新生儿，阵发性呼吸困难（第十期病例讨论）
[size=6][color=darkorange]新生儿，阵发性呼吸困难[/color][/size]9k^T"j.x4H#q2X[size=5][color=blue]一。临床资料[/color][/size]。 患儿 第一胎 足月顺产 出生5小时，生后阵发性呼吸困难。出生时胎盘老化，羊水少，轻度污染，上后1分钟评分10分。母孕期无特殊。查体：体温36.8 脉搏120次/分 呼吸32次/分 体重3.2千克 反应可，全省皮肤粘膜无出血点，表浅淋巴节无肿大，五官端正，鼻翼扇动，气管居中。双肺闻及喉鸣音。心率120次/分指趾端略紫绀。血常规 WBC 18.2*10 9 /L 中性粒细胞0.775 淋巴细胞0.149 HB 200G/L RBC 5.83*10 12/L PLT 179*10 9
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[size=5][color=blue]二。请大家讨论分析[/color][/size]
1.会是什么病？ b7aDl~8^c$h\
2.进一步的检查Q Vr@(k:{ t/C
3。鉴别诊断
4.治疗
[b][size=5][color=#ff0000]参与者请加密500分，加密是为了不影响后人思考[/color][/size][/b]
[[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-9-29 14:16 编辑 [/i]]
资料太少，将就分析。
[hide=1000]1考虑胎粪吸入综合征2进一步胸片检查。 jGi;bME/|R#k&h
3鉴别：（1）通气障碍性疾病 是绝大多数新生儿呼吸困难的主要病因。常见的疾病有新生儿呼吸窘迫综合征、羊水吸入或胎粪吸入综合征、湿肺病、肺充气不良、窒息征群和持续胎儿循环等。 BJ p-?k
（2）气道机械障碍 这类病变应早期迅速诊断及时手术才能换救生命。常见的为先天笥膈疝、横隔膨升和膈麻痹、先天性叶性肺气肿、食管闭锁和（或）食管气管瘘等。
（3）循环异常类病变 大致有肺循环血量增多（大型室间隔缺损、心内膜垫缺损、动脉导管未闭等），肺静脉阻塞导致水肿，肺循环血量减少（如右心发育不良、肺动脉闭锁或三尖瓣闭锁），胎盘输血所致离黏度综合征和高血容量几种病因。
治疗：纠正缺氧、支持对症治疗、抗生素使用等等。0MSi'\jY
[[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-10-6 11:07 编辑 [/i]] [hide=500]1、可能是新生儿肺透明膜病 。 新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发生于早产儿。是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭；病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。出生后12小时候开始出现呼吸困难者一般不考虑本病；但轻症患儿也可较晚起病，有迟至24~48小时者。
2、进一步检查啊a.血气分析、电解质；b.抽取气管分泌物检测卵磷脂和鞘磷脂的比值；c.必要时可做胃液泡沫稳定试验；d.X线检查；e.还应注意可能有肺部感染同时存在。
3、鉴别诊断BOV2jI w
a.湿 肺 } UTB ]}8C
湿肺多见于足月儿，临床呼吸困难等症状较轻，肺部X线表现很广泛，且与肺透明膜病不同，可资鉴别。?j9R5k6}*L$H
b.吸入综合征
肺透明膜病发生于窒息儿时需与吸入综合征鉴别，后者X线表现为肺气肿和斑片阴影，可以鉴别。
c. 2.B族溶血性链球菌感染 w6Z2gK uWa0L*\#n%\
本病经宫内感染引起新生儿肺炎或败血症，症状和肺部X线表现与肺透明膜病相似，病理检查肺部也有透明膜形成。但本病婴儿的孕母在妊娠晚期有感染病史或分娩前有胎膜早破史。如无这些病史很难鉴别。可按败血症或肺炎用抗生素作诊断性治疗，有助鉴别。
d.持续肺动脉高压症'b:~1g&`8[0jPP d&D
又称持续胎儿循环或持续过渡性血循环，是指新生儿出生后较长时间保持肺动脉高压，维持从胎儿型到成人型的过渡性血循环，存在右向左分流。L?e)v.To9C\(?
