医生圈论坛—医学社区 » 精彩病例讨论专版 » 心悸、气短3年，加重1月（第四十四期）

ssfu69 发表于 2008-10-15 23:49

心悸、气短3年，加重1月（第四十四期）

【患者一般情况】 |:MZe4@z)].ZT
    X男，52岁。9L/d/m3t
sIp.@T8l
【主诉】
;F~&bh*Os`     心悸、气短3年，加重1月．+eE#W#B`e h|(D
【现病史】 iuw8bQ3C4KCf)g
    患者于3年前，每当劳累时出现心悸、气短，休息可以缓解．近半年来心悸、气短加重，在轻体力劳动时可以诱发．1月前，因＂感冒＂气短更加明显，以致出现夜间憋醒，坐起10分钟左右可以缓解．发病以来经常胸闷，咳嗽、咳白色泡沫样痰，无明显胸痛，不发热．饮食与大小便正常． a.}.`9pO*]{)E#M
【既往史】
h-v}bJZ6t+?}     既往无高血压、风湿病等病史．无烟酒嗜好．祖父曾于46岁时死于心脏病，病因不明．
x$K Q1PQFaL 【体格检查】 8Au e1K$PTi
    体温36.1℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分，血压112/82mmHg．神志清楚，自动体位，呼吸较急促，口唇轻度发绀，甲状腺不大，气管居中．胸廓对称，双肺底闻及细小水泡音．心界叩诊不大，心率96次／分，心律齐，于胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，用硝酸甘油后该杂音增强．腹部平坦，全腹无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿．
Z|O(`}5| 【实验室检查或辅查】
c"B8z/i/b|,v5[     血清心肌酶学均在正常范围．WBC 10.0X109/L，N 0.78,L 0.22．血沉1小时10mm．胸部X线：心影稍大，心胸比例0.55，两肺野下部肋膈角部可见密集的Kerley B线．
ugfE*gB ] q!r9r0C 心电图，见下面： h~9T7fft3leu
【其它信息】
Td[/y3b7\OUg     ICi$u2NOM&}Ca
问题如下：;IiC g2[(l5QRh

}ug5r sf [b]问题1　患者突出的症状是什么？提示什么？患者心电图有何表现[/b]？t\ DH{S'f
H
_ A9Iu5hM:Rb
[b]问题2　根据病史、体检和辅助检查，哪些阳性结果支持左心衰竭[/b]？y*|Jd,Y$djC
8~0p$d6x5iL#i
[b]问题3　导致该患者发生左心衰竭的可能原因有哪些？如何鉴别[/b]？-q$M9faPed

H7j#cIX1Xk [b]问题4　为了明确诊断，还应该做哪些相关检查？其检查可能会有何表现[/b]？?
_hOm d@

d@Q5O$xL;Uei@ [b]问题5 本病的杂音有何特点，临床上应做何观察，对诊断有何帮助[/b]？*Z2{z'Qz,c}0cQ
kXfMrhh7Ho|
[b]问题6 针对该患者的临床诊断，应采取的治疗原则是什么？具体措施是什么[/b]？
R)Rpt D,Tbm [b]%H+A-YM,iRhE
问题7 本病的预后如何，有何并发症[/b]？1Y{n6Zx"E#V1xov
[attach]46886[/attach]
W|q@0l"R2g0D
];m%Uh|Fw"`@ [size=4][color=#ff0000]注：[/color][/size][size=0px] `[/size][size=0px]8 J- X& F. r7 [: t8 T[/size][size=0px]" [  t" Y4 E/ Q3 j4 v[/size]
:kTY(Mo.w [size=4][color=#008000]①.请尽可能地围绕问题来回答；[/color][/size][size=0px]# [( e) a4 Z* V6 b; u[/size]?,N`4N.Om(v
[size=4][color=#008000]②.为了不影响其他人的思考，建议回帖均给予500积分的隐藏，办法如下：[/color][/size][url=http://www.yishengquan.cn/bbs/viewthread.php?tid=93002&fromuid=11345][size=4][color=red]【推荐】 手把手教你如何加密[/color][/size][/url]
BgTb}l [size=4][color=black][color=green]公开答案后斑竹会给予解密；谢谢合作！[/color][/color][size=0px]3 ?/ O2 O0 u" v0 F( `/ P: Q1 o0 |3 D[/size]
d0j
T:x4t a*q)n [/size]

