着，但是年轻的小伙子，没了锁骨毕竟上肢的功能会受到一些限制，单纯的嗜酸性肉芽肿其实不用手术放疗就可以了，刮除植骨也可以的，起码可以保住锁骨。
000我的例子：胫骨平台骨折骨栓固定术后取内固定，术后复查X线发现两个垫圈没取出。原因：术前没有仔细阅片、对此类手术不够重视、对内固定材料不熟悉；教训：要认真对待每例手术，无论难易、大小；术中尽量使用C臂机，可以避免许多意想不到的意外。.
000
上个月我科室的一位同事接到一个刀刺伤患者在左漆关节内侧,当时见伤口只有1.5厘米,但还是行牵开探查,发现了内侧侧副韧带2/3断裂并关节囊损伤,立即予7号线缝合,闭合伤口,术后第三天病人出现左漆关节活动时疼痛并受限,病人家属强烈要求转院,在上级医院检查为侧副韧带断裂分析原因为术后没有予石膏外固定减张处理,还好病人家属没有找麻烦.
000我有一个病人用了异种骨发生排斥应，在院外自已换药，并发了骨髓炎，要告我们用了过期的异种骨，并叫报子来，报社不指名的报了出来，还好骨头的商标还帖在病例上，经验教训：当时上级医生因可忴病人穷，让他提前出院，病人在院外自行换药，病人的经济情況不是我们放弃治疗原则的理由，反过来，出了问题病人照样告你。还有一个病人骨折，建议用肽钢板内固定，病人不同意，结果后来这病人得了肿瘤不能做核磁，就要告我们的内固定延误了他的病情。真是可笑，又笑不出来。
000想起了刚参加工作时犯的一个错误，贴出来以示警醒：
有一个病人，是个学生，膝关节踢球时外伤后疼痛，第一次到我院就诊时找的是我的老师，一个主治医师，直接带我的。当时的诊断是前交叉韧带损伤，要患者住院手术，患者回学校请假以后来住院，因为遗失了第一次的住院票，又来门诊，找到我，当时我一看是老师处理过的，就没有认真查体，直接开票住院。结果在主任查房时发现双侧交叉韧带松弛，没有明显损伤。弊！！！
患者已经跟辅导员都请了假，如今好人一个又回去了，说没法交待，只好我跟患者回到他学校，向辅导员亲自说明情况，说自己学艺不精，误诊所带来的不便，请多原谅。总之赔了一百八十个不是，现在想起来都为自己脸红。惭愧啊！！！
教训是很明显的。误诊的责任没法推给老师，虽然他确实是误诊了。关键是一定要有自我意识，不要轻易相信别人的论断，哪怕这个人多么的有权威。我从那以后再也没犯过类似错误，血的教训啊！！！
000去年有1例腰椎间盘突出手术病人,术后即疼痛消失,第5天因卧床大便不出,偷偷上WC大约15分钟后又出现腰腿痛,保守无效,3周后再次手术,考虑是大便时腹压增高,手术间隙残余髓核及凝血块被挤出后又压迫神经根所致,另有1例也因同样致又出现腰腿痛,虽保守后缓解,但1年后因疼痛剧烈而再次手术,因此对于腰椎间盘突出手术病人的大便困难应及时处理,不能忽视.
000X光片示：股骨干骨折 中段 仅带膝关节 急诊钢板内固定手术 术后第二天 复查 发现 股骨近端骨折 哎 只好 再上个钢板。
股骨干骨折 一定要股骨全长的 X光片， 股骨干骨折 两段 及并发股骨颈骨折 不是很少见。 警惕。
000x片示肱骨下１/３骨折（带肩关节），打石膏时病人诉有肘痛，接诊医生解释是肱骨骨折引起的，第二天手术钢板内固定，术中见远骨折端有纵向骨折线，但无移位，术后第五天复查发现 肱骨髁部骨折。问题：1、x片邻近的关节未拍到，2、病人诉有肘痛时医生未意识到肘部骨折。最终导致漏诊、纠纷，教训惨痛。
000我也说一个，这是我同事的一个病人，而且是他好朋友，因为车祸昏迷拟脑挫裂伤入院，门诊查了胸片，骨盆片，报告没异常。入院后开始主要诉头痛，过几天后头痛减轻了就说胸背痛。他认为胸片没事，胸壁挫伤也会很痛的，也没去仔细查体，就拍着胸膛对病人说没事的过几天会好的，但是过了十来天还是很痛，他一查体发现左胸廓畸形可摸到骨折，借胸片回来一看，你猜怎么着，左侧2---9肋骨骨折而且3.4肋多发性骨折，骨折明显移位，放射科医生居然报告无异常。好在还没出什么大问题，病人是他好朋友也没什么。
教训：无论什么病人仔细全面的查体是很重要的，不要轻信放射科报告，要自己看片，特别是临床和报告不符合的时候一定要仔细问病史，查体，看片，从新判断诊断是否正确，有无漏诊。
000个半月前收了一个车祸复合伤的患者，当时诊断右尺骨右股骨骨折，脾破裂，合并脑外伤，入院后患者呈失血休克失代偿，浅昏迷，查体不合作，急送手术室，输了4000cc红悬，术后直接转入普外，当然，右胫骨粗隆持续牵引是不可少的。术后患者呼衰和并肾衰，神智欠清，行了气管切开后转呼吸内科呼吸机治疗。
术后1周，患者逐渐清醒，诉左髋部疼痛，我当时粗略查体，没有觉得明显骨折，而且活动只是少受限制，所以没有处理。结果入院3周时患者情况好转，脱离呼吸机，所以在情况许可下做了骨盆平片，发现左侧髋臼骨折脱位。
我当时真是惭愧啊。
这下子成了陈旧性的了，不但后期手术不好作，而且很可能加大股骨头坏死几率。。。。。
所以以后病人说什么我都应该仔细看看，他们不会无病呻吟的。
另外，髋臼骨折脱位我过去看到的都是急性期，所以疼痛剧烈，体征明显，这个病人因为休克情况紧急而漏检，因为长期神智不清加之器官切开难于表述而再次漏诊，最后因为脱位时间长而表现的症状不明显而再次漏诊。
也是巧合啊。
000我曾经犯过的一个耻辱错误：
1999年刚工作是，跟主任上腰椎间盘全椎板切除手术，术后放置皮片引流，结果我忘记了自己亲自换药，让实习学生换。一周后我才想起来引流条没有拔除，待我急匆匆打开敷料时，我傻了，引流条不见了，我感到天塌了。当时也没有手机打电话，就急忙跑向主任家。后来只有拆除了三针后在筋膜层找到了。想起来后怕呀！！！！
我们都是人，谁也不能保证自己不犯错误，但是我们还是要仔细仔细再仔细，我们面对的是人。
000我也来说一个我亲见的病例，一狗咬伤患者，伤口位于左侧大腿前下方，伤口较深，检查伤口深达肌层，清创缝合时，不小心把引流条缝起来了，拔除引流是才发现，拆掉一针才拔除。虽然没有大的问题，但也是个错误。主任当时就说了一句话：先作到不要犯低级错误，再说其他的！小心，仔细！
0000这段时间碰上2个踝关节骨折脱位病人，术前因读片不仔细，都漏诊外踝裂纹骨折，而且术前踝关节骨折分型都发现对不上书上的（因外踝骨折漏诊），内固定术后复查X线片外踝骨折折线较明显才发现，连续发现几例，希望大家不要犯同样的错误，骨折的分型是依据损伤机理来的，很有道理，若是术前分型对不上一定要仔细，X线片看不大清楚的最好做CT检查，以防漏诊。旋后外旋型因腓骨折线较高，更因引起注意。
000失败是成功之母,经验是最好的老师.
