9月 男孩 反复发热20余天（医生圈第七期病例讨论）
九个月患儿，男，反复低热二十余天。体温波动在37.2-----37.8之间，无其它明显症状及体征。特请大家支招！诊疗经过：开始三天18/7---20/7号在诊所给予头孢克洛，健儿清解液口服，并嘱温水浴降温，无效。21-23号在市中心人民医院就诊口服用药三天（药名不详）并肌注维丁胶钙，仍有低热。23号查血示wbc15.3 中性32.7计数为5.01 淋巴55.3计数8.48 单核计数1.09 W+O T m0o Y4s(?n嗜酸计数0.52 嗜碱计数0.23 红细胞计数4.37 血小板计数489 24--25诊疗不详 。26-27号拟败血症并给予头孢呋辛，热毒宁静点，扑尔敏1.3口服，两天。无效，仍有低热无其它明显症状及体征。28号做血培养并复查血示白细胞19.7 中性35.6计数7.02 淋巴46.1计数9.09 单2.47 酸0.83 碱0.32 血小板634 同时给予罗氏芬、炎琥宁，维c.B6静点三天仍时有发热。31号血培养示：表皮葡萄球菌，耐药机制MRS 。 药敏：阿米卡星、环丙沙星、四环素、克林、万古、替考拉宁敏感 对 氨苄、庆大、青霉素、红霉素、阿莫西林、头孢西丁、苯唑西林耐药。1/8--今天仍以罗氏芬、炎琥宁，维c.B6静点。仍时有发热。6P H'e*p9{ |1G ^
我在基层工作，该患儿妈妈给我看病历时我也很多不解：
1）诊断是否明确
2）罗氏芬是否对表皮葡萄球菌敏感 +d:b @;z;SNrGL+o(y
3)血培养是否能查结核菌L gy OP!~
4)耐药机制MRS 是指什么
7v&xv A` y1?W
[[i] 本帖最后由 红雪莲 于 2008-9-7 00:49 编辑 [/i]] [hide=100]1有药敏就改选敏感抗生素，不宜继续使用罗氏芬。血培养查结核菌阳性率低/J2|\@ @#Z.F9QH
2MRS：耐甲氧西林的葡萄球菌。以表皮葡萄球菌为代表的凝固酶阴性葡萄球菌多见。MRS均呈多重耐药，不仅对甲氧西林、苯唑西林等β－内酰胺类耐药，也对大环内酯类、林可宜选用万古霉素或去甲万古霉素，也可根据药敏选用替考拉宁、夫西地酸、利福平、磷霉素、复方新诺明（SMZ-TMP）。必要时联合用药，常用者有万古霉素和去甲万古霉素与磷霉素或利福平的联合，也可根据药敏选用氨基糖苷类如阿米卡星、异帕米星、奈替米星等与磷霉素的联合霉素类、氟喹诺酮类和庆大霉素等呈现耐药。MRS的耐药机制为其染色体上PBP2a的mecA基因编码，另外，该类菌也由质粒介导产生大量β－内酰胺酶。Q2w0`]y6}
3小儿发热要排除结核，ppd皮试，结核抗体
4建议使用敏感抗生素【阿米卡星，利福平，喹诺酮（小儿不宜），一箭双雕】，继续搜索相关资料，明确病因。考虑使用丙球。/qa-@'Q!Nd1u
5纯属个人意见，期待结果！
[[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-9-15 16:47 编辑 [/i]] [hide=500]幼儿急疹？长期发热、<3岁、多种药物治疗效差，淋巴计数增高、细菌培养和药敏提示表皮葡萄球菌（多见于免疫力低下）考虑污染。虽然幼儿急疹多数有高热和皮疹，但有部分病人同上！ v]9u#G0Pz