xiaolin_2009 发表于 2008-10-15 23:56

抢个沙发，等一下灌水:victory: :victory:-Leax~{$Np
[b]问题1　患者突出的症状是什么？提示什么？患者心电图有何表现[/b]？%o
~8^)w`+H6I
症状：劳累时出现心悸、气短，休息可以缓解；端坐呼吸；胸闷，咳嗽、咳白色泡沫样痰，无明显胸痛，不发热；提示左心功能不全；心电图看不到:L :L ~%Im1M&]0tl/O#e
[b]问题2　根据病史、体检和辅助检查，哪些阳性结果支持左心衰竭[/b]？
,TKBR s3|bm I;G 胸部X线检查：心影右侧可见到左右心房重叠的浓密双重阴影，心影增大；
fC`9l%?!ug 心电图检查：左心房肥大者在心电图上呈现P波增宽且有切迹及在右胸导联出现增大的双相P波；
t,ja b&i 另外，还要心导管和心血管造影检查超声心动图检查。
~$AJ-A/oW [b]问题3　导致该患者发生左心衰竭的可能原因有哪些？如何鉴别[/b]？FP#{'vV&L&H
慢性心功能不全加上上呼吸道感染，导致风湿性心脏病，左心衰；
jY.E E+~J 依据：2[)E3F-q9^;s
H
1.病史：劳累时出现心悸、气短，休息可以缓解；阵发性夜间呼吸困难；胸闷，咳嗽、咳白色泡沫样痰，无明显胸痛，不发热；.TQ
B OJ'P4y K V
2.体查：体温36.1℃，血压112/82mmHg．口唇轻度发绀，双肺底闻及细小水泡音．心界叩诊不大，心率96次／分，心律齐，于胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音．
Ve0~-U"vWE)L 3.辅助检查： 血清心肌酶学均在正常范围．血沉1小时10mm．胸部X线：心影稍大，两肺野下部肋膈角部可见密集的Kerley B线．
2?)}^$i0Ewk&w K [b]问题4　为了明确诊断，还应该做哪些相关检查？其检查可能会有何表现[/b]？
o3`W4i+B u*{ 心脏彩超；超声心动图显示左心房、右心室增大，瓣膜增厚，活动度受限制，形态不规则，瓣口狭小；
3nKhA&hN
CwY'{IZ
K? [b]问题5 本病的杂音有何特点，临床上应做何观察，对诊断有何帮助[/b]？
G.zX5l rt_? @&~8K#Uh 肺动脉瓣区第2音亢进，可伴有轻度分裂,肺动脉高压，肺动脉及瓣环扩大者胸骨左缘第2、3肋间第1心音之后可听到收缩期喷射音，呼气时最响，吸气时减轻或消失。Gx$@M+I;[!a[(_
[b]问题6 针对该患者的临床诊断，应采取的治疗原则是什么？具体措施是什么[/b]？c+U7w Z @-n HM}
诊断：左心功能衰竭；
l$Q oL2lqZ,d 治疗：L
H4o(OVK5\R UT
一般内科治疗： w+K$]mU5wf.f5{
.w |sVtXF/@ G?p
　　限制体力活动；控制上呼吸道感染及感染性心内膜炎；检查有无风湿热活动，若有应抗风湿治疗； bV
_;Xd0r3\!Q1c!J9_
二、合并症治疗：
"yD.i gi3^u
,hD gjY!}&d_A 　　（一）心力衰竭（强心、利尿、扩血管）； \z)Oz
Xp;|
"yuV%P$fG
　　（二）心房纤颤、扑动；复律；
:Lz*i,| }(}0VPK(rw B0iN \U/q:]#I~
　　（三）感染性心内膜炎；
#J!d/Vp#lXb.H
5C#l-nH%]}*q9~iCc 　　（四）栓塞，扩血管药物＋抗凝治疗。
(Ve]#PE [b]问题7 本病的预后如何，有何并发症？[/b]
6?9X9Y,d0R 年龄越大，病人病死危险性越大；ShGHW4Pzn'G
并发症：
%Q-G y&rO.B 1.血管栓塞；5F @Ox9I5a/`*H\
2.心跳骤停；-T8k#Xk7[y7R'N-T+F6Pi A
3.全心衰竭，下肢水肿2sew{;h9P
.......

