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红雪莲 发表于 2008-8-3 08:42

蛛网膜下腔出血（医生圈第二期病例讨论）

女，74岁，既往否认高血压，糖尿病，心脏病史，近期有头昏的症状，但自已认为是“感冒”，所有没有就诊，后来在打麻将时感头昏加重，但神志清楚，无呕吐，无抽搐，由其朋友呼叫120，由我们医院出诊（我不是这次的出诊医生）。
#ZG-~$vM?0]$F        到现场测血压：200/120mmHg，神经系统查体未发现特殊异常，当时急救医生给予硝酸甘油5毫克+生理盐水100毫升静滴，当时未控制滴速，医生告诉护士将滴速开到最大，约5分钟后血压降为180/100mmHg，在上车时血压为160/90mmHg，当时护士见血压下降还自行将滴速调慢，后到了医院经头颅CT后诊断为左侧颞叶出血及蛛网膜下腔出血（出血量约25毫升），收入ICU治疗。
6`2~NR5M)fIV        当时患者从现场到病房约耗时30分钟，其硝酸甘油在到病房时已经用完，血压为120/60，入院后给予止血，神经元保护剂，抑酸，预防感染等治疗，因病人血压较低，所以暂未给予脱水剂，入院三天内，患者神志清楚，无呕吐 ，无肢体活动障碍，言语正常，神经外科的意见是内科保守治疗。
x`_,r!L M&kBf8\'e         病人在第三天下午血压有一次增高到150/90mmHg，当时给予速尿20毫克静推后，血压恢复至135/85mmHg，
Z ` G wm?        患者在第四天早上，查房时意识较入院时差，呈昏睡状，当时血压正常，神经系统无特殊发现。在早上11时，护士发现患者鼾声呼吸重，心率减慢至53次/分（当时心电监护示窦缓 ，入院时患者心率63次/分。心电图有一度AVB，左前半分支阻滞，当时考虑为脑心综合征），血压升到240/120mmHg，且左侧瞳孔6MM，右侧2MM，光反射消失，右侧肢体肌力0级，左侧可自主活动，当时呼之不应，考虑为脑疝形成及再出血，给予甘露醇及速尿后，血压降到190/100mmHg，当时主任指示用硝酸甘油降压，10Ug/分，血压维持在150/90mmHg。后继续用硝酸甘油10U g/分维持，剂量随血压调整，经上述抢救后，患者双侧瞳孔恢复至左4，右3，对光反射可，但呼之不应。患者情况一直持续到下午四点都较平稳。四点钟时，患者再次出现上述情况，立即再次给予甘露醇及速尿。并用硝酸甘油降压，血压恢复到150-160/90-100mmHg，硝酸甘油继续维持，"Z+h3yfX:@`-L.A
      患者六点半时，再次出现上述情况，又给予速尿20毫克静推，并加大酸酸甘油的量，20ug/分，后患者在晚上十点半时，呼吸停止，立即给予呼吸机辅助呼吸，但患者血压测不到，给予多巴胺及间羟胺静滴，滴速已开大最大，但患者血压无上升，再静脉推注多巴胺20 毫克，患者血压升到110/60mmHg，但双侧瞳孔散大到6MM。对光反射消失，后维持至第二天早上，经家属同意放弃治疗。（另外患者从入院就低钾，2.5mmol/l，经补钾后血钾上升到3.5mmol/l)  $O d^$q?2|
     请大家讨论的问题是：[color=red][b]1、这个病例处理过程中有什么失误？2、如果你是主管医生你应该怎么做？  
j3[)G5j{$],yOM [/b][/color] [color=darkgreen]这期病例为什么难度比较大？因为来论坛学习的人职称有高低所在的医院等级也有高低所以为了照顾到每个会员的积极xing，病例出的难度也要每期有高有低。[/color]9b xM8L8uA(fc&P
[color=navy][b][size=6]请参加讨论者跟帖并加密500分（加密是为了不影响别人的思路）[/size][/b]
"A7~"UA }%v'I0I [/color]