皮肤粘膜淋巴结综合症（川崎病）不在详解了，看看书上！
如果能做病原学检测排除两项更好！:b7o s3S$cg T#E
&Q n@ i9lX A!x5|
[[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-9-15 16:47 编辑 [/i]] [hide=500]我个人意见:1,诊断不明,应属于发热待查范围;2,用药混乱目的不清楚;从所给资料上看好像没有用抗生素的依据;3,基本的胸片检查,结核菌素试验等都没做?4,耐药机制MRS是指耐甲氧的葡萄球菌 n%N6Y%I)@
_4AGVf@q M.P
[[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-9-15 16:47 编辑 [/i]] [hide=500]1、据血培养的结果，诊断应该是明确的
小儿表皮葡萄球菌败血症临床症状不典型，对常用抗生素耐药率高，治疗宜联合应用两种敏感抗生素，并辅以积极的支持疗法。
表皮葡萄球菌败血症的临床特点及早期诊断 小儿败血症是儿科的急性重症感染性疾病，其有效治疗有赖于早期诊断和早期治疗。本组资料表明，表皮葡萄球菌败血症除了小儿败血症的一般表现外，还有如下特点：（1）小婴儿多见；（2）多有皮肤黏膜感染灶；（3）临床症状多不典型，中毒症状可重可不明显，可有发热，体温不升，热型不规则；（4）新生儿病理性黄疸是主要症状之一；（5）白细胞及嗜中性粒细胞正常；（6）病程多偏长。综合分析，小儿表皮葡萄球菌败血症的早期诊断有赖于医务人员的警惕性。凡小儿免疫力低下者，尤其是小婴儿，有皮肤黏膜感染灶，发热或体温不升，黄疸者就应该考虑条件致病菌败血症特别是表皮葡萄球菌败血症的可能，就应取血培养确诊。
2、罗氏芬是否对表皮葡萄球菌敏感应当以药敏结果为准，不同菌株有不同的结果，有报道对96株表皮葡萄球菌对罗氏芬敏感率为33％，另有对202例病人的敏感率达69%.+s$Y P(F%hD)g&gB#Tg
3、结核菌生长缓慢，增代时间在传统液体培养基内为１５小时，固体培养基上为１８至２０小时，整个培养时间需４至８周。传统培养方法不能对结核病早期确诊。 GM#v)^(V,R;Q~%L8c w
4、MRS：耐甲氧西林的葡萄球菌。MRS的耐药机制为其染色体上PBP2a的mecA基因编码，另外，该类菌也由质粒介导产生大量β－内酰胺酶。治疗葡萄球菌感染时必须先区别系甲氧西林（或苯唑西林）耐药或敏感株，属甲氧西林敏感（MSS）者宜选用苯唑西林等耐酶青霉素类，也可根据药敏选用第一、二代头孢菌素、林可霉素类、氨苄西林／舒巴坦、环丙沙星、氧氟沙星等药物，重症感染时宜用其静脉制剂。如系MRS感染则不宜选用所有β－内酰胺类，即使细菌药敏为敏感菌，临床应用亦不可靠，宜选用万古霉素或去甲万古霉素，也可根据药敏选用替考拉宁、夫西地酸、利福平、磷霉素、复方新诺明（SMZ-TMP）。必要时联合用药，常用者有万古霉素和去甲万古霉素与磷霉素或利福平的联合，也可根据药敏选用氨基糖苷类如阿米卡星、异帕米星、奈替米星等与磷霉素的联合,o/N'C5];\Y.j6JFU
m|~Y"^4e ?
