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红雪莲 发表于 2008-10-5 21:43

吹风昏迷死亡（医生圈第十一期病例）

男性，29岁，1天前外出吹风后出现神智不清，入院时已处于深昏迷，生命体征不平稳，积极抢救无效，因呼吸和循环衰竭而死亡。
6A;w,pt} 1、这个病人突发疾病来势凶猛。年轻病史少，作为接诊医生请展开你的思路考虑他的诊断？和救治方案？k#K.nccA)Sp
2、此病人有结论，答案周末给出，请大家积极参与，优胜者加高分:victory:#z%@yBe4X
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答案：病理片
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D^V$h-]u,\u(N2@'z@ 2008-10-12 18:53
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2008-10-12 18:537^7VsI
K{

A^~J'xTji `Y"Y
Mr
第一张病理片神经细胞里发现的嗜酸性的内基氏小体（Negri小体）是诊断[url=http://www.haodf.com/jibing/kuangquanbing.htm]狂犬病[/url]的唯一依据。也是有诊断意义的光镜形态学表现，为圆形、同质性红染，其外形与红细胞相似；第二张电镜下狂犬病毒似子弹头结构也有诊断意义。此病的潜伏期长短不一，一旦发病，死亡率100%。
d3U3n"?.v
u:zk o"S.n 麻痹型狂犬病的特征：
[-?+PJw_6EV ①、[color=red]麻痹型狂犬病不会发疯[/color]。兴奋型狂犬病是由于一部分病毒侵入大脑造成动物或人发疯。而麻痹型狂犬病发作时，病毒并未侵入大脑，只是侵入小脑，因此病人不会发疯，但病人的最终死亡的原因和兴奋型样子是一样的，都是由于某一部分神经麻痹坏死而死，那就是，由于病毒最终侵入心肌神经、肺神经或小脑神经，导致病人心肌梗死、或呼吸暂停、或头痛而死，实际上猝死的一瞬间，患者也是很痛苦的，因为他是活活被憋死的。
'`w*F^AZ{&KH~ AJfeB&U,o+~9YPc
②、[color=red]麻痹型狂犬病几乎全被误疹[/color]。[color=navy]很多猝死的人都被当作中风，心肌梗塞，或[/color][url=http://www.haodf.com/jibing/xiaochuan.htm][color=navy]哮喘[/color][/url][color=navy]急性发作而死。但问题是这些病人平时身体健康，从未有过心脏病史，哮喘史。或高血压，另一方面其他猝死有可能抢救过来，而麻痹型狂犬病则抢救不过来[/color]，同时医院作检查时，因病人不发疯，却往往检查不出什么。实际上目前人们对麻痹型狂犬病还没进行过什么研究。因此极易误疹。
`5Ac
op9vc Y eF;Up|
③、[color=red]麻痹型狂犬病只有做尸体解剖才能检出[/color]，因为人和狗不一样，人只有在狂犬病发作时，存活一周以上，才会产生抗体。因此只有解剖尸体查脑脊髓液才能确诊断。而这一工作，任何医院都做不了，只有专业的传染病部门才可以做。但问题是当病人死于麻痹型狂犬病时，现代医学常识使人把他们往普通医院送，所以会误疹。例如，湖南一个女孩突感头疼，上医院啥也没检查出来，医生说她是精神病，她走出医院不久，就猝死在街上，后来，防疫部门检查是狂犬病。 +x.Thh@$MI