xiaolin_2009 发表于 2008-8-3 09:59

自发性脑出血。.^aA
T0}5t
患者的病例特点：
'{ O;e sI 1.74岁，近期有头昏的症状，
&_`o1s;D 2.诱因：打麻将时感头昏加重，但神志清楚，无呕吐，无抽搐；WQG
s+C3vO)G9S3`&@
FD?3m%atzo
处理：
bORo:B 1.入院后因病人血压较低，所以暂未给予脱水剂，血压最低到多少？一般高血压的不宜降压过快，对于此病人控制在140~160/80~90mmhg左右就可以了，避免血压短时间内剧烈波动。Z1s'`x3@P-P
此时在控制血压的同时应给予脱水，降到颅内压，防止脑水肿。M]_Ad a+P6~Kb q
2.蛛网膜下腔出血当出血量少时（<40ml)可以内科保守治疗，但患者在第四天早上血压升到240/120mmHg，脑疝形成及再出血。斗胆问一句：降压药不是一直维持吗？
-@o5J~:EQ 3.患者年纪大，心血管代偿功能差，各个器官功能减退，宜控制血压的平稳，避免血压勿高勿低。
5ST1y/K`kJ
.C4jyj{ 最后，此类患者入院时就应和家属做好解释，让家属心里有数，做好最坏的打算。;I
k#qqup yQE
沟通好了，后面的工作才好开展。.E.qh7wX2q#`.h

E'N3Ex:n5W 个人观点，大家共同学习。9b*f6dxM0JG


l-EY | _0R?e [[i] 本帖最后由 红雪莲 于 2008-8-9 22:27 编辑 [/i]]

aiwujiwu 发表于 2008-8-3 12:55

回复

失误：急救过程中血压降的过低，血压应降道160/100mmHg左右。限制液体，维持电解质紊乱，出血期间慎用脑活素。[/hide]
\!P?D$H(P[O!q-a2m.Q w'F5J+Z `g\
[[i] 本帖最后由 红雪莲 于 2008-8-9 22:28 编辑 [/i]]

陈陈 发表于 2008-8-3 12:56

1.降压过快，过猛。bp维持在150-160/90-100mmHg左右为宜。血压过低会降低心脑血供，血压过高会导致脑水肿加重，脑疝形成。患者入院后血压似乎控制在120-130/60-85左右，个人觉得不太恰当。q3d[O&itk&E
2进一步寻找出血原因：动脉瘤，动静脉畸形，高血压，血管硬化?(患者否认，不代表没有，可追问病史） ou-o'x(d9{
3患者74岁，且据入院时情况看，手术与保守治疗预后可能差别不大。  
vW*c_(br[7LQ 4入院3天未应用脱水剂降颅压。可能是再出血和脑疝形成的原因之一。5s%`sQ2I
5同时可以使用氨基己酸预防出血，纠正电解质紊乱，对症处理。%QkzQ%UJ oM
6脑积液检查，dsa，ＭＲＩ，TCD
d}T
x3H6pCh 7患者第四天早上出现昏睡应引起重视
H Z.P S/Z#YP:b [/hide]
z3st3F i|+qDkV "\Xs_];uD^
[[i] 本帖最后由 红雪莲 于 2008-8-9 22:29 编辑 [/i]]