几年前，我值班时来了一个病人，他说他是习惯性肩关节脱位，今天又摔了一下，左肩关节不能活动，说是又脱位了，让我给复位，说以前脱位用脚一蹬就上去了，我看了一下，由于病人较胖查不出什么，叫他排片，他说死不拍，非要我们给拽，最后我和主任给复位，一拽咯噔一声，以为是复位了，但患者仍不能动，最后排片是左肱骨颈骨折，原来未全骨折，被我们给拽成完全骨折，后来只有手术，虽然患者未告我们，但我们心理是不好受的。所以一定按正规程序来，不能听患者的，不要想给他省钱。
000：
2年前我做得一例手术，腰背部什莫肿瘤反正记不清了，手术不大；术毕于切口内放置一半管胶片引流，手术后第二日当我换药拔引流管时，引流管找不到了，后来于换药室局麻下，拆除3针撑开切口，于筋膜下找到了，幸运的是此例切口没有感染，病人也就没有投诉。
为此，遭到领导批评，至今让我记忆犹新。我的建议是：腰背部手切口术后容易受压部位，坚决不要放置胶片引流（特别是质地较硬的半管引流），否则已被压入切口；能放置胶管引流就不要放置胶片，一定要放置胶片，则缝皮时于皮外贯穿胶片固定一针打结。
你也许认为这是小事，可对病人来说小事不小！
000一个经验教训。那是多年前我刚从事骨科专业，从外院转来一个刀刺伤的病人，部位在臀部考虑是臀下动脉损伤。当时在外院以失血性休克，经抗休克、局部加压包扎送入我院。入院时当地医院未讲明受伤时具体情况。因为病情紧急，积极准备，予急诊手术。术中给予输血，待病情稍微稳定后打开伤口。伤口只有3cm大小，但血像泉水一样涌出。病人血压一下掉下来了。我和我的上级主治医师都不知如何是好。幸亏我们主任在病房，打电话叫来上台后。他摸了一下伤口的位置和走向。确定出血的地方在前方。压迫伤口，翻身消毒切开探查，才知道是股动脉血管壁被划破了，进行了修补。术后了解才知道，患者是在跑动中被他人用匕首从臀下方自上向下刺入，损伤了股动脉。我们只考虑了伤口的位置，而未了解受伤机制、锐器刺入的方向，险些下不来台。记忆太深刻了。
所以说在临床要不仅要注意大问题，细节问题也很重要。兴许一个小的 细节会解决一个大问题。真是要心细胆大。
000老医生和我们交流经验：
N年前分院转来一名臀部刀伤的病人。也许事发仓促，没有病历或病情介绍。 手术室里打开包扎，见创口不大，无活动性出血，于是认为凝血机制已经发挥作用，缝合了事。2年后病人再次手术，发现医源性异物——纱布块2块。遂要闹事、打官司。侥幸病人后来犯罪入狱，不了了之。
我得到经验后，值急诊班遇到较大、较深的创口，需要填塞包扎时，均将纱布一角留于体外，以便于发现。
000刚刚有个病人出现漏诊：胫骨平台内侧纵向劈裂，有个病人是我们医院的一个医生家属开车撞伤，当时在我们医院摄片，由于是熟人带来的，直接就到放射科拍片了，且我们医院的片子是最老式的感蓝胶片（没办法，提了很多回意见都没用，我们院长不懂业务，部队转业军人，不是搞业务的），而且病人当时主诉为胫骨结节下2CM处压痛，根本无膝关节处体征，所以就只给摄了胫骨全长，而没有单独拍膝关节片，加上片子本身质量不好，故在片上未看到明显骨折X线表现，病人家属要求上级医院检查，没付钱就走了，所以也未详细的体格检查，后来在上级医院检查摄CR片，胫骨全长和膝关节。片子我后来看到过，很明显的骨折线，可恨的上级医院那放射医生和临床医生都没有诊断出来，病人后来转到我老师那里，才给诊断出来，由此引发一场医疗纠纷，从这次事情里得到教训：1.关于关节周围损伤的，一定要单独检查关节片，并且做详细体格检查。2.不管是否熟人。一定的医疗程序还是需要的，不然吃亏的还是自己。3.不做武断的诊断，如：没事情啊，好的啊，应该是比较严谨的说“我从该片子上未看到明显骨折”这样的话，到时候有回转的余地。以上教训，写在这里的本意就是希望比我年轻，刚到骨科的战友以后可以避免这样的失误！
000教训1
我是一名基层医生，才到骨科4各月，一次一个在车祸中右腿有肿痛但因小肠破裂在普外开刀，普外手术后第4天摄片右胫骨平台骨折，术后十天转我科手术，术后三天复片时患者诉右足肿痛，摄片右5跖骨颈骨折，再手术！为此我很内疚！总结：查病人一定要仔细！也许只有长期严格认真的做好每一步，才能成为一名合格的医生！那以后我始终提醒自己要仔细认真！！
000不算教训的事
我老师说的！一病人在门诊手术室背部包块手术后，背部疼痛二月余，并有一窦道，再到门诊手术室手术，某医生开出来一块小纱布，很诧异，诧异之余把纱布那给病人了，还说什么。。。。，结果病人告医院，一查第一次手术也是某医生开的！！！！！！
无言，沉思！
000一次髋关节置换手术，搬动病人时，引流袋被压使得引流管被拔出来了，上级医生急得要死，当心引流不畅会增加感染机会，所以急匆匆返回手术室，准备再次手术放管子，但是再一想再次手术暴露伤口更加增加感染风险，所以就没放了，术后加强抗炎，消肿等治疗，病人顺利出院，1月后复查没有问题。心里的石头才落地。
所以，医生的事情无巨细，处处都应小心，现在，我常两次固定管子，亲自护送病人过床。
000看了许多同道们的肺腑之言，收获颇丰。
这里我也把自己在普外科轮转时的一件小事说说：患者系中年男性，因患门静脉高压症入院。做了门静脉断流术，三天后因用力翻身过猛，腹腔引流管断了。看着固定引流管的缝线依然完好，而里面的那一截却不知在那儿，我和主治心里都没底。开始用血管钳从引流口探一下，碰得到，夹不到，没办法。只好请主任，主任试了几次，也不行，最后只好拖到手术室，局麻下取出来了。我和主治都收到严厉的批评。
原因：1）病人翻身力量太大（我们用的是大号的）；2）引流口太窄，把引流管卡得太紧；3)硅胶引流管可能存在质量问题；4）固定的位置欠佳；
教训：1）使用硅胶管时，适当用力拉几下，尤其是剪完引流孔后；2）引流口大小一定要适中，穿通后多来回拉几次，看是否通畅；3）固定管子的位置应要适当，考虑病人术后的活动的方便（有些病人要带引流管活动）；4）术后叮嘱病人，翻身一定要注意引流管的存在，切忌用力过猛。最后，我觉得，我们作医生的，应该是无论怎样认真，细致都不为过的。
000这个手术是我们科的一位教授做的，他的研究生偷偷拿给我看了以后，我简直震惊了，这件事竟然发生在一位博士导师身上，太不可思意了。
这也提醒我们，不要盲目地自信，对待任何一例手术都不能掉以轻心。
000锁骨骨折克氏针加钢丝内固定，固定术前，不管是固定时还是固定后都应该提到将可能取不完整的问题，并在病历上写清楚，最好让病人签字。
这样的话到时取时不论是哪位来取，取不出来病人也无话可说。
不然麻烦。
000上次我接了个病人就是这样。反正是我们科的人帮固定的，后来取了内固定。2月后发现锁骨中段有钢丝头凸出来。
病人情绪很激动，说要我们负责，我们科写的病历大多会写清，而且术后X线检查是一定有的。问他要病历拿不出来。后来就没理他，态度不好的病人不要理他太多，一定要他拿出病历再说话
（本来想要帮他免费取的，但态度太恶劣，帮他不就摆明了我们理亏，反倒不好）。到头来数不尽的麻烦。
有时我们也应该强词夺理才行，反正内行的病人并不多
000教训：DHS 固定时主要的限速步骤在骨折复位和头钉的拧入，有一次在做一例多发骨折的病人时，为了追求速度，忽略了，结果造成了螺钉穿出股骨头，尽管只有一点儿，可能还没有穿出软骨下骨，但毕竟是失误，心中懊悔。在头钉打入时，花费一些时间进行透视，尤其是多角度的透视，是值得的。尤其注意多角度，有些时候，当导针偏前和偏后时，正位透视时导针尖端位于软骨下骨，但实际上，切线位导针已经穿出来了。手术当中花费一些时间，术后可减少麻烦。
[[i] 本帖最后由 天蝎 于 2008-4-12 20:18 编辑 [/i]]
失误
昨天我在门诊碰到一75岁的肩关节脱位伴大结节撕脱骨折，拍片后给与复位，脚刚刚搭上开始拉，一用劲，就听见“咔'的一声，我的心跟着就咚的一跳，完了，肋骨骨折，还好家里人站在旁边不懂，于是不敢再复，向家属说明等等原因复不上，要去手术室打麻醉后才行，于是打麻醉 复位顺利，后来复查拍片，第2肋骨折，还好没有其他并发症，病人原本胸部有软组织挫伤，顺利解释回想起来，哎，对于这些老年人的处理，还是要小心从事。
