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陈陈 发表于 2008-7-26 19:56

腹痛原因待查（医生圈第三期病例讨论）

病例讨论：
;G1z[/\Y~)lT$H$ML            很有意思的一个病例，不过时间有几个月了，记得不是很清楚！
#G5A4U4~6i U[                 患者，男，50岁，因“阵发性腹痛3个月”入院。3个月前患者无明显诱因出现腹痛，为中上腹阵发性疼痛，初为隐痛不适，后呈痉挛性痛，每次持续半个小时至1小时不等。无放射痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、皮肤粘膜黄染；无呕血、黑便；无畏寒、发热。每次发作时自服某止痛药有所缓解。于当地医院诊为“胃炎”，治疗后无缓解。自病以来食欲、睡眠，精神可，大小便无异常，体重下降约2公斤。稍差，查体：略消瘦，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。心肺（—），腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未扪及。肠鸣6次|分，未闻及气过水声。移动性浊音（—）。肝肾区无扣痛。双下肢无水肿。
r d#zz0~u#e               入院后行三大常规及肝肾功无明显异常，胃镜提示：慢性浅表性胃窦炎。电子肠镜：未发现异常。腹部b超及ct未发现异常。
#A!_2f UN.nn"E      [size=5][/size][size=5][color=red][b]请提出诊断，鉴别诊断，治疗方案。
x)U UipGj [/b][/color][/size]             [color=lime]08 年7月27编辑：再提供点资料吧[/color]yuQ8f8] T*}Hgu
             予东莨菪碱解痉止痛，奥美拉唑抑酸，莫沙必利促进胃肠蠕动，克拉霉素、阿 ...
N'BcQ}7T 。应用东莨菪碱，吲哚镁锌，曲马多等止痛效果均不佳。 T4R8gN9?Dy
    脑电图无异常。血糖及电解质无明显异常。肿瘤标志物CEA，CA-199升高，行胸部，腹部ct，腹部x线片未发现异常。
zNzi}$} by            [color=magenta]08.8.17[/color]|6l Kt6Tyi/{
       这个患者主诉症状少（仅诉腹痛），有意义的体征少，辅助检查除肿瘤标志物CEA，CA-199升高，胃镜提示：慢性浅表性胃窦炎外阳性发现少。电子肠镜，三大常规及肝肾功，腹部b超及，平片，ct均未发现异常。治疗效果差。0ldmB C6j
        我们先后考虑过消化性溃疡，食管、胃、肠炎（但胃肠镜不支持，抑酸等治疗不佳），腹型癫痫（发作时无意识障碍，脑电图无异常），肠梗阻（症状体征及x线不支持），重金属中毒，胆囊、胰腺炎，结核性腹膜炎，消化系肿瘤（但无影像学依据，本院消化道钡餐检查亦无阳性发现仅CEA，CA-199升高，放化疗及手术指针不足），转移性肿瘤（胸部ct不支持）。后来患者至华西医院，腹部ct，b超等检查仍无异常，但肿瘤标志物升高，消化道钡餐检查提示十二指肠憩室。十二指肠憩室伴炎症时可以解释腹痛，但不能解释CEA，CA-199升高。保守治疗仍无效。患者及家属强烈要求手术治疗。术中探查示胰腺弥漫性小结节，并向周围组织浸润，病检示胰腺ca（术中具体情况不详）。^9`,qLMX\
      ct检查对小于0.5cm的病变不易发现，但据患者术中所见ct应该能发现，为何多次ct，b超检查都阴性呢？请大家不吝赐教哈！
\ y&m5v_-B
;jz*MPYhQ+`Q [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2008-8-17 00:16 编辑 [/i]]

job2008 发表于 2008-7-26 23:07

病例讨论

诊断：腹痛待查：1、慢性浅表性胃窦炎；2、肠易激综合征；3、粘连性肠梗阻；
6k7OSv.PIiA
U 鉴别诊断：1、消化性溃疡；2、胃癌；3、阑尾炎_N Z C?$]
治疗：1、予东莨菪碱解痉止痛，奥美拉唑抑酸，莫沙必利促进胃肠蠕动，克拉霉素、阿莫西林抗感染，氨基酸营养等支持对症处理；2、查乙肝两对半、生化全套(电解质)
6D3k'z~hU-E@*` 请指教，谢谢o1D
u]2d2c%TXQ
J2_"Dlf$z2h:m0y F
[[i] 本帖最后由 陈陈 于 2008-8-17 00:07 编辑 [/i]]

wgx3939291 发表于 2008-7-26 23:38

诊断：腹痛待查：1.糖尿病性腹痛2.慢性浅表性胃窦炎；3、肠易激综合征；4铅中毒性腹痛<IMG border=0 alt="<img" src="./images/smilies/biggrin.gif" smilieid="3"> src="http://ysq.xywy.com/bbs/images/smilies/biggrin.gif" border=0 smilieid="3h)^
}zwE I