aiwujiwu 发表于 2008-8-3 13:08

回复了呀，怎么

jmeomim 发表于 2008-8-3 18:00

①患者，74岁，女性。入院后头颅CT提示：左侧颞叶出血；蛛网膜下腔出血（出血量约25毫升）SS l)JYPB1M
②既往否认高血压病，糖尿病，心脏病史，近期有头昏的症状
cH| Z^[NF ③发病现场测血压200/120mmHg，给予硝酸甘油控制后血压维持正常LX U)X HJ[yD
④入院三天内，患者神志清楚，无呕吐 ，无肢体活动障碍，言语正常I7F.M:z Tdbs}9?
⑤第四天早上查房患者呈昏睡状，随后出现鼾式呼吸、心率减慢、血压增高，左侧瞳孔散大，光反射消失，右侧肢体偏瘫
5uT,XOCW
x!H ⑥经抢救患者双侧瞳孔恢复至左：右=4：3，对光反射可，但呼之不应cCrzw|
⑦晚上十点半时，呼吸停止，立即给予呼吸机辅助呼吸，但患者血压测不到,双侧瞳孔散大到6mm,对光反射消失
PVnR1G^Ys 自发性脑叶出血多见于高血压病，脑血管病等。但高血压性最常见于基底节、丘脑区;其次为脑叶内，而脑叶内出血又以顶叶多见，其次颞叶，枕叶，额叶。I+g-}'M2j oW
自发性蛛网膜下腔出血最常见原因是动脉瘤（约50%-80%）其次是脑血管畸形，高血压性脑动脉硬化，Moyamoya病（自发性基底动脉环闭塞症）等T/U{&s#~
e4y/|H:C
从既往史上讲否认高血压病史，但患者发病前有头昏病史，故而病因上多考虑脑血管畸形7[EzS3F8?#m(]-E|z
入院后头颅CT提示：左侧颞叶出血；蛛网膜下腔出血（出血量约25毫升），但患者神经系统查体无特殊异常，仅有血压增高，考虑可能与患者年龄较大，脑组织萎缩致颅腔代偿空间增大有关。由于楼主未配发头颅CT片，所以较难判断当时有无手术指征。姑息性治疗中未能使用脱水剂是第一个缺陷，不能仅凭血压作为是否给予脱水治疗的依据，同时可以考虑适当给予扩管药物减轻由于蛛网膜下腔出血所致的血管痉挛。脑出血水肿期多发生在出血后3-5天，由第三天至第四天患者逐渐出现意识障碍，心率减慢，血压增高等颅内压增高表现，且有左侧瞳孔散大，右侧肢体偏瘫，考虑到有脑疝形成而未能复查头颅CT了解颅内情况，仅给予一般对症处理是第二个缺陷。如果在脱水后及时复查头颅CT，根据病情选择左颞部开颅去骨瓣减压+血肿清除+气管切开术，清除血肿后,自中颅窝底进行小脑幕切迹探查,协助脑疝复位，应该可以起到挽救病人生命的目的。[/hide]
s~-v ^;AFQ
_ x.f)kAB:[8CP@,bP [[i] 本帖最后由 红雪莲 于 2008-8-9 22:30 编辑 [/i]]

xywsw 发表于 2008-8-4 00:21

1.主要失误是没有常规使用脱水剂降颅压，不能仅凭血压作为是否给予脱水治疗的依据，脑出血水肿期多发生在出血后3-5天，由第三天至第四天患者逐渐出现意识障碍，心率减慢，血压增高等颅内压增高表现且出现了双侧瞳孔不等大，有脑疝形成。本病例还存在降压过快、过低加重了脑血管痉挛。.C{L1j%e q8H0i
n
2.应在严密监控血压的基础上常规使用脱水剂降颅压，防止脑疝形成。[/hide]8Qh K'm oP0E,w
f.Y]
E5Aa~F)s
[[i] 本帖最后由 红雪莲 于 2008-8-9 22:30 编辑 [/i]]

xywsw 发表于 2008-8-4 00:32

[hide=500]1.主要失误是没有常规使用脱水剂降颅压，不能仅凭血压作为是否给予脱水治疗的依据，脑出血水肿期多发生在出血后3-5天，由第三天至第四天患者逐渐出现意识障碍，心率减慢，血压增高等颅内压增高表现且出现了双侧瞳孔不等大，有脑疝形成。本病例还存在降压过快、过低加重了脑血管痉挛。
%p?,R;oztyx 2.应在严密监控血压的基础上常规使用脱水剂降颅压，防止脑疝形成VZf2@1K
3Z({s9d Ib(@aG
[[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-8-9 22:49 编辑 [/i]]