回复
办得真好,加油啊,:handshake :victory: :lol :handshake :victory: 请在合适的部位跟帖[[i] 本帖最后由 天蝎 于 2008-6-5 16:00 编辑 [/i]]
大家一起来
[size=3][color=#000000][font=Calibri]这么好的地方怎么每人跟呢？ 那我就再来 [/font][/color][/size][size=3][color=#000000][font=Calibri][/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=Calibri][/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=Calibri][/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]0000[/font][font=宋体]最近很郁闷！经常想起那个漏诊！[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]月初值班，急诊处理了一个[/font][font=Calibri]70[/font][font=宋体]多岁的老太太，汽车撞伤，孤寡老人，没有孩子，而且不会说话。来的时候头面部大面积的撕裂伤，右侧胫腓骨中下[/font][font=Calibri]1/3[/font][font=宋体]处开放性骨折（[/font][font=Calibri]gustilo II[/font][font=宋体]），夹板固定着，打开见创口位于胫内侧，进行了全身查体未见有其他部位的损伤。（检查时未动患者的伤肢，而且脑外科在缝合头部切口）综合评定考虑患者高龄，且其有内科病史，决定给予创口冲洗，清创，变开放为闭合，长腿石膏前后托固定，缝合及打石膏的时候患者只是疼痛叫嚷，但无法主诉疼痛部位，当时疼痛考虑由头颅创口及小腿引起。后收入我们创伤病区。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]大概过了约[/font][font=Calibri]2[/font][font=宋体]周时间，切口愈合好，并打算做手术，术者上台打开石膏，后发现上肢较对侧明显短缩，手术室[/font][font=Calibri]C[/font][font=宋体]臂透视发现存在同侧的粗隆间骨折，临时增加手术，处理了粗隆间骨折，避免了一场医疗事故的发生！[/font][/color][/size]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]其实谁也不想有这样的经历，还是郁闷的总结一下吧：[/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]1.[/font][font=宋体]伤肢有突出的问题表现时，在进行全身查体的同时注意同侧肢体其他部位的损伤体征，尤其是对老年，意识较差，车祸伤的病人。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]2.[/font][font=宋体]查体时，最好完全暴露躯体，不能因为同侧存在的问题而忽视同侧的检查，相反应该仔细体检同侧肢体！[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]3.[/font][font=宋体]查体时，最好别的科不要在处理创口，以至此患者无法判断疼痛来源（打石膏的时候按理病人肯定会疼痛的，但是上面脑外科在缝合，下面小腿打石膏，当时就没有考虑到是粗隆间存在问题）。（这是我最大的失误！）[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]4.[/font][font=宋体]患者收入后，管床医生对这种车祸伤，也应进行全面的体检，（此患者入院后一直没有主诉伤侧髋部的疼痛，但应该能逐渐看到髋部的淤斑），这一点此患者的经治医生也同样有一定的责任。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]经过这个病例，对于多发伤的检查应该不留死角，完全暴露彻底，以后坚决不能犯同样的错误！拿出来接受大家的批评，也给战友们共同题个醒！[/font][font=Calibri] [/font][/color][/size]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]000[/font][font=宋体]人一辈子哪能不犯错，我也来说一个[/font][/color][/size]
[font=宋体][size=3][color=#000000]实习的时候，跟一个主治上台开椎管狭窄全椎板切除，病人黄韧带增厚粘连，废了好大的力气才分开，最后还是把硬脊膜撕破了，范围比较大，主治从旁边剪了块筋膜，没怎么修整很大一块就盖了上去，术后病人下肢瘫了，做ＭＲＩ检查发现脊髓受压，只好又开了一刀把筋膜去掉。[/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=宋体]现在想想关键是当时分离比较困难，时间拖得比较久，加上经验不足，处理比较急躁了。[/font][font=Calibri] [/font][/color][/size]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]000[/font][font=宋体]我来讲两个病例。虽然不是我们造成的，但给了我不少教训。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]一个是[/font][font=Calibri]70[/font][font=宋体]岁老太，因摔倒致右髋痛一天入院的。患者四个月前因为车祸致右胫骨干及右胫骨平台骨折在外院行手术治疗。一个月后扶拐下地感觉右髋不适，未就诊。来我院就诊前一天不慎摔倒，感觉右髋痛加剧。入院摄片发现是右股骨颈陈旧性骨折。病人家属怀疑是第一次漏诊了。还想去讨说法。因此，病人的体格检查一定要仔细要规范，多花一点时间可能免掉很多的隐患。在这里[/font][font=Calibri]1=100[/font][font=宋体]。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]还一个是从[/font][font=Calibri]3[/font][font=宋体]米高处跳下致双侧跟骨骨折在外院行切开复位，重建钢板固定，出院一天后感觉腰痛来我院摄片发现是腰椎压缩性骨折。这种高处跌下致跟骨骨折的合并有腰椎骨折的可能性很大的，应在平时引起注意。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]别人的教训就是自己的经验。[/font][font=Calibri] [/font][/color][/size]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]000[/font][font=宋体]有一个经验[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]希望各位能借鉴一下[/font][font=Calibri].