[[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-9-15 16:49 编辑 [/i]]
回复 #1 寒梅傲雪 的帖子
[hide=500] 1、耐药机制MRS是指耐苯唑西林葡萄球菌。MRS具有一外来基因mecA，它负责编码青霉素结合蛋白(PBP2a)，PBP2a占优势时，由于β-内酰胺类对它的亲和力低，使得MRS对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯、单环内酰胺类都耐药，而且对其它类抗生素也降低了敏感性，如氨基糖甙类、氟喹诺酮类、大环内酯类。2、头孢曲松（罗氏芬）抗菌谱广，对革兰阳性菌有中度的抗菌作用，对革兰阴性菌作用强，主要敏感菌有金黄色葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌、嗜血杆菌属、奈瑟菌属、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、沙雷杆菌、各型变形杆菌、枸橼酸杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、消化球菌、消化链球菌、梭状芽孢杆菌等。绿脓杆菌、肠杆菌属对头孢曲松也敏感。该药体内分布广，可透过血脑屏障，因此可用于治疗包括脑膜炎在内的大多数的儿科细菌感染性疾病。但本例似乎没有应用价值. Y_QU!EB
3、本例在血培养中发现有表皮葡萄球菌，患儿表现有低热，白细胞升高，诊断败血症明确。
4、对于结核菌检测主要是痰中找抗酸杆菌或者行结核菌痰培养。通常血培养不能发现结核菌。
5、该患儿药敏提示： U(`-n;j*u `4q
阿米卡星、环丙沙星、四环素、克林、万古、替考拉宁敏感。z"w-hbH/d0|S1i1m
对氨苄、庆大、青霉素、红霉素、阿莫西林、头孢西丁、苯唑西林耐药。o4a8^ sC7[:U b@`
6、 建议改用克林霉素或磷霉素治疗。同时应用中药制剂黄芪注射液，有研究表明黄芪注射液具有）抗菌、抗病毒作用和调整免疫机能作用，可以加强网状内皮系统吞噬功能。!vNp }%c r#p]
如应用磷霉素治疗，期间应注意监测肝功能。 K U _ ` U
[[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-9-15 16:50 编辑 [/i]] [hide=500]1、诊断不明确G/^-A,uul0h*J5Q
2、罗氏芬，通用名:注射用头孢曲松钠，是一种通过抑制细菌胞壁的合成而产生杀菌活性的第三代头孢类抗生素，抗菌谱包括:革兰阳性需氧菌、革兰阴性需氧菌及厌氧菌等。对金黄色葡萄球菌的抗生作用较第一、二代头孢类抗生素强，且有很好的组织和体液穿透性，能透过感染的脑膜，细菌性脑膜炎时脑脊液平均弥散度占血药浓度的17%。并且其不良反应较弱，主要是一些可自行逆转的或停药后即消失的副作用如胃肠道不适（2%）、血液学变化（2%）、皮肤反应（1%）、转氨酶升高、血肌酐升高、过敏反应等。由此可见，罗氏芬具有以下4个特点:（1）抗菌谱广;（2）对金黄色葡萄球菌抗菌力强;（3）透过血脑屏障能力强;（4）副作用小。因此罗氏芬是治疗开颅术后化脓性脑膜炎的理想用药。但是，既往对于开颅术后化脓性脑膜炎的处理，临床常规应用大剂量抗生素经静脉给药治疗，可因下列因素的存在而使治疗效果不佳:（1）颅内感染的致病菌对大多数抗生素成分耐药;（2）血脑屏障的存在使脑脊液中不能获得有效抗菌药物浓度;（3）感染的脑脊液中内在调理素和灭菌活性的缺乏，提示需要灭菌药物而不是抑菌药物;（4）高额医疗费用使部分患者中途终止治疗。
*OX] Z G8w U
3、结核杆菌常用检测方法：采用涂片法、培养法、聚合酶链反应(PCR)法、噬菌体裂解法、PCR-斑点杂交法检测结核分支杆菌,来评价各种检测方法的临床应用价值x#z%Q$Z*wa
-K lpU"j MsB
4、耐药机制MRS是指：:B&] w8K _l[m
MRS：耐甲氧西林的葡萄球菌：
耐药机制： MRS具有一外来基因mecA，它负责编码青霉素结合蛋白(PBP2a)，PBP2a占优势时，由于β-内酰胺类对它的亲和力低，使得MRS对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯、单环内酰胺类都耐药，而且对其它类抗生素也降低了敏感性，如氨基糖甙类、氟喹诺酮类、大环内酯类，即使其中某些药物在体外表现为为敏感也应视为耐药。NCCLS推荐治疗MRS的首选煞费苦心物为万古霉素。
[[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-9-15 16:51 编辑 [/i]]
: [每周病例讨论] 9月 男孩 反复发热20余天
[hide=500]我认为是夏季热。 夏季热，中医称为“暑热症”，是幼儿时期特有的常见疾病之一。此病症为进入夏季时，幼儿长期发热、多尿、多饮、无汗，还伴有食欲减退、体重减轻等症状。1～3岁尤其为此病好发的年龄段。患此病的主要原因是，体质虚弱，气阴不足，不能耐受暑热熏蒸，由暑气蕴遏肺胃所致。本病无特效的药物治疗，但可以通过饮食调养来改善。"K/wh O9_S qD6{y},vj G Vm6ptH R
患病的幼儿要多选取具有清热消暑作用的食物，如西瓜、黄瓜、冬瓜、萝卜、苦瓜、丝瓜、豆腐、甘蔗、绿豆、荸荠、新鲜绿叶蔬菜等，并要及时补充富含蛋白质的食物，如鱼类（无鳞鱼除外）、瘦猪肉、鸡肉、蛋类、绿豆、扁豆、百合、薏苡仁等。食物应细软、清淡、易于消化，多用煮、炖法，不宜煎、炸、熏、烤、烙。并忌生冷、坚硬、粗糙、难以消化之物，忌食温热性食物，如羊肉、狗肉、牛肉、雀肉，还忌食辛辣、肥腻之物O$xi3p#ma"V
可以多喝热开水，并给予藿香正气口服液半支，bid.