hongdingge 发表于 2008-8-4 13:09

失误:患者血压短时间内被降得过低，降压药物选择不合理，治疗上很重要的一项并发症脑血管痉挛没有积极去预防和处理。w6No
G!f;F#D2_It
我的处理方式：
7h9dKy,^o&~;` 1  如果收缩压大于180mmHg必须在密切监测下使用短效降压 药物，保持稳定在患者基础血压正常或起病前水平，一般用钙抗剂，ACEI或B受体阻滞剂Q^7oOGH5m,N2Wd
2 患者 在第四天出现病情加重，出现意识障碍，瞳孔，生命体征的变化等考虑为脑血管痉挛所致，脑血管痉挛在SAH后3--5天开始，5--14天高峰期，出现以上变化治疗的关键是抗脑血管痉挛，如是我，我会选择尼莫地平针微量泵输注，尼莫地平不仅抗脑血管痉挛，同时也可以控制好血压，可早期用上去，同时还可以做脑脊液置换术，减少并发症，缩短病程 补充一点：还有一点失误就是在一开始使用利尿剂时就要补充电解质，尤其是钾。（心率减慢至53次/分当时心电监护示窦缓 ，心电图有一度AVB，左前半分支阻滞）我考虑为低钾所致3?X3a%V`:S,q
[/hide]$rq%On { f)P

*aScJYDc [[i] 本帖最后由 红雪莲 于 2008-8-9 22:32 编辑 [/i]]

hongdingge 发表于 2008-8-4 13:14

补充一点：还有一点失误就是在一开始使用利尿剂时就要补充电解质，尤其是钾。（心率减慢至53次/分当时心电监护示窦缓 ，心电图有一度AVB，左前半分支阻滞）我考虑为低钾所致[/hide]
Sbz8|Q/jRr clU;v#u|
[[i] 本帖最后由 红雪莲 于 2008-8-9 22:27 编辑 [/i]]

hongdingge 发表于 2008-8-4 13:16

请问金币用完了怎么办啊       [color=magenta] 回答：金币用完了，就来这里挣啊，多参加病例讨论，只要言之有理，有内容，都可能会获得积分的哈！[/color]8|'OoJ[k:m

6K6z_/PZNQ u [[i] 本帖最后由 陈陈 于 2008-8-4 21:22 编辑 [/i]]

hongdingge 发表于 2008-8-5 16:45

请问什么时候可以公布答案呀？
`2c+]d%y-^\7~B
SHn)u{Po;R!` [color=red]一般有时间就在周六没时间就在周日，希望你常来关注啊:) [/color]
0`0wG7L1MM+xMbg W`
c%H*fy
[[i] 本帖最后由 红雪莲 于 2008-8-5 20:53 编辑 [/i]]