sdtomsir 发表于 2009-6-15 09:34

病例讨论

[问题1：　m;O _Qtc5]0y
患者突出的症状是劳累性心悸、气短，休息后可缓解，提示左心衰（心功能2级）。心电图II、III导联（为什么没有aVF）可见窄而深的Q波，V3～V5的ST段压低。
X;}N%j)IZ0\ 问题2　
Y g"Y ~&r&^F 支持左心衰竭证据：1、病史：每当劳累时出现心悸、气短，休息可以缓解。夜间憋醒，坐起10分钟左右可以缓解．2、查体：呼吸较急促，口唇轻度发绀，双肺底闻及细小水泡音。3、辅助检查：胸部X线：心影稍大，心胸比例0.55，两肺野下部肋膈角部可见密集的Kerley B线．
'B2b%dX#z+}+{ 问题3　
d4Ygzs {w4S ?_ 导致该患者发生左心衰竭的可能原因：1、感染因素。2、肥厚性心肌病b-_%\2O o@1T
鉴别：心肌梗死
2@rdOY]
_\@       主动脉瓣狭窄1pLN.OmOp
问题4　
!C5kPxmh!X 为了明确诊断，还应该做心脏彩超彩超检查，室间隔厚度增厚，非对称性？与左室后壁之比≥1.3(qi(hh'_'C r
问题5g(v
_+kwD5B
本病的杂音特点：于胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，用硝酸甘油后该杂音增强．
wz)G!IC 临床上还可以做Valsalva动作观察杂音是否增强。D
Y;f'vP{-IQ
对诊断的帮助：提示肥厚性非对称性梗阻型心肌病。{Y~1d.Z3I i\
问题6
"`:^~s.Kj(}| 治疗原则：避免激烈运动、持重或屏气等，减少猝死发生。避免使用增强心肌收缩力的药物，如洋地黄等以及减轻心脏负荷的药物，以免加重左室流出道梗阻，避免硝酸酯类药物。本病的治疗原则为弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性心律失常
6oo+Q0z-N},V&C\ 具体措施：目前主张应用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。重症梗阻性患者可介入或手术治疗0Y3o4EMxf K:K
问题7 +z)j/|1E8] {)S/^'CY
本病的预后：一般成人病例10年存活率为80％
(gO'm2i Xe7\'G'Z 并发症：室性心律失常。[hide=500][/hide]

ljch_bj 发表于 2009-6-15 16:36

1、患者突然出现的是急性左心衰症状。提示慢性心功能不全基础上的急性发作。心电图表现为窦律，P-R间期似乎缩短，左室高电压。
8Qw P3Gd:Kf%yc 2、根据病史“于3年前，每当劳累时出现心悸、气短，休息可以缓解．近半年来心悸、气短加重，在轻体力劳动时可以诱发。1月前，因＂感冒＂气短更加明显，以致出现夜间憋醒，坐起10分钟左右可以缓解．发病以来经常胸闷，咳嗽、咳白色泡沫样痰。”体检，呼吸较急促，口唇轻度发绀，双肺底闻及细小水泡音．提示有左心衰。于胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，用硝酸甘油后该杂音增强．提示是否有主动脉瓣狭窄。辅助检查：胸部X线：心影稍大，心胸比例0.55，两肺野下部肋膈角部可见密集的Kerley
!cU$y5e-t5]'_8lP B线．提示左心衰，肺水肿。
ud])Rj,y)o{ 3、导致该患者左心衰的原因：1）主动脉瓣狭窄，在60岁以下的大多是在先天性异常上发生纤维钙化性退行性病变，风湿引起的主动脉瓣狭窄多伴有闭锁不全和二尖瓣疾患。发生在65岁以上正常主动脉瓣的老年多是瓣体的钙化。主动脉瓣狭窄使左心室排血受到阻碍，左心室负担增加，左心室要增加其收缩压力排血，造成左心室肥厚，但排血量正常。此时病人没有症状。当狭窄逐渐加重造成长期左心室负担过重，心肌收缩力减退，心排量减少，此外左心室过度肥厚及收缩压力增加，又使心肌需氧增加，但冠状动脉的心肌供血不相应增加，造成心肌缺血出现心绞痛。心室肥厚也使心肌弹性减低造成心壁张力增高，继而使左心房压增高，可导致肺水肿。2）心梗后心衰。患者没有明确心梗病史，心电图也不是很支持，故此原因基本可以排除。3）肥厚梗阻性心脏病。通过心彩超鉴别。
5Y
jZPO 4、为了明确诊断，可以行心脏彩超明确主动脉瓣瓣膜情况，或行心脏核素扫描除外心肌缺血性疾患。 l,W,mEacml/N
5、胸骨左缘第3肋间隙为主动脉瓣第二听诊区，粗糙的收缩期杂音，用硝酸甘油后该杂音增强．提示主动脉瓣狭窄可能。还可有胸骨右缘第二肋间粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音。心衰进一步加重，杂音可变轻。
4f(w%j!qjRT 6、治疗。强心，利尿，扩血管。避免剧烈运动。保守治疗无效可考虑手术治疗。8i0f9K7z#l"z
7、并发症，心衰。脑栓塞及感染性心内膜炎。[/hide]

