呼吸系统疾病诊断和鉴别诊断的临床思维
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一到换季，通常是呼吸道疾病高发期，咳嗽则是最常见症状之一。咳嗽一般多见于呼吸道感染性疾病，如上呼吸道感染、肺炎等。然如今大部分咳嗽的原因远远超出了这一范围。许多人尤其是中老年人，一年四季总是受到慢性咳嗽的困扰，或是咽喉毛病，或是气管有恙，苦不堪言。对这类咳嗽持续时间超过三周，常规治疗效果不好，称为慢性咳嗽。
引起慢性咳嗽的原因非常复杂，常见原因有：
1、后鼻道分泌物下滴综合症：据统计，约占慢性咳嗽41％，由于急、慢性鼻炎等病因，鼻腔分泌物经后鼻道流入咽喉部，刺激引起咳嗽，仰卧时加重，部分患者可有液体下流入咽喉的感觉，检查时咽后壁可见结节状淋巴滤泡。治疗以改善鼻部症状为目标，一般随病因不同而异，慢性鼻炎需口服长效抗组胺药等，局部用血管收缩剂或行脱敏治疗。
2、咳嗽变异性哮喘，也称过敏性咳嗽：约占慢性咳嗽29％，是一种以咳嗽为主要症状的特殊类型哮喘，多因冷空气运动或呼吸道感染诱发或加重，以干咳为主，常伴胸闷，持续时间长，有清晨、夜间较重特点，常被误诊为支气管炎。这类咳嗽给予抗菌素等治疗而毫无效果，诊断时可经支气管激发试验检查而确诊，按哮喘治疗如吸入糖皮质激素，以及支气管扩张剂等可有立竿见影之效。
3、胃食道返流：约占慢性疾病咳嗽20％，由于胃内容物返流入管道，并进入气管和支气管引起反射性咳嗽，夜间咳嗽加剧，它与饮食有关，尤其伴有烧心、泛酸等症状，此外饮酒、喝咖啡、吸烟、服阿斯匹林可加重症状。胃食道返流性疾病可引起咳嗽是由于食道粘膜受到胃液刺激或胃液吸入气管造成，特别是在患者躺下休息时常见，病人多有心窝烧心感、嗝气、返酸等胃食道疾病的症状，但亦有很多病人不伴此类症状，确诊需行24小时食道酸碱度监测，但目前许多医院不能进行这种检查，因此对这种疾病仍需医生高度重视，结合诊断性治疗来诊断，治疗方法包括减肥、避免饮用咖啡、避免餐后4小时内睡觉、戒烟、睡觉时宜高枕，使胃抑制胃酸药物和促胃动力药物等治疗。
4、慢性支气管炎：约占慢性咳嗽8％，多见于中年以上，反复咳嗽、咳痰、气喘，通常每年发作持续时间3个月以上，连续2年。其中有一种称之为嗜酸性细胞性支气管炎常被病人和医生疏忽，临床表现为咳嗽，而支气管激发试验阴性，诊断有赖于痰嗜酸性细胞检查，治疗可吸入布地奈德气雾剂400微克，每天2次，连用14天。
近年来，药物所致慢性咳嗽有所增加，尤以经常使用的降血压、改善心功能的血管紧张系转换酶抑制剂类药物为最多。如开富特、开搏通等。当这些药物停用后咳嗽即可减轻、消失。此外，精神因素也可引起咳嗽，多见于女孩，受暗示影响，睡眠后不咳，经心理治疗症状可好转。其它引起慢性咳嗽的原因还有肿瘤、支气管扩张、支气管内膜结核等，由于慢性咳嗽病因较多，若不及时治疗，许多疾病会有进展，应引起足够重视。
值得指出的是，慢性咳嗽患者，经上述针对性治疗无效，或年龄40岁以上，重度吸烟，尤其是男性患者，需注意排除支气管肺肿瘤性疾病；而年轻女性病人还需注意除外气管、支气管内膜结核病，必要时可进行支气管镜和肺CT等检查，或定期追踪。鉴于慢性咳嗽的诊断和治疗的复杂性，建议患者在没有诊断清楚前，不要急病乱投医或自我滥用各种消炎、止咳药，最好到正规大医院的呼吸专科求诊。
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引用 报告 宣传 回复
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