泌尿疾病
<P><A href="http://ysq.xywy.com/batch.download.php?aid=3322" target=_blank></A><A href="http://ysq.xywy.com/batch.download.php?aid=3323" target=_blank></A><A href="http://ysq.xywy.com/batch.download.php?aid=3324" target=_blank></A><A href="http://ysq.xywy.com/batch.download.php?aid=3325" target=_blank></A><A href="http://ysq.xywy.com/batch.download.php?aid=3326" target=_blank></A>男，右下腹疼痛10余天，加重1天。行IVP如图：</P><P><A href="http://ysq.xywy.com/batch.download.php?aid=3327" target=_blank><IMG src="http://ysq.xywy.com/attachments/2008/09/39394_200809042159261.jpg" border=0></A><A href="http://ysq.xywy.com/batch.download.php?aid=3323" target=_blank><IMG src="http://ysq.xywy.com/attachments/2008/09/39394_200809042157242.jpg" border=0></A><A href="http://ysq.xywy.com/batch.download.php?aid=3328" target=_blank><IMG src="http://ysq.xywy.com/attachments/2008/09/39394_200809042159262.jpg" border=0></A><A href="http://ysq.xywy.com/batch.download.php?aid=3325" target=_blank><IMG src="http://ysq.xywy.com/attachments/2008/09/39394_200809042157244.jpg" border=0></A><A href="http://ysq.xywy.com/batch.download.php?aid=3326" target=_blank><IMG src="http://ysq.xywy.com/attachments/2008/09/39394_200809042157245.jpg" border=0></A><A href="http://ysq.xywy.com/batch.download.php?aid=3323" target=_blank></A></P>
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[b]附件:[/b]
腹平片示：右侧输尿管下端区域可见一类圆形高密度影，余输尿管走行区域及双肾区域未见明显高密度影。
15分钟片示：双肾轮廓清，右侧肾盏显示杯口稍变平，肾盂充盈欠佳，左侧肾盂肾盏及上段输尿管显示良好。
30分钟片示：右侧肾盂充盈较15分钟稍好，余与15分钟片相似。
第4张片子：双肾轮廓更清，右侧肾盂充盈较好，肾盏形态如15分钟片，右侧肾盂肾盏较左侧明显扩大，L3以下输尿管显影较淡。左侧输尿管显示良好，未充盈缺损及迂曲，左侧输尿管中段近似“梭形”扩张，下端未见充盈缺损及明显狭窄征象。
第5张片子，右侧输尿管全程显示，右侧原平片上高密度影被盖。左侧输尿管中段与第4张片子相仿。
诊断意见：1、右侧输尿管下端结石，右肾轻度积水，右肾功能减退。
2、左侧先天性巨输尿管。
２楼高见
非常同意徐小姐诊断。我看到30分钟之后的图像时还以为是炎性狭窄（鼠尾状）。但下一张明显提示双侧表现均显著扩张我想到这个病。不过看过徐小姐的诊断后才想起原来右边是结石所致。看来，还是应该先看完所有图像征象后再作出思考才是正确的啊。（以前老是教得对）
佩服佩服。 分析的不错，真是高手。30分片处理后，发现右侧输尿管充盈差，又延时至45分。 巨输尿管症（megaloureter）是指输尿管全部或节段性扩张，有或无肾盏扩张，但膀胱及其出口正常。Johnston（1968）及McLaughlin（1971）将巨输尿管症分为下述三类：
1.原发性巨输尿管症（primary megaloureter）的特点是没有机械性梗阻，输尿管远段扩张而输尿管无伸长，无屈曲。病因学说不一，如神经原性扩张，Swenson（1948）发现巨输尿管与巨结肠有共同的病变，即输尿管膀胱连接处副交感神经丛的节细胞减少，因此输尿管缺乏蠕动而有扩张；也有输尿管下段肌肉结构异常以及肾和上尿路发育异常等说法。本症多见于男性，约2.5～4倍于女性。左侧常见，两侧性占14％～24％。可合并其他尿路畸形如患侧并发肾盂输尿管连接部梗阻，肾发育异常以及隐睾等。 静脉肾盂造影显示输尿管特有的扩张，膀胱镜见输尿管口正常，易于插入导管，逆行肾盂造影，延缓照片可见排空延缓。排尿性膀胱尿道造影可检查有无排尿功能异常。本症也有合并膀胱神经疾患者。
2.反流性巨输尿管症（reflexing megaloureter），由于高度膀胱输尿管反流，故输尿管易扩张、伸长和屈曲。
3. 机械梗阻性巨输尿管症（mechanically obstructed megaloureter）与原发性巨输尿管不易区别，因后者并发感染，则可形成远端狭窄段。诊断用点滴静脉肾盂造影及逆行输尿管造影（此时输尿管多难于插入导管）。治疗原则上用防止反流的膀胱输尿管再吻合术。 楼上的说得太详细了
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