laozhang 发表于 2009-6-16 16:44

患者突出的症状是心悸、气短。提示患者现在有心衰症状，患者心电图呈窦性心律，标III导联T波倒置，P波顶端变锐，心电轴逆钟向转位。         “患者于3年前，每当劳累时出现心悸、气短，休息可以缓解．近半年来心悸、气短加重，在轻体力劳动时可以诱发．发病以来经常胸闷，咳嗽、咳白色泡沫样痰，双肺底闻及细小水泡音，两肺野下部肋膈角部可见密集的Kerley B线。”这些症状与体征均提示患者有左心衰症状。         年龄因素，遗传因素，肺部疾病，心脏瓣膜病均可能成为导致心衰的因素，可以通过进一步检查肺功能，心脏彩超，以及家族史来确定。      还应该做肺功能检查和心脏彩超。检查结果可能有肺功能减退，还可能有二尖瓣硬化，或者关闭不全。        患者的心脏杂音特点为：胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，用硝酸甘油后该杂音增强，临床上应做下面观察，经过强心、扩冠治疗后心脏杂音是否有增强或消失，如果增强，提示为心脏瓣膜器质性病变，如果经治疗后消失提示为功能性改变。          针对本病的诊断应该采取强心、利尿、扩血管的治疗原则，具体治疗可以应用丹参、红花维生素C等药物改善心肌供血，另外，可以采用西地兰强心治疗，如果有浮肿，还可以应用少量利尿剂治疗，如果有心脏瓣膜病还可以进行手术治疗。      本病的预后：如果是由于遗传因素引起的心衰，那么预后不好，如果是由于心脏瓣膜病引起的心衰，那么预后是比较好的，但是可能并发心脏血栓形成，并可能出现栓子脱落造成梗塞的后果，另外，如果进行瓣膜移植，可能会出现免疫排斥反应，如果移植金属瓣膜的话，还可能出现瓣膜生锈造成瓣膜损坏的后果。[/hide]

lalalee 发表于 2009-6-16 23:24

考虑：梗阻性[font=宋体]肥厚型心肌病[/font]hqi,W A
@!t

L8gq {3R:D:w 1  劳力性胸闷气促，夜间阵发性呼吸困难，提示左心功能不全G+fPY
e*S
    胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，用硝酸甘油后该杂音增强  提示：流出梗阻，漏斗效应。
&rA6jn]0M8e8n     ECG： ST-T改变  Ⅱ，ⅢQ波5n%J(~B'j:S-wP
2  劳力性胸闷气促，夜间阵发性呼吸困难，"a q6?6a)|w.A-t%{
   口唇轻度发绀，双肺底闻及细小水泡音，心影稍大，心胸比例0.55ie?(Q!ui
3  运动，感染，正性肌力药物，心律失常
\? u!_(rG9a 4  心脏彩超，心室造影，心内膜心肌活检:MBA3I?dG)m,B)r&i f
5  胸骨左缘第3-4肋间隙和（或）心尖区可闻及3/6级粗糙的收缩期粗糙喷射性杂音    含服硝酸甘油或Valsalva动作可使该杂音增强|5Wr;KD2{/O
6  避免剧烈运动，负重，屏气，避免使用正性肌力药物
K4R&GI:W7r     弛缓肥厚心肌，减轻左室流出道梗阻，改善左心室舒张功能
B({ dn%P THE     受体阻滞剂，钙拮抗剂，防治心律失常OLE'p0l&T;oQ1W
   缓解症状，预防猝死，对重症患者可选择介入或手术治疗g4N+bny#c0es Ci
7  多为猝死，心力衰竭 M
f Up6|$A\y
    感染性心内摸炎，栓塞
D/~X,L"fEz [/hide]

yuehongyue723 发表于 2009-6-16 23:56

患者于3年前，每当劳累时出现心悸、气短，休息可以缓解．近半年来心悸、气短加重，在轻体力劳动时可以诱发．1月前，因＂感冒＂气短更加明显，以致出现夜间憋醒，坐起10分钟左右可以缓解．发病以来经常胸闷，咳嗽、咳白色泡沫样痰，无明显胸痛，不发热．饮食与大小便正常． [size=0px]8 c) ]# N! P$ t- P! U" E" U[/size]
?9en5g;X
T*r 【既往史】 ouI_,`t%V!a3r[ d
( @0 h: o0 D( S" N( R    既往无高血压、风湿病等病史．无烟酒嗜好．祖父曾于46岁时死于心脏病，病因不明． [size=0px]2 j1 O' |0 y0 C) X[/size]
*X9eL4b
X 【体格检查】 [size=0px]$ k4 W+ J# s5 D7 R7 Y[/size]R4[:W0did"p6_:I
    体温36.1℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分，血压112/82mmHg．神志清楚，自动体位，呼吸较急促，口唇轻度发绀，甲状腺不大，气管居中．胸廓对称，双肺底闻及细小水泡音．心界叩诊不大，心率96次／分，心律齐，于胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，用硝酸甘油后该杂音增强．腹部平坦，全腹无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿． [size=0px]- c. _5 m! l! I: W[/size]
)fIKHEV m 【实验室检查或辅查】
q/OPTJpO 1 E5 Z* H: Q" {& J, i2 L- Y" M    血清心肌酶学均在正常范围．WBC 10.0X109/L，N 0.78,L 0.22．血沉1小时10mm．胸部X线：心影稍大，心胸比例0.55，两肺野下部肋膈角部可见密集的Kerley B线．|y9G#p&HX
( i* J+ B( C1 \* D% M心电图，见下面： [size=0px]: P' W/ Y% L5 q% ]" C+ k[/size]3Xv4U-G-i
【其它信息】 [size=0px]1 {9 B9 Z" s% K7 \[/size]
2E+|,n y ]p v}
u     [size=0px]/ ~: \. R+ o! s% L# {  Z* `5 n[/size]1G0g(b.a*d]:Y
问题如下：[size=0px]- @7 n$ g. W* x+ R[/size]
^%y"yJHP!N [size=0px]0 x# u% }1 u- k) t1 C# p[/size]G_#Yr}B
Q
问题1　患者突出的症状是劳力性气促；提示左心衰，患者心电图左室肥厚伴劳损。[size=0px]' j8 s3 q4 `* C6 @  n[/size]
pb2}]PV
,P3{N&k*wH 问题2　根据病史、体检和辅助检查，哪些阳性结果支持左心衰竭？ _5~ g!nej
            病史：患者于3年前，每当劳累时出现心悸、气短，休息可以缓解．近半年来心悸、气短加重，在轻体力劳动时可以诱发．1月前，以＂感冒＂为诱因，以致出现夜间憋醒，坐起10分钟左右可以缓解．发病以来经常胸闷，咳嗽、咳白色泡沫样痰。y%x)l
b\oM5W
            体检：呼吸较急促，口唇轻度发绀，双肺底闻及细小水泡音，于胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，用硝酸甘油后该杂音增强。