[[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-9-15 16:52 编辑 [/i]] 可予小柴胡颗粒:) MRS的耐药机制是由于mecA基因编码了对β一内酰胺药低亲和力的蛋曰PBP2a取代了固有的青霉素结合蛋白PBPs 血培养不能查结核杆菌:handshake 罗氏芬不对表皮葡萄球菌敏感 [hide=500][color=#000000][font=宋体][size=12pt] [/size][/font][/color]+D3J_8u5lS&c v
[color=#000000][font=宋体][size=12pt] [/size][/font][/color]
[color=#000000][font=宋体][size=12pt] 初看病史中给的发热的状况，反复低热[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]20[/font][/size][font=宋体][size=12pt]余天，我想到了结核？但是患儿又没有其他的症状，这有点纳闷了，病史中有血细胞分析，其中白细胞等数值也高，用了抗生素也没见明显好转，也做了药敏感试验，可用药后还是有发热，想说的一点是患儿的胸片做了吗？一点问题也没有？其实在诊断书中发热也就是几种型；[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][font=宋体][size=12pt]，稽留热：体温持续在[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]39[/font][/size][/color][color=#000000][font=宋体][size=12pt]℃[/size][/font][font=宋体][size=12pt]-40 [/size][/font][font=宋体][size=12pt]℃[/size][/font][font=宋体][size=12pt]左右，达数日或数周，见于伤寒，大叶性肺炎。2，驰张热：体温在39℃以上，波动幅度大，见于风湿热，败血症，严重的化脓性感染等；3，间歇热：体温上升快，数小时后又下降，反复交替发作，见于疟疾，急性肾盂肾炎。4，回归热：体温上升快，数日后下降，又上升，见于回归热，何杰金病。5，波状热：体温的曲线呈波状起伏 ，见于布氏杆菌病；6，不规则热：发热无一定规律，见于结核病，风湿热，支气管肺炎等。[/size][/font][/color]
[color=#000000][font=宋体][size=12pt] [/size][/font][/color]
[color=#000000][font=宋体][size=12pt] 对于罗氏芬（头孢曲松纳），对大肠杆菌有很大的活性的，[/size][/font][font=宋体][size=12pt]对流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌有较强抗菌作用，对溶血性链球菌和肺炎球菌亦有良好作用。对金黄色葡萄球菌有耐药的。[/size][/font][size=12pt][/size][/color] E7J g7R;]0a G{
[color=#000000][font=宋体][size=12pt]至于血培养能否查结核杆菌，我想是可以的吧，也就是看看是否对结核的药物耐药吧！（这样分析也许是不对的，还请各位给与指正，:handshake ）[/size][/font][size=12pt][/size][/color]A$P1W)qFx
[color=#000000][size=12pt][font=Times New Roman] [/font][/size][/color]