&F!| DT,A-y,a [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2008-8-17 00:07 编辑 [/i]]

爱谁谁 发表于 2008-7-27 15:03

1。再 完善检查： 微量元素测定，血尿淀粉酶，腹部平片等，脑CT，脑电图，腹部增强CT$~Bv_"R;{
} UC[7N/c \_jZ;I]
2。r;W8Ryp
予东莨菪碱解痉止痛，奥美拉唑抑酸，H?pW`:}du
3。查HP
3qC;zje BI Q)J#fw 鉴别诊断： 1。胰腺炎  2。肠易激综合征；4铅中毒性腹痛；5 阑尾炎 6 胃炎 7肠系膜上动脉压迫综合症。8 腹性癫痫[/hide]m+|g%d)pnQ
iMqi1V
n/Z:g
[[i] 本帖最后由 陈陈 于 2008-8-17 00:08 编辑 [/i]]

陈陈 发表于 2008-7-27 21:55

1、予东莨菪碱解痉止痛，奥美拉唑抑酸，莫沙必利促进胃肠蠕动，克拉霉素、阿 ...
g.WO&C%PeE [size=5][color=magenta]上述  治疗无效[/color][/size]。应用东莨菪碱，解热镇痛如吲哚镁锌，曲马多等止痛效果均不佳。
u v Y)J bp@~     脑电图无异常。肿瘤标志物CEA，CA-199升高，行胸部，腹部ct未发现异常。

爱谁谁 发表于 2008-7-27 22:23

嘻嘻，是贲门癌？[/hide]
2jRZe!zbl&g$z&B -Dn5iN5CL_A
[[i] 本帖最后由 陈陈 于 2008-8-17 00:09 编辑 [/i]]

陈陈 发表于 2008-7-28 15:19

理由呢？
W$a`;N;L;B
4}fx%k Mo]O;D [[i] 本帖最后由 红雪莲 于 2008-8-10 00:19 编辑 [/i]]

红雪莲 发表于 2008-7-28 20:56

1、病例特点：男50，阵发性中上腹痉挛性疼痛三个月，解痉止痛抑酸无效，体重下降2kg 肿瘤标志物CEA，CA-199升高，余无异常。
?*Q:{(U9w!a 2、诊断：贲门癌0^J/i9ZQ'b5N7Ke
3、诊断依据： 早期贲门癌病人缺乏明确的特征性症状。上腹部不适、轻度食后饱胀、消化不良、心窝部隐痛等症状，都易与消化性溃疡症状相混淆，引不起病人的重视。上述病例正是如次而且经过解痉抑酸止痛无效。楼主补充肿瘤标志物CEA和CA-199升高则更有诊断意义。8a;QatPs(jasKh O
4、治疗：手术、化疗]]0SpuRWO

X4TspyX3A h [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2008-8-17 00:09 编辑 [/i]]

陈陈 发表于 2008-7-29 21:26

呵呵，继续，加油哈，正确答案呼之欲出老。答对者鲜花，积分奖励哈！

红雪莲 发表于 2008-7-30 12:40

胆囊癌？[/hide]建议再做一下B超:lol
E9K.bi/FQ*|s[)v B mR r c#w.\"Ap
[[i] 本帖最后由 陈陈 于 2008-8-17 00:09 编辑 [/i]]

陈陈 发表于 2008-7-30 15:29

b超做过了，什么也没发现！！！！！！！！！！！！:(

红雪莲 发表于 2008-7-30 19:51

哈哈，陈陈，是胰腺癌吧:victory: 因为胆囊癌. 胆管癌. 胰腺癌的首选标志物是CA - 199，第二个指标就是CEA。并且胰腺癌腹痛是常见的症状，疼痛开始时较轻，逐渐加重，早期疼痛范围广泛不易定位，为性质较模糊的饱胀不适、胀痛、隐痛或钝痛等。起病急者则有部位明确的腹部绞痛或钝痛，胰头癌可引起右上腹痛，胰尾癌可引起左上腹痛。而且疼痛比较厉害:lol
Y&@-Y^,q;h0w           哎呀，真是什么也瞒不过红姐呀，太厉害了！不过这个病人难就难在，光有cea ，ca199升高，不能确诊呀，毕竟b超，ct都无阳性发现，手术指征不足，万一剖腹探查，也是“什么也没发现”就完了！+noQ*oTd7v