hmf/} J.U [color=navy]据有关专家推论，我国每年自然死亡人数为1000万，这其中就有许多人死于麻痹型狂犬病。我们平常养的狗有时候虽然没有发疯。但会突然不吃不喝死去。据估计，每年全国至少有几百万只狗死于麻痹型狂犬病。[/color]由于国外已经没有狂犬病，所以国外很少有人研究狂犬病，而我国对狂犬病认识不够，所以导致麻痹型狂犬病至今仍神秘不已，虽然目前麻痹行狂犬病是兴奋型狂犬病的几百倍甚至上千倍。但是疯狗咬人也会导致麻痹型狂犬病，[color=navy]普通狗咬人，也会导致兴奋型和隐藏型狂犬病。但遗憾的是即使是专家也几乎没有人知道！[/color] 'JfaDCj;p
   [color=red]通过发这个病例本人也受到了震撼！狂犬病是体液传播。病人发病前，家人，发病后，接触的护士，医生，都处于[/color][url=http://www.haodf.com/jibing/ganran.htm][color=red]感染[/color][/url][color=red]这种病的可能中。参加解剖的病理医生，在神经细胞内没有看见内基氏小体前，也不可能意识到是接触的是狂犬病人啊。真的有点恐怖哦！:L [/color]
fkv-}cTr_)x   这个病的病史提供的非常简略，本来病人也没那么复杂的病史！发这个病例并不要求讨论者一定要确诊是哪个病。只是让大家复习一下可能引起病人猝死的病有那些。能考虑到狂犬病更好，至少这也是可能的原因之一哦。:handshake

风雨同舟 发表于 2008-10-5 23:55

[u][color=#154ba0][/color][/u]0lj9PGH.EhY
[hide=500]1.年轻男性患者，外出吹风后神智不清1天，入院:深昏迷，生命体征不平稳，积极抢救无效，呼吸和循环衰竭而死亡。hPn q+x{:c4e
2.病人既往无特殊病史,起病急,进展快,以昏迷为主要体征,呼吸和循环衰竭而死亡。
]j&|bn 3.综上所述考虑:中枢神经系统疾病可能性大:脑血管畸形破裂引致蛛网膜下腔出血,脑疝形成
AMO6X6n%p-l 吹风为诱因,畸形血管受刺激剧烈舒缩而破裂,发病前可无症状
J/_I4l*n*\5w0x 治疗:静卧休息,积极脱水降颅压,效果不佳时可脑室引流或颞下减压术降压,防治再出血,防治迟发性血管痉挛,脑脊液置换术3S%wj*y [+so

o#E2]J9?3F|gC [[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-10-12 18:23 编辑 [/i]]

丛林 发表于 2008-10-6 17:50

[hide=500]症状和体征只有深昏迷一条，加上病史一天，因吹风而得，呼吸及循环衰竭而死，考虑急性病毒性脑膜炎。治疗：甘露醇快速静滴，吸氧，抗病毒，营养脑细胞，抗感染，抗休克。辅助检查：脑脊液、电解质、血常规、心电图。d3^T!Ff!r1S~I

}4S&|8f:y1| [[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-10-12 18:24 编辑 [/i]]

陈陈 发表于 2008-10-6 19:29

[hide=500]1，青年男性，病程短，起病急，迅速出现呼吸和循环衰竭而死亡。考虑脑动静脉畸形，脑底异常血管网病或脑栓塞（心源性？风心病？），颅内肿瘤！
SEnQ)HR 2.首先行头颅ct，腰穿，血尿常规，血气分析，必要时心脏彩超。0[L)pDx["f(` f0W
3.机械通气，维持呼吸循环稳定，降颅压，止血（如有出血），对症。据头颅ct等决定是否急诊手术"Kc$Qq~YoRE

D]~fJLkU
[@ [[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-10-12 18:26 编辑 [/i]]

lich 发表于 2008-10-6 22:24

回复 #1 红雪莲 的帖子

诊断应该是病毒性脑炎吧，应脱颅压，抗病毒治疗

xywsw 发表于 2008-10-6 22:50

[hide=500]1、考虑脑血管畸形  脑血管破裂引起脑出血？
%y-R/q3HG5?/B 2、考虑脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅内感染？
0V `;KR9io`W&H 3、吸入有毒气体？
?4?8Vv^MO2f     Z#}%g;fZ9|
    以上均可引起颅压增高，需给予降颅压治疗。脑出血可行介入治疗止血，脑炎等给与抗感染、抗病毒治疗，中毒者给予对症解毒治疗。[EtS6M^G

/TWhmzs
pG*\H [[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-10-12 18:29 编辑 [/i]]