均发生于足月儿，多数无产时窒息。出生时或出生24小时内即出现紫绀、气促，心脏听诊偶闻肺动脉高压所致的收缩期杂音。X线胸片可见心影增大，由于肺膨胀不全或羊水吸入，两肺可见斑点状阴影。超声心动图检测肺动脉高压可资鉴别。
e.膈疝
表现为阵发性呼吸急促和发绀，但腹部凹陷空虚，患侧胸部可闻及肠鸣音，呼吸音减弱或消失。)D`7W5N A2f@0H c
4、治疗
应采取综合急救措施使患儿度过极期，带新生儿能产生足量的肺表面活性物质时，病情可望恢复。治疗的重点是：①纠正缺氧；②表面活性物质疗法；③其他对症和支持治疗。
[[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-10-6 11:08 编辑 [/i]] 本病儿治疗经过：入院后给吸氧，抗感染等治疗后紫绀缓解，但仍阵发性呼吸困难伴喉鸣，哭闹后吸气性呼吸困难加重。双肺可闻及痰鸣音和喉鸣音，吸气三凹征，考虑先天性喉喘鸣，給鼻塞持续正压辅助呼吸后，症状缓解，患儿吃奶正常。入院第四天上呼吸道梗阻症状加重，明显吸气性呼吸困难，心电监护示心率180/分，经皮血氧饱和度70%，立即气管插管，畅通气道，吸取分泌物，麻醉下喉镜见咽部有淡红色稍黄肿物，基底部大，上部通鼻咽腔，边界不清，质软，触之不易出血，哭闹憋气时体积增大，考虑咽部脑膜脑膨出。遂给口咽管插入，患儿呼吸困难立即减轻，缺氧缓解，血氧饱和度上升至98%。后CT示咽部脑膜脑膨出，蝶骨筛板骨缺损。转上级医院手术证实。 [size=5][color=red]一。诊断：[/color][/size]新生儿脑膜脑膨出 R AG"`0g*U\+d
[size=5][color=red]二。诊断依据：[/color][/size]生后阵发性呼吸困难。生后阿氏评分10分。体检：鼻翼扇动，喉鸣。心肺无异常。系上呼吸道梗阻症 状。入院后经吸氧，抗感染等治疗好转。但仍阵发性呼吸困难，哭闹后加重。经抗炎治疗无效。后经喉镜及CT检查考虑本病，手术证实。
[size=5][color=red]三。鉴别诊断：[/color][/size]
1.先天性喉喘鸣：本病多以喘鸣为首发，部分病例可伴有呛奶或呕吐以及呼吸困难等。
2.先天性甲状舌管囊肿：为新生儿喉喘鸣的常见原因之一，以喉喘鸣为主要表现，重者发生呼吸困难，喉镜及CT检查确诊。 R`(H%`l
3.小下颌-舌下垂综合症，猫叫综合症等均有喉部发育异常而出现类似症状如除外其他原因所致的上呼吸道梗阻，染色体检查即可确诊。
[size=5][color=red] 四。进一步检查：[/color][/size]
喉镜和颈部CT检查可助诊断，手术治疗并确诊。
[size=5][color=red] 五。治疗[/color][/size]
通畅呼吸道，吸氧，注意内环境稳定，手术解除梗阻。 v4h6}\f,qI&j/J
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[size=5][color=red]体会：[/color][/size]颅裂与脊柱裂性质相同，但很少见。也可并发脑膜膨出或脑膜脑膨出。此病少见，以阵发性呼吸困难为首发症状的更是罕见。该病儿脑膜脑膨出物形成一活瓣阻塞上呼吸道，引起患儿阵发性吸气困难，且肿物随颅压而变化，引起临床呼吸困难时轻时重，故对临床不能以常见病解释的呼吸困难应及早做喉镜检查，以免误诊。 儿科病人接触少，但是看斑竹的分析还是有帮助的 我是搞新生儿的，这种情况我们常见，一般先要给患儿做全面的查体及辅助检查，然后详细了解出生情况及母亲孕期是否得过疾病及服药史，对于这样的患儿，我们要清理呼吸道、吸氧（有必要的话）、新生儿监护、肺部听诊、血气分析
你所说的这种情况，考虑是新生儿胎粪吸入综合症，对于这样的患儿，我们要清理呼吸道、吸氧、新生儿监护、肺部听诊、血气分析。
严重呼吸困难就要考虑上呼吸机 这是个好案例，收下啦！ 很好领教了
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