J~fF3{ [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2008-8-17 00:10 编辑 [/i]]

xiaolin_2009 发表于 2008-7-30 22:50

诊断:胃癌 U6g)HF-U)Sy
诊断依据："@
Krb5W4sA3Kl
1.男，50岁$[I^n P5U7i1T'I
2.3个月体重下降约2公斤
}y5u/~!P"e)A 3.肿瘤标志物CEA，CA-199升高(Op0epf ksuv
4.查体：略消瘦；应用东莨菪碱，吲哚镁锌，曲马多等止痛效果均不佳。
DNm6L.x.@| 鉴别诊断:1.慢性浅表性胃窦炎  2.肠易激综合征；
_K
]%rV)C-E 治疗方案:
'\.A?%q"d 1.胃镜取活检；
3Iha+i&_8O 2.确诊即行限期手术治疗。%A;j n@n/X)T_'o/^
[/hide]
%z.Vpv[-nd
$fR p|ZEk [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2008-8-17 00:10 编辑 [/i]]

benjamini 发表于 2008-8-2 00:35

1患者，男，50岁，因“阵发性腹痛3个月:年龄大，男，病程长—慢性病 dR D$~/sSM'H5c:B
2无明显诱因：不支持消化性溃疡－节律性规律性(A`N0?8e'e#jP
3为中上腹阵发性疼痛，后呈痉挛性痛：－空腔脏器2E8{%YG6e\Vt
4，无放射痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、皮肤粘膜黄染；无呕血、黑便；－不支持消化系
-I(T7D9gC&X,P5\u^ 5体重下降约2公斤。稍差，查体：略消瘦－支持肿瘤，结核，慢性消耗性疾病
&}S j1AM%y+P't6t7t:PY 6入院后行三大常规及肝肾功无明显异常，胃镜提示：慢性浅表性胃窦炎。电子肠镜：未发现异常。腹部b超及ct未发现异常。－不支持实体性肿瘤
V#v+a)t"GDY 7肿瘤标志物CEA，CA-199升高：支持肿瘤#UE7^ ]6]:ix"vV
还应考虑恶性淋巴瘤？(Ek3?t7M\@Y7l7a\

Yyd*NW3D2}0K [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2008-8-17 00:10 编辑 [/i]]

jmeomim 发表于 2008-8-10 22:00

这期病例所提供的病史中;Oaa'x [.xO/W'~
`有价值的阳性体征和症状较少
j`k$x {_1K
l
初看起来很是没有头绪X]+q:[z5aZL(G%\
只能就自己所知略陈一二....[size=0px]&b_'vP q?B7T[/size]M4I6_ l N.R
患者无明显诱因阵发性腹痛三月[size=0px]中国医学社区(g8Z)_-y9b}o*}A[/size]
:u/G n CPAqx+V&\ 为中上腹阵发性疼痛xO)^)`+u}:nl%b
初为隐痛不适[size=0px]医生圈—中国医学社区R4y(X#{Nm8F,[[/size]*b_6J4Cw*Nfn
后呈痉挛性痛
8E7]%r0a}A'`p9c 心肺查体阴性[size=0px]医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权o)aNQ_!O
H[/size]
iD0vAu7k"U 仅中上腹轻压痛、体重略有下降[size=0px]医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流/Mz"jC5DAr[/size]
e}d}q 给予解痉、抗炎、抑酸、止痛效不佳N3T[,q%yA
相关化验检查仅癌胚抗原、糖链抗原19-9增高
Yc:]@P 诊断：[size=0px]医学健康网站|寻医问药|晋级考试|医生考试|执业医师考试|医学交流||医学论坛|医师维权|医护交流1D3Z:U ijI"wa[/size]Z|(Cf&J6D)z;K"]p aS
多考虑胰腺癌及结肠癌（中上腹阵发性疼痛）[size=0px]医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权Wo$W        M@g#H.^[/size]%iW}"QS5y2w"BVX
鉴别诊断：
TA qkM 1 胆道蛔虫症 呈阵发性剑突下钻顶样疼痛h7le2{ TY&L
2 腹主动脉瘤 腹部B超、CT未见异常[size=0px]ysq.xywy.com(L(h(vDez1? z!z[/size]
P-y9JO6\h1E 3 慢性铅中毒 无相关病史及化验检查@[}8H#F`(oc#B
4 急性白血病 血常规无明显异常H{$B@1^dT6P
5 泌尿系结石 尿常规无明显异常
/Xf4|(k(a$b_x
B0z $cn4J\V*GR6c~
6 尿毒症     肾功能无明显异常C/SO(mW