MX6R"OsZ;w             辅查[size=0px]! I: W辅查[size=3][color=#000000]胸部X线：心影稍大，心胸比例0.55，两肺野下部肋膈角部可见密集的Kerley B线．心电图
x8h9UQ]#v;L1dB [/color][/size][/size]2LwR)K pW
4l(U)z:VeF'm
[size=0px]0 b9 a( ^, r) ^[/size]
;P9I'r#NOB!A@)\gT 问题3　导致该患者发生左心衰竭的可能原因有哪些？如何鉴别？[size=0px]: q* [/size]
c^G ]crS [color=#f9ffff]             可能原因，感染，劳累[/color][size=0px]  与支气管哮喘相鉴别[/size]
,D]'RUY(oRc@ [size=0px]b5[/size] BLs$}~x
^$[-V
[size=0px] }/ A0 s2 l[/size]

e$c8q`Hkh(l [size=0px]) Y' ^  g4 r) o# t' i[/size]4aTWZCm4no
问题4　为了明确诊断，还应该做哪些相关检查？其检查可能会有何表现？j8`W"C*YkW%X
.K1T2l-x6qMs!E
胸腹部B超，心脏彩超，血球分析。会有少量胸水，双侧。肝大，脾大。心脏向左扩大，二尖瓣重度反流二尖瓣相对关闭不全。左室肥厚。血小板减少。1P TS?$D.~v c
问题5 本病的杂音有何特点，临床上应做何观察，对诊断有何帮助？HD'bC!Y;x`"M0y"E&E}-s
剑下最清楚，发现心脏器质性病变 Ko;d@ez$Yvv
[size=0px][/size]
;L k5x%Lt-|6vD [size=0px][/size]
1~#k @ }xTGf0Z2R [size=0px] o" [3 \' e- N0 E[/size]
\*Rz3?:];X [size=0px]- U0 M5 R0 k$ {+ v[/size]]
Ud7geB7Wn
问题6 针对该患者的临床诊断，应采取的治疗原则是什么？具体措施是什么？
;`b gVhC\ h           扩张冠状动脉，改善心肌供血，利尿减少心脏负荷，吸氧！必要时强心！
K%o2]ysB 问题7 本病的预后如何，有何并发症？[size=0px]0 [, A" _0 `9 g# a8 R. P[/size]

刘珊珊 发表于 2009-6-17 22:50

共同进步

答：患者祖父曾于46岁时死于心脏病，病因不明．患者发病时血压正常，112/82mmHg．口唇轻度发绀，CZq9`:x$v$t{,Qh5U
7u\0dJ9c kAlZxm
双肺底闻及细小水泡音．心界叩诊不大，心率96次／分，心律齐，于胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗
&Rj+IU9B f
0F0Uh Gc 糙的收缩期杂音，用硝酸甘油后该杂音增强。血清心肌酶学均在正常范围．胸部X线：心影稍大，心胸比@ NV},f