[color=#000000][size=12pt][font=Times New Roman] MRS[/font][/size][font=宋体][size=12pt]指的是多重耐药，现在正是抗生素滥用的时期，（回扣好呀！:) ），现在[/size][/font][font=宋体][size=12pt]不重视病原检出，盲目用药，无指征联合用药现象普遍，给耐药菌过度生长制造了条件。所以在临床上一定要[color=red]合理用药[/color]。:handshake [/size][/font][/color][size=12pt][/size]
[[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-9-15 16:55 编辑 [/i]] [hide=500]
一、诊断正确： 小儿败血症致病菌有很大变迁，条件致病菌居多，尤以表皮葡萄球菌居首位。!j2E{4A0g3uW |"_/x
表皮葡萄球菌败血症除了小儿败血症的一般表现外，还有如下特点：（1）小婴儿多见；（2）多有皮肤黏膜感染灶；（3）临床症状多不典型，中毒症状可重可不明显，可有发热，体温不升，热型不规则；（4）新生儿病理性黄疸是主要症状之一；（5）白细胞及嗜中性粒细胞正常；（6）病程多偏长。根据以上特点此病例诊断正确。
二、罗氏芬对表皮葡萄球菌敏感耐药。(l kk hX S6B
看下面转述。xx(A+t `e
三、血培养查不出结核菌，一般靠X线、结核菌素试验及痰菌检查和培养来确诊。只有发生了血型播散时血培养才有20%--42%阳性率、
四、耐药机制MRS 是指[color=black][font=宋体]耐甲氧西林的葡萄球菌。[/font][/color][size=3][font=Times New Roman]MRS[/font][font=宋体]具有一外来基因[/font][font=Times New Roman]mecA[/font][font=宋体]，它负责编码青霉素结合蛋白[/font][font=Times New Roman](PBP2a)[/font][font=宋体]，[/font][font=Times New Roman]PBP2a[/font][font=宋体]占优势时，由于β[/font][font=Times New Roman]-[/font][font=宋体]内酰胺类对它的亲和力低，使得[/font][font=Times New Roman]MRS[/font][font=宋体]对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯、单环内酰胺类都耐药，而且对其它类抗生素也降低了敏感性，如氨基糖甙类、氟喹诺酮类、大环内酯类，即使其中某些药物在体外表现为为敏感也应视为耐药。[/font][font=Times New Roman]NCCLS[/font][font=宋体]推荐治疗[/font][font=Times New Roman]MRS[/font][font=宋体]的首选煞费苦心物为万古霉素。[/font][/size]
[font=宋体][size=3]五、治疗建议：[/size][/font]3D:mV \Em8K
[font=宋体][size=3]1、因为表皮葡萄球菌败血症多发生于机体免疫力低下的患儿，故积极的支持疗法尤为重要。可大剂量静脉应用丙种球蛋白辅助治疗。[/size][/font]
[font=宋体][size=3]2、联合应用敏感抗生素。首选头孢菌素类，其次为褐霉素钠、万古霉素及喹诺酮类（据国内外大量文献报道新生儿及儿童应用该类药物长期随访观察尚无肯定关节及软骨损害，故在小儿仍可应用喹诺酮类）[/size][/font]8o ~E]W8\
[size=3][font=宋体]-------------------------------------------------------------------------[/font][/size]7d ]5b'V)\H XS.tl#L
表皮葡萄球菌感染的治疗t'ubk Ar R