p9K"y sjD,j]BoQ$].z 进一步检查：+ne
}zK"o a;`rx%hG
完善既往史，了解有无相关疾病资料[size=0px]医生论坛,医生晋级,执业医师考试,医学资料,医学论坛,健康网站,医师维权U"~
f        T/]NH        D)Y[/size]
\"Hk J~r J 复查CEA、CA19-及其他胰癌标记
#Gd/pY:~ gIz 复查腹部B超，CT等[size=0px]医生圈—中国医学社区"?d e)V2HJ:uC$D[/size]
/M~;\
u#{ \ RN~)b 化验检查血铅，尿铅[size=0px],W2tt8Z JAse[/size]
8JBNL C 治疗方案：
tZFj,Z/Zx+M 对于确诊的胰腺癌/结肠癌可根据具体情况选择相应治疗方案...
.u`
Y"Xu [/hide]
N&R
Gk4H_5cJN
q'Z%~7k&wv%x c [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2008-8-17 00:11 编辑 [/i]]

龚珏 发表于 2008-8-11 10:58

回复 #13 xiaolin_2009 的帖子

学习一下先！

bestzhxin 发表于 2008-8-11 21:21

我认为是胃癌早期，应该与胃炎鉴别，应该在胃镜下取病理，确诊后手术[/hide]5a!~yjz(r+Fk|-~!l+u
L"od+Lu@
[[i] 本帖最后由 陈陈 于 2008-8-17 00:11 编辑 [/i]]

xywsw 发表于 2008-8-11 23:15

CEA指癌胚抗原，是一种富含多糖的蛋白复合物。胎儿早期的消化管及某些组织均含有合成CEA的能力，但孕六个月以后含量逐渐减少，出生后含量极低。但在某些恶性肿瘤患者的血清中又可发现其含量有异常升高。它对肿瘤的诊断预后复发判断有意义。它明显增高见于90%的胰腺癌、70%的肺癌、60%的乳腺癌患者。一般病情好转时，CEA浓度下降，病情加重时可升高。此外，结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿、及支气管哮喘等也常见轻度升高。。。CA-199是糖抗原的一种，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化到肿瘤的可能。。。本例病人三大常规及肝肾功无明显异常，胃镜提示：慢性浅表性胃窦炎。电子肠镜：未发现异常。腹部b超及ct未发现异常。。。考虑为胰腺炎。。。临床需与消化道溃疡、急性胆囊炎、胆石症、急性肠梗阻等病症相鉴别。。。治疗上胰酶制剂的应用和H2受体阻滞剂的应用是比较重要的C)@4z(Db x

-M.[r R SlU"} |d"n [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2008-8-17 00:11 编辑 [/i]]

蓝色雨滴 发表于 2008-8-12 10:02

[font=楷体_GB2312][size=5][color=blue]我个人认为：肿瘤标志物CEA，CA-199升高，考虑胃癌或胰腺癌的可能性大。,R:v8[&oyI

j(l1[:~ S@6p*K~ CEA，CA-199升高还见于胆囊癌及胆管癌，但患者无放射痛、恶心、呕吐及皮肤粘膜黄染，不支持胆囊病变。6KN,]8w `8j:t/Vz_

&D \7\i/JS/Y:M
~9u&? 期待结果[/color][/size][/font]+~FNJI)E7Y1A[
.pIJj7P:^E-d
[[i] 本帖最后由 陈陈 于 2008-8-17 00:12 编辑 [/i]]

TianYi 发表于 2008-8-12 11:53

关于腹痛原因待查病例

关于腹痛原因待查病例 Abc，可否再作钡餐检查排除胃下垂.[/hide]
r w(F){.C&^J%T X9D|k}#Y o"p
[[i] 本帖最后由 陈陈 于 2008-8-17 00:12 编辑 [/i]]

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