吹风昏迷死亡(医生圈第十一期病例)
男性,29岁,1天前外出吹风后出现神智不清,入院时已处于深昏迷,生命体征不平稳,积极抢救无效,因呼吸和循环衰竭而死亡。1、这个病人突发疾病来势凶猛。年轻病史少,作为接诊医生请展开你的思路考虑他的诊断?和救治方案?k#K.n ccA)S p
2、此病人有结论,答案周末给出,请大家积极参与,优胜者加高分:victory:#z%@y Be4X
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答案:病理片
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2008-10-12 18:53
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2008-10-12 18:537^7VsIK{
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第一张病理片神经细胞里发现的嗜酸性的内基氏小体(Negri小体)是诊断[url=http://www.haodf.com/jibing/kuangquanbing.htm]狂犬病[/url]的唯一依据。也是有诊断意义的光镜形态学表现,为圆形、同质性红染,其外形与红细胞相似;第二张电镜下狂犬病毒似子弹头结构也有诊断意义。此病的潜伏期长短不一,一旦发病,死亡率100%。
麻痹型狂犬病的特征:
①、[color=red]麻痹型狂犬病不会发疯[/color]。兴奋型狂犬病是由于一部分病毒侵入大脑造成动物或人发疯。而麻痹型狂犬病发作时,病毒并未侵入大脑,只是侵入小脑,因此病人不会发疯,但病人的最终死亡的原因和兴奋型样子是一样的,都是由于某一部分神经麻痹坏死而死,那就是,由于病毒最终侵入心肌神经、肺神经或小脑神经,导致病人心肌梗死、或呼吸暂停、或头痛而死,实际上猝死的一瞬间,患者也是很痛苦的,因为他是活活被憋死的。
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②、[color=red]麻痹型狂犬病几乎全被误疹[/color]。[color=navy]很多猝死的人都被当作中风,心肌梗塞,或[/color][url=http://www.haodf.com/jibing/xiaochuan.htm][color=navy]哮喘[/color][/url][color=navy]急性发作而死。但问题是这些病人平时身体健康,从未有过心脏病史,哮喘史。或高血压,另一方面其他猝死有可能抢救过来,而麻痹型狂犬病则抢救不过来[/color],同时医院作检查时,因病人不发疯,却往往检查不出什么。实际上目前人们对麻痹型狂犬病还没进行过什么研究。因此极易误疹。
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③、[color=red]麻痹型狂犬病只有做尸体解剖才能检出[/color],因为人和狗不一样,人只有在狂犬病发作时,存活一周以上,才会产生抗体。因此只有解剖尸体查脑脊髓液才能确诊断。而这一工作,任何医院都做不了,只有专业的传染病部门才可以做。但问题是当病人死于麻痹型狂犬病时,现代医学常识使人把他们往普通医院送,所以会误疹。例如,湖南一个女孩突感头疼,上医院啥也没检查出来,医生说她是精神病,她走出医院不久,就猝死在街上,后来,防疫部门检查是狂犬病。 +x.Thh@$MI
[color=navy]据有关专家推论,我国每年自然死亡人数为1000万,这其中就有许多人死于麻痹型狂犬病。我们平常养的狗有时候虽然没有发疯。但会突然不吃不喝死去。据估计,每年全国至少有几百万只狗死于麻痹型狂犬病。[/color]由于国外已经没有狂犬病,所以国外很少有人研究狂犬病,而我国对狂犬病认识不够,所以导致麻痹型狂犬病至今仍神秘不已,虽然目前麻痹行狂犬病是兴奋型狂犬病的几百倍甚至上千倍。但是疯狗咬人也会导致麻痹型狂犬病,[color=navy]普通狗咬人,也会导致兴奋型和隐藏型狂犬病。但遗憾的是即使是专家也几乎没有人知道![/color] 'JfaDCj;p
[color=red]通过发这个病例本人也受到了震撼!狂犬病是体液传播。病人发病前,家人,发病后,接触的护士,医生,都处于[/color][url=http://www.haodf.com/jibing/ganran.htm][color=red]感染[/color][/url][color=red]这种病的可能中。参加解剖的病理医生,在神经细胞内没有看见内基氏小体前,也不可能意识到是接触的是狂犬病人啊。真的有点恐怖哦!:L [/color]
这个病的病史提供的非常简略,本来病人也没那么复杂的病史!发这个病例并不要求讨论者一定要确诊是哪个病。只是让大家复习一下可能引起病人猝死的病有那些。能考虑到狂犬病更好,至少这也是可能的原因之一哦。:handshake [u][color=#154ba0][/color][/u]0lj9PGH.EhY
[hide=500]1.年轻男性患者,外出吹风后神智不清1天,入院:深昏迷,生命体征不平稳,积极抢救无效,呼吸和循环衰竭而死亡。hPn q+x{:c4e
2.病人既往无特殊病史,起病急,进展快,以昏迷为主要体征,呼吸和循环衰竭而死亡。
3.综上所述考虑:中枢神经系统疾病可能性大:脑血管畸形破裂引致蛛网膜下腔出血,脑疝形成
吹风为诱因,畸形血管受刺激剧烈舒缩而破裂,发病前可无症状
治疗:静卧休息,积极脱水降颅压,效果不佳时可脑室引流或颞下减压术降压,防治再出血,防治迟发性血管痉挛,脑脊液置换术3S%wj*y [+so