[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]曾经有一次在外院取一个股骨干骨折[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]梅花髓内针固定的病人[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]术前看片子骨折愈合[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]很好[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]手术是在外省医院做的[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]病人没什么交代的[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]术中我很顺利的取出一根梅花髓内针[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]冲洗缝合[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]我把针给患者看[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]临走是叫他再拍个片子好放心[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]片子出来[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]你们猜怎么了[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]还有一个髓内针在里头[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]原来手术时将一大一小的两根梅花髓内针重叠的打入髓腔[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]我只取出那根粗的[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]细的还在里面[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]赶紧趁麻药未过劲[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]又重新给取出来[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]很不好意思[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]出了一把汗[/font][font=Calibri].[/font][font=宋体]这是我的经验教训[/font][font=Calibri].[/font][/color][/size]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]000[/font][font=宋体]大家谈了不少自己的隐私[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]让每个参加这个主题的参与者学了不少的经验。我想这个主题不应仅从个案谈起，应该好好的总结一下我们骨科医生如何避免失误及医疗纠纷。现在的医生不好当，特别是骨科医生，病人不再是外行，片子到他手上他一看也知道手术做的好不好。我们医院片子是让病人带回家的，他也可拿了去别处询问。[/font][/color][/size]
[font=宋体][size=3][color=#000000]因此医生首要的就是工作要塌实，对病人一定要负责，业务精不精湛是另一回事。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]对病人的态度也是重要的一个因素，我从不认为病人是上帝，有些医院提出病人是上帝，这是因为上层人物从没考虑医务工作者的感受。病人和医生是平等的，是技术上的关系，病人的专业不同所以来找咱们，不是他们比我们低人一等，医生对病人态度好一点，考虑周全一点，有时我们工作上的失误，病人及其家属也会谅解的。当然也有些病人是不开窍的，那就另当别论了。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]术前的交代也是很重要的，有些医生术前交代很不规范给以后的工作埋下了隐患，不是很肯定的事不能说的绝对，术前要考虑到每种可能，术前交代及签字是法律的重要依据。倒举证对医生是很不利的。医生要懂的保护自己。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]我们科有一个很好的制度，每一例复杂病例手术前都要在交班的时候花半小时讨论。该病例的治疗方案，要不要手术，手术方式，手术的要点。集中全科的智慧讨论几个病例不仅对病人负责，对医生也是一种学习。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]现在谈谈红包问题。我觉得红包已成了医疗纠纷的导火索，即使有理，只要病人说你收了我多少多少钱，到时你也有理说不清了。所以我个人觉得收红包不是明知的举动。制度上也是禁止的。[/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]医生之间也要懂得互相保护，有一个笑话有一个病人让上海某医生看一张片子，该医生一看就说，这手术哪做的，谁做的，做的这种水平。病人不好意思的说，这是你多少年之前在你以前工作的那个医院给我做的。所以我来找你再给看看。那医生的尴尬样可想而知。医生千万不要诋毁别人来抬高自己！[/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=宋体]以上是我的个人观点，如有补充或不同意的，欢迎大家发表你的想法。[/font][font=Calibri] [/font][/color][/size]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]000[/font][font=宋体]为什末回失误呢，有没有人去想一[/font][font=Calibri] [/font][font=宋体]想呢？[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]失误不等于误诊，大家谈论的主要是漏诊的问题。在工作中我感觉骨科医疗误诊较少，但是漏诊就很多了，分析原因[/font][font=Calibri]:[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]1[/font][font=宋体]骨骼系统检查容易，常规拍片多可确诊，较易忽略合并伤。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]2[/font][font=宋体]查体粗心，只注意明显损伤部位，忽视周围损伤，或是根本不去查。[/font][font=Calibri] [/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]3[/font][font=宋体]有时患者对疼痛不敏感，诉说不清，疾病体征不显著，重视程度不够。