表皮葡萄球菌(staphylococcus epidermidis，SE)。当20 世纪70 年代末尚未认识SE 的病原性时，Papapetropoulos 等分离了120 株CNS，其中SE 为76 株。分离率最高的标本是创伤和化脓性感染，各是12/16、16/20，还有尿路感染18/34、败血症17/35、腐生葡萄球菌10 株。[color=darkred]那时SE 的67%耐青霉素G，52.6%耐链霉素，96%耐庆大霉素，多数对新型青霉素、先锋霉素、cephapirin(头孢匹林)敏感，磺胺甲噁唑(磺胺甲基异噁唑)对所有SE均有作用。[/color][color=red]20 年来SE 的耐药谱发生了显著的变化，[/color]人们发现了它的耐药机制。葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素耐药性的两大机制是产生可诱导的β-内酰胺酶和对药物的亲和力降低。CNS 的耐药机制是β-内酰胺类药物能与细菌细胞上的靶位，即青霉素结合蛋白(PBPs)共价结合。PBPs 是合成菌细胞壁的酶，由于被药结合而失去其功能，均由一种低亲和力青霉素结合蛋白PBP2a 导致其与药物的结合，仍能起合成菌细胞壁的作用。CNS 耐药菌株的PBP2a 的基因Mec 与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的Mec 相同，在β-酰胺酶过度产生的菌株中，SE 的产酶量要高于金黄色葡萄球菌。甲氧西林(甲氧苯青霉素)敏感型与耐药型SE 在临床上的致病能力并无差别。CNS 对其他抗菌药物的异型耐药性比金黄色葡萄球菌更重要，由于CNS 的耐药性菌株亚群数目比金葡菌少，给检测带来一定困难.应做PCR 反应以检测Mec 基因。有关糖肽类抗生素治疗CNS 的机制尚不完全清楚，很可能SE 的耐药性与菌体39KD 蛋白有关，而溶血性葡萄球菌的耐药性则与35KD蛋白有关。耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)是葡萄球菌的主要耐药问题。MRS 是医院感染的重要致病菌。分离率为60%，在ICU 病房可高达90%。NCCLs 药敏指南规定，[color=red]凡MRS 菌株不管体外药敏结果是否耐药，均应对全部β-内酰胺类抗菌药物报道耐药，其中包括青霉素类、头孢类、含酶抑制剂的复合制剂、碳青霉烯类、单酰胺类抗生素，即使体外试验是敏感的，但体内疗效也是不佳的[/color]。[color=darkred]张氏等做的8 种临床分离菌耐药现状中，对金黄色葡萄球菌(MRSA)、表皮葡萄球菌(MRSE)进行了15 种抗生素的敏感试验，结论是无论是MRSA，还是MRSE 对青霉素类、头孢类、亚胺配培南及阿莫西林(克拉维酸菌)显示了高度耐药率；而且对庆大霉素、红霉素及环丙沙星也显示了47.6%-88.5%的耐药率，充分显示了MRS 菌株的多重耐药性。二者对万古霉素尚都敏感[/color]。钱氏等人对江苏省吴县市地区1998 年度的509株细菌检出金葡菌103 株(20.2%)和表皮葡萄球菌65 株(12.8%)，MRSA 和MRSE分别是79.6%和60.3%，红霉素分别是83.3%和77.8%，氧氟沙星分别是70.4%和10%.也是对万古霉素无1 例耐药。郑氏等对广东省东莞市1255 株致病菌耐药的调查中，表皮葡萄球菌是28 株(5.96%)，总体耐药率是35%。对青霉素、庆大霉素和四环素100%耐药。ICU 病房一向是耐药菌多发的场所。张氏报道的ICU 病房中的57 例葡萄球菌中，14 例金葡菌中4 例仅对万古霉素敏感，占29%，26 例腐生葡萄球菌中19 例仅对万古霉素敏感(73%)，[color=red]17 例表皮葡萄球菌中1 例仅对万古霉素敏感[/color]。连同其他细菌，[color=blue]作者的药敏结果，敏感率大于50%的抗生素仅万古霉素、泰能、妥布霉素、阿米卡星和氧氟沙星5 种。[/color][color=red]目前临床常用的头孢三代抗生素耐药率极高，青霉素、头孢一代、磺胺甲噁唑磺胺甲唑、红霉素耐药率最高，氨基甙类素敏感性尚较高[/color]。梁氏等报道ICU 的肺感染123 例的革兰阳性球菌的分离率1996 年是18.75%，1997 年是27.50%，1998 年是48.75%，并以八种代表性抗生素做了药敏试验。