红雪莲 发表于 2008-10-6 23:06

[hide=500]
"k2R;Y2a S 1.病例特点；年轻男性突发深昏迷抢救无效死亡。
y7{*hqM)v.]
\O%s 2.考虑诊断：
?"IU$R|eb'v!p y'c 1）动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血：[font=宋体]所致深昏迷死亡。吹风时诱因。[/font]
1xz{iT,{T@ [font=宋体]2）急性坏死性胰腺炎：也会有①病程太短、瞬间死亡；②症状不典型；③原先存在疾病的掩盖，这三种情况。[/font]
Q^ \V6zJO [font=宋体]3）中毒：吹风时吸入有毒气体中毒昏迷。[/font]"X1R8`v;v
[font=宋体]3.救治方案：在[/font][font=Tahoma]维持呼吸循环稳定下做头颅CT，血尿常规，血尿淀粉酶，血气分析，脑脊液穿刺及检验。确诊病因再给于诊治。[/font]zj?_Gj#K7U
5wu:D*V W:t
[[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-10-12 18:29 编辑 [/i]]

zwm412 发表于 2008-10-7 00:33

[hide=500]病员比较年轻，一般没有较为严重的疾病史。起病急，以昏迷为突出表现，很快出现呼吸循环衰竭。比较打的可能性是脑出血导致的脑疝形成。治疗应该首先给予降低颅内压，急诊颅脑CT，出现呼吸衰竭时给予呼吸机辅助呼吸。
6b2d yf3o%YLN
?"|d ZF5s
T @.O
[[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-10-12 18:30 编辑 [/i]]

郭老中医 发表于 2008-10-8 09:58

试验治疗

[hide=500]此患者年青，发病急，病史不祥，诊治确实很难。L(K,^1\6lg'c
   诊断：1.脑出血，脑瘤破裂引起颅内出血。*T3@dS@y9Ao
            2.中毒，气体.化学.食物等。?!V1}q7QVy
            3.癫痫大发作持续状态造成。tOL+h~M
   检查：脑CT.血常规.生化。4Ym:`%AV+Q~1N
   救治：维持生命体征，降颅压，根据病因进行治疗。'N$MJ9L[;z(FR4\m8qc

^/s:Pp?Q!nM [[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-10-12 18:30 编辑 [/i]]

ssfu69 发表于 2008-10-8 10:26

[hide=1000]青年患者，既往病史无，突然昏迷、迅速死亡，考虑可能：
f~.H|7w ⑴ 脑部病变：Y)g$Q%z}oUY:w
①中枢神经系统炎症：如脑炎、脑膜炎与脑脓肿、恶性脑型疟疾等。
_+J9|/dSWU1^*h ②脑血管意外：动脉硬化性脑梗塞、高血压脑出血、蛛网膜下腔出血等。w EEKM'^Y
③大脑占位性病变：如脑肿瘤。 vXV3GK-~q
⑵ 全身性疾病：
0K*ENXTG$N/O ①严重感染：如败血症、中毒性肺炎等。-jR.e`In2a){P
②心血管疾病：如阿-斯综合症、肺性脑病、休克等。
&LG }
v#}d7j ③内分泌与代谢性疾病：如肝昏迷、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、尿毒症昏迷等。
jUb:nX^ ④药物与化学品中毒：如一氧化碳、有机磷农药、巴比妥、乙醇、颠茄类等中毒。
+Ve+aPI*]'g 检查：头颅CT、血生化全项、常规、胸片、心电图、毒物检查。PO9{kp!I} y.?