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]4[/font][font=宋体]只注意门急诊诊断，检查手段不全面。。。。。[/font][/color][/size]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]记得有一次，一名老年患者左股骨下端段骨折入院，未诉其他不适，其他部位也未见显著畸形，门诊片包括股骨中下段，只见下端骨折，遂以胫骨结节牵引，置于勃朗士架上，一周后去手术，可在手术床上发现患者左髋关节轻度屈曲畸形，不能放平下肢，才怀疑髋关节有问题。急拍床旁片：左髋关节后脱位，及时弥补了治疗漏洞。[/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=宋体]我认为还应多加强自身素质，更加关爱患者才能避免失误的发生。[/font][font=Calibri] [/font][/color][/size]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]000[/font][font=宋体]今天烦的失误：[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]股骨骨折，开始挺顺，得意洋洋！向护士小姐要[/font][font=Calibri]40cm[/font][font=宋体]髓内钉内固定，远端锁钉死活锁不上，使尽了俺[/font][font=Calibri]18[/font][font=宋体]般武艺，无奈用[/font][font=Calibri]C[/font][font=宋体]臂，一看，您猜真么着：[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]髓内钉短了，原来不是[/font][font=Calibri]40cm[/font][font=宋体]的，而是[/font][font=Calibri]38cm[/font][font=宋体]的，那小姑娘给错了，俺也没看，结果耽误了好多时间。[/font][/color][/size]
[font=宋体][size=3][color=#000000]最惨的是俺事先刹有其事的向下级医生讲了一大堆髓内钉的注意事项，还吹了一点小牛，结果犯了这样一个低级失误！[/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=宋体]丢人丢到姥姥家了！郁闷！教训那！[/font][font=Calibri] [/font][/color][/size]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]000[/font][font=宋体]对于骨科医生来说做内固定时，有时通过[/font][font=Calibri]C[/font][font=宋体]臂[/font][font=Calibri]X[/font][font=宋体]线机透视定位是非常必要的！尤其是对关节周围的骨折！[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]曾经有名三踝骨折的患者，行“切开复位，螺丝钉内固定”，固定完毕后活动踝关节无摩擦感，故术中没有透视。结果术后[/font][font=Calibri]3[/font][font=宋体]天复查[/font][font=Calibri]X-ray[/font][font=宋体]片显示固定后踝的螺丝钉因拧入方向不当，钉子前半部进入了胫距关节间隙！别提那时后悔的滋味了！只有重新进手术室，在[/font][font=Calibri]C[/font][font=宋体]臂[/font][font=Calibri]X[/font][font=宋体]线机透视下改变钉子的方向！家属满脸不高兴，幸好解释工作到位才没挨告！[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]经验教训：每逢关节周围的骨折，内固定物有可能误入关节间隙时，都必须用[/font][font=Calibri]C[/font][font=宋体]臂[/font][font=Calibri]X[/font][font=宋体]线机透视定位！千万不要偷懒！千万不要简化程序！[/font][font=Calibri] [/font][/color][/size]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]000[/font][font=宋体]曾取一个尺骨骨折[/font][font=Calibri]7[/font][font=宋体]孔重建钢板螺钉[/font][font=Calibri]([/font][font=宋体]中间[/font][font=Calibri]1[/font][font=宋体]孔无螺钉[/font][font=Calibri])[/font][font=宋体]，一年前在别的医院手术[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]术前拍片，骨折愈合好，术中发现[/font][font=Calibri]3[/font][font=宋体]枚螺钉内六角严重滑丝[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]螺钉起子根本不能着力，只能用大力剪咬断钢板才取出[/font][font=Calibri],[/font][font=宋体]但术中用力时曾有异常响声，取出钢板螺钉后发现钢板中间无螺钉处尺骨局部小块骨缺损，导致再骨折。再回头看术前拍片见尺骨骨折处似有骨折愈合不良的迹象。[/font][font=Calibri] [/font][font=宋体]教训：[/font][font=Calibri]1[/font][font=宋体]、术前读片不仔细。[/font][font=Calibri]2[/font][font=宋体]、对上次手术情况不了解，准备不足。[/font][font=Calibri]3[/font][font=宋体]、手术操作粗暴且骨折愈合不良。[/font][font=Calibri] [/font][/color][/size]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[font=Calibri][size=3][color=#000000][/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]000[/font][font=宋体]世上谁也不可能保证绝对不犯错误，但是对于我们，现实确是如此的残酷，我们没有办法选择逃避，唯一能做的就是认认真真的去总结经验，从中吸取教训，保证以后不再犯同样的错。当然，更重要的是学习别人的失误，从中获得更多的经验，为了病人，更为了我们自己，将这个话题延续下去。尽管我们谁也不想有哪怕一丁点儿失误，毕竟我们是人。尽量少去经历失误我觉得是我们每一个年轻医生的心愿，现在我们就在这里，感谢园子和斑竹给我们提供了这么好讨论时机，来体验失败、吸取教训、获得经验。[/font][/color][/size]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]000[/font][font=宋体]我曾经犯下的一个致命错误：[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]工作后的前两年内，动手机会很少，所以经常利用值班时间做急症手术。