lissll 发表于 2008-8-7 16:19

个人认为应该第三天下午复查CT,动态观察脑出血量变化,如果出血量增大明显,应该采取手术治疗,避免脑疝出现

快乐心情 发表于 2008-8-7 21:51

[color=#000000][size=3][b][font=宋体][size=10.5pt]这期病例讨论参加了晚点，但是还是学习一下吧，谈谈自己的看法，就是回答失误，也是对自己一个学习，重在参与吧。[/size][/font][size=10.5pt][/size][/b][/size][/color]i-Z ]_y;P\X,vCb
[size=3][b][color=#000000][size=10.5pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]，此病人在使用硝酸甘油的时候应该控制滴速的，每分钟[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]5[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]滴左右，再降压时可每[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]3~5[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]分钟增加[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]5[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]μ[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]g/min[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]，如在[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]20[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]μ[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]g/min[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]时无效可以[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]10[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]μ[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]g/min[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]递增，以后可[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]20[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]μ[/size][/font][size=10.5pt][font=Times New Roman]g/min[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]。[/size][/font][/color][color=#000000][font=宋体][size=10.5pt]在使用硝甘的的时候应该使用[color=red]输液泵恒速[/color]输入，一定要控制好滴速，否则会引起脑压增高。在急救车上的时候，医生和护士可是忽略了这一点。[/size][/font][size=10.5pt][/size][/color][/b][/size] K"DJ~yg*\
[size=3][b][color=#000000][size=10.5pt][font=Times New Roman]2[/font][/size][font=宋体][size=10.5pt]，此患者为老年，就是既往没有高血压病史，但是也不能排除有脑血管畸形及脑动脉硬化的病变，[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]治疗中未能使用[color=red]脱水剂[/color]是第一个缺陷，不能仅凭血压作为是否给予脱水治疗的依据，同时可以考虑适当给予扩管药物减轻由于蛛网膜下腔出血所致的血管痉挛。脑出血水肿期多发生在出血后[/size][/font][/color][color=#333333][font=Tahoma][size=10.5pt]3-5[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]天，由第三天至第四天患者逐渐出现意识障碍，心率减慢，血压增高等颅内压增高表现，且有左侧瞳孔散大，右侧肢体偏瘫，考虑到有脑疝形成，而在治疗时仅给予了一般对症处理。[/size][/font][/color][/b][/size]Cm6t+RG,K[n3|h
[align=left][size=3][b][color=#333333][font=Tahoma][size=10.5pt]3[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]，此病人在诊疗过程中，始终没有在复查脑[/size][/font][/color][color=#333333][font=Tahoma][size=10.5pt]CT[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]不知是何原因？如果做了能够确定病情，是脑疝？还是脑血管痉挛？如是脑疝：根据病情选择左颞部开颅去骨瓣减压[/size][/font][/color][color=#333333][font=Tahoma][size=10.5pt]+[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]血肿清除[/size][/font][/color][color=#333333][font=Tahoma][size=10.5pt]+[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]气管切开术，清除血肿后[/size][/font][/color][color=#333333][font=Tahoma][size=10.5pt],[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]自中颅窝底进行小脑幕切迹探查[/size][/font][/color][color=#333333][font=Tahoma][size=10.5pt],[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]协助脑疝复位，应该可以起到挽救病人生命的目的。是脑血管痉挛：可使用尼莫地平，它不仅抗脑血管痉挛，同时也可以控制好血压，可早期用上去，同时还可以做脑脊液置换术，减少并发症。[/size][/font][/color][/b][/size][/align]dY3S4NS\
[align=left][size=3][b][color=#333333][font=Tahoma][size=10.5pt]4[/size][/font][/color][color=#333333][font=宋体][size=10.5pt]，还有就是在使用脱水剂，利尿剂的时候，病人的心率也提示有问题了，可为什么不[color=red]补钾[/color]呢？明知病人来的时候就在缺钾，可还是不补钾，耐闷得很，不该发生的哦。[/size][/font][/color][color=#333333][font=Tahoma][size=10.5pt][/size][/font][/color][/b][/size][/align]vf,y,T_?,W
[size=9pt][font=Times New Roman][color=#000000][/color][/font][/size]_-o-}|c-o1Ov
[/hide]
V,l/nz }R
K,L7^,X%MA [[i] 本帖最后由 红雪莲 于 2008-8-9 22:26 编辑 [/i]]

尹祥 发表于 2008-8-9 08:57

患者病情危重，入院后应该随时复查，当第四天出现了意识障碍时，有必要在次做头颅CT，确定是否出血加重，如果加重，则许立即手术治疗。[/hide]
E0Cg{*FT ts dxfH3gx
[[i] 本帖最后由 红雪莲 于 2008-8-9 22:25 编辑 [/i]]

lch10828 发表于 2008-8-9 13:06

[align=right][float=right][url=http://ysq.xywy.com/bbs/misc.php?action=viewratings&tid=82925&pid=323443][img]http://ysq.xywy.com/bbs/images/xywy/agree.gif[/img][/url] [/float][/align]蛛网膜下腔出血（医生圈第二期病例讨论）
gc-Rht,y m"T
[size=0px]医生圈—中国医学社区5v]M _?h@[/size]
*h"qL9dwh3i"A      请大家讨论的问题是：[color=red][b]1、这个病例处理过程中有什么失误？2、如果你是主管医生你应该怎么做？  
.['Y"GO9j6bV 1on(KLf#Vk
[color=red][b]　　　脑出血患者血压出现反复，有两个方面的因素：一是活动性出血没有有效控制，二是脑水肿的处理不力。这两方面没有正确处理，直接导致了脑疝的严重后果。[/b][/color]
?9zr5w9y"W$N [b][color=#ff0000]　　本例为老年患者，存在不同程度的脑痿缩，耐受力强，平时可以不出现或少出现高血压的症状，因此，本例既往没有高血压病史，不表示平时没有高血压，血管硬化肯定是存在的，突发出现高血压危象，必定存在不同程度的脑水肿，第一次（院前）不用脱水剂是错误的。另外，脱水剂和速尿的使用没有规律，血压升高就用，降下来了就不管了，这也不妥。[/color][/b]B
D~pWi3K&{J
[b][color=#ff0000]　　再者，脑出血患者也不要降得太低，一般舒张压控制在８５～９０ｍｍＨｇ。[/color][/b]
%W#Yz:ia[}'_:d [b][color=#ff0000]　　第三天应使用脑血管扩张剂解除脑血管痉孪。[/color][/b]
`E^E3o)d [b][color=#ff0000]　　血压测不到，说明存在休克，有效循环血量严重不足，单纯使用血管活性药而不扩容，也不妥。[/color][/b][Qu#`#X
[/hide][/b][/color],t
o*V3E9i)|u:}[1U
6[Kl~{.?'t
[[i] 本帖最后由 红雪莲 于 2008-8-9 22:22 编辑 [/i]]