-~w)w/j'Xau(v [[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-10-12 18:31 编辑 [/i]]

fykrs 发表于 2008-10-8 14:55

[color=darkred][color=darkred][hide=500][color=darkred][color=darkred]男性，29岁，1天前外出吹风后出现神智不清，入院时已处于深昏迷，生命体征不平稳，积极抢救无效，因呼吸和循环衰竭而死亡。
'OXi(mz:J 这个病人突发疾病来势凶猛。年轻病史少，[/color]T R7uuOS0]%^ q1X L^
[color=black]给出的资料太少了，凭感觉首先考虑先天性脑血管畸形瘤破裂，“吹风”可能为促发的诱因之一，深昏迷，生命体征不平稳，小脑或脑干部位出血。这几年脑出血的发病年龄明显年轻化。其次是脑炎，但脑炎多有高热、皮疹等体征。
jf'G&\e
K9S 入院后首先应该做CT鉴别，但出血部位若在脑干者死亡率极高。[/color][/color][/color][/color]J(bv/^c:h)]

\"|p M6x)YE
[[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-10-12 18:31 编辑 [/i]]

csy5180 发表于 2008-10-8 15:15

多半是脑血管疾病，如蛛网膜下腔出血等或是脑干出血

SHUYING 发表于 2008-10-8 16:04

bu  xiang rang ren  xuexi

SHUYING 发表于 2008-10-8 16:46

学习

会不会气体中毒

hu619691 发表于 2008-10-8 20:03

[hide=500]男性，29岁，突发疾病来势凶猛。考虑：脑血管畸形颅内出血。建议及时做CT检查确定出血部位及手术治疗。1]_&}De\

1u(d8Fe!~?e0k` [[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-10-12 18:32 编辑 [/i]]

dege1981 发表于 2008-10-8 20:53

[hide=500]本病人为年轻男性，突发疾病来势凶猛，发病前无其他症状及病史，迅速出现深昏迷，生命体征不平稳，最后死于呼吸和循环衰竭，考虑为心血管方面疾病，因其入院时已为深昏迷，生命体征不平稳，治疗方面主要生命支持。
`I$CD,P1^KO:FY
A)[?_qe ]w [[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-10-12 18:32 编辑 [/i]]

沐霜 发表于 2008-10-8 22:59

[hide=500]我考虑烟雾病。
b(Oke(|-m8k P
(aG]~C [[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-10-12 18:33 编辑 [/i]]

嘿嘿希望永存 发表于 2008-10-8 23:16

[hide=500][quote]原帖由 [i]红雪莲[/i] 于 2008-10-5 21:43 发表 [url=http://www.yishengquan.cn/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=372913&ptid=91838][img]http://www.yishengquan.cn/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]
uHw$C'O~ 男性，29岁，1天前外出吹风后出现神智不清，入院时已处于深昏迷，生命体征不平稳，积极抢救无效，因呼吸和循环衰竭而死亡。
nA!c$[7|5BWFI,wH 1、这个病人突发疾病来势凶猛。年轻病史少，作为接诊医生请展开你的思路考虑他的诊断 ... [/quote]
T,y8Cd*S sb 有没有可能是狂犬病呢？{:D9H%bS)u2E}cL
脑血管瘤不能排除G0?
J\NduS5A

/H4A@%b\4A)wPHX_^ [[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-10-12 18:34 编辑 [/i]]

武秀才 发表于 2008-10-8 23:34

[hide=500]脑血管畸形致出血？压迫脑干？
l#eD2FH
D
!i%x
vrj\"@X [[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-10-12 18:33 编辑 [/i]]

xiaolin_2009 发表于 2008-10-8 23:46

[hide=500]
IrrU0`@g"Q 诊断：
Trt g
pVw 1.过敏性哮喘？K7WVp+eQyK
2.主动脉加层？f{)LQV#p9F

7b[6`;YrX-q/Q,@/i 治疗：:x2^0M+aX)q4}S
1.过敏性哮喘，支气管痉挛？G0F%|L)G
断绝过敏源，静脉给β-受体激动剂，加压通气
4v!@g7At1[{ 2.主动脉加层破裂？
9S0BU&z\\@JS?.H 积极抗休克，避免搬动患者，急诊手术治疗；后果一般不乐观；
0R%{"TBU@5f F:@}uG^v6`
个人观点，呵呵T ZY1Jz ]2\
h?,f@7Q \tP\
[[i] 本帖最后由 寒梅傲雪 于 2008-10-12 18:34 编辑 [/i]]

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