NxkT?'meA 例0.55，两肺野下部肋膈角部可见密集的Kerley B线．
!w8I;krHW1A6u\
&e"p(Y4@-GU 问题3　导致该患者发生左心衰竭的可能原因有哪些？如何鉴别&L!i[?tB,`
答：劳累为其中一诱因，左室流出道梗阻为最重要诱因。应该与冠心病、老年性主动脉硬化、高血压心
(m+Q;h4G8bv c Vprpg
脏病及各种原因引起的主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄鉴别。可根据心电图表现、超声心动图及心导管检查
cGw\ [l!mL5J/IX-}&}
&F._$n#|H ，以及阳性家族病史。 F
j!u ^ NB
? I9C+J
U,U
问题4　为了明确诊断，还应该做哪些相关检查？其检查可能会有何表现？ q,I'~}vIpx&w
答：HOLTER、超声心动图、心导管检查及心内膜心肌活检。超声心动图可见典型的心肌不均匀增厚，舒
o1[!nb#\n (Bc,NK/bw
张期室间隔厚度与左室后壁厚度比值大于1.3，心肌运动能力减弱。室间隔流出道部分向左心室局限性凸
2AO CMb8`y
,r+BO;DDQa9Y 起，二尖瓣前叶前移。心导管可见左心室舒张压力上升，左心室腔与流出道间有收缩期压力差，心室造
`+yN(Lk lP'j
W3T'xP` 影显示左室腔变小，冠脉造影无明显异常。#[W2Q*`W
活检提示心肌细胞肥大、排列紊乱。!U;y$SH nb!k#p{
@A2r!|WM
问题5 本病的杂音有何特点，临床上应做何观察，对诊断有何帮助？
,?X0\ Lx$r 答：于胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，用硝酸甘油后该杂音增强。应改用心得安等vliAG2q

\;|*d+v2y/N5U,sS B-受体阻滞剂，可观察到杂音减轻。-OJI:qS Cb
| bT%HQ?a&^G'w
问题6 针对该患者的临床诊断，应采取的治疗原则是什么？具体措施是什么？
{U$|.R!S9EY 答：治疗原则为迟缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左室流出道狭窄。具体用应
o|
lE-X~
s7^6j gc2@8O2l\8odJ
用B受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗，重症者可用介入或手术治疗，植入起搏器、消融或切除肥厚的室间 \]%u
YGAh%j|
dcV TY3^$r S4g
隔心肌。1BYVeE RExh

O~j| HLQ 问题7 本病的预后如何，有何并发症？Tk*B)N3nO@FMK
答：预后因人而异，可从无症状到心力衰竭、猝死。有心率失常（房颤、室颤等），小儿易并发心衰，
#V.r8U])B k,Z1\s!t&nd1D5a6U3Q
成人猝死。[/hide]

zhangzhancheng 发表于 2009-6-18 12:39

问题1　患者突出的症状是劳力性气促；提示左心衰，患者心电图心肌缺血。
$j [nU#o*lab[ 问题2　根据病史、体检和辅助检查，哪些阳性结果支持左心衰竭？1.  病史及体征：患者于3年前，每当劳累时出现心悸、气短，休息可以缓解．近半年来心悸、气短加重，在轻体力劳动时可以诱发．1月前，以＂感冒＂为诱因，出现夜间憋醒，坐起10分钟左右可以缓解．发病以来经常胸闷，咳嗽、咳白色泡沫样痰。2.  体检：呼吸较急促，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，于胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音，用硝酸甘油后该杂音增强。3.   辅查：胸部X线，心影稍大，心胸比例0.55，两肺野下部肋膈角部可见密集的Kerley B线．心电图。
,s)uV/z-e*L'|hy-Q z 问题3　导致该患者发生左心衰竭的可能原因有感染，劳累 。急性左心衰竭最突出的临床表现是严重的呼吸困难， 这种情况亦常见于支气管哮喘和肺梗死。H#Y7|d.R4~
问题4　为了明确诊断，还应该做哪些相关检查？其检查可能会有何表现？胸X线 腹部B超，心脏彩超，血球分析。①X线检查常有左室和（或）左房扩大，肺淤血或肺水肿征，出现Kerley B线（肺淋巴管淤积肺小叶间隔变粗所致）不同病因尚有不同X线表现，如主动脉瓣病变心脏常呈靴形心，主动脉增宽伸长等，而二尖瓣狭窄呈梨形心，食管吞钡常有左房局限性压迹等；②心电图示左房和（或）左室肥大劳损，V1导联P波终末电势（Ptf V1）负值增大≤－0．02mm•S（毫米•秒）；③超声心动图除可显示瓣膜病变外，尚可检测心脏大小和室壁活动情况对确定左心衰竭病因颇有帮助；④左心衰竭的程度，可通过左心导管、右心漂浮导管及心脏放射性核素扫描方法给以评估。 B超l会有肝大，脾大。血小板减少可能。0sBE0N"C+e3@1HU!WM
5. 本病的杂音有何特点，临床上应做何观察，对诊断有何帮助？
iwF'q0t&Qn$M 剑下最清楚，发现心脏会有器质性病变
9w$xU Up+g 6. 扩张冠状动脉，改善心肌供血，利尿减少心脏负荷，吸氧必要时强心。
3KZ.I6d6z0x#h fj 7.由于摄入不足，丢失增多或利尿剂治疗等可出现低钾血症，引起肠麻痹、心律失常，诱发洋地黄中毒等。[/hide]