[/font][font=Calibri]2001[/font][font=宋体]年[/font][font=Calibri]11[/font][font=宋体]月，哪天还下着大雪（新疆冬天下雪很常见），晚[/font][font=Calibri]12[/font][font=宋体]点来了一个车祸病人，胫骨远段粉碎性开放性骨折，并内外踝骨折。当时的第一想法就是今天我可以自己做手术了，也没通知上级医师，和本科一位刚工作的俩人就上手术台了。现在想此骨折按[/font][font=Calibri]Gustilo[/font][font=宋体]分类应是[/font][font=Calibri]IIIB[/font][font=宋体]型。清创后发现内踝内上有较大的骨缺损，当时也没怎么想就取髂骨植骨，三叶钢板固定，外[/font][font=Calibri]U[/font][font=宋体]型石膏固定，而外踝未处理，术后[/font][font=Calibri]X[/font][font=宋体]片显示外踝骨折完全错位，受到了上级的严重批评。可后怕的还在后面了，一周后伤口出出现大量渗液（伤口内也没放引流物[/font][font=Calibri]-----[/font][font=宋体]又一严重错误），皮缘逐渐坏死，[/font][font=Calibri]10[/font][font=宋体]天后伤口完全裂开，钢板外露！！！！！！从此我开始了漫长的换药过程，直到[/font][font=Calibri]6[/font][font=宋体]月后取出钢板伤口才漫漫愈合，幸好骨折愈合了。回想起此事，好好可怕，是病人救了自己，是病人保护了自己，正如我们主任后期所说，此事一告百中，多可怕的事！！！[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]教训：不要急于求成，一步一个脚印，踏踏实实的从基础干起，不要犯我的错误。特别是刚工作的年轻医生，以后的路还很长，有我们作手术的时间。[/font][font=Calibri] [/font][/color][/size]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]000[/font][font=宋体]火烧旺运篇[/font][/color][/size]
[font=宋体][size=3][color=#000000]请教授做手术——省内脊柱高手、知名专家。[/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=宋体]某病人，颈[/font][font=Calibri]3[/font][font=宋体]、[/font][font=Calibri]4[/font][font=宋体]间盘突出，不全瘫，前路手术。教授上台，颈前切口、进入、暴露、间盘处理顺利，不失大家风范，折服。[/font][font=Calibri] [/font][font=宋体]遂取髂骨：酒精消毒皮肤，切开皮肤，电刀止血[/font][font=Calibri]......[/font][font=宋体]咦？怎么会烫手？细看，切口出腾起淡兰色火焰，急用纱布扑灭。同事戏云：“[/font][font=Calibri]X[/font][font=宋体]教授没有白来一次，火烧旺运喽！”“要不是因为手法过于纯熟，不会出现这事。”又有人想起曾有乙醚麻醉病人意外爆炸的病例[/font][font=Calibri]......[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]然而手术继续，经过形成的[/font][font=Calibri]3X5CM[/font][font=宋体]的浅[/font][font=Calibri]2[/font][font=宋体]度烧伤创面，继续用此切口，取髂骨一块，椎体融合。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]术后[/font][font=Calibri]8[/font][font=宋体]天，创面稳定，已无渗出，切口边缘[/font][font=Calibri]0.3*4.0cm[/font][font=宋体]浅黄色坏死，预计可以换药解决。[/font][/color][/size]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[font=宋体][size=3][color=#000000]疑问：如果烧伤创面感染（如绿脓杆菌）并殃及髂骨该怎么办？？现在很后悔没有勇敢的提醒术者。好在我院手术室无菌条件好，没有感染发生——毕竟为病人捏了一把汗。手法再熟练也不能不顾细节，匆忙进行下一步骤啊。希望“旺运”不要如此到来。[/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=宋体]假设您的手术出现了这样的问题，是否准备重新消毒，取对侧髂骨？？[/font][font=Calibri] [/font][/color][/size]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]000[/font][font=宋体]仔细的阅读了此贴，真是受益非潜呀！大家的教训有许多共同之处，多与引流管或是影像诊断有关，虽然我刚进骨科不久，以前转科时我在此方面也吃过亏，贴出来大家共同进步！[/font][/color][/size]
[font=宋体][size=3][color=#000000]我只缝住引流管一次，那也是一个股骨干骨折，术后放管的时候我还边缝边对我的一个实习学生说关口的时候一定要小心，千万不要缝着引流管，我每针都很小心，但是可能是最后一针没看好，结果给缝住了，术后管子拔不出来，当时因为患者家属在场，所以我们老师坚决的将病人拉进手术室，局麻下拔了出来，发现就是髂胫束的最后一针缝住了！从那次以后直到现在我再也没有缝住过！[/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=宋体]还有就是影像上的失误，一次我和老师对一例右胫骨中下段开放性骨折的患者行外固定架固定，术前的[/font][font=Calibri]X[/font][font=宋体]线看膝关节被曝光了，术后见胫骨骨折解剖复位，手术很漂亮，但是这次片子发现上边胫骨平台骨折，错位不明显，只好又加了石膏外固定。家属没有说什么。我有位老师原来就是因为一例股骨干骨折，忽略了同侧的股骨颈骨折，结果我们医院为此赔了十几万呢！真是教训呀！以后长骨干的骨折拍片子是都要求尽量包括两侧关节，注意查体，防止漏诊！[/font][font=Calibri] [/font][/color][/size]