红雪莲 发表于 2008-8-9 22:21

不是答案的答案：x'R5X([Q
这期病例讨论非常好，尤其是 jmeomim、 hongdingge 和版主快乐心情分析得很到位也很详细。这个病例发上来的主要目的就是告诉大家关于硝甘的应用问题。
&m9UKY1w*t7k 这个病历请教了一个专家,专家说急救医生用硝甘是一个问题,现在很多基层医生把这个药当降压药来用,这个药的用药指征是充血性心力衰竭,心绞痛。硝酸甘油能使脑压和眼压升高，所以青光眼、脑出血时应该慎用的，所以用这个药肯定不对。这个药如果用来降压的话,量会很大,引起副作用也多,这是前因。  这个病人没有用脱水剂.脑灌流不足,脑水肿未消除,这是第二个原因  
#\c E)M%^:wI9~   急救医生在现场考虑是高血压对吧,所以他给病人用硝甘降压,哪知道这个病人回来CT是出血,那么在现场可以降压的药有很多,可以含硝苯,静脉可以用乌拉地尔、硝普钠、尼莫地平、速尿（但病人低钾不要用速尿）,这个病人就是要告诉大家不能乱用硝甘,它的指征主要是心衰,心绞痛 。
*v0Z0Or.m}J*l   还有患者入院之初血压降的偏低就有再出血的可能 患者于入院第三天时病情稳定，但于第三天下午时再次出现意识的改变，再加之后来的变化说明可能有再出血了，应该是请外科会诊，必要时可以开颅。以减轻颅内压。出血超过三十毫升可以微创行引流啊。~Gj2k&x K8Kd_
   重症高血压伴有急性脑血管意外，原则上是先降颅压再降血压  但是出血性脑血管意外更为复杂，血压过高可导致再出血或者活动性出血，血压过低又会加重脑缺血。所以急性脑出血时血压应维持在150-160/90-100mmHg为宜。无论脑出血还是脑梗死一旦病情恢复稳定应逐步恢复降压治疗，把血压控制在140/90mmHg以下。

bestzhxin 发表于 2008-8-10 08:02

来晚了，我们麻醉科最爱硝酸甘油了，便宜，副作用不大，降压也不那么剧烈，听红雪莲版主这么一说才知道甘油也不能乱用，谢谢了:handshake :handshake

wfawj 发表于 2008-8-10 19:05

1.74岁，近期有头昏的症状，打麻将时感头昏加重，但神志清楚，无呕吐，无抽搐；
G2a
C3_a 自发性蛛网膜下腔出血最常见原因是动脉瘤（约50%-80%）其次是脑血管畸形，高血压性脑动脉硬化，Moyamoya病（自发性基底动脉环闭塞症）等从既往史上讲否认高血压病史，但患者发病前有头昏病史，故而病因上多考虑脑血管畸形。低钾也是很重要的注意点。应在严密监控血压的基础上常规使用脱水剂降颅压，防止脑疝形成。这个病例挺难。

hongdingge 发表于 2008-8-19 17:15

我想请教一下（xiao lin-2009:蛛网膜下腔出血当出血量少时（<40ml)可以内科保守治疗），蛛网膜下腔是个既不规则的腔隙，出血量该如何估量？:)

查看完整版本: 蛛网膜下腔出血（医生圈第二期病例讨论）