落雨天 发表于 2009-6-20 15:14

问题1　患者突出的症状是什么？提示什么？患者心电图有何表现？
3A S4W-hW
?l+V:b l4YN1N IE 症状是 每当劳累时出现心悸、气短，休息可以缓解．近半年来心悸、 气 短加重，在轻体力劳动时可以诱发
|S_1PX7s8h(b 提示；心衰
&e,qv-lva 心电图；左室肥大。
!c&lr1zc[HzF 问题2　根据病史、体检和辅助检查，哪些阳性结果支持左心衰竭
AJ#B-Yc-`"r 2 每当劳累时出现心悸、气短，休息可以缓解．近半年来心悸、气短加重，体查；口唇轻度发绀，双肺底闻及细小水泡音。支持左心衰竭
4p#dwv_?q/X 3, 问题3　导致该患者发生左心衰竭的可能原因有哪些？ k$Z*v:|"b9xS
高血压，风心，心肌炎 鉴别；肺心病。bc$p!o5sl
4问题4　为了明确诊断，还应该做哪些相关检查？其检查可能会有何表现
|H9N_:Kh u 应做超声心动图，城垛样改变，
!jISPK4v%Jk@0j 5问题5 本病的杂音有何特点，临床上应做何观察，对诊断有何帮助？
z'fa5Yv 硝酸甘油后该杂音增强，肥厚梗阻型心肌病。
K!r|%o+W0m L 问题6 针对该患者的临床诊断，应采取的治疗原则是什么？具体措施是什么？
y5lk Mfx+J/[d 休息，抗心律失常，避免强心剂，硝酸酯类。JA{a.}MPD
7qe?A.U
问题7 本病的预后如何，有何并发症？(IE`Tje
预后不是太好。易并发心内膜炎，[/hide]

feng123 发表于 2009-6-20 18:18

处理都是隐藏的怎么才能学习到呢？

周远洋 发表于 2009-6-20 21:16

辛苦了啊

辛苦了啊

lalalee 发表于 2009-6-22 13:06

没有看到答案啊？
pq/v{k d Y 在几楼？？？

刘珊珊 发表于 2009-6-22 22:52

请问标准答案是什么

碎石小路 发表于 2009-6-23 16:46

[hide=500]问题如下：Ta@W] A
/问题1　患者突出的症状是什么？提示什么？患者心电图有何表现？
uv*~-nA%y$U~ 突出的症状是心悸气短，提示心脏疾病，有心肌缺血的表(z3@oBy2lB&W
问题2　根据病史、体检和辅助检查，哪些阳性结果支持左心衰竭`$L3i+o0{[-q
心悸气短近一个月来加重，有夜间阵发性呼吸困难，咳白色泡沫样痰，查体呼吸促，口唇发绀，双肺底可闻及细小水泡音，胸片见KerleyB线问题3　导致该患者发生左心衰竭的可能原因有哪些？如何鉴别？
H6x%yJ:M;Gki 心肌梗死，器质性心脏病，肥厚性心肌炎。查心肌酶，做心脏超声心动图问题4　为了明确诊断，还应该做哪些相关检查？其检查可能会有何表现？
U(a7jK }CI"{3X 重要的是做心脏超声检查，可能会发现心脏的各个室壁肥厚，流出道狭窄问题5 本病的杂音有何特点，临床上应做何观察，对诊断有何帮助问题6 针对该患者的临床诊断，应采取的治疗原则是什么？具体措施是什么使用硝酸甘油后反而杂音加强。避免使用扩血管药物，可以使用B受体阻滞剂。)问题7 本病的预后如何，有何并发症？eU/M,X5[&wA(OJx
预后较差，大多数逐渐失代偿。