[font=Calibri][size=3][color=#000000] [/color][/size][/font]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]0000[/font][font=宋体]我也说一个与大家共谨：[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]前不久接到一个股骨下端肿瘤的病人，院外和本院的[/font][font=Calibri]X-[/font][font=宋体]线（[/font][font=Calibri]CR[/font][font=宋体]）提示骨肉瘤，表现的很典型。院外作过活解，病理报告也提示骨肉瘤。来我院后，各级医生都认为诊断明确，随后就做手术，术中切除股骨下端包括关节，术中送[/font][font=Calibri]Co60[/font][font=宋体]照射后再回植，术中没有送冰冻切片（因为冰冻切片的报告大多不明确，如结合临床一类），术后还给予了化疗，总之，一切按正规的肿瘤处理。但是：术后病理报告示：骨纤！这下大家都急了，请病理科再看，结果提示有异形的表现。结果就不说了，没有告诉患者的确切真相。由此可以得到几点教训：（关于肿瘤）[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]1[/font][font=宋体]：不要轻易相信院外的病理报告。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=Calibri]2[/font][font=宋体]：术中还是要送冰冻切片。[/font][/color][/size]
[size=3][color=#000000][font=宋体]以上与各位听听，希望能有所感悟！[/font][font=Calibri] [/font][/color][/size]
[font=Calibri][size=3][color=#000000]000[/color][/size][/font]
我写的文章部分内容贴出来，我相信对大家有点用处的
[size=12pt]股骨干骨折漏诊同侧股骨颈骨折[/size][size=12pt]8[/size][size=12pt]例[/size][size=12pt]分析[/size][size=12pt][size=12pt][摘要][/size][size=12pt] 目的 探讨[/size][size=12pt]股骨干骨折漏诊同侧股骨颈骨折[/size][size=12pt]的原因。方法 我院1998～2008年共接诊303例[/size][size=12pt]股骨干骨折[/size][size=12pt]患者，其中[/size][size=12pt]合并同侧股骨颈骨折者1[/size][size=12pt]7[/size][size=12pt]例[/size][size=12pt]。结果 17例中股骨颈骨折首诊漏诊[/size][size=12pt]8[/size][size=12pt]例[/size][size=12pt]。[/size][size=12pt]结论 临床医师应[/size][size=12pt]高度[/size][size=12pt]警惕股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折[/size][size=12pt]的可能[/size][size=12pt]，对可疑病例应进一步检查明确诊断，减少漏诊。 [/size][size=12pt][/size]
[size=12pt][关键词] [/size][size=12pt]股骨干骨折[/size]
[size=12pt]股骨颈[/size][size=12pt]骨折 漏诊 [/size]
[size=12pt][b][size=12pt]3 讨论[/size]
[size=12pt]3.1 [/size][size=12pt]漏诊的原因分析 （1）[/size]
[size=12pt]同一肢体股骨干骨折合并股骨颈骨折临床上比较少见，多为坠落伤或[/size][size=12pt]车祸伤[/size][size=12pt]所致[/size][size=12pt]，[/size][size=12pt]由于受伤机制较为复杂，特别是在合并颅脑外伤或脊髓外伤时，病人处于昏迷状态或患肢感觉障碍，不能准确诉说髋部疼痛，而股骨颈骨折的症状常被股骨干骨折的症状所掩盖，加上股骨干骨折时不便进行过多的髋部检查，[/size][size=12pt]医生把注意力放在有明显症状和体征的股骨干骨折局部，忽略了全面查体 [/size][size=12pt][1][/size][size=12pt]（2）[/size][size=12pt]漏诊的[/size][size=12pt]股骨颈骨折[/size][size=12pt]大多为[/size][size=12pt]Garden Ⅰ型骨折，属于稳定性骨折，此类骨折面接触多，受伤早期，无明显移位，患者伤后只表现轻微疼痛，肢体活动不受限，体检体征很少，故很易导致早期漏诊[/size][size=12pt][2][/size][size=12pt]。（3）由于髋部肌肉丰富，X线穿透能力差，受伤早期，由于骨折断端出血，老年人骨质疏松，骨纹理不清，X线早期显示骨折线不明显，又未做进一步的CT等检查来明确，也易导致漏诊[/size][size=12pt][3][/size][size=12pt]。（4）放射科医生的投照部位不规范，未能包括邻近关节；阅片不仔细也是造成延漏诊的原因之一。（5）医生阅片时只注意到明显的股骨干骨折，而对无明显移位的股骨颈骨折视而不见，也是导致漏诊的原因。[/size][size=12pt][/size]
[size=12pt]3.2 要充分认识到[/size][size=12pt]漏诊[/size][size=12pt]的危害性，[/size][size=12pt]如果漏诊股骨颈骨折而延误治疗，可给病人造成“灾难性”的后果，本组8例漏诊患者中，有一例[/size][size=12pt]漏诊时间长达[/size][size=12pt]60[/size][size=12pt]天[/size][size=12pt]，最后导致出现[/size][size=12pt]股骨头坏死[/size][size=12pt]，不得不行[/size][size=12pt]股骨头[/size][size=12pt]置换术，给病人带来不必要的痛苦。[/size][size=12pt]随着医患纠纷的增多及人们医疗意识的增强，及早的明确诊断至关重要。[/size][size=12pt]对车祸、坠落伤等受伤机理复杂，且伤情较重的病员，[/size][size=12pt]应详细询问病史及仔细查体，很多的漏诊往往是由于医生的经验不足，询问病史及查体做的不够，大多数的Garden Ⅰ型骨折患者伤后腹股沟中点处[/size][size=12pt]一般有明显的压[/size][size=12pt]痛体征，未引起医生的足够重视，[/size][size=12pt]在明确[/size][size=12pt]股骨干骨折[/size][size=12pt]的同时，[/size][size=12pt]应[/size][size=12pt]高度[/size][size=12pt]警惕股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折[/size][size=12pt]的可能[/size][size=12pt]，[/size][size=12pt]要认识到股骨颈骨折的隐蔽性，[/size][size=12pt]在进行X线摄片检查的同时，[/size][size=12pt]对[/size][size=12pt]疑有髋部外伤者应[/size][size=12pt]常规[/size][size=12pt]摄X线骨盆片，[/size][size=12pt]对[/size][size=12pt]有可疑征象者，可进一步行髋关节CT扫描及三维重建，定能减少漏诊的发生。[/size][size=12pt][/size]
[/b][/size][/size] 出院前一定要复查x光片：
我有个病人胫腓骨骨折，术后，复查x光，固定非常好，但是出院前没有复查，结果钢板断了，病人就咬定是出院前钢板就断了，一看病志发现出院前没拍片，结果被主任一顿批，医院陪了钱。现在想起来还郁闷 好好学习,天天向上.