表皮葡萄球菌作为最多见细菌是42 例(42/89，47.19%)，其对青霉素的耐药是78.51%，对苯唑西林是71.43%，对头孢拉定是69.05%，对头孢曲松是52.38%，对头孢他啶头孢他定是64.29%，对环丙沙星是64.29%，对亚胺培南/西司他丁钠(泰能)是26.19%。李氏等报道一组406 株(1998 年标本)的24 种抗菌药物的临床分离葡萄球菌的体外抗菌性结果，其中有271 株SA，135 株CNS。CNS 中包括SE、溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、腐生葡萄球菌等。[color=red]作者认为在治疗葡萄球菌感染时，首先应明确病原菌对甲氧西林或苯唑西林是否敏感。敏感菌株宜选用β-内酰胺类抗生素如苯唑西林、第一代头孢菌素治疗，也可根据药敏选用其他抗菌药。耐甲氧西林株所致重症感染，应选用万古霉素或去甲万古霉素，必要时可采用联合磷霉素或利福平。[/color]夏氏等报道82 例葡萄球菌感染，其中耐甲氧西林金葡菌30 株(MRSA)、甲氧西林敏感的金葡菌(MSSA)35 株、耐甲氧西林凝固酶阴性有萄球菌(MRCNS)24株、甲氧西林敏感的凝固酶阴性葡萄球菌(MSCNS)10 株。82 例中12 例下呼吸道感染患者，其中气管切开5 例，手术后3 例，器官插管及机械通气2 例，白血病1 例，中性粒细胞减少1 例，痰液分离出14 株葡萄球菌，但无1 例SE。表皮葡萄球菌14 株，其中创面分离4 例，血标本3 株，静脉导管2 株，腹腔引流液3株，尿1 株，脑脊液1 株。本组MRCNS 发生率占70.6%，说明它已成为临床重要机会致病菌。CNS 中是以表皮葡萄球菌及溶血葡萄球菌为主的。[color=red]现已知应用40年的老药——[color=blue]夫西地酸(褐霉素)([/color]fucidin)是一种抗葡萄球菌的窄谱药，主要对葡萄球菌高度敏感，即使产生耐药性，也会短时间恢复敏感性，所以，在表皮葡萄球菌感染时，可以应用该药，[/color]它的MIC50 是0.03～0.25mg/L，MIC90 才是0.06～0.39mg/L。
[url=http://www.39world.com/drugs/01133344R00833448.html][size=5][color=red][b]褐霉素钠[/b][/color][/size][/url]
XQ,rI ]z Ru9I2b
[b]药品名称[/b] 夫西地酸钠;褐霉素钠;梭链孢酸钠;甾酸霉素 ,褐酶酸钠
[b]英文名[/b]Fusidate Sodium
[b]药物作用[/b] M"T`(V}
为具有甾体骨架的抗生素主要对革兰阳性菌及奈瑟球菌、结核杆菌后抗菌作用。用于敏感菌所致的四周感染。
[b]适应症[/b]
用于葡萄球菌感染，对耐其他抗生素的菌株尤为适宜。常用于皮肤，骨组织及关节等部位感染以及心内膜炎等。 0~7bM/t,a0Y'L W)Q]
[b]用量用法[/b]
口服：每８小时５００ｍｇ，重症感染可加倍服用。儿童用量：１岁以下每日每千克体重５０ｍｇ，分次给予；１～５岁１次２５０ｍｇ，１日３次；５～１２岁可按成人量给予。
[b]注重事项[/b] 4b1PM _6Q3r.M
1.可见皮疹、黄疸、肝功能改变等不良反应。停药后肝功能可恢复，禁用于肝功能不全者。 2.静脉注射（呋西地酸二乙醇胺）可致脉管痉挛、静脉炎、溶血。使用磷酸盐-枸橼酸盐缓冲液溶解药物，注射后可致低钙血症。局部用药可致过敏症状。
[b]药品规格[/b] 片剂：每片２５０ｍｇ（薄膜包衣）。混悬剂：每５ｍｌ含呋西地酸２５０ｍｇ。霜膏2%
[[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-9-15 16:58 编辑 [/i]] 版主还没给答案，还给大家继续分析。
可给予碳酸氢钠半片口服
可给予碳酸氢钠半片口服，服一到两次。回复 1# 寒梅傲雪 的帖子
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