麦子熟了 发表于 2009-9-15 20:07

我只看出左心肥大 ⊙﹏⊙b汗

戴能 发表于 2009-10-26 23:27

关于此病例

[b]问题1　患者突出的症状是什么？提示什么？患者心电图有何表现[/b]？[size=0px]! w3 W! J! _) Z' Z7 M. Q'[/size]
W@&u cA9h0fJ'];n
@ [color=black]症状：劳力性心悸、气短，近半年加重，轻体力劳动即可出现，感染后加重，出现夜间阵发性呼吸困难，咳嗽、咳白色泡沫样痰，提示肺循环淤血，左心衰竭。心电图提示，P波增宽，左室高电压，V3~5 ST段水平型压低[/color]&H*Sq~6@
[b]问题2　根据病史、体检和辅助检查，哪些阳性结果支持左心衰竭[/b]？
\w8U\2gI0S R.@ 患者有肺循环淤血的症状，体格检查呼吸增快，口唇轻度发绀，双肺底闻及细小水泡音，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音
tJ/_$J-h'z [size=0px]( I$ n/ z. u: d) M3 D) g( H! b* U! e[/size]:I6a8J5P,q6OwE
胸部X线：心影稍大，心胸比例0.55，两肺野下部肋膈角部可见密集的Kerley B线，[size=0px]- F# g; Q+ ^  s3 o$ z: Y[/size](IO V \/xJ9V
心电图检查：左心房肥大者在心电图上呈现P波增宽且有切迹及在右胸导联出现增大的双相P波；左室高电压表现[size=0px]3 c/ i- ~# A& b9 H) Y. K) O" u[/size] U]uBS2M
[b]问题3　导致该患者发生左心衰竭的可能原因有哪些？如何鉴别[/b]？[size=0px]& {) K4 m* q; L/ A( G[/size]3Nm AvJ9l
慢性心功能不全加上上呼吸道感染，导致风湿性心脏病，左心衰；[size=0px]3 x# P8 O& N9 n( }) K* J/ c[/size]
C3K}R+S1V 依据：
W(?H;k4a:\:W(q
r0~G 1.病史：劳累时出现心悸、气短，休息可以缓解；阵发性夜间呼吸困难；胸闷，咳嗽、咳白色泡沫样痰，无明显胸痛，不发热；[size=0px]8 I; O4 o. j/ `" y2 c4 P% E* I% x[/size]M4B1_F0F5b&P H+~
2.体查：体温36.1℃，血压112/82mmHg．口唇轻度发绀，双肺底闻及细小水泡音．心界叩诊不大，心率96次／分，心律齐，于胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级粗糙的收缩期杂音．[size=0px]  J8 M2 _: U. M9 k0 Y[/size]O0Sp2eg5k%a#o
A]8Q!E u
3.辅助检查： 血清心肌酶学均在正常范围．血沉1小时10mm．胸部X线：心影稍大，两肺野下部肋膈角部可见密集的Kerley B线．[size=0px]# j/ K/ U% [% u3 a; T! L$ r, v[/size]
:`/v Q!v)|mM}Sn,P3u [b]问题4　为了明确诊断，还应该做哪些相关检查？其检查可能会有何表现[/b]？
7x5VTUKY2_8do6? 心脏彩超；超声心动图显示左心房、右心室增大，瓣膜增厚，活动度受限制，形态不规则，瓣口狭小；i:i4p/h,x`Qom
[b]问题5 本病的杂音有何特点，临床上应做何观察，对诊断有何帮助[/b]？+ZT8~&q p*B
肺动脉瓣区第2音亢进，可伴有轻度分裂,肺动脉高压，肺动脉及瓣环扩大者胸骨左缘第2、3肋间第1心音之后可听到收缩期喷射音，呼气时最响，吸气时减轻或消失。[size=0px]8 Y# R' F! i: k, F% ^[/size]!Gjha7b7L0Y:j}
[b]问题6 针对该患者的临床诊断，应采取的治疗原则是什么？具体措施是什么[/b]？[size=0px]/ @  S+ b8 y+ R# q' i[/size] Gu-e5D }6|
诊断：左心功能衰竭；[size=0px]. b+ }2 D! h- U( P8 b[/size]?h.K)p.r9k| }&z
治疗：[size=0px]( T* L8 ~9 U) W- Y: G( J[/size]$SN2m`X(@GP-Da#@!m
1.病因治疗
pW`6u:JA （1）去除基本病因
rM1nyT （2）去除诱发因素
z C^,I,]0zm5H[V （3）改善生活方式，降低新的心脏损害的危险因素e(kAE5m-@
2.减轻心脏负荷
vk{OG I-[-f （1）休息和镇静剂的应用Bb'i
U4KoI
（2）控制钠盐摄入W
} ];o ?
（3）限制水分的摄入W-L OA0zw3?N8Eh
（4）利尿剂的应用
4gEl!q.w/c （4）血管扩张剂的应用+cK1Ves(sUu
3.增加心排血量
9S)R fI^4bS\ （1）洋地黄类药物的应用/b*]&Q MW
（2）非强心苷类正性肌力药物的应用
5Q[ d4A1T 4.血管紧张素转换酶抑制剂4X1c_i5s!v U5W$z p
5.beta受体阻滞剂
}0os Ef8P 6.醛固酮拮抗剂kTU-UG"l
7.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂!a4L LRDX
8.其他血管扩张剂
[o6P:z]M7E9N [b]问题7 本病的预后如何，有何并发症？[/b][size=0px]8 v$ B+ \! V5 w% @  c[/size]
jH.u9D{b ]Jv s 年龄越大，病人病死危险性越大；[size=0px]% U; l4 D( Y6 }3 R! O" _- q# d[/size]
+}H+MX.l)r u_Uq 并发症：
|^nVR!LF8CY 血管栓塞； \&nRVM|KZ/m
心跳骤停；[size=0px]7 L& q) ?8 _4 F; A8 A[/size]
:d*]"hT~ b0y4s 全心衰竭，下肢水肿[size=0px]" u+ Q. [/size]

查看完整版本: 心悸、气短3年，加重1月（第四十四期）