肱骨头骨折
上个月接诊了一例骨折，病人50多岁，是在换灯泡的时候由于不小心凳子倒下，但是人还是站着的脚着地，人并没摔下去，就诊的时候肩关节没明显肿胀，扣击痛（-），敷药还有开中药吃，三天后复诊，患肢肿胀，淤血，手上举后放下出现疼痛，经照X光片见：肱骨头斜型无移位骨折 。我当时的想法是病人并没明显的摔伤，骨头应该是没事，但是还好后来照了X光片，才避免了误诊，现在病人基本康复了，肩关节活动也正常。
其他医院漏诊月骨脱位
其他医院漏诊月骨脱位,分析原因:1.月骨脱位疼痛症状与手腕部软组织挫伤症状相视2.X线因腕骨多重影重叠造成伪影,不易分辨.解决办法:1.月骨脱位以侧位片最容易观察,小月亮影水平为正常,否则为不正常2.双手腕骨放大位摄片比较3.腕骨CT检查.漏诊结果可以造成月骨无菌性坏死,因起医疗纠纷.回复 #2 天蝎 的帖子
骨科手术病人常为清醒,麻醉后既问病人哪一边,你术前划切口线就不易错了.这是个人小总结,供参考.胸骨骨折漏诊
17岁男生打蓝球时创伤,没倒地,自觉疼痛不明显,局部有压痛,差点放过,拍片是胸骨骨折.做事一定要仔细
04年实习时,我和老师做了一台左股骨骨折手术;我做助手,关闭切口时由于我粗心,缝针时未仔细检查引流管,导致将引流管缝上;等术后拔引流管时,拔不动,于是硬来,将引流管断在体内;后来,找来老师,局麻后切开拿出引流管.事后,老师未说我什么,但在我心里久久不能平静.所以在以后的工作当中,我常常告诫自己,事事都要小心,仔细.这是我的失误,希望对大家有所帮助!
说到失误，都是痛苦的
医生呗，都是一个经验积累的过程，说到失误，原因很多：有自己学艺不精漏诊误诊的；有觉得自己很有把握最后遗憾终生的；有自己没主见最后耽误治疗时机的。。等等！谈到这些就举个例子吧，希望大家能有点感触。1）这个是我刚开始下急诊科的时候出的篓子。记得那是一次车祸，集体车祸，2台救护车运了6位患者入院治疗，都是走着进来的，希望给病人尽早的治疗，我请示了相关科室，有4个医生帮忙一起看。有两个是上级医师，想自己偷懒，我拣了个年轻的男患者诊疗，约28岁，入院的时候就坐在待诊的椅子上，右眼脸有挫伤局部有个4cm长伤口，少量岀血。人清楚，诉头痛，胸痛，上腹部稍有疼痛，无胸闷气促，关键是这个病人很不耐烦，说自己就有点痛，没什么事，嫌我问得对多，体查胸廓挤压征是阳性的，呼吸音正常，双侧对称，骨盆挤压征阳性，腹软，上腹部稍有压痛，余尚可。我初步考虑应该有肋骨骨折，骨盆骨折不排除，就给他做了胸片，骨盆片，及腹部B超，遂返回急诊科等检查结果，静滴了一瓶林格。下来后我觉得与其等还不如送五官科清个创，遂送病人去清创。。。结果清创15分钟后，患者血压测不到神智模糊，立即再送入急诊科抢救，最后这个病人医治无效。。。检查结果是：左右共17根肋骨骨折，骨盆骨折，脾破裂。经验如下：在诊断不明确的时候切忌高估自己的实力，创伤病人复合伤，多发性损伤较多，切不可大意，不能以患者神智清楚而低估病情的严重性。我就犯了大忌，觉得病人没什么，耽误了抢救时间，而且这种病人多搬动检查容易造成再损伤，加重病情。。后悔啊
2）是个漏诊。女性55岁，在家下楼梯的时候闪了下脚，自觉左髋关节疼痛，自行在家休息，未缓解，遂入我院门诊治疗，查X线左边髋组成骨未见明显异常，建议复查CT。患者是个老年女性。通过体查：双下肢等长，无外旋畸形，能独立步行
左腹股沟区稍有压痛，未见明显肿胀，患者又说自己没钱做CT，算啦,X线又没问题，我就叫他自己回去多休息，吃点伤药。。。结果1星期后，病人找上门来了，左边疼痛加剧，他在别的医院照X线：左股骨颈骨折，且有移位，大转子上移。。。死活说我没诊断出来。。。找麻烦。。我又没叫她当初签字。。。就这样在我医院住了半年，打官司才搞定。。总结下就是：不要被病人对于自己病情的估计左右自己的判断，拒绝做的东西要反复交代，多谈话签字，规避风险，对于这例病，有时候没移位的股骨颈骨折要常规查CT，要自己多看X线结果临床。
好了！就说这么多，献丑了，来了好多次了，第一次发帖
希望帮主多多关照 这些宝贵的经验对当事人和阅读者都是终身难忘的 做 人难 做医生更难 同侧下肢的胫骨骨折或股骨骨折合并股骨颈骨折经常可遇到。我们治疗过外院转来的同侧胫腓骨骨折合并同侧髋关节脱位的患者，是在胫腓骨骨折术后4周下地时才发现，由于患者年轻，才21岁，到我院后给予切开复位＋胫骨结节牵引治疗，但1年后就发生股骨头缺血性坏死。因此，我们现在对于强大暴力导致的股骨或胫腓骨骨折者均加摄骨盆平片，以防发生医疗纠纷。 很好很实用，多谢了
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